ຄູ່ມືຄົບຖ້ວນສົມບູນກັບ Diuretics

ນັບຕັ້ງແຕ່ອາຍຸຍຸກ, ພວກເຮົາໄດ້ນໍາໃຊ້ຢາທີ່ປະຕິກິລິຍາທີ່ຈະມີຫຼາຍ. ບາງປະຕິກິລິຢາຄືຄາເຟອີນແມ່ນມີຢູ່ທົ່ວໄປ (ຄິດວ່າຊາຫລືເຄື່ອງດື່ມທີ່ບໍ່ມີປະໂຫຍດ). ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ມັນບໍ່ແມ່ນຈົນເຖິງສະຕະວັດທີ 20 ທີ່ມະນຸດໄດ້ຮັບຮູ້ເຖິງທ່າແຮງຂອງຢາ diuretics. ໃນ 1937, ນັກຄົ້ນຄວ້າຄົ້ນພົບ diuretics ຄາບອນ anhydrase. ໃນປີ 1957, ນັກຄົ້ນຄວ້າໄດ້ຄົ້ນພົບຢາຊະນິດຕ່າງໆທີ່ມີພະຍາດ chlorothiazide ຫຼາຍ.

Diuretics ເຮັດວຽກໂດຍການເພີ່ມປະລິມານນ້ໍາຈືດທີ່ທ່ານຜະລິດແລະປ່ຽນແປງການຜະລິດເກືອຂອງຮ່າງກາຍຫຼືຮ່າງກາຍຂອງທ່ານ. ແນວຄວາມຄິດງ່າຍໆທີ່ສວຍງາມ, ແມ່ນບໍ? ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ກົນໄກຊີວະວິທະຍາຕ່າງໆທີ່ເຮັດວຽກ diuretics ແມ່ນມີຄວາມຫຍຸ້ງຍາກໃນການເຂົ້າໃຈ. ຕົວຢ່າງ, ການສ້າງຕັ້ງຂອງນ້ໍາປະກອບມີ gradient ການຄວບຄຸມ, osmosis, ການຂົນສົ່ງແລະອື່ນໆ.

ໃນຄວາມຮູ້ສຶກທົ່ວໄປ, ຢາ diuretics ເຮັດວຽກໂດຍການລ້າງຮ່າງກາຍຂອງພວກເຮົາອອກຈາກປະລິມາດນ້ໍາເກີນຫຼື "ນ້ໍາ". ມີພະຍາດຫລາຍຢ່າງເຊິ່ງເປັນການຫາຍໃຈໂດຍການປ່ອຍນ້ໍາຂອງເຊັ່ນ: hypertension, ຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງຫົວໃຈ, ການສະຫມອງຂອງສະຫມອງ, ຕາບວມ (ຕາບວມ) ແລະການໄຄ່ບວມກັບພະຍາດຕັບຫຼືຕັບ.

ກ່ອນທີ່ຈະຮຽນຮູ້ວິທີການເຮັດປະຕິກິຣິຍາ, ໃຫ້ໄປຫາ nephron ແລະວິຕາມິນຂອງທໍ່ renal. ຫຼັງຈາກທີ່ທັງຫມົດ, diuretics ເຮັດວຽກໂດຍການປະຕິບັດໃນພາກສ່ວນຕ່າງໆຂອງ nephron, ຫນ່ວຍບໍລິການໂຄງສ້າງພື້ນຖານຂອງຫມາກໄຂ່ຫຼັງທີ່ມີຄວາມຮັບຜິດຊອບສໍາລັບການກັ່ນຕອງນ້ໍາ.

ຊອກຫາຢູ່ໃນ Nephron ໄດ້

ນີ້ແມ່ນການວິພາກວິຈານຂອງ nephron anatomy:

1. ເລືອດໄດ້ຖືກນໍາມາຈາກຮ່າງກາຍເຂົ້າໃນຮ່າງກາຍ renal ຊຶ່ງປະກອບດ້ວຍ glomerulus, ເປືອກຫອຍຂອງ capillaries, ແລະຫມວກ Bowman ຂອງ. corpuscle renal ແມ່ນຂັ້ນຕອນທໍາອິດໃນການກັ່ນຕອງນໍ້າ.
2. glomerulus hooks ເຂົ້າໄປໃນທໍ່ renal, ລະບົບຂອງທໍ່ microscopic ທີ່ຮັບຜິດຊອບສໍາລັບການເຮັດໃຫ້ urine ໄດ້. ສ່ວນທໍາອິດຂອງທໍ່ renal ແມ່ນ tubular convoluted proximal.

1. ກ້ານໃບທີ່ຢູ່ໃກ້ກັບຟີລິບອາຫານເຂົ້າໄປໃນລໍາໂພງຂອງ Henle. ສ່ວນທໍາອິດຂອງວົງແມ່ນຕົວອ່ອນລົງແລະສ່ວນທີສອງແມ່ນແຂນໃຫຍ່ຂຶ້ນ.
2. ຂອບຂະຫຍາຍຕົວຢູ່ໃນຕ່ອມຂົມຂື່ນຫ່າງໄກ.
3. ທໍ່ຫູໆທີ່ຂ້ອນຂ້າງຂື້ນໄປຕິດກັບທໍ່ເກັບກໍາ.

ດັ່ງທີ່ໄດ້ກ່າວມາກ່ອນ, ພະຍາດ diuretics ຕ່າງກັນເຮັດວຽກກ່ຽວກັບສ່ວນຕ່າງໆຂອງທໍ່ renal. ໂດຍທົ່ວໄປ, nephron ມີຄວາມຮັບຜິດຊອບໃນການລະລາຍສິ່ງເສດເຫຼືອເຂົ້າໄປໃນ ultrafiltrate ເຊິ່ງໃນທີ່ສຸດກໍຈະກາຍເປັນນ້ໍາຍ່ຽວແລະນໍາສານອາຫານໃຫມ່ແລະສິ່ງທີ່ດີອື່ນໆທີ່ຮ່າງກາຍຂອງເຮົາຕ້ອງການເຊັ່ນ: ions sodium (Na ⁺ ), sodium bicarbonate (NaHCO ₃ ), ions potassium (K ⁺ ), ນ້ໍາ ແລະເກືອບທັງຫມົດກັ່ນຕອງກັ່ນຕອງແລະອາຊິດ amino. (ໂດຍວິທີທາງດ້ານເຕັກນິກ, ສ່ວນໃຫຍ່ຂອງສານສະກັດທີ່ມີສານອາຫານນີ້ເກີດຂື້ນຢູ່ໃນທໍ່ທີ່ມີການປ່ຽນແປງທາງອ້ອມ.)

Carbonic Anhydrase Inhibitors

ຢາຂ້າເຊື້ອໂຣກໂຣກຄາບອນໄອຍາໂຣຊລັດເຊັ່ນ: acetazolamide ເຮັດວຽກໂດຍ inhibiting enzyme anhydrase ກາກບອນທີ່ຕັ້ງຢູ່ໃນທໍ່ທີ່ມີການປ່ຽນແປງທີ່ໃກ້ຊິດ. ໂດຍປົກກະຕິແລ້ວ, ຄາບອນໄດອອກໄຊແມ່ນຮັບຜິດຊອບໃນການດູດ sodium (NHE3 antiporter), ໂພແທດຊຽມ, ນ້ໍາ, ອາຊິດອາມິໂນແລະ້ໍາຕານໃນເລືອດຂອງທ່ານ. ໂດຍ inhibiting enzyme ນີ້, ຢາເສບຕິດເຊັ່ນ: acetazolamide ເພີ່ມຂຶ້ນຈໍານວນຂອງນ້ໍາໃນລະບົບທໍ່ renal. ຢາຂ້າໂຣກອາກຕິກຄາບອນອານສ່ວນຫຼາຍແມ່ນໃຊ້ໃນການປິ່ນປົວ ໂຣກ glaucoma .

ຢາຕ້ານເຊື້ອ Sodium-Glucose Cotransporter 2 (SGLT2)

ຜູ້ປະຕິບັດຫນ້າທີ່ຂອງສານປະຕິກິລິຍາ Sodium Glucose cotransporter 2 (SGLT2) ແມ່ນ phosphorylated ribonucleotides ເຊິ່ງປະຕິບັດກ່ຽວກັບ sodium glucose cotransporter ທີ່ຕັ້ງຢູ່ໃນທໍ່ອ້ອມໆ. ພວກເຂົາເຈົ້າຍັບຍັ້ງການປະຕິບັດຂອງການຂົນສົ່ງນີ້ແລະຫຼຸດຜ່ອນການປະສົມປະສານຂອງໄອອອນແລະຊູນໂຊດຽມຄືນສູ່ເລືອດຂອງທ່ານ. ມີ ions ຫນ້ອຍທີ່ຖອກນ້ໍາຫນ້ອຍກວ່າ (osmosis) ແລະມີຜົນຂ້າງຄຽງທີ່ອ່ອນແອ. ເຖິງແມ່ນວ່າຢາ SGLT2 ເຊັ່ນ canagliflozin ແລະ dapagliflozin ແມ່ນພະຍາດ diuretics ທີ່ອ່ອນເພຍທາງດ້ານວິຊາການ, ເນື່ອງຈາກວ່າປະຕິກິລິຍາ້ໍາຕານຂອງເຂົາເຈົ້າ, ພວກມັນສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນໃຊ້ໃນການປິ່ນປົວພະຍາດເບົາຫວານ.

Loop Diuretics

ປະຕິກິລິຍາ diabetic loop ເຊັ່ນ: furosemide inhibit ການຂົນສົ່ງ Na / K / 2Cl ໃນ loop ເພີ່ມຂຶ້ນຫນາຂອງ Henle; ດັ່ງນັ້ນ, ການຫຼຸດລົງການນໍາໃຊ້ນ້ໍາ sodium ແລະນ້ໍາໃນເລືອດຂອງທ່ານ. ເນື່ອງຈາກວ່າ diuretics loop ຍັງລັງກິນອາຫານທີ່ມີການ reabsorption potassium, potassium wasting ສາມາດເກີດຂຶ້ນ. ຖ້າການສູນເສຍໂປຼຕິນໂຊນຮ້າຍແຮງ, hypokalemia ສາມາດເກີດຜົນໄດ້. ສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນ hypokalemia ສາມາດສະກັດກັ້ນວິທີທີ່ເຮັດໃຫ້ຫົວໃຈຂອງທ່ານເຮັດວຽກ Furosemide ແມ່ນໃຊ້ໃນການຮັກສາ hypertension (ຄວາມດັນເລືອດສູງ), ໄຂ້ໃນປອດ (ອາການປວດປອດ), ການອັກເສບທົ່ວໄປ, hyperkalemia (ລະດັບໂພແທດຊຽມທີ່ມີອັນຕະລາຍສູງ) ແລະ hypercalcemia ຫຼືລະດັບແຄຊຽມສູງ ( ການນໍາໃຊ້ທີ່ບໍ່ມີເຄື່ອງຫມາຍ).

Thiazides

Thiazides ເຮັດວຽກໂດຍ screwing ກັບການຂົນສົ່ງ Na / Cl ໃນ tubule convoluted distal. ນອກເຫນືອຈາກການສະກັດກັ້ນການຊຶມເຊື້ອຂອງ ions ໂຊດຽມແລະນ້ໍາ, thiazides ກໍ່ຍັງເຮັດໃຫ້ບາງໂປຼຕິນເສຍຫາຍ. Thiazides ຖືກນໍາໃຊ້ເປັນການປິ່ນປົວຄັ້ງທໍາອິດຂອງ hypertension; ໃນຄວາມເປັນຈິງ, ການສຶກສາທີ່ມີຊື່ສຽງພົບວ່າ thiazides ແມ່ນມີປະສິດຕິຜົນຫຼາຍຂຶ້ນໃນການປິ່ນປົວຄັ້ງທໍາອິດຂອງການ hypertension ກວ່າ ACE inhibitors.

ໃນເວລາທີ່ອັດຕາການກັ່ນຕອງ glomerular (ມາດຕະການຂອງການເຮັດວຽກຂອງຫມາກໄຂ່ຫຼັງ) ແມ່ນຕໍ່າຫຼາຍ, thiazides ບໍ່ເຮັດວຽກທີ່ດີ. ຂອງຫມາຍເຫດ, thiazides ແມ່ນມັກຈະປະສົມກັບ diuretics loop ສໍາລັບຜົນກະທົບ synergistic ໄດ້.

ນອກເຫນືອຈາກການ hypertension, thiazides ແມ່ນໃຊ້ເພື່ອປິ່ນປົວພະຍາດໄຂມັນຫມາກໄຂ່ຫຼັງທີ່ມີທາດແຄນຊຽມແລະ diabetes insipidus (ທີ່ແຕກຕ່າງຈາກປະເພດເບົາຫວານຊະນິດທີ 1 ແລະ 2).

Potassium-Sparing Diuretics

ໃນຖານະເປັນຊື່ຂອງເຂົາເຈົ້າແນະນໍາ, ໂພຊະນາການທີ່ບໍ່ຄ່ອຍຈະເລີນເຕີບໂຕເຮັດວຽກໂດຍການເພີ່ມປະລິມານນ້ໍາທີ່ບໍ່ມີນ້ໍາມັນໂປຕີນ. Potassium-sparing ເຊັ່ນ spironolactone ຫຼື amiloride ທັງສອງປະຕິບັດໃນ tubules ການເກັບກໍາແຕ່ການນໍາໃຊ້ກົນໄກທີ່ແຕກຕ່າງກັນຂອງການປະຕິບັດ.

Spironolactone antagonizes aldosterone ໃນຮູບແບບທີ່ເຂົ້າໃຈບໍ່ດີ. Aldosterone ແມ່ນຮໍໂມນຮໍໂມນທີ່ຜະລິດຈາກກະເພາະລໍາໄສ້. ໂດຍ antagonizing ຜົນກະທົບຂອງ aldosterone, potassium, sodium ແລະການຮັກສານ້ໍາແມ່ນຫຼຸດລົງ. Spironolactone ແມ່ນຖືກນໍາໃຊ້ເລື້ອຍໆເພື່ອປ້ອງກັນການສູນເສຍໂປຕີນທີ່ເກີດຈາກ thiazide ແລະ loop diuretics. ຢານີ້ຍັງຖືກປະຕິບັດພາຍຫຼັງທີ່ພະຍາດຫົວໃຈຫຼືຖືກນໍາໃຊ້ເພື່ອປິ່ນປົວພະຍາດ aldosteron ຈາກທຸກໆສາເຫດ.

Amiloride ຕັນຊ່ອງໂຊດຽມໃນທໍ່ເກັບແລະດັ່ງນັ້ນຈຶ່ງຕັນ reabsorption ນ້ໍາເຂົ້າໄປໃນຮ່າງກາຍຂອງທ່ານ. ເຊັ່ນດຽວກັນກັບ spironolactone, amiloride ແມ່ນມັກຈະໃຊ້ເພື່ອຕ້ານກັບການສູນເສຍໂປຕີນທີ່ເກີດຈາກຢາໂບຣລິກອື່ນໆ.

Osmotic Diuretics

Diuretics Osmotic ຜ່ານຮ່າງກາຍຂອງທ່ານຄົງຕົວ. ເມື່ອມີນ້ໍາຕານທີ່ມີນ້ໍາຍ່ຽວເຊັ່ນ mannitol ເຂົ້າໄປໃນທໍ່ renal ຂອງທ່ານ, ພວກເຂົາເຈົ້າແຕ້ມໃນນ້ໍາໂດຍວິທີ osmosis. (ຈົ່ງຈື່ໄວ້ວ່າມີ osmosis, ນ້ໍາດັ່ງລຸ່ມນີ້ແມ່ນ້ໍາຫມັກສູງ. ນອກຈາກນັ້ນ, diuretics osmotic ໃນ vasculature ນອກຫມາກໄຂ່ຫຼັງ (ຄິດວ່າສະຫມອງຫຼືຕາ) ຍັງສາມາດດຶງອອກຈາກນ້ໍາແລະຫຼຸດຜ່ອນການໃຄ່ບວມ.

ນອກເຫນືອໄປຈາກການປິ່ນປົວທັງສອງຕາບວມ (glaucoma) ແລະການສະຫມອງຂອງສະຫມອງ (ຄວາມດັນ intracranial ເພີ່ມຂຶ້ນ), diuretics osmotic ຍັງຖືກນໍາໃຊ້ເພື່ອຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງໄຕໃນລະດັບສອງຕໍ່ກັບການເພີ່ມຂື້ນຂອງສານທີ່ເກີດຈາກການປິ່ນປົວດ້ວຍທາງເຄມີຫຼື rhabdomyolysis (ການກະທໍາຂອງກ້າມເນື້ອ). ໃນຄໍາສັບຕ່າງໆອື່ນໆ, ໂດຍການຂຸດຂີ້ເຫຍື້ອຂອງຢາແລະກ້າມເນື້ອໃນ nephron, ຄວາມກົດດັນຫນ້ອຍລົງໃສ່ຫມາກໄຂ່ຫຼັງ.

Vaptans

antagonists Vasoreceptor ຫຼື vaptans (conivaptan ແລະ tolvaptan) ແມ່ນຢາໃຫມ່. ພວກເຂົາເຈົ້າເຮັດວຽກໂດຍຜ່ານ antagonism ຂອງ vasopressin ຫຼືຮໍໂມນ antidiuretic ແລະເຮັດໃຫ້ຮ່າງກາຍຂອງທ່ານໃຫ້ secrete ນ້ໍາບໍ່ electrolyte. ໃນຖານະເປັນດັ່ງກ່າວ, vaptans ຊ່ວຍກັບສະພາບ hyponatremic ກໍານົດໂດຍການຕ່ໍາທີ່ເຂັ້ມແຂງຂອງ sodium ໃນເລືອດຄື SIADH.

ສ່ວນປະກອບຂອງຢາຊະນິດຕ່າງໆທີ່ໄດ້ປຶກສາຫາລືໃນບົດຄວາມນີ້ແມ່ນມີຢູ່ຕາມໃບສັ່ງແພດ. ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ທ່ານສາມາດຊື້ຢາໂບໄຮເດດບາງຢ່າງທີ່ບໍ່ມີຢາຕາມໃບສັ່ງແພດ. ເຖິງແມ່ນວ່າພຽງແຕ່ເພີ່ມປະລິມານນ້ໍາຂອງທ່ານແລະຂັດກັບລະດັບອິເລັກໂທຣນິກຂອງທ່ານອາດຈະມີຄວາມສະຫງົບ, ເມື່ອກິນບໍ່ເຫມາະສົມ, ຢາ diuretics ສາມາດເຮັດໃຫ້ເກີດການຂາດນ້ໍາແລະການຂາດດຸນ electrolyte ອາດຈະເປັນອັນຕະລາຍ. ໂລກເບົາຫວານຍັງສາມາດເຮັດໃຫ້ເກີດການຊັກຊ້າ, ຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງຫົວໃຈ, ຫຼືຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງໄຕ. ກະລຸນາໃຊ້ຢາປະຕິກິລິຍາພຽງແຕ່ຫຼັງຈາກປຶກສາຫາລືກັບທ່ານຫມໍຂອງທ່ານໂດຍສະເພາະຖ້າທ່ານມີບັນຫາກ່ຽວກັບນ້ໍາ.

ໃນບົດບັນທຶກສຸດທ້າຍ, ຖ້າທ່ານກໍາລັງສົງໄສກ່ຽວກັບຄາເຟອີນ, ການຄົ້ນຄວ້າສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າໃນເວລາທີ່ຄົນທີ່ມີສຸຂະພາບດື່ມເຄື່ອງດື່ມຄາເຟອີນ, ການສູນເສຍນ້ໍາແມ່ນບໍ່ຫຼາຍກ່ວາປະລິມານຂອງເຄື່ອງດື່ມທີ່ບໍລິໂພກແລະສະພາບຂອງການດູດຊຶມບໍ່ໄດ້ຮັບການຫຼຸດຫນ້ອຍລົງ. ໃນຄໍາສັບຕ່າງໆອື່ນໆ, ຖ້າທ່ານມີສຸຂະພາບແລ້ວຄາເຟອີນມີຄວາມປອດໄພ.

_{ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນ:}

_{Eaton DC, Pooler JP ຫມວດທີ 8. ການຄວບຄຸມສະຕິຂອງໂພແທດຊຽມ. ໃນ: Eaton DC, Pooler JP. eds Vander's Renal Physiology, 8e . ນິວຢອກ, NY: McGraw-Hill; 2013}

_{Sam R, Pearce D, Ives HE. Diuretic Agents ໃນ: Katzung BG, Trevor AJ. eds ຢາພື້ນເມືອງແລະຄລີນິກ, 13e . ນິວຢອກ, NY: McGraw-Hill; 2015.}