ສໍາລັບໄລຍະ 200 ປີ, digitalis (ສານຈາກພືດ foxglove), ໄດ້ເປັນຫລັກໃນການປິ່ນປົວພະຍາດຫົວໃຈ - ໂດຍສະເພາະ, ຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງຫົວໃຈ ແລະ ໂຣກຫົວໃຈຫີວ . Digoxin (ໂດຍທົ່ວໄປແລ້ວ, ຮູບແບບທີ່ໃຊ້ຫຼາຍທີ່ສຸດຂອງ digitalis) ແມ່ນຍັງໄດ້ກໍານົດໄວ້ຢ່າງກວ້າງຂວາງສໍາລັບສອງເງື່ອນໄຂ cardiac.
ໃນຊຸມປີມໍ່ໆມານີ້, ຜູ້ຊ່ຽວຊານໄດ້ຄໍາຖາມຢ່າງແຂງແຮງວ່າຢາໂກໂກຼນິກຍັງຄວນໃຊ້ໃນການປິ່ນປົວພະຍາດຫົວໃຈ.
ມີສອງເຫດຜົນທົ່ວໄປສໍາລັບຄວາມບໍ່ຄ່ອຍເຊື່ອງ່າຍໆທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ digoxin. ຫນ້າທໍາອິດ, ຢາໃຫມ່ຫຼາຍໆຄົນໄດ້ຖືກພັດທະນາທີ່ມີຜົນສັກສິດໃນການທົດລອງທາງດ້ານການຊ່ວຍໃນການທົດລອງທາງດ້ານການທົດລອງ, ໃນຂະນະທີ່ການທົດລອງແບບ randomized ຜົນປະໂຫຍດຂອງ digoxin ແມ່ນມີຫນ້ອຍ. ດັ່ງນັ້ນຜົນປະໂຫຍດດ້ານການປິ່ນປົວຕົວຈິງຂອງ digoxin ໄດ້ຖືກຄໍາຖາມ.
ອັນທີສອງ, ຄວາມເປັນພິດຂອງ digitalis ສາມາດມີຄວາມຫຍຸ້ງຍາກຫຼາຍ, ແລະມັນກໍ່ສາມາດເປັນອັນຕະລາຍ. ໃນກໍລະນີຫຼາຍທີ່ສຸດ, ຢາອື່ນໆທີ່ມີທ່າແຮງຫນ້ອຍສໍາລັບຄວາມເປັນພິດສາມາດຖືກນໍາໃຊ້ແທນການ digoxin.
ເຖິງວ່າຈະມີບັນຫາເຫຼົ່ານີ້, digoxin ຍັງສາມາດເປັນປະໂຫຍດສໍາລັບບາງຄົນທີ່ມີຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງຫົວໃຈຫຼືໂຣກຫົວໃຈຫູງ.
Digoxin ເຮັດວຽກແນວໃດ?
Digoxin ມີຜົນກະທົບສອງຢ່າງຕໍ່ ຫົວໃຈ.
ຫນ້າທໍາອິດ, ມັນ inhibits ປອມສະເພາະໃດຫນຶ່ງໃນ membranes ຈຸລັງຂອງຫົວໃຈ, ການຫຼຸດຜ່ອນການເຄື່ອນໄຫວຂອງ sodium ຈາກພາຍໃນຂອງຈຸລັງທີ່ຢູ່ນອກຂອງຈຸລັງ. ການປະຕິບັດນີ້ມີຜົນກະທົບຂອງການປັບປຸງຜົນບັງຄັບໃຊ້ຂອງການກະດູກຂອງກ້າມຫົວໃຈ.
ດັ່ງນັ້ນ, ກ້າມຫົວໃຈແຂງກະດ້າງສາມາດບີບນ້ໍາໃຫ້ມີປະສິດທິພາບຫຼາຍເມື່ອຢາ digoxin ຖືກນໍາໃຊ້.
ອັນທີສອງ, digoxin ມີຜົນກະທົບຕໍ່ ໂຕນອອ່ນ , ການຫຼຸດຜ່ອນຄວາມໃຈຮ້ອນ ("ການຕໍ່ສູ້ຫຼືການບິນ") ແລະການເພີ່ມທະວີການສຽງ parasympathetic ( vagal ). ການປ່ຽນແປງເຫຼົ່ານີ້ໃນໂຕນອັດຕະໂນມັດຫຼຸດຜ່ອນການນໍາຂອງ impulses ໄຟຟ້າພະຍາດຫົວໃຈຜ່ານທາງ AV ແລະດັ່ງນັ້ນຈຶ່ງມີແນວໂນ້ມທີ່ຈະຊ້າອັດຕາການຫົວໃຈໃນຜູ້ທີ່ມີ fibrillation atrial.
ໂດຍລວມແລ້ວ, digoxin ສາມາດປັບປຸງການຫຼຸດລົງຂອງກ້າມເນື້ອໃນຄົນທີ່ມີຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງຫົວໃຈແລະສາມາດຫຼຸດອັດຕາການເຕັ້ນຂອງຫົວໃຈໃນຄົນທີ່ມີໂຣກຫົວໃຈຫູດ.
Digoxin Toxicity
ຜົນກະທົບທີ່ເປັນພິດຂອງ digoxin ແມ່ນກ່ຽວຂ້ອງກັບລະດັບເລືອດຂອງຢາເສບຕິດ. ແຕ່ຫນ້າເສຍດາຍ, ລະດັບຢາຢາທີ່ມີຢາ digoxin ບໍ່ແຕກຕ່າງກັນຫຼາຍກ່ວາລະດັບເລືອດທີ່ເປັນພິດ - ສະນັ້ນຄວາມແຕກຕ່າງລະຫວ່າງການກິນ digoxin ພຽງພໍແລະກິນ digoxin ຫຼາຍມັກຈະມີຫນ້ອຍ. ນີ້ "window therapeutic ແຄບ" ເຮັດໃຫ້ການນໍາໃຊ້ທີ່ປອດໄພຂອງ digoxin ຂ້ອນຂ້າງມີຄວາມຫຍຸ້ງຍາກສໍາລັບປະຊາຊົນຈໍານວນຫຼາຍ.
ຄວາມເປັນພິດຂອງ Digoxin ແມ່ນມີຫຼາຍໃນຜູ້ທີ່ພັດທະນາບັນຫາກ່ຽວກັບຫມາກໄຂ່ຫຼັງຫຼືລະດັບໂປຼຕຽມຕ່ໍາ - ທັງສອງແມ່ນພົບເລື້ອຍໃນຄົນທີ່ມີຄວາມລົ້ມເຫຼວໃນຫົວໃຈແລະຜູ້ທີ່ຖືກປິ່ນປົວດ້ວຍ ຢາໂບຣລິກ .
ຜົນກະທົບຂອງການເປັນພິດຂອງ digoxin ແມ່ນມີ ຂີ້ເຫຍື້ອທີ່ ຮ້າຍແຮງຕໍ່ຊີວິດ, ໂດຍສະເພາະແມ່ນ ຫົວໃຈກະທັນຫັນ ແລະການ ຜ່າຕັດຫົວໃຈ , ອາການບ້າເບົາ (heart rate), ຫົວໃຈ ຄ່ອຍໆ, ຂາດອາຫານ, ອາການປວດຮາກ, ຮາກແລະບັນຫາທາງຈິດໃຈ. ໂດຍສະເພາະ, ຢ່າງຫນ້ອຍ 30% ຂອງຜູ້ທີ່ມີລະດັບ digoxin ທີ່ເປັນພິດບໍ່ມີອາການ. ນີ້ຫມາຍຄວາມວ່າຄົນເຈັບເຫຼົ່ານີ້ອາດຈະປະກົດຕົວຢູ່ໃນປະຊາຊົນເຫຼົ່ານີ້ໂດຍບໍ່ມີຄໍາເຕືອນໃດໆ.
ໃນເວລາທີ່ຄົນກິນຢາ digoxin, ລະດັບເລືອດປົກກະຕິຈະຖືກວັດແທກຕາມແຕ່ລະໄລຍະເພື່ອພະຍາຍາມຢູ່ພາຍໃນປ່ອງຢ້ຽມປິ່ນປົວທີ່ແຄບ.
Digoxin ໃນການຮັກສາຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງຫົວໃຈ
ໃນໄລຍະ 30 ປີຜ່ານມາ, digoxin (ພ້ອມກັບ diuretics) ແມ່ນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງການປິ່ນປົວໃນຄົນທີ່ມີຄວາມລົ້ມເຫຼວໃນຫົວໃຈຍ້ອນ ໂຣກ cardiomyopathy , ເຊິ່ງກໍ່ໃຫ້ເກີດຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງຫົວໃຈ, ເຊິ່ງເປັນ ສ່ວນຫນຶ່ງຂອງການຫຼຸດຜ່ອນ ຄວາມຈໍາເປັນ.
ແຕ່ນັບຕັ້ງແຕ່ເວລານັ້ນການປິ່ນປົວໃຫມ່ຈໍານວນຫນຶ່ງໄດ້ຖືກພັດທະນາສໍາລັບຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງຫົວໃຈທີ່ມີຜົນສັກສິດໃນການທົດລອງທາງດ້ານການຊ່ວຍສຸຂະພາບແບບສຸ່ມຈໍານວນຫລາຍ. ຢາທີ່ໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນໃນການປັບປຸງອາການຕ່າງໆແລະການເພີ່ມຄວາມຢູ່ລອດລວມທັງ ເບຕ້າ blockers , ACE inhibitors , ຕົວແທນ ARB ແລະ (ໃນປະຈຸບັນ) ການປະສົມປະສານຂອງ ARB ຢາເສບຕິດແລະ neprilysin inhibitor ຂາຍເປັນ Entresto .
ນອກຈາກນັ້ນ, ຫຼາຍຄົນທີ່ມີຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງຫົວໃຈ congestive ແມ່ນຜູ້ສະຫມັກສໍາລັບ ການປິ່ນປົວດ້ວຍ resynchronization cardiac , ການປິ່ນປົວທີ່ຍັງສາມາດຫຼຸດລົງຢ່າງຫຼວງຫຼາຍອາການແລະປັບປຸງການຢູ່ລອດ.
ການທົດລອງດ້ານການປິ່ນປົວໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າ, ໃນຄົນທີ່ມີຄວາມລົ້ມເຫຼວໃນຫົວໃຈຍ້ອນພະຍາດ cardiomyopathy dilated, digoxin ເບິ່ງຄືຈະປັບປຸງ ອາການຂອງຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງຫົວໃຈ ແລະຫຼຸດຜ່ອນຄວາມຈໍາເປັນໃນການເຂົ້າໂຮງຫມໍ. ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ກົງກັນຂ້າມກັບການປິ່ນປົວອື່ນໆທີ່ນໍາໃຊ້ທົ່ວໄປໃນປັດຈຸບັນສໍາລັບຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງຫົວໃຈ, digoxin ບໍ່ເບິ່ງຄືວ່າຈະປັບປຸງການຢູ່ລອດ.
ຜູ້ຊ່ຽວຊານສ່ວນໃຫຍ່ໄດ້ແນະນໍາໃຫ້ໃຊ້ digoxin ໃນຄົນທີ່ມີຄວາມລົ້ມເຫຼວໃນເສັ້ນເລືອດເທົ່ານັ້ນເປັນການປິ່ນປົວສາຍທີສອງຫຼືທີສາມ, ຖ້າຢູ່ໃນທຸກ. ນັ້ນແມ່ນຢາ digoxin ແມ່ນແນະນໍາໂດຍທົ່ວໄປເທົ່ານັ້ນຖ້າຄົນທີ່ມີຄວາມລົ້ມເຫຼວໃນຫົວໃຈຍັງສືບຕໍ່ມີອາການທີ່ສໍາຄັນເຖິງແມ່ນວ່າການປິ່ນປົວທີ່ດີທີ່ສຸດເຊິ່ງປະກອບມີຢາປ້ອງກັນ beta, ACE inhibitor ຫຼື ARB, diuretics ແລະ / ຫຼື Entresto.
Digoxin ບໍ່ມີຜົນປະໂຫຍດໃນການປິ່ນປົວຄົນທີ່ມີຄວາມລົ້ມເຫຼວໃນຫົວໃຈທີ່ມີສ່ວນປະສົມຂອງການຮັກສາໄວ້ - ເຊິ່ງແມ່ນຄົນທີ່ມີ ຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງ ເສັ້ນ ເລືອດທີ່ diastolic . Digoxin ຍັງບໍ່ເປັນປະໂຫຍດໃນການຮັກສາຄົນທີ່ມີຄວາມລົ້ມເຫຼວໃນການສ່ຽງຕໍ່ການສ່ຽງ. ການນໍາໃຊ້ຂອງມັນຄວນຈໍາກັດໃນການຄຸ້ມຄອງຜູ້ທີ່ມີອາການຊໍາເຮື້ອຂອງຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງຫົວໃຈ cardiomyopathy dilated.
Digoxin ໃນການປິ່ນປົວຂອງເສັ້ນໄຍກະທັນຫັນ
ດັ່ງທີ່ໄດ້ກ່າວກ່ອນຫນ້ານີ້, digoxin ເຮັດໃຫ້ການໄຫຼວຽນຂອງພະລັງງານໄຟຟ້າຜ່ານທາງ AV ແລະເຮັດໃຫ້ອັດຕາການເຕັ້ນຂອງຫົວໃຈຫຼຸດລົງໃນຜູ້ທີ່ມີໂຣກຫົວໃຈຜີຮ້າຍ. ນັບຕັ້ງແຕ່ອັດຕາການເຕັ້ນຫົວໃຈໄວແມ່ນເປັນສາເຫດຕົ້ນຕໍຂອງອາການຂອງຜູ້ທີ່ມີ ໂຣກຫົວໃຈຫູດ , digoxin ສາມາດມີປະໂຫຍດໃນການປິ່ນປົວອາການບາງຢ່າງ.
ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, digoxin ມັກຈະມີປະສິດທິຜົນຫນ້ອຍໃນການຫຼຸດຜ່ອນອາການຕ່າງໆກ່ວາຢາສອງຊະນິດອື່ນທີ່ໃຊ້ໃນການຫລຸດຜ່ອນອັດຕາປະຈໍາໃນຫົວໃຈໃນ fibrillation atrial, ເຊັ່ນ beta blockers ແລະ blockers ຂອງແຄຊຽມ . ຢາເຫຼົ່ານີ້ສອງຊະນິດເຮັດໃຫ້ອັດຕາການເຕັ້ນຂອງຫົວໃຈຊ້າລົງຢູ່ໃນສ່ວນທີ່ເຫຼືອແລະໃນລະຫວ່າງການອອກກໍາລັງກາຍ, ໃນຂະນະທີ່ digoxin ເຮັດໃຫ້ອັດຕາການເຕັ້ນຫົວໃຈຫຼຸດລົງເທົ່ານັ້ນ. ເນື່ອງຈາກວ່າຜູ້ທີ່ມີໂຣກຫົວໃຈຜີຮ້າຍຈົ່ມສ່ວນຫຼາຍແມ່ນການຂາດການອອກກໍາລັງກາຍທີ່ບໍ່ດີທີ່ເກີດຈາກການເພີ່ມປະສິດຕິພາບຂອງຫົວໃຈທີ່ມີການອອກກໍາລັງກາຍເລັກນ້ອຍ, ແຕ່ວ່າ digoxin ສະຫນອງບັນເທົາໃນອາການຂອງເຂົາຫນ້ອຍ.
ນອກຈາກນັ້ນ, ມີຫຼັກຖານວ່າການນໍາໃຊ້ digoxin ສໍາລັບການຄວບຄຸມອັດຕາໃນຜູ້ທີ່ມີໂຣກຫົວໃຈຫູດແມ່ນກ່ຽວຂ້ອງກັບການເພີ່ມອັດຕາການຕາຍ. ໂດຍສະເພາະ, ການທົດລອງທາງດ້ານການແພດປີ 2017 ຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າການເພີ່ມອັດຕາການເສຍຊີວິດນີ້ແມ່ນອັດຕາສ່ວນໂດຍກົງຂອງລະດັບເລືອດ digoxin - ນັ້ນແມ່ນລະດັບເລືອດທີ່ສູງຂຶ້ນ, ຄວາມສ່ຽງສູງ. ໃນຂະນະທີ່ສາເຫດຂອງຄວາມສ່ຽງສູງທີ່ຈະເສຍຊີວິດກັບ digoxin ແມ່ນບໍ່ແນ່ນອນ, ມັນອາດຈະເປັນຍ້ອນຄວາມສ່ຽງສູງຂອງການເສຍຊີວິດຢ່າງກະທັນຫັນຈາກການເປັນໂຣກໄວຣັດໄອ.
ຜູ້ຊ່ຽວຊານສ່ວນຫຼາຍແມ່ນປັດຈຸບັນມີຄວາມຢ້ານກົວທີ່ຈະແນະນໍາໃຫ້ໃຊ້ digoxin ເພື່ອຄວບຄຸມອັດຕາການເຕັ້ນຂອງຫົວໃຈໃນຜູ້ທີ່ມີໂຣກຫົວໃຈຫູດ. ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, digoxin ອາດຈະເປັນທາງເລືອກທີ່ສົມເຫດສົມຜົນຖ້າຜູ້ທີ່ມີໂຣກຫົວໃຈຜີຮ້າຍມີອາການທີ່ຍັງຄົງຄ້າງແລະມີອາການທີ່ສໍາຄັນ, ເຊິ່ງບໍ່ໄດ້ຮັບການປົດປ່ອຍໂດຍການປະສົມປະສານຂອງຕົວຕ້ານທານ beta ແລະບັນດາຕົວກະຕຸ້ນໂປຼຕີນ.
A Word From
ບໍ່ດົນກ່ອນຫນ້ານີ້, digoxin ແມ່ນສ່ວນປະກອບຂອງການປິ່ນປົວສໍາລັບທັງຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງຫົວໃຈແລະການຫົດຕົວຂອງ atrial fibrillation. ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ໃນຫລາຍທົດສະວັດທີ່ຜ່ານມາຢາໃຫມ່ໆໄດ້ຮັບການພັດທະນາທີ່ມີປະສິດຕິຜົນແລະປອດໄພກວ່າການນໍາໃຊ້. ຜູ້ຊ່ຽວຊານສ່ວນໃຫຍ່ໃນປະຈຸບັນແນະນໍາໃຫ້ໃຊ້ digoxin ເທົ່ານັ້ນໃນບຸກຄົນຜູ້ທີ່ຢານີ້ອາດຈະສະຫນອງປະໂຫຍດພິເສດແລະຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ. ແລະເມື່ອມັນຖືກນໍາໃຊ້, ມັນຕ້ອງຖືກນໍາໃຊ້ຢ່າງລະມັດລະວັງ.
> ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນ:
> Ambrosy AP, Butler J, Ahmed A, et al. ການໃຊ້ຢາ Digoxin ໃນຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງຫົວໃຈຮ້າຍແຮງທີ່ຮ້າຍແຮງ: ການພິຈາລະນາຢາເກົ່າແກ່ເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນການເຂົ້າໂຮງຫມໍ. J Am Coll Cardiol 2014; 63: 1823
> Lopes R, Gibson CM AROTOTLE: Digoxin ແລະອັດຕາຕາຍໃນຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີການສີດພົ່ນປະລໍາມະນູດ້ວຍແລະບໍ່ມີຫົວໃຈລົ້ມເຫລວ: Serum Digoxin Concentration Matter? ໂຄງການແລະບົດສະຫຼຸບຂອງອາເມລິກາວິທະຍາໄລ Cardiology ກອງປະຊຸມວິຊາການປະຈໍາປີຄັ້ງທີ 66 ແລະ Expo; ມີນາ 17-19, 2017; Washington, DC ການທົດລອງດ້ານການປິ່ນປົວໃນເວລາທ້າຍ.
> Ponikowski P, Voors AA, Anker SD, et al 2016 ESC ແນະນໍາສໍາລັບການກວດແລະການປິ່ນປົວຂອງຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງໂຣກປວດເຮື້ອຮັງແລະໂຣກເຮື້ອຮັງ: ທີມງານສໍາລັບການກວດແລະການປິ່ນປົວຂອງຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງໂຣກຫົວໃຈແລະໂຣກຄໍ້າປະກັນຂອງສະມາຄົມ cardiology ຂອງເອີຣົບ (ESC) ) ຂອງ ESC. Eur Heart J 2016 37: 2129