ການເຊື່ອມໂຍງຂອງໂຣກມະເຮັງປອດ

ການເຊື່ອມໂຍງຂອງແຂ້ວ (Segmentectomy or Sublobar Resection) vs Lobectomy

ຖ້າວ່າທ່ານຫມໍຂອງທ່ານໄດ້ແນະນໍາໃຫ້ມີໂຣກມະເຮັງປອດ, ທ່ານອາດຈະສົງໄສວ່າວິທີການນີ້ແມ່ນແນວໃດແລະວິທີໃດທີ່ມັນແຕກຕ່າງຈາກ ປະເພດ ອື່ນໆ ຂອງການຜ່າຕັດມະເຮັງປອດ . ໃນເວລາທີ່ຈະມີການກໍາຈັດການມີນ້ໍາຈືດທີ່ແນະນໍາໃຫ້ແກ່ຂັ້ນຕອນອື່ນແລະມີຜົນກະທົບບາງຢ່າງທີ່ເປັນໄປໄດ້ແນວໃດ? ເຫດຜົນບາງຢ່າງແມ່ນຫຍັງເປັນຫຍັງການລະເມີດການກິນສາມາດໄດ້ຮັບການພິຈາລະນາແທນທີ່ຈະເປັນເສັ້ນເລືອດແລະໃນເວລາທີ່ມັນຈະບໍ່ຖືກແນະນໍາ?

ການເຊື່ອມຕໍ່ຂາ: ຄໍານິຍາມ

ການຜ່າຕັດເຂົ້າກາງແມ່ນກ່ຽວກັບການໂຍກຍ້າຍຂອງມະເຮັງປອດເຊິ່ງຄຽງຄູ່ກັບການມີເນື້ອເຍື່ອຂອງເນື້ອເຍື່ອທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບເນື້ອງອກ. ຂັ້ນຕອນນີ້ຈະເອົາເນື້ອເຍື່ອ ຕ່ອມ ຫນ້ອຍລົງກ່ວາ lobectomy (ຂັ້ນຕອນໃນການຫາຍໃຈຂອງລໍາໄສ້) ຫຼື segmentectomy (ຂັ້ນຕອນທີ່ເອົາສ່ວນໃຫຍ່ຂອງປອດຈາກການຜ່າຕັດແຕ່ບໍ່ເປັນ lobe ທັງຫມົດໃນຂະນະທີ່ເປັນ lobectomy .) ໃນເວລາທີ່ຊອກຫາຢູ່ໃນຮູບທີ່ສັງເກດວ່າປອດຂວາມີ 3 lobes ແລະປອດຊ້າຍມີ 2 lobes.

ການບົ່ງມະຕິທີ່ມີນ້ໍາຫນັກແມ່ນຍັງຫມາຍເຖິງລະບົບ ຍ່ອຍຍ່ອຍ , ເຊັ່ນດຽວກັນກັບຂະບວນການທາງເພດ. ໃນການຊອກຫາຂໍ້ກໍານົດອື່ນໆ, ທ່ານອາດຈະເບິ່ງຂັ້ນຕອນທີ່ເອີ້ນວ່າ nonanatomic ໃນທາງກົງກັນຂ້າມກັບຂັ້ນຕອນອື່ນທີ່ມີການວິພາກວິເຄາະ, ຊຶ່ງຫມາຍຄວາມວ່າມັນບໍ່ມີສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງກັບການແຍກສ່ວນແຍກຂອງຮ່າງກາຍ.

ຂໍ້ແນະນໍາສໍາລັບການດັດແກ້ຂອງແຂ້ວ

ເຖິງແມ່ນວ່າການຫລອກລວງອາດເປັນແພດຜ່າຕັດທີ່ເຫມາະສົມສໍາລັບປະຊາຊົນຈໍານວນຫຼາຍ, ມີເຫດຜົນທີ່ແຕກຕ່າງກັນຈໍານວນຫນຶ່ງທີ່ເປັນຫຍັງຜູ່ຊ່ຽວຊານສາມາດແນະນໍາໃຫ້ມີການຜ່າຕັດທີ່ແຕກຕ່າງແທນທີ່ຈະເປັນເສັ້ນປະສາດ: ເຫຼົ່ານີ້ອາດປະກອບມີ:

ຕ່ອມນ້ອຍ

ການຜ່າຕັດກະດູກສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນເຮັດສໍາລັບມະເຮັງປອດທີ່ມີຂະຫນາດນ້ອຍ, ເຊັ່ນ: ໂຣກປອດສານພິດທີ່ບໍ່ແມ່ນຈຸລັງຂະຫນາດນ້ອຍໃນຂັ້ນຕົ້ນແລະຂັ້ນຕອນທີ່ ຈໍາກັດໃນຂັ້ນຕອນຂອງມະເຮັງປອດ . (ການ ຜ່າຕັດບາງຄັ້ງກໍ່ສາມາດປະຕິບັດໄດ້ສໍາລັບມະເຮັງປອດ ແຕ່ວ່ານີ້ແມ່ນຫາຍາກ).

ຂັ້ນຕອນແມ່ນມັກຈະພິຈາລະນາຖ້າມີ tumor ຕ່ໍາກວ່າ 4 ຊມ (ປະມານ 2 ນິ້ວ) ແລະມີເສັ້ນຜ່າກາງຫນ້ອຍກວ່າ 2 ຊຕມ, ຢູ່ໃນສ່ວນນອກຂອງປອດ (ດ້ານນອກ) ແລະຖືກຈັດເປັນ ຂັ້ນຕອນ 0 , ຂັ້ນຕອນ 1A ຫຼືຂັ້ນຕອນທີ່ມີຂະຫນາດນ້ອຍ 1B ເປັນມະເຮັງປອດແຕ່ບໍ່ມີຂະຫນາດນ້ອຍ .

ອີງຕາມການ ຈໍາແນກ TNM ຂອງມະເຮັງປອດ , tumors ເຫຼົ່ານີ້ຈະເປັນ T1N0M0.

ສໍາລັບເຫດຜົນການວິນິດໄສ

ບາງຄັ້ງຂະບວນການແມ່ນປະຕິບັດເປັນການກວດ biopsy ຂອງປອດເພື່ອການປະເມີນຜົນການຄົ້ນພົບທີ່ຫນ້າສົງໃສ (ຫນ້າທໍາອິດຂອງແກ້ວ opacities ຫຼື nodules ປອດທີ່ຫນ້າສົງໄສອື່ນໆ).

ຂັ້ນຕອນນີ້ກໍ່ສາມາດເຮັດສໍາລັບສະພາບປອດປອດທີ່ບໍ່ແມ່ນໂຣກປອດແຫ້ງ, ເຊັ່ນ: ວັນນະໂລກ, Aspergillosis, ແລະການລຶບລ້າງເລືອດ.

ມີມະເຮັງອື່ນໆ, ຂັ້ນຕອນສາມາດເຮັດໄດ້ເພື່ອເຮັດໃຫ້ມະເລັງຢູ່ຫ່າງໄກສອກຫລີກຈາກໂຣກມະເຮັງ, melanoma, ແລະໂຣກມະເຮັງອື່ນໆຈໍານວນຫນຶ່ງ (ເຊັ່ນ: ມະເຮັງເຊນໄຕ, ໂຣກມະເຮັງລໍາໄສ້ແລະເສັ້ນເລືອດແດງ) ທີ່ແຜ່ໄປສູ່ປອດ.

ສະຖານະການສຸຂະພາບທີ່ສົມທົບ

ໃນເວລາທີ່ມີການບົ່ງມະຕິກ່ຽວກັບໂຣກມະເຮັງປອດ, ມັນແມ່ນສ່ວນຫຼາຍທີ່ເຮັດໃຫ້ຜູ້ທີ່ບໍ່ຍອມທົນທານຕໍ່ການໂຍກຍ້າຍອອກທັງຫມົດເຊັ່ນ: ຜູ້ສູງອາຍຸທີ່ມີມະເຮັງປອດ, ຜູ້ທີ່ມີສະພາບທີ່ຮຸນແຮງອື່ນໆ, ຫຼືຜູ້ທີ່ໄດ້ຮັບຜົນກະທົບຈາກປອດ function ໃນເວລານີ້ແມ່ນກໍລະນີ, ເປົ້າຫມາຍແມ່ນເພື່ອເອົາ tumor ອອກໃນຂະນະທີ່ຮັກສາຈຸລັງປອດຫຼາຍເທົ່າທີ່ເປັນໄປໄດ້.

ຜູ້​ສູງ​ອາ​ຍຸ

ບັນດາ ຜູ້ທີ່ມີມະເຮັງປອດ ກໍ່ມັກທົນທານຕໍ່ການປິ່ນປົວສໍາລັບໂຣກມະເຮັງປອດເຊັ່ນດຽວກັບຄົນຫນຸ່ມນ້ອຍທີ່ມີພະຍາດ. ໃນການສຶກສາຫນຶ່ງ, ຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີອາຍຸຫຼາຍກວ່າຜູ້ທີ່ໄດ້ຮັບການຕິດ ເຊື້ອ ໂຣກປອດບວມ (ການຖອນຫຼອດປອດທັງຫມົດ), ບໍ່ມີຄວາມແຕກຕ່າງໃນຄວາມສາມາດໃນການທົນທານຕໍ່ຂັ້ນຕອນ.

ການສຶກສາ 2018 ຍັງພົບວ່າຜູ້ສູງອາຍຸທີ່ມີໂຣກມະເຮັງປອດ (ຜູ້ທີ່ມີອາຍຸຫລາຍກວ່າ 80 ປີ) ຍອມຮັບການຜ່າຕັດເຊັ່ນດຽວກັນກັບຜູ້ຍິງອາຍຸຍືນ. ການສຶກສາຄົ້ນພົບ, ແຕ່, ຊອກຫາວ່າ segmentectomy (resection wedge) ແມ່ນກ່ຽວຂ້ອງກັບຜົນໄດ້ຮັບທີ່ດີກວ່າການຜ່າຕັດໂຣກມະເຮັງປອດຫຼາຍຢ່າງກວ້າງຂວາງ.

ທາງເລືອກສ່ວນຕົວ

ອີກເຫດຜົນທີ່ເປັນໄປໄດ້ສໍາລັບການພິຈາລະນາຂັ້ນຕອນນີ້ແມ່ນທາງເລືອກສ່ວນຕົວ. ບາງຄົນເລືອກເອົາວິທີການຮຸກຮານຫນ້ອຍກວ່າເຊັ່ນນີ້ສໍາລັບເຫດຜົນທີ່ມີຄຸນນະພາບຂອງຊີວິດແລະຍອມຮັບຄວາມສ່ຽງສູງຕໍ່ການ ເກີດມະເຮັງປອດ .

ເຫດຜົນເປັນຫຍັງຈຶ່ງບໍ່ສາມາດແນະນໍາໃຫ້ມີການຂັດຂວາງໄດ້

ບໍ່ສາມາດເອົາອອກສຽງທີ່ມີຂະຫນາດໃຫຍ່ກ່ວາ 4 ຊມ.

ສະຖານທີ່ຂອງ tumor ອາດເຮັດໃຫ້ຂັ້ນຕອນນີ້ບໍ່ສາມາດເຮັດໄດ້. ໂດຍທົ່ວໄປແລ້ວ, ຂະບວນການທີ່ມີສ່ວນກ່ຽວຂ້ອງເຊັ່ນ: ເສັ້ນເລືອດແມ່ນມັກແນະນໍາໃຫ້ແກ່ໄວຫນຸ່ມ, ແຕ່ມີສຸຂະພາບບໍ່ດີ, ແຕ່ວ່າມັນອາດຈະປ່ຽນແປງກັບການທົບທວນຄືນຂອງການສຶກສາທີ່ຜ່ານມາ.

ການກະກຽມກ່ອນທີ່ຈະມີການເຊື່ອມຕໍ່ Wedge

ກ່ອນການຜ່າຕັດ, ຜ່າຕັດຂອງທ່ານຕ້ອງການໃຫ້ແນ່ໃຈວ່າທ່ານສາມາດທົນທານຕໍ່ຂັ້ນຕອນ - ທັງຈາກສຸຂະພາບທົ່ວໄປແລະກ່ຽວກັບການເຮັດວຽກຂອງປອດ. ການສອບແລະກວດສອບອາດຈະປະກອບມີ:

• ປະຫວັດການປິ່ນປົວຢ່າງລະອຽດແລະການສອບເສັງທາງດ້ານຮ່າງກາຍ
• ການກວດເລືອດ, ລວມທັງການທົດສອບການທໍາງານຂອງຫມາກໄຂ່ຫຼັງແລະຕັບ
• ການປະເມີນສະຖານະພາບທາງໂພຊະນາການ
• Pulmonary functional tests
• ການປະເມີນຫົວໃຈ
• ການສຶກສາຮູບພາບເພື່ອການປະເມີນສະຖານທີ່ແລະຂອບເຂດຂອງເນື້ອງອກ, ເຊັ່ນດຽວກັນກັບການຊອກຫາມະເຮັງທີ່ເປັນໄປໄດ້ຢູ່ໃນເສັ້ນໄຄ lymph ແລະເຂດທີ່ຫ່າງໄກ (ເຊັ່ນຕັບຫຼືກະດູກ).

ວິທີການ

ການຜ່າຕັດເປັນສາມາດເຮັດໄດ້ໂດຍຜ່ານການ thoracotomy (ການຜ່າຕັດຫນ້າເອິກ) ຫຼືຜ່ານການຜ່າຕັດ thoracoscopic ຊ່ວຍເຫຼືອວິດີໂອ (VATS). VATS ແມ່ນວິທີການຮຸກຮານຫນ້ອຍ, ແຕ່ບໍ່ແມ່ນຜູ່ສັນຍາແພດທັງຫມົດປະຕິບັດການຜ່າຕັດນີ້ແລະມັນກໍ່ບໍ່ແມ່ນໄປຕາມສະຖານທີ່ຂອງເນື້ອງອກ.

ອີງຕາມຂັ້ນຕອນທີ່ໄດ້ດໍາເນີນການ, ຜ່າຕັດ (ຫຼັງຈາກເຂົ້າໄປໃນຫນ້າເອິກ) ຕັ້ງທ້ອງ. ການກວດສອບລະມັດລະວັງແມ່ນໄດ້ປະເມີນຜົນຂອງປອດແລະໂຣກ lymph nodes ທີ່ໃກ້ຄຽງ. ຫຼັງຈາກນັ້ນ tumor ໄດ້ຖືກໂຍກຍ້າຍອອກດ້ວຍຈໍານວນຂະຫນາດນ້ອຍຂອງຈຸລັງທີ່ອ້ອມຂ້າງເນື້ອງອກ.

ການຜ່າຕັດສາມາດໄດ້ຮັບການປະສົມປະສານກັບ brachytherapy, ຂັ້ນຕອນທີ່ຮັງສີໄດ້ຖືກນໍາໃຊ້ໃນໄລຍະການຜ່າຕັດໂດຍກົງກັບບ່ອນ tumor.

ການຟື້ນຟູ

ຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ, ໄລຍະເວລາທີ່ທ່ານຢູ່ໃນໂຮງຫມໍຈະຂຶ້ນຢູ່ກັບປະເພດຂອງຂັ້ນຕອນທີ່ເຮັດ (VATS vs open thoracotomy) ແລະຄວາມຄືບຫນ້າຂອງທ່ານໃນເວລາຟື້ນຕົວ. ທໍ່ຫນ້າເອິກ ແມ່ນຢູ່ໃນຫນ້າເອິກຂອງທ່ານໃນໄລຍະການຜ່າຕັດ, ແລະປົກກະຕິແລ້ວ, ຢູ່ໃນສະຖານທີ່ສໍາລັບ 24-48 ຊົ່ວໂມງ. ໃນລະຫວ່າງເວລານີ້ຜູ້ປິ່ນປົວທາງຍ່າງຫາຍໃຈຈະໄປຢ້ຽມຢາມທ່ານ, ສະຫນັບສະຫນູນທ່ານໃຫ້ລົມຫາຍໃຈເລິກເຊິ່ງເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການຕິດເຊື້ອ. ໃນເວລາທີ່ທ່ານປະຕິເສດທີ່ບ້ານທ່ານຫມໍຂອງທ່ານຈະໃຫ້ຄໍາແນະນໍາສະເພາະສໍາລັບການຕິດຕາມແລະໃຫ້ທ່ານຕາມໃບສັ່ງແພດເພື່ອຊ່ວຍຜ່ອນຄາຍຄວາມເຈັບປວດທີ່ທ່ານມີເມື່ອທ່ານກັບບ້ານ.

ຂໍ້ບົກພ່ອງທີ່ອາດເປັນໄປໄດ້ຂອງການເຊື່ອມໂຍງຂອງແຂ້ວ

ຂໍ້ບົກຜ່ອງແມ່ນບໍ່ຄ່ອຍຈະແຈ້ງ, ແຕ່ອາດປະກອບມີ:

• ຜົນກະທົບຂອງຢາຂ້າແມ່ທ້ອງທົ່ວໄປ
• Hemothorax (ເລືອດໄຫຼຢູ່ໃນຊ່ອງຄອດ)
• ການ​ຕິດ​ເຊື້ອ
• Atelectasis (ການລົ້ມລົງຂອງສ່ວນຫນຶ່ງ, ຫຼືທັງຫມົດຂອງປອດ)
• fistula bronchopleural (ເປັນ passage ຜິດປົກກະຕິທີ່ພັດທະນາລະຫວ່າງປອດແລະເຍື່ອທີ່ສອດຄ່ອງກັບປອດ (pleura)
• ຄວາມກົດດັນທາງອາກາດຄົງທີ່ necessitating ຄວາມຕ້ອງການທີ່ຍາວນານຂອງທໍ່ເອິກ
• ຄວາມຫຍຸ້ງຍາກໃນການຖອນອອກຈາກອາກາດຫາຍໃຈ

Prognosis

ການຄາດຄະເນຂອງໂຣກຂີ້ຜຶ້ງຈະແຕກຕ່າງກັນຂຶ້ນຢູ່ກັບເນື້ອງອກຂອງທ່ານ, ສຸຂະພາບທົ່ວໄປແລະການປິ່ນປົວອື່ນໆທີ່ທ່ານໄດ້ຮັບ.

ມັນໄດ້ຖືກຄິດວ່າສໍາລັບເວລາດົນນານວ່າການຢູ່ລອດ (ຢູ່ໃນຄົນທີ່ສາມາດທົນທານຕໍ່ຂັ້ນຕອນ) ແມ່ນສູງກວ່າໃນຜູ້ທີ່ມີ lobectomy ແລະຜ່າຕັດ. ການທົບທວນຄືນທີ່ຜ່ານມາຂອງ 54 ການສຶກສາເບິ່ງໃກ້ກັບ 39,000 ຄົນເຈັບໄດ້ມີການປ່ຽນແປງທີ່ຄິດວ່າ. ສໍາລັບຜູ້ທີ່ມີຜີວກະດູກແຕ່ສາມາດທົນທານຕໍ່ກະດູກກາກບອນ (ກຸ່ມທີ່ໄດ້ຮັບການຄັດເລືອກໂດຍເຈດຕະນາ), ອັດຕາການລອດຊີວິດບໍ່ແຕກຕ່າງກັນລະຫວ່າງສອງຂັ້ນຕອນ. ສໍາລັບຜູ້ທີ່ມີການຜ່າຕັດ, ຍ້ອນວ່າພວກເຂົາຈະບໍ່ສາມາດທົນທານຕໍ່ lobectomy (ກຸ່ມທີ່ມີຊື່ວ່າກຸ່ມທີ່ຖືກ "compromised"), ຄວາມຢູ່ລອດແມ່ນມີຄວາມຮ້າຍແຮງກວ່າເກົ່າສໍາລັບຜູ້ທີ່ມີລະບົບຕ່ອງໂສ້.

ການແກ້ໄຂຫຼັງຈາກການເຊື່ອມໂຍງຂອງແຂ້ວສໍາລັບມະເຮັງປອດ

ການຜ່າຕັດບາງຄັ້ງ, ເຖິງວ່າຈະກວ້າງຂວາງກ່ວາ lobectomy ຫຼື pneumonectomy, ຍັງເປັນການຜ່າຕັດທີ່ສໍາຄັນ. ຂໍໃຫ້, ແລະໃຫ້, ຫມູ່ເພື່ອນແລະຄອບຄົວຂອງທ່ານຊ່ວຍທ່ານ. ການຟື້ນຟູ pulmonary ຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດມະເຮັງປອດ ແຕ່ໄດ້ຮັບການສຶກສາພຽງແຕ່ບໍ່ດົນມານີ້ແຕ່ສາມາດເຮັດໃຫ້ມີຄວາມແຕກຕ່າງໃນຄຸນນະພາບຂອງຊີວິດສໍາລັບບາງຄົນ. ເນື່ອງຈາກວ່ານີ້ແມ່ນແນວຄວາມຄິດໃຫມ່ໃຫມ່, ທ່ານອາດຈະຕ້ອງຂໍໃຫ້ທ່ານຫມໍຂອງທ່ານສໍາລັບການສົ່ງຕໍ່.

> ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນ:

> Ambrogil, M et al ການຫຼຸດຜ່ອນການກວດເລືອດແລະການລະບາດຂອງ radiofrequency ສໍາລັບຂັ້ນຕອນຂອງການໂຣກມະເຮັງປອດໃນຂັ້ນຕອນຂອງຂ້ອຍ. European Respiratory Journal 2015. 45 (4): 1089-109.

> Cao, C. , Chandrakumar, D. , Gupta, S. , Yan, T, and D. Tian. ອາດຈະບໍ່ມີຫຼາຍກວ່ານີ້ບໍ? - ການທົບທວນລະບົບແລະ meta - ການວິເຄາະຂອງການບໍລິຫານ sublobar ທຽບກັບ lobectomy ສໍາລັບມະເຮັງປອດທີ່ບໍ່ແມ່ນຈຸລັງຂະຫນາດນ້ອຍອີງຕາມການຄັດເລືອກຂອງຄົນເຈັບ. Lung Cancer .2015 (Epub ahead of print).

> Chambers, A, Routledge, T, Pilling, J, and M Scarci ໃນຜູ້ປ່ວຍຜູ້ສູງອາຍຸທີ່ມີໂຣກມະເຮັງຕັບມີການດັດແປງຕາມເງື່ອນໄຂຂອງການເກີດໂຣກ, ຄວາມຕາຍແລະການມີຊີວິດທີ່ມີຄຸນນະພາບຂອງຊີວິດບໍ? ທີ່ຢູ່ Interactive Cardiovascular and Thoracic Surgery . 2010 10 (6): 1015-21

> Stamenovic, D. , Messerschmidt, A. , ແລະ T. Schneider. ການຜ່າຕັດສໍາລັບໂຣກປອດໃນຜູ້ສູງອາຍຸ: ການສຶກສາແບບກຸ່ມກ່ຽວກັບອິດທິພົນຂອງອາຍຸສູງສຸດ (ຫຼາຍກວ່າ 80 ປີ) ກ່ຽວກັບການພັດທະນາບັນຫາສຸຂະພາບໂດຍການໃຊ້ຕົວແບບຄວາມສ່ຽງຫຼາຍໆຄັ້ງ. International Journal of Surgery 2018 52: 141-148