ສິ່ງທີ່ແນ່ນອນແມ່ນການປິ່ນປົວໂປດັກໂປດັກສໍາລັບ ມະເຮັງປອດ ? ໃນເວລາທີ່ປະເພດການປິ່ນປົວນີ້ໃຊ້ເວລາ, ສິ່ງທີ່ເປັນຜົນປະໂຫຍດແລະຂໍ້ໄດ້ປຽບທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການປິ່ນປົວອື່ນໆ, ແລະຜົນຂ້າງຄຽງທີ່ເປັນໄປໄດ້ແມ່ນຫຍັງ?
ແມ່ນຫຍັງການປິ່ນປົວແບບດ່າງ Proton?
ຫລາຍກວ່າເຄິ່ງຫນຶ່ງຂອງຄົນທີ່ເປັນມະເຮັງປອດມີບາງປະເພດການ ປິ່ນປົວຮັງສີ ເຊັ່ນ: ການປິ່ນປົວ ໂປດຣູມໂປດັກໃນໄລຍະການເດີນທາງຂອງພວກເຂົາ. ການປິ່ນປົວດ້ວຍຮັງສີປະກະຕິເຮັດວຽກໂດຍການສະຫນອງພະລັງງານສູງ x-rays ກັບໂຣກ tumor. ໃນທາງກົງກັນຂ້າມ, ການປິ່ນປົວດ້ວຍໂປດຽມໂປດັກແມ່ນເຕັກນິກທີ່ສະຫນອງພະລັງງານໃນຮູບແບບຂອງໂປຣຕິນ (particles ທີ່ມີຄ່າໃນທາງບວກ) ກັບພື້ນທີ່ຂອງເນື້ອເຍື່ອທີ່ຖືກທໍາລາຍ.
ເຄື່ອງເລັ່ງ particle ແມ່ນໃຊ້ເພື່ອເພີ່ມພະລັງງານທີ່ຕ້ອງການເພື່ອຜະລິດໂປຼຕິນເຫຼົ່ານີ້. ເນື່ອງຈາກຄ່າໃຊ້ຈ່າຍແລະພື້ນທີ່ທີ່ຈໍາເປັນສໍາລັບເຄື່ອງເລັ່ງເຂົ້າ, ມີພຽງແຕ່ສ່ວນຫນຶ່ງຂອງສູນກາງມະເຮັງເທົ່ານັ້ນທີ່ສະຫນອງການປິ່ນປົວນີ້ຢູ່ໃນສະຫະລັດແລະທົ່ວໂລກ.
ວິທີການປິ່ນປົວເຕົ້ານົມ Proton ເຮັດວຽກແນວໃດ?
ດັ່ງທີ່ໄດ້ກ່າວໄວ້ຂ້າງເທິງ, ການປິ່ນປົວດ້ວຍໂປດຽມໂປໂລເຮັດວຽກໂດຍການປະທ້ວງເນື້ອງອກທີ່ມີໂປຼແກຼມທີ່ເອີ້ນວ່າໂປຕອນ. ອີກເທື່ອຫນຶ່ງ, ໂປຣຕີນທີ່ເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມເສຍຫາຍຕໍ່ວັດຖຸທີ່ເປັນມະເຮັງຂອງຈຸລັງມະເຮັງໃນ tumor, ເຮັດໃຫ້ເສຍຊີວິດຂອງຈຸລັງມະເຮັງ.
ຮູບແບບໃຫມ່ສຸດທ້າຍຂອງການປິ່ນປົວໂປດຣູມໂປດເຕີ, ທີ່ເອີ້ນວ່າການສະແກນຕາຫນ່າງເບື້ອງຊ້າຍ, ໃຊ້ການສະແກນຈຸດຢູ່ເພື່ອສົ່ງສາຍຂອງໂປຣຕີນໄປແລະອອກມາຜ່ານ tumor.
ວິທີການປິ່ນປົວ Proam Beam ແຕກຕ່າງຈາກການປິ່ນປົວດ້ວຍຮັງສີແບບທົ່ວໄປແນວໃດ?
ການປິ່ນປົວຮັງສີແບບປົກກະຕິແລະການປິ່ນປົວດ້ວຍໂປດຽມໂປດັກແມ່ນຖືກກໍານົດແລະປະຕິບັດໂດຍນັກວິທະຍາສາດກ່ຽວກັບຮັງສີ, ຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານມະເຮັງທີ່ສຸມໃສ່ການປິ່ນປົວໂຣກມະເຮັງທີ່ມີຮັງສີ.
ໃນທາງກົງກັນຂ້າມກັບການປິ່ນປົວດ້ວຍຮັງສີຕາມປົກກະຕິ, ການປິ່ນປົວດ້ວຍໂປດຽມໂປດັກສຸມໃສ່ພື້ນທີ່ທີ່ຊັດເຈນຫຼາຍຂອງເນື້ອເຍື່ອ. ການໃຫ້ການມ້ຽນມັດນີ້ບໍ່ພຽງແຕ່ອະນຸຍາດໃຫ້ມີຈໍານວນຫຼາຍຂອງຮັງສີທີ່ຈະໃຊ້ແຕ່ຜົນໃນການເສຍຫາຍຫນ້ອຍລົງຕໍ່ເນື້ອເຍື່ອທີ່ບໍ່ແມ່ນມະເລັງຢູ່ໃກ້. ຄວາມເສຍຫາຍຕໍ່ເນື້ອຫນັງທີ່ມີສຸຂະພາບດີຢູ່ໃກ້ກັບເນື້ອງອກເປັນຜົນຂ້າງຄຽງທີ່ສຸດໃນຜົນຂ້າງຄຽງສ່ວນຫຼາຍ, ລວມທັງຜົນຂ້າງຄຽງບາງຢ່າງເຊັ່ນ: ການພັດທະນາຂອງ ມະເຮັງທີສອງ (ໂຣກມະເຮັງທີ່ເກີດຈາກການປິ່ນປົວມະເຮັງຂັ້ນຕົ້ນ).
ຫນຶ່ງໃນສິ່ງທີ່ດີທີ່ສຸດຂອງການປິ່ນປົວໂປດຣູມໂປດັກແມ່ນສາມາດໃຊ້ມັນສໍາລັບກ້າມທີ່ຢູ່ໃກ້ກັບໂຄງສ້າງທີ່ສໍາຄັນທີ່ສາມາດເຮັດການຜ່າຕັດໄດ້ຍາກຫຼືບໍ່ເປັນໄປໄດ້. ການປິ່ນປົວ Proam beam ອາດຈະຖືກນໍາໃຊ້ສໍາລັບຜູ້ທີ່ສາມາດໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດຈາກການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາຮັງສີແຕ່ໄດ້ຮັບຮັງສີປະກະຕິແລ້ວ.
ໃນເວລາທີ່ການປິ່ນປົວໂປມ Beam ຖືກນໍາໃຊ້ສໍາລັບມະເຮັງປອດ?
ມີເຫດຜົນທີ່ແຕກຕ່າງກັນຈໍານວນຫນ້ອຍທີ່ວ່າເປັນຫຍັງການປິ່ນປົວໂປດຣູມໂປດັກສາມາດແນະນໍາໃຫ້ຜູ້ທີ່ມີມະເຮັງປອດ. ມີ ໂຣກປອດອັກເສບໃນຂັ້ນຕົ້ນ , ຊຶ່ງບໍ່ສາມາດຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍ ການຜ່າຕັດມະເຮັງປອດ , ການປິ່ນປົວດ້ວຍໂປດຣູມອາດຈະເປັນທາງເລືອກ.
tumor ປອດອາດຈະບໍ່ສາມາດເຮັດໄດ້ເນື່ອງຈາກສະຖານທີ່ຂອງມະເຮັງຢູ່ໃກ້ກັບໂຄງສ້າງທີ່ສໍາຄັນ, ຫຼືຍ້ອນເງື່ອນໄຂທາງການແພດທີ່ເຮັດໃຫ້ການຜ່າຕັດມີຄວາມສ່ຽງສູງ. ໃນສະຖານະການນີ້, ການປິ່ນປົວທາງເລືອກທີ່ເອີ້ນວ່າ radiotherapy ຮ່າງກາຍ stereotactic (SBRT) ອາດຈະຖືກນໍາໃຊ້. ທັງສອງຂັ້ນຕອນເຫຼົ່ານີ້ສະຫນອງປະລິມານຮັງສີທີ່ສູງໄປຫາພື້ນທີ່ຂະຫນາດນ້ອຍແລະທ້ອງຖິ່ນຂອງເນື້ອເຍື່ອ. ການປິ່ນປົວດ້ວຍໂປດັກໂປໂລດທັງສອງແລະ SBRT ອາດຈະຖືກນໍາໃຊ້ດ້ວຍຄວາມຕັ້ງໃຈທີ່ເປັນການປິ່ນປົວ.
ການປິ່ນປົວ Proam beam ອາດຈະເປັນທາງເລືອກສໍາລັບຜູ້ທີ່ມີການ ເກີດໃຫມ່ຂອງມະເຮັງປອດ ແຕ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວຮັງສີແລ້ວ.
ການປິ່ນປົວ Proam beam ບໍ່ໄດ້ແນະນໍາໃຫ້ຜູ້ທີ່ມີ ມະເຮັງປອດກ້າວຫນ້າ , ເຊັ່ນຂັ້ນຕອນຂອງຂັ້ນຕອນ 3B ແລະຂັ້ນຕອນ 4. ເຊັ່ນດຽວກັບການຜ່າຕັດ, ມະເຮັງປອດຂັ້ນສູງມັກຈະໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍການປິ່ນປົວອື່ນໆເຊັ່ນການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາເຄມີ, ການປິ່ນປົວແບບເປົ້າຫມາຍ, ຫຼືການປິ່ນປົວດ້ວຍ ທາງພູມແພ້ .
ຜົນຂ້າງຄຽງທີ່ເປັນໄປໄດ້ແລະຜົນຂ້າງຄຽງຕ່າງໆ
ເຊັ່ນດຽວກັບການປິ່ນປົວໂຣກມະເຮັງ, ຜົນຂ້າງຄຽງອາດຈະເກີດຂຶ້ນ. ຫຼາຍໆຜົນກະທົບຂ້າງຄຽງແມ່ນຄ້າຍຄືກັນກັບຜົນ ຂ້າງຄຽງຂອງການປິ່ນປົວດ້ວຍຮັງສີຕາມປົກກະຕິ ແລະປະກອບມີ:
- ແດງຂອງຜິວຫນັງຂອງຫນ້າເອິກ (ອາການເຍື່ອຫຸ້ມສະຫມອງອັກເສບ).
- ຄວາມເຫນື່ອຍລ້າວ.
- ການອັກເສບປອດອັກເສບ: ການອັກເສບປອດອັກເສບ ຫມາຍເຖິງການອັກເສບຂອງປອດທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການປິ່ນປົວ. ມັນສາມາດປິ່ນປົວໄດ້ດີ (ປົກກະຕິແລ້ວມີຢາ steroid) ແຕ່ມັນເປັນສິ່ງສໍາຄັນທີ່ຈະເວົ້າກັບທ່ານຫມໍກ່ຽວກັບອາການໄອ, ການຫາຍໃຈຂອງທ່ານ, ຫຼືການຫາຍໃຈສັ້ນເພື່ອໃຫ້ການທົດສອບສາມາດເຮັດໄດ້.
- ການສູນເສຍຜົມຢ່າງຖາວອນໃນຫນ້າເອິກ.
ຜົນຂ້າງຄຽງໄລຍະຍາວແລະອາການແຊກຊ້ອນຂອງການປິ່ນປົວໂປດຣູມໂປຕີນບໍ່ແມ່ນຄວາມຊັດເຈນເພາະວ່າການປິ່ນປົວແມ່ນຂ້ອນຂ້າງໃຫມ່ເມື່ອທຽບກັບຮູບແບບການປິ່ນປົວຮັງສີອື່ນໆ. ຜົນຂ້າງຄຽງໄລຍະຍາວຂອງການປິ່ນປົວດ້ວຍທາງຣົດໄຟ ກັບຫນ້າເອິກສາມາດປະກອບມີໂຣກໂຣກປອດອັກເສບ (ເຊືອກຂອງປອດເຊິ່ງເລີ່ມຕົ້ນເປັນປອດອັກເສບຮັງສີທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວ), ໂຣກມະເຮັງ (ໂຣກມະເຮັງທີ່ເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມເສຍຫາຍຕໍ່ວັດຖຸດິບໃນຈຸລັງທົ່ວໄປຈາກການປິ່ນປົວ) ພະຍາດຫົວໃຈ (ລວມທັງພະຍາດໂຣກ, ໂຣກຫົວໃຈ, ພະຍາດ cardiomyopathy, ແລະຈັງຫວະຫົວໃຈຜິດປົກກະຕິ) ເມື່ອມີຮັງສີໃຫ້ເບື້ອງຊ້າຍຂອງຫນ້າເອິກ. ໃນທາງທິດສະດີ, ຜົນກະທົບເຫຼົ່ານີ້ຄວນຈະມີຫນ້ອຍທີ່ສຸດກວ່າການປິ່ນປົວຮັງສີປົກກະຕິຍ້ອນການຫຼຸດຜ່ອນຄວາມເສຍຫາຍຕໍ່ແພຈຸລັງປົກກະຕິ, ແຕ່ວ່າມັນກໍ່ບໍ່ທັນຮູ້ທັນ.
ມີການປິ່ນປົວຮັງສີທົ່ວໄປສໍາລັບມະເຮັງປອດ, ການສູບຢາສາມາດເຮັດໃຫ້ການປິ່ນປົວມີປະສິດທິຜົນຫນ້ອຍແລະເຮັດໃຫ້ເກີດຜົນຂ້າງຄຽງທີ່ເປັນໄປໄດ້. ການປິ່ນປົວ Proam beam ອາດຈະໄດ້ຮັບຜົນກະທົບຈາກການສູບຢາເຊັ່ນດຽວກັນ. ຖ້າທ່ານສູບຢາ, ໃຫ້ແນ່ໃຈວ່າໄດ້ຮຽນຮູ້ກ່ຽວກັບເຫດຜົນວ່າເປັນຫຍັງການ ເຊົາ ສູບຢາແມ່ນມີຄວາມສໍາຄັນຫຼັງຈາກການກວດຫາໂຣກມະເຮັງ .
ມີການປິ່ນປົວ Proam Beam - ການກຽມພ້ອມ, ເວລາແລະການຕິດຕາມ
ການປິ່ນປົວ Proam beam ແມ່ນໃຫ້ປະຈໍາວັນໃນວັນທໍາມະດາສໍາລັບຈໍານວນທັງຫມົດປະມານ 30 ຄັ້ງ. ຈໍານວນການໄປຢ້ຽມຢາມອາດຈະຍາວນານຫຼືສັ້ນຂຶ້ນຢູ່ກັບມະເຮັງໂດຍສະເພາະຂອງທ່ານ.
ກ່ອນທີ່ຈະໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວໂປດັກໂປດັກ, ທ່ານຈະມີການແຕ່ງຕັ້ງທີ່ມີໂລຫະປະສາດ. ການວັດແທກແມ່ນເຮັດໄດ້ໂດຍຜ່ານການສະແກນເຊັ່ນການສະແກນ CT ເພື່ອກໍານົດຂອບເຂດທີ່ຄວນຈະຖືກຖ່າຍທອດ.
ທ່ານຄວນວາງແຜນໃນເວລາເຖິງຫນຶ່ງຊົ່ວໂມງສໍາລັບການຢ້ຽມຢາມແຕ່ລະຄົນ, ເຖິງແມ່ນວ່າການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາຮັງສີຕົວຂອງມັນເອງໃຊ້ເວລາພຽງແຕ່ໄລຍະເວລາສັ້ນໆເທົ່ານັ້ນ. ທ່ານຈະຖືກຮ້ອງຂໍໃຫ້ underdress ແລະຈະໄດ້ຮັບການຕິດຕັ້ງອຸປະກອນ immobilization ໃນຫນ້າເອິກຂອງທ່ານສໍາລັບການຢ້ຽມຢາມແຕ່ລະຄົນ. ອຸປະກອນນີ້ຈະຖືກປະຕິບັດໃນລະຫວ່າງການແຕ່ງຕັ້ງຂອງທ່ານ.
ຫຼັງຈາກທີ່ທ່ານໄດ້ສໍາເລັດການປິ່ນປົວທັງຫມົດຂອງທ່ານ, ທ່ານຈະຕິດຕາມກັບທ່ານຫມໍທາງການແພດຂອງທ່ານ. ການຕິດຕາມກວດກາໃນເວລານັ້ນຈະຖືກເຮັດເພື່ອເບິ່ງວ່າການປິ່ນປົວ proton ເຮັດວຽກດີເທົ່າໃດ. ການກວດສອບສາມາດເຮັດໄດ້ໃນຂະນະທີ່ທ່ານໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວຂອງທ່ານຖ້າທ່ານມີອາການໃດໆທີ່ຮ້າຍແຮງກວ່າເກົ່າ.
ຄໍາຖາມທີ່ຈະຖາມທ່ານກ່ຽວກັບໂລກເບົາຫວານ
ເພື່ອທີ່ຈະເຂົ້າໃຈດີທີ່ສຸດກ່ຽວກັບການປິ່ນປົວໂປດຽມໂປຼຕິນແລະຕັດສິນໃຈວ່າມັນເຫມາະສົມສໍາລັບທ່ານ, ມັນເປັນປະໂຫຍດທີ່ຈະມີບັນຊີຄໍາຖາມທີ່ທ່ານໄດ້ປຶກສາຫາລືກັບທ່ານຫມໍກ່ຽວກັບການອັກເສບ. ເຫຼົ່ານີ້ລວມມີ:
- ເປັນຫຍັງທ່ານແນະນໍາການປິ່ນປົວນີ້?
- ມີການປິ່ນປົວທາງເລືອກອື່ນໃດທີ່ອາດຈະມີຜົນປະໂຫຍດບໍ?
- ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການປິ່ນປົວແມ່ນຫຍັງ? ການປະກັນໄພຈະກວມເອົາການປິ່ນປົວຂອງຂ້ອຍຫຼືຂ້ອຍຈະມີຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນຖົງບໍ?
- ຂ້ອຍຈໍາເປັນຕ້ອງມີການປິ່ນປົວຫຼາຍປານໃດ? ເປັນຫຍັງ?
- ຖ້າທ່ານຕ້ອງເດີນທາງເພື່ອການປິ່ນປົວຂອງທ່ານ, ຂໍໃຫ້ພະຍາບານ oncology ຂອງທ່ານຫຼືຜູ້ຊ່ຽວຊານຄົນອື່ນຢູ່ສູນກາງມະເລັງຂອງທ່ານທີ່ມີຕົວເລືອກທີ່ພັກອາໄສ. ບາງສູນກາງມະເຮັງ, ເຊັ່ນ: Mayo Clinic ໃນ Rochester, Minnesota, ມີທີ່ພັກອາໃສຢູ່ໃນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທີ່ຫຼຸດລົງຫຼືແມ່ນແຕ່ບໍ່ເສຍຄ່າ.
- ຂ້າພະເຈົ້າຄາດຫວັງວ່າຈະເປັນຜົນຂ້າງຄຽງໃດ?
- ສິ່ງທີ່ຄົນເຈັບຄົນອື່ນຂອງທ່ານບອກກ່ຽວກັບການປິ່ນປົວຂອງພວກເຂົາ?
- ມີຈໍານວນຄົນທີ່ທ່ານໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍການປິ່ນປົວດ້ວຍໂປດຽມໂປດໍ?
- ທ່ານຍັງອາດຈະຂໍໃຫ້ທ່ານຫມໍກ່ຽວກັບການແພດຂອງທ່ານວິທີການປິ່ນປົວທີ່ແນະນໍາໃຫ້ຕໍ່ໄປຖ້າການປິ່ນປົວໂປດຣູມໂປຕີນບໍ່ມີປະສິດທິຜົນ.
A Word From
ການປິ່ນປົວ Proam beam ແມ່ນວິທີການປິ່ນປົວໃຫມ່ທີ່ສາມາດຖືກນໍາໃຊ້ສໍາລັບບາງຄົນທີ່ມີມະເຮັງປອດ. ມັນຖືກນໍາໃຊ້ຫຼາຍທີ່ສຸດສໍາລັບມະເລັງປອດທີ່ບໍ່ແມ່ນຈຸລັງຂະຫນາດນ້ອຍ, ເຊິ່ງສາມາດຮັກສາໄດ້, ແຕ່ວ່າມັນແມ່ນຢູ່ໃນສະຖານທີ່ຍາກທີ່ຈະສາມາດເຂົ້າໄປໄດ້ຢ່າງປອດໄພດ້ວຍການຜ່າຕັດຫຼືຖ້າຄົນເຈັບທີ່ມີເງື່ອນໄຂທາງການແພດທີ່ເພີ່ມຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການຜ່າຕັດ.
ຜົນຂ້າງຄຽງທີ່ພົບເລື້ອຍທີ່ສຸດແມ່ນການເຫນື່ອຍ, ແຕ່ມັນຮູ້ສຶກວ່າຜົນກະທົບຂ້າງຄຽງອາດຈະທົນທານກວ່າການປິ່ນປົວຮັງສີຕາມປົກກະຕິ, ໂດຍສະເພາະກັບການປິ່ນປົວໂປດຽມໃຫມ່ເຊັ່ນ: ການສະແກນເບຍ.
ນັບຕັ້ງແຕ່ມີຈໍານວນເຂດຈໍາກັດທີ່ຂັ້ນຕອນນີ້ສາມາດເຮັດໄດ້, ມັນອາດຈະເປັນການຍາກສໍາລັບບາງຄົນທີ່ຢູ່ໄກຈາກສູນກາງເຫຼົ່ານີ້, ໂດຍສະເພາະໃນເວລາທີ່ການປິ່ນປົວຈໍາເປັນຕ້ອງເປັນປະຈໍາທຸກໆອາທິດ.
ໃນເວລາປະຈຸບັນ, ມີການໂຕ້ຖຽງບາງຢ່າງກ່ຽວກັບຜົນປະໂຫຍດທີ່ແທ້ຈິງຂອງການປິ່ນປົວດ້ວຍໂປດຽມໂປດັກທີ່ໄດ້ຮັບຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ. ການປິ່ນປົວ Proam beam ອາດຈະມີຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຢ່າງຫນ້ອຍສອງເທົ່າກັບການປິ່ນປົວດ້ວຍຮັງສີຕາມປົກກະຕິແລະຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການທີ່ພັກອາໄສການເດີນທາງແລະເວລາເຮັດວຽກສໍາລັບຜູ້ທີ່ຕ້ອງເດີນທາງສາມາດສູງ. ພິຈາລະນາທຸກໆດ້ານຂອງການປິ່ນປົວກ່ອນທີ່ຈະເລືອກເອົາຫນຶ່ງທີ່ເຫມາະສົມສໍາລັບທ່ານ.
> ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນ:
> Diwangi, T. , Mohindra, P. , Vyfhuis, M. et al. ກ້າວຫນ້າທາງດ້ານເຕັກນິກການຖ່າຍທອດແລະການໃຫ້ໂຣກມະເຮັງປອດທີ່ບໍ່ແມ່ນຂະຫນາດນ້ອຍ: ຜົນປະໂຫຍດຂອງການປິ່ນປົວຮັງສີທີ່ມີລະດັບຄວາມຮ້ອນ, Proton Therapy, ແລະ Radiation ຮ່າງກາຍ Stereotactic. ການຄົ້ນຫາມະເຮັງເຕົ້ານົມຜູ່ແປ . 2017 6 (2): 131-147
> Mohan, R, and D. Grosshans Proton Therapy- ປັດຈຸບັນແລະອະນາຄົດ. Advanced Drug Delivery Reviews 2017 109: 26-44