ວິທີໂຣກມະເຮັງຕັບແຜ່ໄປຫາຕັບ

ອາການ, ການປິ່ນປົວ & ການຄາດຄະເນ

ການແຜ່ກະຈາຍມະເຮັງປອດ (ຕັບ) ກັບຕັບແມ່ນຫນ້າເສົ້າເກີນໄປ. ເກືອບ 40% ຂອງຄົນທີ່ມີໂຣກມະເຮັງຕັບມີການແຜ່ກະຈາຍໄປໃນເຂດທີ່ຢູ່ຫ່າງໄກຂອງຮ່າງກາຍໃນເວລາທີ່ການກວດຫາ. ທ່ານສາມາດຄາດຫວັງໄດ້ແນວໃດວ່າໂຣກມະເຮັງປອດຂອງທ່ານແຜ່ໄປຫາຕັບຂອງທ່ານ?

ພາບລວມ

ມະເຮັງປອດທີ່ແຜ່ໄປຫາຕັບເອີ້ນວ່າ "ມະເລັງຕັບອັກເສບກັບຕັບ" (ກົງກັນຂ້າມກັບມະເຮັງຕັບໄຕ, ຊຶ່ງຈະຫມາຍເຖິງມະເຮັງທີ່ເລີ່ມຕົ້ນໃນຕັບແລະແຜ່ໄປຫາບ່ອນອື່ນຂອງຮ່າງກາຍ).

ສໍາລັບຜູ້ທີ່ມີ ມະເຮັງປອດທີ່ບໍ່ແມ່ນຈຸລັງຂະຫນາດນ້ອຍ , ການແຜ່ກະຈາຍຂອງມະເຮັງຕັບຈະແບ່ງເປັນໂຣກມະເຮັງ ຂັ້ນຕອນທີ 4 . ມີ ໂຣກປອດສານພິດຂະຫນາດນ້ອຍ , ມັນຈະຖືກຈັດປະເພດເປັນ ຂັ້ນຕອນຢ່າງກວ້າງຂວາງ .

ມະເລັງປອດສາມາດແຜ່ລາມໄປທົ່ວທຸກໆພາກຂອງຮ່າງກາຍແຕ່ ແຜ່ໄປທົ່ວ ເຖິງຕັບ, ຕ່ອມລູກຫມາກ, ສະຫມອງ, ກະດູກແລະຕ່ອມຂົມ. ເລື້ອຍໆ, ມະເຮັງປອດຈະແຜ່ລາມໄປຫຼາຍກວ່າຫນຶ່ງພື້ນທີ່ຂອງຮ່າງກາຍ. ຕົວຢ່າງ, ມັນມັກຈະມີທັງ metastases ຕັບແລະ metastases ຂອງສະຫມອງ.

ໃຫ້ເຮົາເບິ່ງອາການຂອງມະເລັງຕັບແລະວິທີການປິ່ນປົວເຫຼົ່ານີ້. ທ່ານອາດຈະສົນໃຈກ່ຽວກັບການຄຸ້ມຄອງຂອງ:

• ມະເລັງເຕົ້ານົມຈາກມະເຮັງປອດ
• ມະເລັງກະເພາະລໍາ ໄສ້ຈາກມະເຮັງປອດ
• metastases gland adrenal ຈາກມະເຮັງປອດ

ອາການຕ່າງໆ

ຖ້າຫາກວ່າມະເຮັງປອດຂອງທ່ານແຜ່ໄປຫາຕັບຂອງທ່ານ, ທ່ານອາດຈະບໍ່ມີອາການໃດໆເລີຍ. ໃນຄວາມເປັນຈິງ, ການແຜ່ກະຈາຍ (metastasis) ແມ່ນພົບເລື້ອຍໆເມື່ອການທົດສອບ, ເຊັ່ນການ ກວດ CT scan ຫຼື PET, ແມ່ນເພື່ອເຮັດການກໍານົດຂັ້ນຕອນຂອງມະເຮັງຂອງທ່ານ.

ຖ້າທ່ານມີອາການຕ່າງໆ, ເຫຼົ່ານີ້ອາດປະກອບມີອາການເຈັບຢູ່ພາຍໃຕ້ຮາກຫຼືໃນທ້ອງຂອງທ່ານຢູ່ເບື້ອງຂວາຂອງຮ່າງກາຍຂອງທ່ານແລະອາການທົ່ວໄປເຊັ່ນການສູນເສຍຄວາມຢາກອາຫານແລະອາການປວດຮາກ. ຖ້າທ່ານມີໂຣກຕັບຫຼາຍຢູ່ໃນຕັບຂອງທ່ານຫຼືຖ້າເກີດການແຜ່ກະຈາຍເປັນຂະຫນາດໃຫຍ່, ທ່ານອາດຈະເປັນໂຣກໂຣກເຫລືອງ, ເປັນສີເຫຼືອງຂອງຜິວຫນັງແລະສ່ວນສີຂາວຂອງຕາຂອງທ່ານ.

metastases ຕັບກໍ່ເຮັດໃຫ້ເກີດການກະຈາຍຂອງຕັບທີ່ເຮັດໃຫ້ເກີດການສ້າງທາດເກືອ bile ໃນຜິວຫນັງ. ນີ້ອາດເຮັດໃຫ້ເກີດອາການຄັນແລະຮ້າຍແຮງ.

Diagnosis

ການທົດສອບທີ່ອາດຈະເຮັດສໍາລັບການຊອກຫາຂອງ metastases ຕັບຈາກມະເຮັງປອດລວມມີ:

• CT scan ຂອງທ້ອງ
• ultrasound abdominal
• MRI ຂອງທ້ອງ
• PET scan

ຄວາມບໍ່ແນ່ນອນຂອງການຄົ້ນພົບຂອງໄຂມັນແມ່ນທົ່ວໄປ

ມັນເປັນສິ່ງສໍາຄັນທີ່ຈະສັງເກດວ່າການຄົ້ນພົບຜິດປົກກະຕິແມ່ນຂ້ອນຂ້າງທົ່ວໄປໃນເວລາທີ່ສະແກນແມ່ນເຮັດຈາກຕັບແລະບາງຄັ້ງມັນອາດຈະເປັນການຍາກທີ່ຈະກໍານົດວ່າຈຸດຫຼືຈຸດໃນຕັບແມ່ນເກີດຈາກການແຜ່ກະຈາຍຂອງມະເຮັງຫຼືສາເຫດອື່ນ. ຖ້າວ່າທ່ານຫມໍຂອງທ່ານບໍ່ແນ່ໃຈວ່າມີຄວາມຜິດປະກະຕິໃນຕັບຂອງທ່ານແມ່ນກ່ຽວຂ້ອງກັບໂຣກມະເຮັງຫຼືແນວໃດ, ແລະວິທີການປິ່ນປົວອາດຈະແຕກຕ່າງກັນໄປຕາມຜົນໄດ້ຮັບ, ທ່ານອາດຈະແນະນໍາການກວດຮ່າງກາຍຕັບເພື່ອກວດເບິ່ງເນື້ອເຍື່ອທີ່ແນ່ນອນຂອງທ່ານ.

ມັນອາດຈະເປັນສິ່ງອຸກອັ່ງຖ້າທ່ານຫມໍຂອງທ່ານບໍ່ແນ່ນອນກ່ຽວກັບການຄົ້ນພົບຢູ່ໃນຕັບຂອງທ່ານແລະນີ້ກໍ່ສາມາດເຮັດໃຫ້ທ່ານຮູ້ສຶກວາຍໃຈແລະບໍ່ແນ່ໃຈກ່ຽວກັບການດູແລຂອງທ່ານ. ມັນອາດຈະເປັນປະໂຫຍດທີ່ຈະຮູ້ວ່ານີ້ແມ່ນພົບເລື້ອຍໆແລະວ່າມີຄວາມແຕກຕ່າງກັນລະຫວ່າງຄວາມຜິດປົກກະຕິ "ປົກກະຕິ" ໃນຕັບແລະຕັບ.

ການປິ່ນປົວ

ໃນປະຫວັດສາດ, ການປິ່ນປົວໂຣກມະເຮັງປອດທີ່ແຜ່ໄປຫາຕັບສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນແກ້ປວດ, ຊຶ່ງຫມາຍຄວາມວ່າເປົ້າຫມາຍຂອງການປິ່ນປົວແມ່ນເພື່ອບັນເທົາອາການຕ່າງໆແທນທີ່ຈະພະຍາຍາມປິ່ນປົວພະຍາດ.

ການປິ່ນປົວດ້ວຍທາງເຄມີ ສາມາດຖືກນໍາໃຊ້ເພື່ອປິ່ນປົວຂັ້ນຕອນທີ 4 ໂດຍທົ່ວໄປ.

ການອະນຸມັດຂອງຢາປິ່ນປົວທັງສອງເປົ້າຫມາຍ (ຢາທີ່ກໍານົດເປົ້າຫມາຍ ການປ່ຽນແປງ EGFR , ການ ຈັດປະເພດ ALK ແລະການປະ ສານງານ ROS1 ອີກເທື່ອ ຫນຶ່ງ) ແລະການປິ່ນປົວດ້ວຍ ພູມຕ້ານທານ ເລີ່ມປ່ຽນແປງຮູບແບບນັ້ນແລະໃນບາງກໍລະນີ, ຢາເຫຼົ່ານີ້ອາດຈະມີການຄວບຄຸມໄລຍະຍາວຂອງມະເຮັງປອດ ທີ່ຢູ່

ການປິ່ນປົວປິ່ນປົວຍັງສືບຕໍ່ເປັນວິທີການທີ່ສໍາຄັນໃນເວລາທີ່ມີມະເຮັງຕັບຫລາຍມາຍ, ແຕ່ສໍາລັບຜູ້ທີ່ມີການແຜ່ກະຈາຍຫນ້ອຍ, ບາງສິ່ງບາງຢ່າງເອີ້ນວ່າ "oligometastases" - ທີ່ມີການປ່ຽນແປງ.

Metastases ການປິ່ນປົວສະເພາະ

ໃນໄລຍະຜ່ານມາ, ຖ້າມີພຽງແຕ່ metastase ດຽວມີຢູ່ໃນຕັບ, ການຜ່າຕັດແມ່ນບໍ່ຄ່ອຍພິຈາລະນາເອົາອອກ tumor, ແຕ່ເຕັກນິກການປິ່ນປົວດ້ວຍລັງສີໃຫມ່ແມ່ນການປັບປຸງເມື່ອນີ້.

ສໍາລັບຜູ້ທີ່ມີ oligometastases, ຖືກກໍານົດວ່າເປັນພຽງແຕ່ "ຈຸດ" ຂອງພະຍາດມະເຮັງ, ໂດຍສະເພາະແມ່ນຜູ້ທີ່ມີການປ່ຽນແປງທີ່ສໍາຄັນ ໃນການກໍານົດຂອງເຊື້ອໂຣກ , ສອງເຕັກນິກການຮັງສີຂັ້ນຕົ້ນໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນຜົນສໍາເລັດໃນກຸ່ມທີ່ເລືອກຂອງຄົນເຈັບ. ເຫຼົ່ານີ້ລວມມີ:

• SBRT - Radiotherapy ຂອງຮ່າງກາຍ stereotactic (SBRT) ແມ່ນຂັ້ນຕອນທີ່ຮຽກວ່າໄລຍະການປິ່ນປົວຮັງສີສູງທີ່ຖືກສົ່ງໄປຫາພື້ນທີ່ທີ່ມີຂະຫນາດນ້ອຍແລະຊັດເຈນທີ່ມີຄວາມຫວັງທີ່ຈະລົບລ້າງໂລກໂລຫິດ.
• SABR - ການ ຖ່າຍທອດທາງກ້າມຊີ້ນ stereotactic ແມ່ນເຕັກນິກຮັງສີອີກຫນຶ່ງທີ່ໃຊ້ໃນການ "ablate" ຫຼືທໍາລາຍພື້ນທີ່ຂະຫນາດນ້ອຍເຊັ່ນ: ການຫາຍໃຈ.

ເມື່ອທຽບກັບການຜ່າຕັດ, ທັງສອງຂັ້ນຕອນເຫຼົ່ານີ້ (ເອີ້ນວ່າ metastasectomy) ມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່າແລະມີອັດຕາການແຜ່ກະຈາຍທີ່ສູງ. ດ້ວຍຜົນໄດ້ຮັບໃນເບື້ອງຕົ້ນ SBRT ໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນການລອດຊີວິດທີ່ສະເລ່ຍຂອງສະເລ່ຍ (ເວລາທີ່ປະຊາຊົນເຄິ່ງຫນຶ່ງມີຊີວິດຢູ່ແລະເຄິ່ງຫນຶ່ງໄດ້ເສຍຊີວິດ) ແລະມີຄວາມຢູ່ລອດໃນໄລຍະຍາວປະມານ 25% ໃນຄົນເຈັບຢ່າງລະມັດລະວັງ. ການທົດລອງດ້ານການປິ່ນປົວແມ່ນມີຄວາມກ້າວຫນ້າໃນການປະເມີນຜົນປະໂຫຍດຂອງການໃຊ້ວັດແທກໂລຫະໃນ oligometastases ທີ່ມີໂຣກມະເຮັງຕັບແລະການປ່ຽນແປງຮູບແບບໃນການປິ່ນປົວສະພາບການນີ້.

ຜູ້ທີ່ມີຜົນດີທີ່ດີກັບການປິ່ນປົວແບບນີ້ປະກອບມີຜູ້ທີ່ມີການແຜ່ກະຈາຍຫນ້ອຍ, ຜູ້ທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວສໍາລັບສະຖານທີ່ເປັນມະເຮັງທີ່ຮູ້ຈັກທັງຫມົດ, ແລະໃນຜູ້ທີ່ມີຄວາມບໍ່ສະບາຍໃນໄລຍະຍາວຫຼາຍ.

Prognosis

ມະເລັງປອດທີ່ແຜ່ໄປຫາຕັບ, ຫນ້າເສຍດາຍ, ມີການຄາດຄະເນທີ່ບໍ່ດີ. ການຢູ່ລອດກາງສໍາລັບຜູ້ທີ່ມີໂຣກມະເຮັງຕັບທີ່ບໍ່ແມ່ນຂະຫນາດນ້ອຍ (ມະເຮັງ) ຂັ້ນຕອນທີ 4 ແມ່ນມີພຽງແຕ່ປະມານແປດເດືອນ, ແຕ່ວ່າມີຄວາມຫວັງວ່າສະຖິຕິໃຫມ່ຂຶ້ນກັບຄົນ ມີ metastases ຕັບຫນ້ອຍທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍເຕັກນິກການແຜ່ກະຈາຍໃຫມ່ຈະເຮັດໃຫ້ການຢູ່ລອດສູງຂຶ້ນ. ໄລຍະເວລາລອດຕາຍສໍາລັບຜູ້ທີ່ມີໂຣກມະເຮັງຕັບຂະຫນາດໃຫຍ່ທີ່ມີຂະຫນາດໃຫຍ່ໃນໄລຍະເວລາສອງຫາສີ່ເດືອນໂດຍບໍ່ມີການປິ່ນປົວແລະຫົກເດືອນຫາປີທີ່ມີການປິ່ນປົວ.

ສະຫນັບສະຫນູນ

ມັນອາດຈະເປັນອັນຕະລາຍທີ່ຈະຮູ້ວ່າມະເຮັງຂອງທ່ານໄດ້ແຜ່ລາມອອກໄປ. ແລະຢູ່ເທິງສຸດຂອງຄວາມໂສກເສົ້າຂອງທ່ານ, ມີຫຼາຍໆຮ້ອຍສິ່ງທີ່ທ່ານຮູ້ສຶກວ່າທ່ານຈໍາເປັນຕ້ອງເຮັດ. ທໍາອິດ, ຈົ່ງຈື່ໄວ້ວ່າການປິ່ນປົວສໍາລັບມະເຮັງປອດແມ່ນການປັບປຸງ - ເຖິງແມ່ນວ່າສໍາລັບໄລຍະທີ່ກ້າວຫນ້າຫຼາຍທີ່ສຸດ. ຖ້າທ່ານມີຄວາມຮູ້ສຶກດີແລະມີພຽງແຕ່ເກີດການແຜ່ກະຈາຍບໍ່ຫຼາຍປານໃດ, ໃຫ້ປຶກສາກັບທ່ານຫມໍກ່ຽວກັບການປິ່ນປົວໃນປັດຈຸບັນ. ມີການປິ່ນປົວຈໍານວນຫຼາຍ, ແຕ່ຫນ້າເສຍດາຍ, ເຫຼົ່ານີ້ແມ່ນມີການປ່ຽນແປງສະນັ້ນຢ່າງໄວວາມັນເປັນການຍາກສໍາລັບໃຜທີ່ຈະຢູ່ໃກ້ກັບຄວາມຄືບຫນ້າ.

ສະຖາບັນມະເຮັງແຫ່ງຊາດແນະນໍາວ່າຄົນທີ່ມີໂຣກມະເຮັງປອດກ້າວຫນ້າພິຈາລະນາກິນເຂົ້າໃນການທົດລອງທາງດ້ານການຊ່ວຍ. ມັນເປັນສິ່ງທີ່ຫນ້າສົນໃຈຫຼາຍທີ່ສຸດໃນການຄົ້ນຫາຕົວເອງ, ແຕ່ຂໍຂອບໃຈຫລາຍໆອົງການມະເຮັງປອດໃຫຍ່ທີ່ເຮັດວຽກຮ່ວມກັນເພື່ອສະຫນອງ ການບໍລິການທີ່ເຫມາະສົມ ກັບການທົດລອງທາງຄລີນິກປອດອັກເສບປອດທີ່ທ່ານສາມາດນໍາໃຊ້ກັບມະເຮັງປອດຂອງທ່ານ. ໃນ​ໂລກ.

ໃນເວລາທີ່ມະເຮັງບໍ່ສາມາດປິ່ນປົວຫຼືຊີວິດຂະຫຍາຍໄດ້, ຍັງມີຫຼາຍທາງເລືອກທີ່ຈະຮັກສາຄວາມສະດວກສະບາຍໃຫ້ຄົນທີ່ມີຄວາມສຸກພຽງພໍທີ່ຈະເພີດເພີນກັບມື້ສຸດທ້າຍຂອງຄົນທີ່ຮັກ. ກວດເບິ່ງ ຄໍາແນະນໍາ ເຫຼົ່ານີ້ ສໍາລັບການປະຕິບັດກັບມະເລັງປາຍຍອດ.

> ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນ:

> Bergsma, D et al ບົດບາດຂອງການຟື້ນຟູໃນການປິ່ນປົວຂອງ Oligometastatic NSCLC. ການທົບທວນຜູ້ຊ່ຽວຊານໃນການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາຕ້ານພະຍາດ . 2015. 15 (12): 1459-71.

> Guerrero, E, and Ahmed ພາລະບົດບາດຂອງການປິ່ນປົວດ້ວຍທາງ Radiotherapy Sterotactic Ablative (SBRT) ໃນການຄຸ້ມຄອງມະເຮັງປອດຈຸລັງທີ່ບໍ່ແມ່ນຈຸລັງຂະຫນາດນ້ອຍ. Lung Cancer 2016 92: 22-8

> Rusthoven, C, Yeh, N, and L Gaspar. ການປິ່ນປົວດ້ວຍຮັງສີສໍາລັບມະເຮັງປອດຈຸລັງທີ່ບໍ່ແມ່ນຈຸລັງຂະຫນາດນ້ອຍ: ທິດສະດີແລະການປະຕິບັດ. Cancer Journal 2015 21 (5): 404-12.

> Salama, J, and S Schild ການປິ່ນປົວດ້ວຍຮັງສີສໍາລັບມະເຮັງປອດອັກເສບ Oligometastatic ບໍ່ຂະຫນາດນ້ອຍ. Cancer Metastasis Review 2015. 34 (2): 183-93.

> Ueda, J et al ການຜ່າຕັດຜ່າຕັດຂອງເຕົ້ານົມຕັບ Metastatic Solitary ທີ່ເກີດຈາກມະເຮັງປອດ: A Case Series. Hepatogastroenterology 2012 doi: 105753 / hge12000 (Epub ກ່ອນພິມ).