ຂັ້ນຕອນ IIIB ມະເຮັງປອດ - ຄວາມຫມາຍ, ການປິ່ນປົວ, ແລະການຄາດຄະເນ
ຂັ້ນຕອນຂອງ ການເປັນມະເຮັງປອດທີ່ບໍ່ແມ່ນຂະຫນາດໃຫຍ່ 3B ແມ່ນພິຈາລະນາ ເປັນມະເຮັງປອດຂັ້ນສູງ ພ້ອມກັບຂັ້ນຕອນທີ 4 ແລະເຖິງວ່າມັນບໍ່ສາມາດຮັກສາໄດ້, ມັນສາມາດປິ່ນປົວໄດ້. ປະມານ 20% ຂອງປະຊາຊົນມີມະເຮັງປອດຂັ້ນຕອນທີ 3 ໃນເວລາທີ່ການກວດວິນິດໄສ, ແລະອີກ 40% ຂອງບຸກຄົນທີ່ໄດ້ກ້າວໄປສູ່ ຂັ້ນຕອນທີ 4 .
ພາບລວມ
ມະເຮັງປອດຂັ້ນຕອນທີ 3 ໄດ້ຖືກກໍານົດວ່າເປັນເນື້ອງອກຂອງຂະຫນາດໃດໆທີ່ໄດ້ແຜ່ຂະຫຍາຍອອກໄປຫາ ເສັ້ນກ່າງ lymph ຫ່າງໄກສອກຫຼີກຫຼືໄດ້ທໍາລາຍໂຄງສ້າງອື່ນໆໃນຫນ້າເອິກ (ເຊັ່ນ: ຫົວໃຈຫຼືອາຫານທ້ອງ).
ນັກວິທະຍາສາດວິທະຍາສາດໃຊ້ ລະບົບ TNM ເພື່ອກໍານົດໄລຍະຂອງມະເຮັງປອດ. ຄໍາອະທິບາຍງ່າຍໆຂອງລະບົບ TNM ປະກອບມີ:
T ທີ່ຫມາຍເຖິງຂະຫນາດຂອງ tumor:
- T1 : tumor ມີຂະຫນາດນ້ອຍກວ່າ 3 ຊມ (1 ½ນິ້ວ) ໃນຂະຫນາດ.
- T2 : tumor ມີຂະຫນາດໃຫຍ່ກ່ວາ 3 ຊຕມແຕ່ຫນ້ອຍກວ່າ 7 ຊມ.
- T3 : ໂຣກ tumor ຂະຫນາດໃຫຍ່ກວ່າ 7 ຊມຫຼືຕິດຕໍ່ໂດຍກົງຕໍ່ສິ່ງດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້: ກໍາແພງຫນ້າເອິກ, diaphragm , ເສັ້ນປະສາດທີ່ບໍ່ມີປະໂຫຍດຂອງ diaphragm (phrenic nerve), membrane ກວມເອົາຊ່ອງຫວ່າງລະຫວ່າງສອງປອດ (pleura Mediastinal) ຫົວໃຈ ( parietal pericardium ); ຫຼື tumor ໃນ bronchus ຕົ້ນຕໍຢ່າງຫນ້ອຍ 2 ຊມພາຍໃຕ້ Carina; ຫຼືວ່າມັນແມ່ນກ່ຽວຂ້ອງກັບການລົ້ມລົງຂອງໂຣກ tumor ຫູຫຼືແຍກຕ່າງຫາກໃນລໍາໄສ້ດຽວກັນຂອງປອດ.
- T4 : tumor ຂອງຂະຫນາດໃດໆທີ່ຮຸກຮານໃດໆດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້: ຊ່ອງຫວ່າງລະຫວ່າງປອດ ( mediastinum ), ຫົວໃຈ, ເສັ້ນເລືອດທີ່ດີ, ເສັ້ນ ຕັບ , ເສັ້ນປະສາດຫນຶ່ງທີ່ຢູ່ພາຍໃນເສັ້ນສາຍສັນຫຼັງ (recurrent laryngeal nerve), esophagus , body vertebral, ຫຼືບ່ອນ ບ່ອນທີ່ຊ່ອງຄອດແຕກອອກໃນສອງ bronchi ຕົ້ນຕໍ (carina); ຫຼືແຕກແຍກຈຸລັງທີ່ແຕກຕ່າງກັນໃນລໍາໄສ້ປອດຢູ່ເບື້ອງດຽວຂອງຫນ້າເອິກ.
N ຫມາຍເຖິງຂໍ້ lymph nodes:
- N0 : ບໍ່ມີໂຫນດທີ່ຖືກສົ່ງຜົນກະທົບ.
- N1 : ເນື້ອງອກໄດ້ແຜ່ຂະຫຍາຍໄປຫາບ່ອນທີ່ໃກ້ຄຽງຂອງຫນ້າເອິກ.
- N2 : ເນື້ອງອກໄດ້ແຜ່ຂະຫຍາຍໄປສູ່ລະບົບທາງດ້ານນອກແຕ່ຢູ່ໃນດ້ານດຽວກັນຂອງຫນ້າເອິກ.
- N3 : ຈຸລັງມະເຮັງມີຢູ່ໃນຫົວຫມາກກ້ຽງຢູ່ຂ້າງນອກຂອງຫນ້າເອິກຈາກ tumor, ຫຼືຢູ່ໃນຂໍ້ໃກ້ກັບກ້າມຄໍຫຼືຄໍ.
M ເປັນ ພະຍາດມະເລັງ :
- M0 : ບໍ່ມີການແຜ່ກະຈາຍຂອງມະເລັງ.
- M1 : tumor ໄດ້ແຜ່ຂະຫຍາຍ (metastasized) ກັບພາກພື້ນອື່ນໆຂອງຮ່າງກາຍຫຼືປອດອື່ນ.
ການໃຊ້ລະບົບ TNM ລະບົບ 3B ແມ່ນອະທິບາຍວ່າ:
- ທຸກໆ T, N3, M0 : ຫມາຍຄວາມວ່າເນື້ອງອກຂອງຂະຫນາດໃດໆທີ່ແຜ່ຂະຫຍາຍໄປຫາເສັ້ນກ່າງ lymph node ຢູ່ທາງຂ້າງຂອງຫນ້າເອິກຈາກ tumor ຫຼືຂໍ້ກ່ຽວກັບກ້າມເນື້ອຫຼືຄໍ, ແຕ່ບໍ່ແຜ່ຂະຫຍາຍຢູ່ໃນເຂດທີ່ຫ່າງໄກຂອງຮ່າງກາຍ.
- T4, Any N, M0 : ຫມາຍຄວາມວ່າເນື້ອງອກຂອງຂະຫນາດໃດທີ່ຢູ່ໃນອາກາດທາງທະເລ, ໄດ້ບຸກເຂົ້າໄປໃນໂຄງສ້າງຂອງທ້ອງຖິ່ນເຊັ່ນ: ຫົວໃຈຫຼືອາຫານທ້ອງຖິ່ນຫຼືມີການໄຫຼ pleural malignant. ທໍ່ອາດຈະອາດຈະບໍ່ມີສ່ວນຮ່ວມຫລືເມື່ອໄດ້ຮັບຜົນກະທົບ, ອາດຈະຢູ່ໃກ້ກັບໂຣກ tumor ຫຼືຫ່າງໄກໃນຫນ້າເອິກຫຼືຄໍ, ແຕ່ tumor ບໍ່ແຜ່ຂະຫຍາຍຢູ່ໃນເຂດທີ່ຫ່າງໄກຂອງຮ່າງກາຍ.
ອາການຕ່າງໆ
ອາການທົ່ວໄປຂອງ ໂຣກມະເຮັງໃນຂັ້ນຕອນທີ 3 ມີ ອາການໄອ ແລະ ຫາຍໃຈສັ້ນ . ໂຣກທີ່ຢູ່ໃກ້ກັບທາງອາກາດສາມາດສົ່ງຜົນກະທົບໃນເລືອດ ( ໄອ ). ໃນເວລາທີ່ເນື້ອງອກກ່ຽວຂ້ອງກັບສະຖານທີ່ເຊັ່ນ: esophagus ແລະໂຄງສ້າງຫນ້າເອິກອື່ນໆ, ການຂາດເລືອດ (ຄວາມຫຍຸ້ງຍາກໃນການກືນກິນ) ແລະການ ກອດ ສາມາດເກີດຂື້ນໄດ້. ຄວາມເຈັບປວດໃນດ້ານຫລັງ, ຫນ້າເອິກແລະກະດູກສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນເປັນປະຈໍາຖ້າວ່າມີການໄຫຼໄຫຼ pleural, ແລະນີ້ກໍ່ອາດຈະເຮັດໃຫ້ການຫາຍໃຈທີ່ເພີ່ມຂຶ້ນເຊັ່ນກັນ.
ອາການທົ່ວໄປຂອງໂຣກມະເຮັງເຊັ່ນ: ການ ເຫນື່ອຍລ້າ ແລະ ການສູນເສຍນ້ໍາຫນັກໂດຍບໍ່ໄດ້ຕັ້ງໃຈ ອາດຈະມີຢູ່.
ການປິ່ນປົວ
ມີຂໍ້ຍົກເວັ້ນທີ່ຫາຍາກ, ຂັ້ນຕອນ 3B ໂຣກມະເຮັງປອດແມ່ນພິຈາລະນາ ບໍ່ສາມາດເຮັດໄດ້ ( ການຜ່າຕັດ ຈະບໍ່ສາມາດປິ່ນປົວໂຣກມະເຮັງໄດ້), ແຕ່ບໍ່ສາມາດແກ້ໄຂໄດ້. ສໍາລັບຜູ້ທີ່ມີສຸຂະພາບດີ, ການປະສົມປະສານຂອງການ ປິ່ນປົວທາງເຄມີ ຫຼືການປິ່ນປົວດ້ວຍທາງເຄມີແລະ ການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາຮາກ ແມ່ນມັກແນະນໍາ. ຖ້າບຸກຄົນບໍ່ສາມາດທົນທານຕໍ່ການປິ່ນປົວທາງເຄມີ, ການປິ່ນປົວດ້ວຍທາງຣົດໄຟລ໌ສາມາດໃຊ້ໄດ້ຢ່າງດຽວ. ໃນຂະນະທີ່ການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາຮັງສີບໍ່ໄດ້ຖືກປະຕິບັດໂດຍປົກກະຕິແລ້ວມັນມີຄວາມເປັນປະໂຫຍດໃນການປິ່ນປົວອາການເຊັ່ນ: ອາການເຈັບ, ຫາຍໃຈສັ້ນ, ແລະໄອ.
ການປິ່ນປົວໃຫມ່ເຊັ່ນ: ການປິ່ນປົວເປົ້າຫມາຍແລະການຮັກສາດ້ວຍພູມຕ້ານທານແມ່ນເຮັດໃຫ້ຄວາມແຕກຕ່າງສໍາລັບຜູ້ທີ່ມີຂັ້ນຕອນຂັ້ນສູງຂອງມະເຮັງປອດ. ທຸກໆຄົນທີ່ມີໂຣກມະເຮັງຕັບທີ່ບໍ່ແມ່ນຈຸລັງຂະຫນາດນ້ອຍຄວນມີການປະເມີນ ໂມເລກຸນ (ການທົດສອບເຊື້ອໂຣກ) ເຮັດໃນເນື້ອງອກຂອງມັນ. ການປິ່ນປົວເພື່ອປິ່ນປົວ ການປ່ຽນແປງຂອງ EGFR , ການ ຈັດປະເພດ ALK ແລະການປະ ສົມປະສານ ROS1 ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດແລະຢາທີ່ກໍາລັງກໍານົດການປ່ຽນແປງອື່ນໆແມ່ນໄດ້ຖືກສຶກສາໃນການທົດລອງທາງດ້ານການຊ່ວຍ. ໃນບາງກໍລະນີ, ການປິ່ນປົວເຫຼົ່ານີ້ໄດ້ອະນຸຍາດໃຫ້ປະຊາຊົນອາໄສຢູ່ກັບມະເຮັງປອດເຊິ່ງເປັນຮູບແບບຂອງພະຍາດຊໍາເຮື້ອ.
Immunotherapy ເປັນທາງເລືອກທີ່ຫນ້າຕື່ນເຕັ້ນ , ດ້ວຍຢາທີ່ທໍາອິດຖືກຮັບການອະນຸມັດໃນປີ 2015. ຢາເຫຼົ່ານີ້ໄດ້ສົ່ງຜົນຕໍ່ "ການຕອບສະຫນອງແບບຍືນຍົງ" - ໄລຍະການ oncology ເຊິ່ງສາມາດແປຄວາມຫມາຍວ່າການຢູ່ລອດໄລຍະຍາວ - ສໍາລັບບາງຄົນທີ່ມີມະເຮັງປອດກ້າວຫນ້າ. ຢາບາງຊະນິດເຫຼົ່ານີ້ຍັງຖືກນໍາໃຊ້ໃນການປະສົມປະສານເພື່ອປິ່ນປົວຂັ້ນຕອນທີ່ກ້າວຫນ້າຂອງໂຣກມະເຮັງປອດ. ໃນປີ 2018, ຫນຶ່ງໃນປະລິມານການຢາ immunotherapy, Imfinzi (durvalumab) ໄດ້ຖືກອະນຸມັດໂດຍສະເພາະສໍາລັບການປິ່ນປົວຂອງຂັ້ນຕອນທີ່ບໍ່ສາມາດແກ້ໄຂໄດ້ 3 ໂຣກມະເຮັງປອດທີ່ບໍ່ແມ່ນຂະຫນາດນ້ອຍ. ມັນຖືກນໍາໃຊ້ຫຼັງຈາກການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາເຄມີແລະການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາຮັງສີ, ແລະໄດ້ພົບເຫັນການປັບປຸງການຢູ່ລອດທີ່ບໍ່ມີການກ້າວຫນ້າ.
ເນື່ອງຈາກ ຜົນໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວບໍ່ດີ , ສະຖາບັນມະເຮັງແຫ່ງຊາດກ່າວວ່າທຸກໆຄົນທີ່ມີມະເລັງປອດຂັ້ນຕອນທີ 3 ຄວນຖືວ່າເປັນຜູ້ສະຫມັກສໍາລັບ ການທົດລອງທາງຄິນິກ - ວິ ຊາທີ່ປະເມີນການປິ່ນປົວໃຫມ່ແລະການປະສົມປະສານການປິ່ນປົວສໍາລັບມະເຮັງປອດ.
Prognosis
ອັດຕາການລອດຕາຍ 5 ປີທີ່ມີໂຣກມະເຮັງປອດຂັ້ນຕອນ 3B ແມ່ນຫນ້າເສີຍໆເທົ່າກັບ 5 ເປີເຊັນ. ເວລາທີ່ຢູ່ລອດກາງ (ທີ່ໃຊ້ເວລາທີ່ 50 ເປີເຊັນຂອງຄົນເຈັບມີຊີວິດຢູ່ແລະ 50 ເປີເຊັນໄດ້ຜ່ານໄປ) ແມ່ນປະມານ 13 ເດືອນໂດຍມີການປິ່ນປົວ. ຈົ່ງຈື່ໄວ້ວ່າສະຖິຕິເຫຼົ່ານີ້ແມ່ນຕົວເລກທີ່ໄດ້ຮັບກ່ອນທີ່ຢາໃຫມ່ - ເຊັ່ນການປິ່ນປົວເປົ້າຫມາຍບາງຢ່າງແລະການຮັກສາດ້ວຍຢາຮັກສາໂລກ - ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດສໍາລັບການປິ່ນປົວມະເຮັງປອດ.
ສະຫນັບສະຫນູນ
ການສຶກສາແນະນໍາວ່າການຮຽນຮູ້ສິ່ງທີ່ທ່ານສາມາດເຮັດໄດ້ກ່ຽວກັບມະເຮັງຂອງທ່ານຊ່ວຍໃຫ້ຜົນໄດ້ຮັບ. ມີຄວາມຮັ່ງມີຂອງຂໍ້ມູນອອນໄລນ໌, ແຕ່ມັນກໍ່ເປັນເລື່ອງຍາກທີ່ຈະຮູ້ບ່ອນທີ່ຈະຊອກຫາຂໍ້ມູນທີ່ດີ. ກວດເບິ່ງ ຄໍາແນະນໍາ ເຫຼົ່ານີ້ ສໍາລັບການຊອກຫາຂໍ້ມູນມະເຮັງທີ່ເຊື່ອຖືໄດ້ອອນໄລນ໌ . ບາງທີສິ່ງທີ່ສໍາຄັນທີ່ສຸດທີ່ທ່ານສາມາດເຮັດໄດ້ຄືການຮຽນຮູ້ທີ່ ຈະເປັນຜູ້ສະຫນັບສະຫນູນຂອງທ່ານໃນການດູແລມະເຮັງຂອງທ່ານ . ການປິ່ນປົວສໍາລັບໂຣກມະເຮັງປອດກໍາລັງປ່ຽນແປງຢ່າງໄວວາແລະມັນກໍ່ສາມາດຍາກສໍາລັບຜູ້ຊ່ຽວຊານມະເຮັງປອດເຊິ່ງຈະຢູ່ເບື້ອງຕົ້ນຂອງການຄົ້ນຄວ້າທັງຫມົດ.
ວິທີທີ່ດີທີ່ຈະຊອກຫາສະຫນັບສະຫນູນແລະຂໍ້ມູນທີ່ດີແມ່ນການມີສ່ວນຮ່ວມໃນ ກຸ່ມສະຫນັບສະຫນູນມະເຮັງປອດຫຼືຊຸມຊົນສະຫນັບສະຫນູນ . ທ່ານອາດຈະໄດ້ຍິນກ່ຽວກັບກຸ່ມມະເຮັງປອດຫຼາຍກ່ວາກຸ່ມມະເຮັງເຕົ້ານົມແຕ່ວ່າກຸ່ມເຫຼົ່ານີ້ບໍ່ມີຕົວເລກທີ່ພວກເຂົາມີ ໃນຄວາມເລິກ. ຫມາຍເລກ # hashag # stands for ສື່ມວນຊົນສັງຄົມມະເລັງປອດ. ສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນບໍ່ສູນເສຍຄວາມຫວັງ. ທັງການປິ່ນປົວແລະອັດຕາການລອດຕາຍສໍາລັບມະເຮັງປອດໄດ້ຮັບການປັບປຸງ. ໃນປີ 2015 ມີການປິ່ນປົວໃຫມ່ຫຼາຍກວ່າທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸມັດສໍາລັບມະເຮັງປອດເຊິ່ງກ່ອນຫນ້ານັ້ນ, ແລະການປິ່ນປົວຕື່ມອີກແມ່ນຖືກປະເມີນໃນການທົດລອງທາງດ້ານການຊ່ວຍ.
ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນ:
American Cancer Society ຂໍ້ເທັດຈິງກ່ຽວກັບມະເຮັງແລະຕົວເລກ 2014 . Atlanta: American Cancer Society; 2014. http://www.cancer.org/acs/groups/content/@research/documents/webcontent/acspc-042151.pdf
American Cancer Society ມະເຮັງປອດ (ຈຸລັງທີ່ບໍ່ແມ່ນຂະຫນາດນ້ອຍ) ອັດຕາການຢູ່ລອດຂອງມະເຮັງປອດທີ່ບໍ່ແມ່ນຂະຫນາດນ້ອຍຕາມຂັ້ນຕອນ. Updated 02/08/16 http://www.cancer.org/cancer/lungcancer-non-smallcell/detailedguide/non-small-cell-lung-cancer-survival-rates
ອາເມລິກາຮ່ວມກັນຄະນະກໍາມະການມະເຮັງ. Lung Cancer Staging 7th Edition Accessed 09/20/14. https://cancerstaging.org/references-tools/quickreferences/Documents/LungMedium.pdf
> Antonia, S, Villegas, A, Daniel, D et al Durvalumab ຫຼັງຈາກການປິ່ນປົວດ້ວຍ Chemoradiotherapy ໃນໄລຍະ III ມະເຮັງປອດທີ່ບໍ່ແມ່ນຈຸລັງຂະຫນາດນ້ອຍ. The New England Journal of Medicine . 2017 377: 1919-1929
Edge, S et al (Eds) AJCC Cancer Staging Manual 7th Edition Springer ນິວຍອກ, ນິວຍອກ 2010
Faithi, A ແລະ J Brahmer. ການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາເຄມີສໍາລັບກ້າມຊີ້ນປອດຂັ້ນຕອນທີ່ບໍ່ແມ່ນຂະຫນາດນ້ອຍ. ການສໍາມະນາໃນ Thoracic ແລະ Cardiovascular Surgery . 2008 20 (3): 210-6
ສະຖາບັນມະເຮັງແຫ່ງຊາດ. ການປິ່ນປົວໂຣກມະເຮັງປອດບໍ່ຂະຫນາດນ້ອຍ (PDQ) - ພະຍາບານວິຊາຊີບ. Updated 07/07/16 https://www.cancer.gov/types/lung/hp/non-small-cell-lung-treatment-pdq#section/all