ການສຶກສາ COURAGE ທ້າທາຍການນໍາໃຊ້ stent ໃນຄົນເຈັບ CAD ທີ່ຫມັ້ນຄົງ
ໃນການທົດລອງນີ້, ຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີ CAD ທີ່ຫມັ້ນຄົງໄດ້ຖືກ randomized ເພື່ອຮັບການປິ່ນປົວທາງການແພດທີ່ດີທີ່ສຸດເທົ່ານັ້ນຫຼືການປິ່ນປົວທາງການແພດທີ່ດີທີ່ສຸດຄຽງຄູ່ກັບການນໍາໃຊ້ stent ຂອງຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີ ໂຣກ Coronary Cardiovascular Stable (CAD) stents ການສຶກສາ ບໍ່ ສະແດງ ຜົນແຕກຕ່າງ ໃນຜົນໄດ້ຮັບລະຫວ່າງສອງກຸ່ມຫຼັງຈາກ 46 ປີ.
ການຕໍ່ຕ້ານຜົນຂອງການທົດລອງ COURAGE
ຜົນໄດ້ຮັບຂອງການທົດລອງ COURAGE ຄວນເຮັດໃຫ້ນັກ cardiologist ທຸກຄົນສາມາດປະເມີນຄືນໄດ້ໃນເວລາທີ່ພວກເຂົາໃຊ້ stents ແລະໃນທີ່ຄົນເຈັບ. ແຕ່ນັກ cardiologist ຫຼາຍຄົນບໍ່ໄດ້ປ່ຽນແປງການປະຕິບັດຂອງເຂົາເຈົ້າກ່ຽວກັບ stents. ເຫດຜົນຂອງພວກເຂົາແມ່ນວ່າຫຼາຍໆຄົນເຊື່ອວ່າການເປີດບັນຫາການອຸດຕັນດ້ວຍ stents ພຽງແຕ່ ຕ້ອງ ມີປະສິດຕິຜົນຫຼາຍກວ່າການປິ່ນປົວດ້ວຍທາງແພດໃນການປ້ອງກັນການໂຈມຕີຫົວໃຈແລະການເສຍຊີວິດ. ເພາະສະນັ້ນ, ຜົນໄດ້ຮັບຈາກ COURAGE ຕ້ອງຜິດພາດ. ພວກເຂົາເຊື່ອວ່າມັນເປັນໄປໄດ້ວ່າການຕິດຕາມໃນໄລຍະຍາວຈະເປີດເຜີຍຄວາມຈິງ.
ແຕ່ໃນເດືອນພະຈິກປີ 2015, ຜົນໄດ້ຮັບໃນໄລຍະຍາວສຸດທ້າຍຂອງ COURAGE ໄດ້ຖືກຈັດພີມມາ. ຫຼັງຈາກຕິດຕາມ 12 ປີ, stents ຍັງບໍ່ມີຜົນປະໂຫຍດຕໍ່ການປິ່ນປົວດ້ວຍທາງແພດທີ່ດີທີ່ສຸດ.
ລາຍລະອຽດຂອງການທົດລອງ COURAGE
ໃນການທົດລອງ COURAGE, 2,287 ຄົນທີ່ມີຄວາມຫມັ້ນຄົງ CAD (CAD "ຄົງທີ່" ຫມາຍເຖິງ ໂຣກຄໍລີນສ້ວຍແຫຼມ ບໍ່ແມ່ນເກີດຂຶ້ນ) ໄດ້ຖືກ randomized ເພື່ອຮັບ ການປິ່ນປົວຢາເສບຕິດ ທີ່ດີທີ່ສຸດເທົ່ານັ້ນຫຼືການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາທີ່ເຫມາະສົມພ້ອມກັບ stents.
ການເກີດຂອງການ ໂຈມຕີ ຕໍ່ ຫົວໃຈ ແລະການເສຍຊີວິດຕໍ່ໄປນີ້ໄດ້ຖືກເກັບໄວ້.
ບໍ່ມີຄວາມແຕກຕ່າງໃນຜົນໄດ້ຮັບໃນລະຫວ່າງກຸ່ມ. ຜູ້ປ່ວຍທີ່ໄດ້ຮັບສານ stent ເຮັດແນວໃດກໍ່ຕາມ, ມັນມີການຄວບຄຸມອາການປວດຂໍ້ອັກເສບຂອງພວກເຂົາດີກ່ວາຜູ້ປ່ວຍໃນການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາແຕ່ຢ່າງດຽວ, ແຕ່ວ່າຄວາມສ່ຽງຂອງການພະຍາດຫົວໃຈແລະການຕາຍຂອງພວກເຂົາບໍ່ໄດ້ຮັບການປັບປຸງ.
ການວິເຄາະການຕິດຕາມກວດກາປີ 2015 ໄດ້ພິຈາລະນາຄວາມແຕກຕ່າງຂອງອັດຕາການຕາຍໃນໄລຍະຍາວລະຫວ່າງສອງກຸ່ມ. ຫຼັງຈາກສະເລ່ຍ 11,9 ປີ, ບໍ່ມີຄວາມແຕກຕ່າງທີ່ສໍາຄັນ. 25% ຂອງຄົນເຈັບທີ່ໄດ້ຮັບສານ stent ໄດ້ເສຍຊີວິດ, ເມື່ອທຽບກັບ 24% ຂອງຄົນເຈັບທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍທາງແພດເທົ່ານັ້ນ.
ນັກຄົ້ນຄວ້າໄດ້ເບິ່ງກຸ່ມຍ່ອຍຈໍານວນຫລາຍຂອງຜູ້ປ່ວຍເພື່ອເບິ່ງວ່າບາງກຸ່ມສາມາດເຮັດໄດ້ດີກັບ stent. ພວກເຂົາເຈົ້າໄດ້ພົບເຫັນບໍ່ມີໃຜໄດ້ເຮັດ.
ເມື່ອຄວນໃຊ້ stents?
ໃນປັດຈຸບັນມັນເບິ່ງຄືວ່າຢ່າງຊັດເຈນວ່າ stents ບໍ່ຄວນໃຊ້ເປັນການປິ່ນປົວເສັ້ນທໍາອິດໃນ CAD ທີ່ຫມັ້ນຄົງເພື່ອປ້ອງກັນການໂຈມຕີຫົວໃຈເນື່ອງຈາກວ່າ stents ບໍ່ມີປະສິດທິຜົນທີ່ຈະປ້ອງກັນການໂຈມຕີຫົວໃຈໃນສະຖານະການນີ້ຫຼາຍກວ່າການປິ່ນປົວດ້ວຍທາງແພດທີ່ດີທີ່ສຸດ. ໃນຄວາມເປັນຈິງ, ມີ ຄໍາຖາມ ທີ່ແທ້ຈິງ ກ່ຽວກັບວ່າມີຫຼາຍປານໃດທີ່ມີປະໂຫຍດສໍາລັບການປິ່ນປົວຄວາມເຈັບຄໍ .
ຄວນຈະໃຊ້ stents ໃນ CAD ທີ່ມີຄວາມຫມັ້ນຄົງເທົ່ານັ້ນເມື່ອມີຄວາມເຈັບປວດຢ່າງຫຼວງຫຼາຍເຖິງວ່າຈະມີການປິ່ນປົວທາງການແພດທີ່ດີທີ່ສຸດ.
ຜົນໄດ້ຮັບກ່ຽວກັບຄວາມອົດທົນຈະຖືກອະທິບາຍແນວໃດ?
ຜົນໄດ້ຮັບຂອງການທົດລອງ COURAGE ແມ່ນເຫມາະສົມກັບຄວາມ ຄິດໃຫມ່ກ່ຽວກັບ CAD ແລະວິທີການໂຈມຕີຫົວໃຈ. ການໂຈມຕີຫົວໃຈບໍ່ໄດ້ເກີດຈາກ plaque ທີ່ມີຄວາມຫມັ້ນຄົງທີ່ຈະເລີນເຕີບໂຕຢ່າງລວດໄວເພື່ອປ້ອງກັນເສັ້ນເລືອດ. ແທນທີ່ຈະ, ພວກເຂົາເຈົ້າແມ່ນເກີດຈາກ plaque ທີ່ບາງສ່ວນ ruptures, ດັ່ງນັ້ນຈຶ່ງເຮັດໃຫ້ການສ້າງຕັ້ງຢ່າງກະທັນຫັນຂອງກ້າມເລືອດພາຍໃນເສັ້ນເລືອດແດງ, ເຊິ່ງຫຼັງຈາກນັ້ນຕັນຕັນ ທັນທີ .
ການເຊາະເຈື່ອນແລະການຄອດແມ່ນອາດຈະເປັນໄປໄດ້ທີ່ຈະເກີດຂຶ້ນໃນ plaque ທີ່ກໍາລັງສະກັດກັ້ນພຽງ 10% ຂອງເສັ້ນເລືອດແດງເທົ່າກັບ 80%.
stenting plaque "ທີ່ສໍາຄັນ" ຈະຊ່ວຍຫຼຸດຜ່ອນຄວາມໃຈຮ້າຍທີ່ເກີດຈາກການອຸດຕັນຕົນເອງ. ແຕ່ວ່າ, ມັນຈະບໍ່ຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງຂອງການໂຈມຕີຫົວໃຈເບົາ - ໂດຍສະເພາະແມ່ນຍ້ອນວ່າຫຼາຍໆບັນຫາຂອງຫົວໃຈເຫຼົ່ານີ້ແມ່ນກ່ຽວຂ້ອງກັບ plaques ທີ່ນັກ cardiologist ມັກເອີ້ນວ່າ "ບໍ່ສໍາຄັນ".
ການປ້ອງກັນການກະແຈກກະຈາຍຂອງເຊື້ອແບັກທີເຣັຍແລະການປ້ອງກັນການໂຈມຕີຫົວໃຈ, ແມ່ນເບິ່ງຄືກັບບັນຫາທາງການແພດແທນທີ່ຈະເປັນ "ບັນຫາທາງທໍ່". ມັນ ຖືກປິ່ນປົວທີ່ດີທີ່ສຸດກັບຢາແລະການປ່ຽນແປງຊີວິດ .
ການຮັກສາສະຫມອງອັກເສບ "ສະຖຽນລະພາບ" (ເຮັດໃຫ້ພວກເຂົາຫນ້ອຍທີ່ຈະລົ້ມລົງ) ຕ້ອງການການຄວບຄຸມ cholesterol ຮຸກຮານ, ຄວາມດັນເລືອດແລະການອັກເສບ. ມັນຍັງຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການອອກກໍາລັງກາຍເປັນປົກກະຕິແລະເຮັດໃຫ້ຄ່ອນຂ້າງຫນ້ອຍລົງ. ການປິ່ນປົວຢາຮຸກຮານຈະລວມເອົາຢາ aspirin, statins, ຢາຕ້ານໂຣກເບຕ້າ, ແລະຢາທີ່ໃຊ້ຄວາມດັນເລືອດ (ໃນເວລາທີ່ຈໍາເປັນ).
ຖ້າທ່ານມີຄວາມຫມັ້ນຄົງ CAD - ບໍ່ວ່າຈະເປັນ stent ເປັນສິ່ງຈໍາເປັນ ເພື່ອປິ່ນປົວພະຍາດ angina ຂອງທ່ານ - ກໍ່ເພື່ອປ້ອງກັນການໂຈມຕີຫົວໃຈທ່ານຈະຕ້ອງມີການປິ່ນປົວທາງດ້ານການປິ່ນປົວທີ່ຮຸກຮານນີ້. ທ່ານຄວນຈະແນ່ໃຈວ່າຈະປຶກສາກັບທ່ານຫມໍຫົວໃຈຂອງທ່ານວ່າຈະເປັນການປິ່ນປົວທາງການແພດທີ່ດີທີ່ສຸດໃນກໍລະນີຂອງທ່ານ.
> ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນ:
> Boden WE, O'Rourke RA, Teo KK, et al ການປິ່ນປົວດ້ານການປິ່ນປົວທີ່ດີທີ່ສຸດດ້ວຍ PCI ຫຼືບໍ່ມີພະຍາດຄໍລີນຄົງທີ່. N Engl J Med 2007 DOI: 101056 / NEJMe070829
> Borden WB, Redberg RF, Mushlin AI, et al. ຮູບແບບແລະຄວາມເຂັ້ມແຂງຂອງການປິ່ນປົວທາງດ້ານການແພດໃນຜູ້ປ່ວຍທີ່ໄດ້ຮັບການແຊກແຊງປະຈໍາວັນພາຍໃຕ້ຫົວໃຈ. JAMA 2011 305: 1882-1889
> Sedlis SP, Hartigan PM, Teo KK, et al ຜົນກະທົບຂອງ PCI ກ່ຽວກັບຄວາມຢູ່ລອດໃນໄລຍະຍາວໃນຄົນທີ່ມີໂລກຫົວໃຈບໍ່ຫມັ້ນຄົງ. New England Journal of Medicine 2015; 373 (20): 1937-1946. doi: 101056 / nejmoa1505532