ຖ້າທ່ານໄດ້ຍິນວ່າໂຣກມະເຮັງຂອງທ່ານຫຼືຄົນຮັກຂອງທ່ານແມ່ນ "ບໍ່ສາມາດແກ້ໄຂໄດ້" ມັນຫມາຍຄວາມວ່າແນວໃດ? ແມ່ນຫຍັງຄືເຫດຜົນທີ່ວ່າໂຣກມະເຮັງ, ໂດຍສະເພາະແມ່ນນ້ອຍໆ, ອາດຈະບໍ່ສາມາດແກ້ໄຂ? ການຜ່າຕັດແມ່ນສາມາດເຮັດໄດ້ໃນເວລາຕໍ່ມາຖ້າໂລກມະເລັງບໍ່ສາມາດແກ້ໄຂໄດ້ບໍ? ມະເຮັງເຫຼົ່ານີ້ຈະຮັບການປິ່ນປົວແນວໃດ?
Definition
ມະເລັງທີ່ບໍ່ສາມາດຄວບຄຸມໄດ້ຖືກກໍານົດວ່າເປັນສິ່ງທີ່ບໍ່ສາມາດເອົາອອກໂດຍການຜ່າຕັດ.
ນັບຕັ້ງແຕ່ການຜ່າຕັດມັກຈະສະຫນອງໂອກາດທີ່ດີທີ່ສຸດສໍາລັບການປິ່ນປົວດ້ວຍເນື້ອງອກແຂງ, ນີ້ສາມາດເຮັດໃຫ້ຂ່າວບໍ່ດີ.
ແຕ່ວ່າພຽງແຕ່ຍ້ອນ tumor ແມ່ນບໍ່ສາມາດເຮັດໄດ້ກໍ່ບໍ່ໄດ້ຫມາຍຄວາມວ່າມັນບໍ່ສາມາດແກ້ໄຂໄດ້. ມັນຍັງມີຄວາມສໍາຄັນທີ່ຈະສັງເກດວ່າມີຄວາມກ້າວຫນ້າໃນການຄົ້ນຄວ້າເປັນມະເຮັງ, ບໍ່ແມ່ນເນື້ອງອກທັງຫມົດທີ່ທໍາອິດບໍ່ສາມາດແກ້ໄຂໄດ້ຈະຍັງບໍ່ສາມາດຈັດຕັ້ງໄດ້ຕະຫຼອດເວລາ. ນີ້ແມ່ນໄດ້ປຶກສາຫາລືໃນຄວາມເລິກຕື່ມອີກຂ້າງລຸ່ມນີ້.
ເຫດຜົນອາດຈະບໍ່ສາມາດຄັດເລືອກໄດ້
ເນື້ອງອກອາດຈະບໍ່ສາມາດແກ້ໄຂໄດ້ຍ້ອນເຫດຜົນຫຼາຍຢ່າງ. ບາງຄົນເຫຼົ່ານີ້ປະກອບມີ:
- ຂະຫນາດຂອງ tumor: tumor ອາດຈະມີຂະຫນາດໃຫຍ່ເກີນໄປທີ່ຈະເອົາອອກຢ່າງປອດໄພ, ຫຼືອາດຈະຕ້ອງເອົາອອກຫຼາຍເກີນໄປຂອງອະໄວຍະວະທີ່ສໍາຄັນສໍາລັບການຜ່າຕັດທີ່ຈະເປັນໄປໄດ້.
- ຕໍາແຫນ່ງຂອງ tumor: tumor ອາດຈະໄດ້ຮັບການພົວພັນກັບເສັ້ນເລືອດແລະໂຄງສ້າງອັນສໍາຄັນອື່ນໆໃນຮ່າງກາຍເຮັດໃຫ້ການໂຍກຍ້າຍທີ່ປອດໄພບໍ່ເປັນໄປໄດ້.
- ການແຜ່ລາມຂອງເນື້ອງອກໃນສະຖານທີ່ຫ່າງໄກ (metastases): ນັບຕັ້ງແຕ່ມະເລັງເຕົ້ານົມ (ຂັ້ນຕອນຂອງການເປັນມະເຮັງເຕົ້ານົມ) ໄດ້ແຜ່ຂະຫຍາຍໄປສູ່ເຂດນອກຈາກ tumor, ການລຶບ tumor ຈະບໍ່ຄວບຄຸມມະເຮັງທັງຫມົດ. ການຜ່າຕັດ ແລະ ການປິ່ນປົວດ້ວຍຮັງສີ ແມ່ນການປິ່ນປົວໃນທ້ອງຖິ່ນ, ພວກມັນປິ່ນປົວພຽງແຕ່ພື້ນທີ່ທີ່ເປັນເນື້ອງອກແລະມີຈໍານວນນ້ອຍໆຂອງເນື້ອເຍື່ອທີ່ອ້ອມຂ້າງ. ໃນທາງກົງກັນຂ້າມ, ການປິ່ນປົວດ້ວຍທາງເຄມີ, ການປິ່ນປົວດ້ວຍຮໍໂມນ, ການປິ່ນປົວແບບເປົ້າຫມາຍແລະການປິ່ນປົວດ້ວຍທາງພູມແພ້ແມ່ນການປິ່ນປົວແບບທົ່ວໆໄປ - ພວກມັນປິ່ນປົວພະຍາດມະເລັງທີ່ຕັ້ງຢູ່ທຸກບ່ອນໃນຮ່າງກາຍ (ຂໍ້ຍົກເວັ້ນແມ່ນວ່າບາງຢາເຄມີບໍາບັດແລະຢາອື່ນໆບໍ່ສາມາດແຜ່ລາມຜ່ານ ອຸປະສັກເລືອດ - ຂອງ metastases ສະຫມອງມີຄວາມຫຍຸ້ງຍາກ.)
- ເງື່ອນໄຂສຸຂະພາບອື່ນໆທີ່ສາມາດເພີ່ມຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການຜ່າຕັດ: ເຊັ່ນ : ພະຍາດຫົວໃຈ, ພະຍາດປອດອັກເສບ, ຫຼືພະຍາດເບົາຫວານຮ້າຍແຮງທີ່ຈະເພີ່ມຄວາມສ່ຽງຂອງການຜ່າຕັດໃນລະດັບທີ່ບໍ່ສາມາດຍອມຮັບໄດ້.
ການປິ່ນປົວ
ມັນເປັນສິ່ງສໍາຄັນທີ່ຈະຮັກສາໄວ້ວ່າພຽງແຕ່ຍ້ອນ tumor ບໍ່ສາມາດແກ້ໄຂໄດ້ກໍ່ບໍ່ໄດ້ຫມາຍຄວາມວ່າມັນບໍ່ສາມາດແກ້ໄຂໄດ້. ການປິ່ນປົວທີ່ເປັນລະບົບ - ການປິ່ນປົວທີ່ໃຫ້ການປິ່ນປົວຮ່າງກາຍທັງຫມົດແທນທີ່ຈະເປັນບ່ອນທີ່ເປັນມະເຮັງ - ອາດຈະຊ່ວຍຊີວິດແລະປັບປຸງອາການຕ່າງໆສໍາລັບຜູ້ທີ່ມີມະເຮັງ.
ໃນຂະນະທີ່ພວກເຮົາມີແນວໂນ້ມທີ່ຈະເຂົ້າຮ່ວມການຜ່າຕັດທີ່ມີ ຄວາມສາມາດ "ປິ່ນປົວ" ມະເຮັງ , ບາງການປິ່ນປົວແບບໃຫມ່ໆອາດຈະມີໂອກາດສໍາລັບການຢູ່ລອດໃນໄລຍະຍາວ. ຕົວຢ່າງຂອງໂຄງການນີ້ມີມະເຮັງປອດເຊິ່ງມີເຕັກໂນໂລຢີຣົດໄຟໃຫມ່, ຢາປິ່ນປົວພະຍາດຕິດຕໍ່ , ແລະການປິ່ນປົວແບບເປົ້າຫມາຍທີ່ມີທາງເລືອກໃນການປ່ຽນແປງການປິ່ນປົວແບບເປົ້າຫມາຍອື່ນໃນເວລາທີ່ tumor ກາຍເປັນການຕໍ່ຕ້ານ. ໃນຄວາມເປັນຈິງ, ອັດຕາການລອດຕາຍສໍາລັບມະເຮັງກ້າວຫນ້າທາງດ້ານຫຼາຍແມ່ນການປັບປຸງເນື່ອງຈາກທາງເລືອກເຫຼົ່ານີ້.
ຂໍ້ຍົກເວັ້ນກັບກົດລະບຽບ
ໃນຂະນະທີ່ມັນໄດ້ຖືກຄິດວ່າໃນເວລາຫນຶ່ງທີ່ບໍ່ສາມາດຫມາຍຄວາມວ່າຫມາຍຄວາມວ່າຢ່າງຖາວອນ, ຄວາມຄິດນີ້ກໍາລັງປ່ຽນແປງ. ການທົບທວນວັນນະຄະດີໃນປະຈຸບັນສະແດງໃຫ້ເຫັນຕົວຢ່າງຈໍານວນຫຼາຍຂອງ tumors ແຂງເຊັ່ນ: ມະເລັງປອດທີ່ບໍ່ແມ່ນຈຸລັງຂະຫນາດນ້ອຍ, ມະເຮັງ colorectal ມີ metastases ຕັບ, ມະເຮັງກະເພາະລໍາໄສ້, ມະເຮັງ pancreatic exocrine, melanoma ກ້າວຫນ້າ, ແລະຫຼາຍ, ໃນການປິ່ນປົວຮຸກຮານດ້ວຍການປິ່ນປົວດ້ວຍທາງເຄມີແລະບາງຄັ້ງ ການປິ່ນປົວ (ເອີ້ນວ່າການປິ່ນປົວ neoadjuvant ຫຼືການຫຼຸດລົງ) ຫຼຸດລົງຂະຫນາດຂອງ tumor ກັບຈຸດທີ່ການຜ່າຕັດແມ່ນເປັນໄປໄດ້; tumors ທີ່ບໍ່ສາມາດແກ້ໄຂໃນເບື້ອງຕົ້ນໄດ້ກາຍເປັນສາມາດປ່ຽນແປງໄດ້.
Concept of Oligometastases
ອີກແນວຄິດໃຫມ່ແລະສົດຊື່ນໃນສິ່ງທີ່ເປັນໂຣກມະເຮັງທີ່ບໍ່ສາມາດແກ້ໄຂໄດ້ແມ່ນແນວຄວາມຄິດຂອງ oligometastases. ຄໍາວ່າ oligo ຫມາຍເຖິງຈໍານວນຫນ້ອຍ, ແລະສິ່ງທີ່ອະທິບາຍນີ້ແມ່ນເນື້ອແຂງທີ່ມີເນື້ອທີ່ຫນຶ່ງຫຼືພຽງແຕ່ສອງສາມບ່ອນທີ່ມັນໄດ້ແຜ່ລາມ.
ໂດຍຫມາຍຄວາມວ່າມະເຮັງເຕົ້ານົມຫລືຂັ້ນຕອນຂອງມະເຮັງເຕົ້ານົມຈະຖືວ່າບໍ່ສາມາດໃຊ້ໄດ້; ການຜ່າຕັດຈະບໍ່ສາມາດປິ່ນປົວເນື້ອງອກທັງຫມົດ. ຄິດວ່າການຜ່າຕັດຈະເປັນຄວາມບໍ່ສະບາຍແລະຄວາມສ່ຽງຖ້າບໍ່ມີຄວາມແຕກຕ່າງໃນຂັ້ນຕອນຂອງໂຣກ tumor. (ຫມາຍເຫດ, ມີຂໍ້ຍົກເວັ້ນບາງຢ່າງກ່ຽວກັບກົດລະບຽບນີ້, ສໍາລັບການຍົກຕົວຢ່າງໃນການຜ່າຕັດສ່ວນໃຫຍ່ຂອງມະເຮັງຮວຍໄຂ່ (cytoreduction) ຫຼື " ການຜ່າຕັດ ເບື້ອງຕົ້ນ" ອາດຈະຖືກຖືວ່າຈະມີຊີວິດຍາວນານ.)
ຕົວຢ່າງຂອງການປິ່ນປົວໂດຍນໍາໃຊ້ວິທີການນີ້ຈະເປັນການປິ່ນປົວສິ່ງທີ່ເຄີຍພິຈາລະນາວ່າ ເປັນມະເຮັງຕັບທີ່ບໍ່ແມ່ນຈຸລັງຂະຫນາດນ້ອຍທີ່ບໍ່ສາມາດໃຊ້ໄດ້ ຢູ່ໃນຄົນເຈັບທີ່ມີໂຣກມະເຮັງປອດ, ບວກຫນຶ່ງຫລືສອງສາມລະບົບຕັບອັກເສບ.
ໃນປັດຈຸບັນມີຄົນທີ່ໄດ້ຮັບການຜ່າຕັດທັງສອງໂຣກມະເຮັງປອດຂອງພວກເຂົາແລະເອົາໂລຫິດຂອງມະເລັງ ຫນຶ່ງຫລືສອງສາມຄັ້ງ ທີ່ໄດ້ຮັບການຢູ່ລອດໄລຍະຍາວ.
Bottom Line
ຖ້າທ່ານໄດ້ຍິນວ່າ tumor ຂອງທ່ານບໍ່ສາມາດແກ້ໄຂໄດ້ທ່ານອາດຈະຮູ້ສຶກທໍ້ຖອຍໃຈ, ແຕ່ຈື່ວ່າມະເຮັງທີ່ບໍ່ສາມາດແກ້ໄຂໄດ້ແມ່ນສາມາດປິ່ນປົວໄດ້. ໃນຂະນະທີ່ບໍ່ສາມາດປິ່ນປົວໄດ້ (ມີຂໍ້ຍົກເວັ້ນບາງຢ່າງ), ການປິ່ນປົວເຊັ່ນການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາເຄມີ, ການປິ່ນປົວຕາມເປົ້າຫມາຍ, ການປິ່ນປົວດ້ວຍຮໍໂມນແລະການປິ່ນປົວດ້ວຍທາງພູມແພ້ມັກຈະສາມາດຂະຫຍາຍຊີວິດ, ຫຼຸດຜ່ອນອາການຕ່າງໆ, ແລະສໍາລັບຄົນບາງຄົນ, ການຕອບສະຫນອງທົນທານໂດຍນັກ oncologists.)
ຖືກກວດພົບວ່າມີໂຣກມະເຮັງທີ່ບໍ່ສາມາດແກ້ໄຂໄດ້ກໍ່ບໍ່ໄດ້ຫມາຍຄວາມວ່າມະເຮັງຈະບໍ່ສາມາດໃຊ້ໄດ້. ບາງມະເຮັງຕອບສະຫນອງກັບການປິ່ນປົວເຊັ່ນ: ການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາເຄມີບໍາບັດແລະການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາຮັງສີແລະການຫຼຸດລົງໃນຂະຫນາດເພື່ອວ່າການຜ່າຕັດອາດຈະເປັນໄປໄດ້.
ຍັງໄດ້ຖືກເອີ້ນວ່າ: inoperable
ຕົວຢ່າງ: ເນື່ອງຈາກສະຖານທີ່ຂອງໂຣກໂຣກໂຣກຂອງຈອນ - ຢູ່ໃກ້ຫົວໃຈຂອງລາວ - ທ່ານຫມໍບອກລາວວ່າ tumor ຂອງລາວບໍ່ສາມາດແກ້ໄຂໄດ້, ແລະວ່າການປະສົມປະສານກັບທາງເຄມີບໍາບັດແລະລັງສີຈະເປັນທາງເລືອກທີ່ດີທີ່ສຸດສໍາລັບໂຣກມະເຮັງ.
> ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນ:
> Fabre, E et al ການ evolution ຂອງ chemotherapy induction ສໍາລັບມະເຮັງເຊນທີ່ບໍ່ແມ່ນຂະຫນາດນ້ອຍໃນໄລຍະ 30 ປີທີ່ຜ່ານມາ: ການປະເມີນການຜ່າຕັດ. ມະເລັງມະເລັງ . 2015 6 (6): 731-40.
> Imai, K et al Nomogram ສໍາລັບການຄາດຄະເນຂອງການຄາດຄະເນໃນຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີອາການຕັບໂຄຣດຕັບໂຄລໍາເບີນໃນເບື້ອງຕົ້ນ. The British Journal of Surgery 2016 Jan 18 (Epub ahead of print)
> Kato, A. et al. ການຫຼຸດຜ່ອນການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາເຄມີສໍາລັບຜູ້ທີ່ບໍ່ສາມາດກວດພົບເບື້ອງຕົ້ນໃນຂັ້ນເບື້ອງຕົ້ນໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວຈາກການປິ່ນປົວດ້ວຍ Gemcitabine Plus Cisplatin ໂດຍການຜ່າຕັດຮາກ. Annals of Oncology Surgical . 2015. Suppl 3: 1093-9.
> Nitsche, U et al ການມີຊີວິດຫຼັງຈາກເສັ້ນເລືອດທໍາອິດ FOLFIRINOX ໃນໂລກມະເລັງກະເພາະລໍາໄສ້ທີ່ເລີ້ມຕົ້ນທີ່ບໍ່ສາມາດຄົ້ນພົບໄດ້: ປະສົບການດຽວຂອງສູນກາງ. Annals of Oncology Surgical . 2015. Suppl 3: 1212-20.
> Yang, C et al ຜົນໄດ້ຮັບໃນໄລຍະຍາວຂອງ Lobectomy ສໍາລັບມະເຮັງປອດທີ່ບໍ່ແມ່ນຂະຫນາດນ້ອຍຫຼັງຈາກການຮັກສາດ້ວຍຢາຮຸນແຮງ. Annals of Thoracic Surgery . 2015. 99 (6): 1914-20.