ແນວທາງແລະການຄາດຄະເນ
ການຜ່າຕັດບໍ່ໄດ້ເຮັດຕາມປົກກະຕິສໍາລັບມະເຮັງເຕົ້ານົມຂະຫນາດນ້ອຍເຊັ່ນດຽວກັບມະເຮັງຕັບທີ່ບໍ່ແມ່ນຈຸລັງຂະຫນາດນ້ອຍແລະຫຼາຍໆຄົນທີ່ຢາກບອກວ່າເປັນຫຍັງ. ໃຫ້ເວົ້າກ່ຽວກັບເວລາທີ່ມັນຈະເປັນໄປໄດ້, ແລະເຫດຜົນທີ່ວ່າການປິ່ນປົວທາງເຄມີແລະການປິ່ນປົວດ້ວຍທາງໂລຫິດແມ່ນທາງເລືອກທີ່ດີກວ່າສໍາລັບການປິ່ນປົວ.
ມັນສາມາດເຮັດໄດ້ບໍ?
ໃນໄລຍະຜ່ານມາ, ການຜ່າຕັດສໍາລັບ ໂຣກມະເຮັງຕັບຂະຫນາດນ້ອຍ ກໍ່ບໍ່ໄດ້ພິຈາລະນາຕົວຈິງ.
ສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນເມື່ອພົບເຫັນມະເຮັງເຕົ້ານົມຂະຫນາດນ້ອຍ, ມັນໄດ້ແຜ່ຂະຫຍາຍຢູ່ໃນເຂດນອກຈາກປອດ (metastasized) ຫຼືມີຢູ່ໃນທັງປອດ. ໃນການຕັ້ງຄ່າເຫລົ່ານັ້ນ, ການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາເຄມີບໍາບັດແລະລັງສີແມ່ນທາງເລືອກທີ່ດີກວ່າການປິ່ນປົວ.
ແຕ່ແພດຈິ່ງຊອກຫາອີກກຸ່ມນ້ອຍໆຜູ້ທີ່ມີປະໂຫຍດແລະອາໄສຢູ່ເປັນເວລາດົນນານ, ຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດສົບຜົນສໍາເລັດສໍາລັບມະເຮັງເຕົ້ານົມຂະຫນາດນ້ອຍ.
ເມື່ອການຜ່າຕັດແມ່ນບໍ່ແນະນໍາ
ມະເຮັງປອດຈຸລັງຂະຫນາດນ້ອຍກວມປະມານ 15% ຂອງມະເຮັງປອດ. ມັນຖືກແບ່ງອອກເປັນສອງຂັ້ນຕອນ: ຂັ້ນຕອນທີ່ຈໍາກັດແລະຂັ້ນຕອນຂັ້ນຕອນຢ່າງກວ້າງຂວາງ. ຖ້າຄົນທີ່ມີ ໂຣກມະເຮັງຕັບຂະຫນາດໃຫຍ່ມີຂະຫນາດໃຫຍ່ໆ (ປະມານ 70 ເປີເຊັນຂອງຄົນໃນເວລາທີ່ການກວດວິນິດໄສ), ການຜ່າຕັດບໍ່ມີການປັບຕົວສູງສຸດຂອງຊີວິດ. ມີຂະບວນການກວ້າງໃຫຍ່ໆ, ມະເຮັງເຕົ້ານົມຂະຫນາດນ້ອຍ, ການປະສົມປະສານຂອງການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາເຄມີບໍາບັດແລະການປິ່ນປົວດ້ວຍທາງຣົດໄຟອາດເຮັດວຽກໄດ້ດີ, ຢ່າງຫນ້ອຍໃນເບື້ອງຕົ້ນ. ຖ້າການຜ່າຕັດຕ້ອງໄດ້ເຮັດມັນຈະບໍ່ມີຜົນກະທົບແຕ່ອາດຈະແຊກແຊງການປິ່ນປົວທີ່ຊ່ວຍເຫຼືອ.
ເມື່ອການຜ່າຕັດອາດຈະມີປະສິດຕິພາບ
ການຜ່າຕັດອາດຈະສະຫນອງໂອກາດສໍາລັບການຢູ່ລອດໃນໄລຍະຍາວໃນບາງຄົນທີ່ມີ ມະເຮັງຕັບຂະຫນາດນ້ອຍໃນຂັ້ນຕອນ ທີ່ ຈໍາກັດ ເຊິ່ງໃນ:
- ມະເຮັງມີຢູ່ໃນປອດເທົ່ານັ້ນ.
- ມະເຮັງບໍ່ໄດ້ກ່ຽວຂ້ອງກັບເສັ້ນໄຄ lymph ຫຼືມີພຽງແຕ່ຢູ່ໃນບັນດາ lymph nodes ໃກ້ຄຽງ. (ໃນຄໍາສັບຕ່າງໆອື່ນ, ການຜ່າຕັດບໍ່ແມ່ນທາງເລືອກທີ່ດີສໍາລັບຜູ້ທີ່ມີພະຍາດ N2 ໃນການຕິດເຊື້ອ ມະເລັງເຕົ້ານົມ TNM ເຊິ່ງຫມາຍເຖິງເສັ້ນໃຍທີ່ມີມະເຮັງຢູ່ໃນເຂດພື້ນທີ່ລະຫວ່າງປອດ (ເສັ້ນໃຍມົດລູກ).
- ການຜ່າຕັດແມ່ນມັກຈະເປັນທາງເລືອກຖ້າຫາກວ່າມະເຮັງຢູ່ໃນພາກນອກຂອງປອດ.
ປະເພດຂອງການຜ່າຕັດ
ມີ 4 ປະເພດຕົ້ນຕໍຂອງການຜ່າຕັດທີ່ເຮັດສໍາລັບມະເຮັງປອດ:
- Pneumonectomy. ການຜ່າຕັດແມ່ນການຜ່າຕັດທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການ ຖອກທ້ອງ ທັງຫມົດ. ບາງຄົນຮູ້ສຶກແປກໃຈວ່າການຜ່າຕັດນີ້ແມ່ນເປັນໄປໄດ້, ແຕ່ວ່າໃນຄົນທີ່ມີຫນ້າທີ່ດີຖ້າຄົນອື່ນມີຄວາມສະດວກໃນການເຮັດວຽກ, ຫຼາຍໆຄົນໄດ້ຍອມຮັບກັບຂັ້ນຕອນທີ່ດີ.
- Lobectomy. lobectomy ເປັນຂະບວນການທີ່ lobe ຂອງປອດໄດ້ຖືກໂຍກຍ້າຍ. ປອດປອດມີ 3 lobes ແລະປອດເບື້ອງຊ້າຍມີ 2.
- ການຜ່າຕັດແຂ້ວຫຼືຊ່ອງທ້ອງ. ການ ຜ່າຕັດ ແມ່ນເປັນການຜ່າຕັດທີ່ມີເນື້ອງອກແລະບວມຄ້າຍໆກັບເນື້ອເຍື່ອຢ່າງຮຸນແຮງ. ນີ້ເຮັດໃຫ້ເກີດການສູນເສຍເນື້ອເຍື່ອນ້ອຍກວ່າໃນເສັ້ນໂຄກ, ແຕ່ອາດຈະມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການເກີດຂຶ້ນອີກ.
- ການຄຸ້ມຄອງແຂນ.
ຂອງເຫຼົ່ານີ້, lobectomy ປະກົດວ່າມີຜົນໄດ້ຮັບທີ່ດີທີ່ສຸດໂດຍລວມສໍາລັບຜູ້ທີ່ມີມະເຮັງປອດແຕ່ລະຫ້ອງ.
ກ່ອນການຜ່າຕັດ
ຖ້າການຜ່າຕັດຖືກພິຈາລະນາ, ການປະເມີນຄວາມລະມັດລະວັງຢ່າງລະມັດລະວັງຈະຕ້ອງໄດ້ເຮັດ, ລວມທັງການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາ mediastinoscopy (ຂັ້ນຕອນສໍາລັບມະເລັງຢູ່ໃນລະຫວ່າງປອດ), ເພື່ອໃຫ້ແນ່ໃຈວ່າໂຣກມະເຮັງຍັງບໍ່ແຜ່ຂະຫຍາຍໄປສູ່ລະບົບຫລຸມຝັງສົບຢູ່ໃນຂົງເຂດນີ້ (N2 lymph nodes) PET / CT ອາດຈະເປັນທາງເລືອກທີ່ຈະ mediastinoscopy ສໍາລັບບາງຄົນ.
ການທົດສອບການທໍາງານ Pulmonary ຍັງຈະເຮັດເພື່ອໃຫ້ແນ່ໃຈວ່າຄົນທີ່ຈະຍອມຮັບການຜ່າຕັດແລະມີຫນ້າທີ່ປອດຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ.
ເນື່ອງຈາກວ່າການຢູ່ລອດຈາກການຜ່າຕັດສໍາລັບມະເຮັງປອດໃນຫ້ອງຂະຫນາດນ້ອຍກໍ່ຈະດີກວ່າໃນສູນກາງມະເລັງທີ່ປະຕິບັດຫຼາຍກວ່າການຜ່າຕັດເຫຼົ່ານີ້, ມັນເປັນສິ່ງສໍາຄັນທີ່ຈະຄົ້ນຫາມະເຮັງຂອງທ່ານກ່ອນການຜ່າຕັດຂອງທ່ານແລະພິຈາລະນາ ຮັບຄວາມຄິດເຫັນທີສອງຢູ່ສູນກາງມະເລັງໃຫຍ່ .
ຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ
ຖ້າການຜ່າຕັດແມ່ນແລ້ວ, ມັນເປັນສິ່ງສໍາຄັນທີ່ວ່າການຮັກສາດ້ວຍຢາເຄມີແລະການປິ່ນປົວຮັງສີສ່ວນຫຼາຍແມ່ນໃຊ້ຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ, ເພາະວ່ານີ້ຊ່ວຍເພີ່ມຄວາມຢູ່ລອດ.
ການແຜ່ກະຈາຍຂອງໂຄ ມ່ຽມ (PCI) ເປັນປະເພດ radiation ທີ່ຖືກສ້າງຂຶ້ນເພື່ອຊ່ວຍປ້ອງກັນການແຜ່ກະຈາຍຂອງມະເລັງໃນສະຫມອງ, ອາດຈະຖືກນໍາໃຊ້ເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການແຜ່ກະຈາຍຂອງມະເລັງໃນສະຫມອງຫຼັງການຜ່າຕັດ.
ຄວາມສ່ຽງຂອງການເກີດການແຜ່ກະຈາຍຂອງສະຫມອງເກີດຂຶ້ນສາມປີຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດເພີ່ມຂຶ້ນໃນຂັ້ນຕອນຂອງການ tumor ແລະຫນຶ່ງໃນການສຶກສາຄົ້ນພົບວ່າຄວາມສ່ຽງນີ້ແມ່ນ 9.7% ສໍາລັບຂັ້ນຕອນທີ 1, 18.5% ສໍາລັບຂັ້ນຕອນທີ 2 ແລະ 35.4% ສໍາລັບຂັ້ນຕອນທີ 3.
Prognosis
ການສຶກສາແນະນໍາວ່າສໍາລັບຄົນທີ່ມີຂັ້ນຕອນຂັ້ນຕົ້ນ (ຂັ້ນຕອນຈໍາກັດ) ໂຣກປອດສານພິດຂະຫນາດນ້ອຍ (T1 ຫຼື T2), ການຜ່າຕັດປັບປຸງອັດຕາການລອດຕາຍ. ໃນການທົບທວນຄືນໃຫຍ່, ມັນໄດ້ພົບເຫັນວ່າການຢູ່ລອດສໍາລັບຜູ້ທີ່ມີພະຍາດໃນທ້ອງຖິ່ນແລະພາກພື້ນໄດ້ຮັບການປັບປຸງດ້ວຍການຜ່າຕັດ.
ສໍາລັບຜູ້ທີ່ມີໂຣກທ້ອງຖິ່ນທີ່ມີ lobectomy, ອັດຕາການລອດຊີວິດແບບກາງແມ່ນ 65 ເດືອນແລະອັດຕາການລອດຕາຍ 5 ປີໂດຍລວມມີຫຼາຍກວ່າ 52%. ຕົວເລກເຫລົ່ານີ້ອາດຈະຫນ້າຢ້ານກົວຈົນກວ່າທ່ານຈະທຽບໃສ່ອັດຕາການລອດຊີວິດຂອງຜູ້ທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັບການຜ່າຕັດຊຶ່ງປະກອບມີອັດຕາການລອດຊີວິດແບບສະເລ່ຍຂອງ 25 ເດືອນແລະອັດຕາການລອດຕາຍ 5 ປີໂດຍສະເລ່ຍ 31.8%.
ການສັງເກດເຫັນວ່າການປິ່ນປົວຂອງ ມະເລັງສະຫມອງຍ້ອນໂຣກມະເຮັງປອດ ແມ່ນປ່ຽນແປງແລະບາງຄົນຜູ້ທີ່ມີພຽງແຕ່ມີການແຜ່ກະຈາຍຫນ້ອຍ ("oligometastases") ອາດຈະໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍຄວາມຕັ້ງໃຈທີ່ມີ ການປິ່ນປົວດ້ວຍການປິ່ນປົວດ້ວຍທາງໂລຫິດ (SBRT) ທີ່ຢູ່
Bottom Line
ໃນໄລຍະຜ່ານມາ, ການຜ່າຕັດຖືກພິຈາລະນາບໍ່ຄ່ອຍຈະເປັນທາງເລືອກສໍາລັບການປິ່ນປົວໂຣກມະເຮັງຕັບຂະຫນາດນ້ອຍ. ນີ້ເບິ່ງຄືວ່າຈະມີການປ່ຽນແປງຍ້ອນວ່າການສຶກສາໃຫມ່ໄດ້ພົບເຫັນຜົນປະໂຫຍດລອດຕາຍສໍາລັບບາງຄົນທີ່ມີພະຍາດ. ໂດຍສະເພາະ, ຜູ້ທີ່ມີມະເລັງປອດຂັ້ນຕອນທີ່ຈໍາກັດມີອັດຕາການຢູ່ລອດ 5 ປີທີ່ດີກວ່າການຜ່າຕັດກວ່າການປິ່ນປົວດ້ວຍທາງເຄມີແລະການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາຮັງສີ. ລະຫວ່າງຂັ້ນຕອນຕ່າງໆທີ່ມີ, lobectomy ມີຜົນໄດ້ຮັບທີ່ດີທີ່ສຸດ.
ມັນເປັນສິ່ງສໍາຄັນທີ່ຈະຮັກສາຢູ່ໃນໃຈວ່າທຸກຄົນແມ່ນແຕກຕ່າງກັນ. ບາງຂັ້ນຕອນຕົ້ນ (ຂັ້ນຕອນທີ່ຈໍາກັດ) ໂຣກປອດສານພິດຂະຫນາດນ້ອຍອາດຈະມີຄວາມຫຍຸ້ງຍາກຫຼືບໍ່ສາມາດປິ່ນປົວດ້ວຍການຜ່າຕັດເນື່ອງຈາກສະຖານທີ່ຂອງເນື້ອງອກ. ການມີເງື່ອນໄຂທາງການແພດອື່ນໆກໍ່ອາດຈະເຮັດໃຫ້ຄວາມສ່ຽງຂອງການຜ່າຕັດເກີນຜົນປະໂຫຍດທີ່ເປັນໄປໄດ້.
ຖ້າທ່ານກໍາລັງດໍາລົງຊີວິດດ້ວຍມະເຮັງປອດ, ມັນເປັນສິ່ງສໍາຄັນທີ່ຈະເປັນຜູ້ສະຫນັບສະຫນູນຂອງທ່ານເອງໃນການດູແລຂອງທ່ານ. ຕົວເລືອກການປິ່ນປົວສໍາລັບມະເຮັງປອດຈຸລັງຂະຫນາດນ້ອຍແມ່ນການປັບປຸງແລະການປິ່ນປົວໃຫມ່ແມ່ນໄດ້ຖືກປະເມີນໃນການທົດລອງທາງດ້ານການຊ່ວຍ. ບາງການປິ່ນປົວເຫຼົ່ານີ້, ເຊັ່ນວ່າການນໍາໃຊ້ຢາໃຫມ່ທີ່ມີ ຢາປົວພະຍາດທາງພູມຕ້ານທານ ໃຫມ່ສະເຫນີຄໍາສັນຍາຂອງຜົນໄດ້ຮັບທີ່ດີຂຶ້ນໃນອະນາຄົດ. ໃນຂະນະທີ່ປະຊາຊົນຈໍານວນຫຼາຍມີ ຄວາມຢ້ານກົວຂອງການທົດລອງທາງດ້ານການຊ່ວຍ, ມັນເປັນສິ່ງສໍາຄັນທີ່ຈະຈື່ໄວ້ວ່າທຸກໆການປິ່ນປົວທີ່ພວກເຮົາມີຢູ່ນີ້ແມ່ນຄັ້ງຫນຶ່ງຂອງການທົດລອງທາງດ້ານການຊ່ວຍ.
> ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນ:
> ດີ, C. ຜົນກະທົບຂອງການຜ່າຕັດຜົ້ງທ້ອງກ່ຽວກັບການເລືອກຂັ້ນຕອນໃນການຜ່າຕັດມະເຮັງປອດທີ່ບໍ່ແມ່ນຂະຫນາດນ້ອຍ. Journal of Thoracic and Cardiovascular Surgery 2016 151 (4): 1219
> Koletsis, E, Prokakis, C, Karanikolas, M, Apostolakis, E, and D Dougenis ບົດບາດຂອງການຜ່າຕັດໃນປັດຈຸບັນແມ່ນການແຜ່ກະຈາຍຂອງຈຸລັງມະເຮັງປອດ. Journal of Cardiothoracic Surgery 2009 4:30
> National Cancer Institute. ການປິ່ນປົວໂຣກມະເຮັງຕັບຂະຫນາດນ້ອຍ (PDQ) - ຄົນເຈັບຜູ້ປ່ວຍ. Updated 11/09/17
> Schreiber, D. , Rineer, J. , Weedon, J. et al. ຜົນໄດ້ຮັບການຢູ່ລອດທີ່ມີການນໍາໃຊ້ການຜ່າຕັດໃນໂຣກມະເຮັງຕັບຂະຫນາດນ້ອຍໃນຂັ້ນຕອນທີ່ຈໍາກັດ: ຄວນໃຫ້ບົດບາດຂອງມັນຖືກປະເມີນຄືນໃຫມ່ບໍ? ມະເຮັງ . 116 (5): 1350-7
> Zhu, J, Bi Y, Han A et al ປັດໄຈທີ່ມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການເກີດໂຣກມະເຮັງໃນໂຣກມະເຮັງຕັບຂະຫນາດນ້ອຍທີ່ຖືກທໍາລາຍຢ່າງສົມບູນ: ການສຶກສາກັບຄືນໄປບ່ອນເພື່ອກໍານົດຜູ້ປ່ວຍທີ່ມັກຈະໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດຈາກການສັ່ນສະເທືອນ cranial prophylactic. Radiation Oncology 2014. 9: 216.