ຮູ້ຈັກຄໍານິຍາມແລະສັນຍາຂອງການເອີ້ນເກັບເງິນຢາທີ່ຫຼອກລວງ
ໂຄງການ Medicare ອີງໃສ່ຫຼາຍໆແຫຼ່ງເພື່ອຊ່ວຍພວກເຂົາໃນການກວດສອບແລະປ້ອງກັນການສໍ້ໂກງ Medicare ລວມທັງຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານອຸດສາຫະກໍາສຸຂະພາບ. ເຫຼົ່ານີ້ປະກອບມີຜູ້ທີ່ເຮັດວຽກໃນຫ້ອງການທາງການແພດ - ແພດ, ພະຍາບານ, ພະນັກງານທາງຫນ້າ, ພະນັກງານທາງການແພດແລະອື່ນໆ. ໂດຍບໍ່ມີການຊ່ວຍເຫຼືອຂອງພວກເຮົາ, ບຸກຄົນທີ່ມີຄວາມຜິດຂອງພຶດຕິກໍາທີ່ຫຼອກລວງຈະສືບຕໍ່ຫນີໄປ.
ໃນຊຸມປີມໍ່ໆມານີ້, Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) ໄດ້ມີການເຄື່ອນໄຫວໃນຫນ້າທີ່ຂອງຕົນເພື່ອເຮັດໃຫ້ການປູກຈິດສໍານຶກການສໍ້ໂກງ Medicare, ບັນຫາແຫ່ງຊາດທີ່ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຂອງໂຄງການຫຼາຍລ້ານໂດລາໃນແຕ່ລະປີ.
ຂໍ້ມູນກ່ຽວກັບ Medicare Fraud
ການສໍ້ໂກງຂອງ Medicare ໂດຍທົ່ວໄປແມ່ນຫມາຍເຖິງການຮຽກຮ້ອງທາງດ້ານການປິ່ນປົວຢ່າງຖືກຕ້ອງແລະເຈາະຈົງໃນການຫລອກລວງໂຄງການ Medicare ສໍາລັບເງິນ. ທຸກຄົນທີ່ພົບວ່າມີຄວາມຜິດຂອງ Medicare ການສໍ້ໂກງອາດຈະຖືກປະຕິເສດຈາກການເຂົ້າຮ່ວມໃນໂຄງການ Medicare, ນອກເຫນືອຈາກຄ່າປັບໄຫມແລະອາດຈະເປັນການຈໍາຄຸກ. ການຫຼອກລວງ Medicare ສ່ວນໃຫຍ່ເກີດຢູ່ໃນເຂດເຫຼົ່ານີ້:
- ການເອີ້ນເກັບເງິນສໍາລັບ DME
- ການເອີ້ນເກັບເງິນສໍາລັບການບໍລິການທາງການແພດ
- ການເອີ້ນເກັບເງິນສໍາລັບການບໍລິການສະຖາບັນເຊັ່ນ: ໂຮງຫມໍ, ໂຮງຫມໍ, hospice, ແລະອື່ນໆ.
ຈົ່ງຮູ້ກ່ຽວກັບໂຄງການການສໍ້ໂກງທົ່ວໄປ Medicare
ມີສີ່ລະບົບການສໍ້ໂກງ Medicare ແລະການປະຕິບັດທີ່ສາມາດເຫັນໄດ້ໃນຫ້ອງການທາງການແພດ.
- ອຸປະກອນທາງການແພດບໍ່ເຄີຍມີ: ພື້ນທີ່ທົ່ວໄປຂອງການຫຼອກລວງ Medicare ແມ່ນການເອີ້ນເກັບເງິນສໍາລັບອຸປະກອນທາງການແພດທີ່ທົນທານ (DME). DME ຫມາຍເຖິງອຸປະກອນທາງການແພດທີ່ຈໍາເປັນສໍາລັບເງື່ອນໄຂການປິ່ນປົວທາງດ້ານຮ່າງກາຍຂອງຄົນເຈັບ. ມັນປະກອບມີລໍ້ເຫຼື່ອນ, ຕຽງໂຮງຫມໍ, ແລະອຸປະກອນອື່ນໆທີ່ມີລັກສະນະດັ່ງກ່າວ. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຈະຈ່າຍຄ່າ Medicare ສໍາລັບອຸປະກອນທີ່ຜູ້ປ່ວຍບໍ່ເຄີຍໄດ້ຮັບ. scooters ເຄື່ອນໄຫວໄດ້ຮັບຄວາມນິຍົມຢ່າງກວ້າງຂວາງສໍາລັບໂຄງການການຫລອກລວງ Medicare.
- ບໍລິການບໍ່ເຄີຍປະຕິບັດ: ໃນກໍລະນີນີ້, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃບບິນຄ່າສໍາລັບການກວດ, ການປິ່ນປົວຫຼືຂັ້ນຕອນທີ່ບໍ່ເຄີຍປະຕິບັດ. ນີ້ສາມາດຖືກຕື່ມໃສ່ບັນຊີລາຍຊື່ຂອງການທົດສອບທີ່ຄົນເຈັບໄດ້ຮັບແລະບໍ່ເຄີຍສັງເກດເຫັນ. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການອາດຈະປອມແປງລະຫັດການວິນິດໄສເພື່ອເພີ່ມການທົດສອບຫຼືການບໍລິການທີ່ບໍ່ຈໍາເປັນ.
- ຄ່າທໍານຽມ Upcoding: ການບໍ່ສະແດງລະດັບການບໍລິການຫຼືຂັ້ນຕອນທີ່ດໍາເນີນການເພື່ອຄິດໄລ່ເພີ່ມເຕີມຫຼືໄດ້ຮັບອັດຕາການຍົກເວັ້ນທີ່ສູງຂຶ້ນກໍ່ຖືວ່າຖືກ upcoding. Upcoding ຍັງເກີດຂື້ນໃນເວລາທີ່ບໍລິການທີ່ປະຕິບັດບໍ່ໄດ້ຖືກຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medicare ແຕ່ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃບບິນຄ່າບໍລິການທີ່ຖືກຄຸ້ມຄອງຢູ່ໃນສະຖານທີ່ນັ້ນ.
- ຄ່າທໍານຽມການຖອນເງິນ: ບາງບໍລິການຖືກພິຈາລະນາທັງຫມົດ. Unbundling ແມ່ນການເອີ້ນເກັບເງິນສໍາລັບຂັ້ນຕອນຕ່າງໆທີ່ຖືກເອີ້ນເປັນຄ່າທໍານຽມດຽວ. ຕົວຢ່າງ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃບຢັ້ງຢືນສໍາລັບການກວດຕາມ່າສອງຈໍສະແດງແບບດຽວກັນ, ແທນທີ່ຈະເອີ້ນເກັບເງິນສໍາລັບການກວດຫາໂຣກມະເລັງທີ່ສອງຝ່າຍ.
ຕົວຊີ້ວັດການສໍ້ໂກງ Medicare
ມີຕົວຊີ້ວັດບາງຢ່າງທີ່ພົບທົ່ວໄປໃນການກວດພົບການສໍ້ໂກງ Medicare. ແມ່ນການປະຕິບັດຂອງທ່ານ:
- ຫ້ອງການທາງການແພດຂອງທ່ານປະຕິເສດເລື້ອຍໆການ ຈ່າຍຄ່າຮ່ວມຈ່າຍ ແລະການຫັກຄ່າສໍາລັບຄົນເຈັບ Medicare ໂດຍບໍ່ຕ້ອງກວດເບິ່ງຄວາມສາມາດໃນການຈ່າຍຂອງພວກເຂົາບໍ?
- ការិយាល័យການແພດຂອງທ່ານປະຕິບັດອັດຕາສູງກ່ວາຄົນເຈັບ Medicare ເມື່ອປຽບທຽບກັບຄົນອື່ນສໍາລັບການບໍລິການທີ່ຄ້າຍຄືກັນ?
- ຫ້ອງການແພດຂອງທ່ານມັກຈະຂາດເອກະສານການປິ່ນປົວ, ເຊັ່ນວ່າແພດຫຼືພະຍາບານ?
ສິ່ງທີ່ຄວນເຮັດຖ້າທ່ານສົງໃສວ່າການສໍ້ໂກງ?
ຖ້າທ່ານເຮັດວຽກຢູ່ໃນຫ້ອງການທາງການແພດ, ທ່ານຢູ່ຫນ້າທາງຫນ້າໃນການກວດສອບແລະລາຍງານກິດຈະກໍາການເອີ້ນເກັບເງິນທີ່ຫນ້າສົງໄສ. ມັນເປັນຄວາມຮັບຜິດຊອບຂອງທ່ານໃນຖານະຜູ້ຕາງຫນ້າຂອງອຸດສາຫະກໍາສຸຂະພາບທີ່ຈະຮູ້ແລະລາຍງານກິດຈະກໍາທີ່ຖືກຫລອກລວງທີ່ຖືກສົງໃສວ່າ.
ຖ້າທ່ານຕ້ອງການລາຍງານການຫຼອກລວງ Medicare ທີ່ຖືກສົງໃສ, ໃຫ້ຕິດຕໍ່ພະແນກສຸຂະພາບແລະການບໍລິການມະນຸດຫຼືຫ້ອງການກວດກາທົ່ວໄປເພື່ອຊ່ວຍເຫຼືອຕື່ມອີກ.