ການເກີດຂອງ angioplasty ແລະ stenting ໄດ້ປະຕິວັດການປິ່ນປົວຂອງ ພະຍາດຫົວໃຈປະສາດ . ແທນທີ່ຈະກິນຢາປິ່ນປົວຫຼາຍສໍາລັບການ ເຈັບຄໍ , ແລະແທນທີ່ຈະມີ ການຜ່າຕັດທາງຂວາງ ຢ່າງໃຫຍ່ຫຼວງ, ບຸກຄົນທີ່ມີ plaques ເສັ້ນເລືອດແດງທີ່ສໍາຄັນສາມາດມີຂັ້ນຕອນການກວດ catheterization ນອກໂຮງຫມໍທີ່ການລະບາດແມ່ນ dilated ດ້ວຍປູມເປົ້າ (angioplasty), ແລະຫຼັງຈາກນັ້ນເສັ້ນເລືອດ ເປີດກັບ stent ເປັນ.
ການຮັກສາສະຫມອງໄດ້ກາຍເປັນປົກກະຕິແລະສະດວກສະບາຍ, ແລະຮູບພາບກ່ອນແລະຫຼັງຂອງເສັ້ນເລືອດແດງແມ່ນມີຄວາມສໍາຄັນ (ເຖິງແມ່ນວ່ານັກຮຽນຊັ້ນປະຖົມທີ 5 ຈະມີຄວາມປະທັບໃຈ), ວ່າຜົນປະໂຫຍດຂອງຂັ້ນຕອນນີ້ແມ່ນເຫັນໄດ້ຊັດເຈນກັບທ່ານຫມໍແລະຄົນເຈັບເທົ່າທຽມກັນ. ດັ່ງນັ້ນ, ຈໍານວນຫຼາຍຖ້າບໍ່ແມ່ນການປະຕິບັດກ່ຽວກັບການຮັກສາພະຍາບານສ່ວນຫຼາຍແມ່ນກາຍເປັນເກືອບທັງຫມົດ.
A Cascade of Problems
ແຕ່ພາຍໃຕ້ຫນ້າດິນ, ການໃຊ້ angioplasty ແລະ stents ໄດ້ສ້າງບັນຫາໃຫມ່, ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການແກ້ໄຂໃຫມ່, ເຊິ່ງຕົນເອງກໍ່ສ້າງບັນຫາໃຫມ່. cascade ຂອງບັນຫາ - ການແກ້ໄຂ - ບັນຫາ - ການແກ້ໄຂ - ບັນຫາໄດ້ຫມົດຄືດັ່ງນີ້:
ໃນມື້ທໍາອິດ, angioplasty ໄດ້ຖືກນໍາໃຊ້ຢ່າງດຽວ. plaque ໄດ້ຖືກ "smashed" ມີປູມເປົ້າເປັນ, ເປີດເສັ້ນເລືອດຕັນໃນທີ່ຖືກບົກພ່ອງ. ແຕ່ມັນໄດ້ກາຍເປັນຢ່າງໄວວາອັດຕາສ່ວນໃຫຍ່ຂອງຜູ້ປ່ວຍໄດ້ຮັບການຜ່ອນ ຄາຍ - ການກະຕຸ້ນຂອງຈຸລັງໃນການຕອບສະຫນອງຕໍ່ການບາດເຈັບຂອງ angioplasty - ເຊິ່ງຄ່ອຍໆຈະຕັນເສັ້ນເລືອດແດງອີກເທື່ອຫນຶ່ງ.
Stents (ທໍ່ໂລຫະທີ່ສາມາດຂະຫຍາຍໄດ້) ໄດ້ຖືກພັດທະນາເພື່ອເຮັດໃຫ້ເສັ້ນເລືອດແດງເປີດຫຼັງຈາກ angioplasty, ແລະຫຼຸດຜ່ອນ restenosis. stents ໂລຫະທີ່ບໍ່ມີຕົ້ນສະບັບ (BMS) ຊ່ວຍໃຫ້ມີຄວາມຫຍຸ້ງຍາກຫຼາຍ (ການຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງຂອງການ restenosis ໂດຍປະມານເຄິ່ງຫນຶ່ງ), ແຕ່ເຫດການ restenosis ຍັງສູງພໍທີ່ຈະເປັນບັນຫາ. ດັ່ງນັ້ນສານ stenting ຢາເສບຕິດ (DES) ໄດ້ຖືກພັດທະນາ.
DES ເຫຼົ່ານີ້ແມ່ນເຄືອບດ້ວຍຢາຫນຶ່ງໃນຫຼາຍຊະນິດທີ່ຍັບຍັ້ງການເຕີບໂຕຂອງຈຸລັງແລະດັ່ງນັ້ນ, ບັນຫາຂອງການ restenosis ໄດ້ຖືກຫຼຸດຫນ້ອຍລົງ.
ແຕ່ດ້ວຍການນໍາໃຊ້ DES ທົ່ວໄປ, ບັນຫາຂອງ thrombosis ໄຕ ຊ້າໄດ້ຖືກຮັບຮູ້. Thyroid stent, ການກະຕຸ້ນກະທັນຫັນແລະ catastrophic clotting ອອກຂອງເສັ້ນເລືອດຕັນໃນ coronary ຢູ່ໃນສະຖານທີ່ຂອງ stent, ໄດ້ສະເຫມີເປັນບັນຫາສໍາລັບສອງສາມອາທິດຫຼືເດືອນຫຼັງຈາກການຈັດຕໍາແຫນ່ງ stent. ຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການທ່ີທ່ີສຸດຂອງລໍາໄສ້ທ່ີຈະຖືກຫຼຸດລົງຢ່າງຫຼວງຫຼາຍໂດຍການໃຊ້ ຢາຕ້ານເຊື້ອ ສອງ ຊະນິດທີ່ຊ່ວຍສະກັດກັ້ນອາການເລືອດໄຫຼ (ເອີ້ນວ່າ "ການປິ່ນປົວແບບສອງຝ່າຍຕໍ່ຕ້ານໂປຕີນ" ຫຼື "DAPT").
ແຕ່ວ່າຫຼັງຈາກນັ້ນ, thrombosis stent ທ້າຍ - thrombosis ເກີດຂຶ້ນຫນຶ່ງປີຫຼືຫຼາຍກວ່າຫຼັງຈາກການຈັດຕໍາແຫນ່ງ stent - ໄດ້ກາຍເປັນບັນຫາທີ່ຈະແຈ້ງກັບການນໍາໃຊ້ທີ່ແຜ່ຂະຫຍາຍຂອງ DES. ໃນຂະນະທີ່ເຫດການທ່ີສຸດຂອງລໍາໄສ້ທ່ີສຸດກໍ່ຍັງຕໍ່າລົງ - ປະມານ 200 ຫາ 300 ຄົນໃນແຕ່ລະປີພາຍຫຼັງປີທໍາອິດ - ມັນເປັນເລື້ອງທີ່ຮ້າຍແຮງທີ່ສຸດ, ເຊິ່ງເຮັດໃຫ້ເສຍຊີວິດ,
ຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການເປັນໄຂ້ຍຸງໃນທ້າຍປີນີ້ແມ່ນຄວາມຄິດຂອງຜູ້ຊ່ຽວຊານບາງຄົນທີ່ມີ DES ສູງກວ່າກັບ BMS, ອາດຈະເປັນຍ້ອນວ່າຢາທີ່ຍັບຍັ້ງການເຕີບໂຕຂອງຈຸລັງຈະເຮັດໃຫ້ໂລຫະຂອງລໍາໄສ້ຕິດກັບເລືອດແລະດັ່ງນັ້ນອາດຈະເຮັດໃຫ້ເກີດອາການລະຄາຍເຄືອງ.
- ອ່ານກ່ຽວກັບບັນຫາຕໍ່ເນື່ອງຂອງ thrombosis stent.
ເນື່ອງຈາກວ່າເປັນໄພຂົ່ມຂູ່ຂອງ thrombosis ທ້າຍ, ມັນແມ່ນແນະນໍາໃນປັດຈຸບັນວ່າ DAPT ແມ່ນສືບຕໍ່ຢ່າງຫນ້ອຍຫນຶ່ງປີຫຼັງຈາກການຈັດຕໍາແຫນ່ງ stent. ແຕ່ຂໍ້ມູນໃຫມ່ທີ່ມາຈາກການສຶກສາ DAPT ທີ່ຈັດພີມມາໃນເດືອນພະຈິກປີ 2014 ນີ້ກໍ່ໄດ້ເຮັດໃຫ້ແພດຈໍານວນຫຼາຍແນະນໍາວ່າ DAPT ຈະສືບຕໍ່ເປັນເວລາຢ່າງຫນ້ອຍ 30 ເດືອນຫຼັງຈາກການຈັດຕັ້ງ stent ແລະອາດຈະເປັນໄປໄດ້ຕະຫຼອດໄປ.
ແຕ່ຫນ້າເສຍດາຍ, DAPT ຕົວເອງກໍ່ໃຫ້ເກີດຄວາມຫຍຸ້ງຍາກຢ່າງຫຼວງຫຼາຍໃນຫຼາຍໆຄົນ. ຜູ້ປ່ວຍທີ່ກິນຢາ DAPT ມັກຈະມີບັນຫາໃນການອອກເລືອດຫຼາຍ, ບາງຄົນອາດເປັນອັນຕະລາຍຕໍ່ຊີວິດ. ຄວາມເຈັບປວດທີ່ສໍາຄັນ (ເຊັ່ນ: ອຸປະຕິເຫດລົດ) ໃນຂະນະທີ່ກິນ DAPT ສາມາດເຮັດໃຫ້ການບາດເຈັບປານກາງເປັນອັນຕະລາຍ.
ແລະການຄວບຄຸມເລືອດອອກໃນໄລຍະການຜ່າຕັດໃນຜູ້ປ່ວຍທີ່ກິນຢາ DAPT ແມ່ນເກືອບບໍ່ສາມາດເຮັດໄດ້ - ດັ່ງນັ້ນເກືອບບໍ່ມີແພດຜ່າຕັດຈະດໍາເນີນການກ່ຽວກັບຄົນເຈັບກິນຢາເຫຼົ່ານີ້. ໃນເວລາດຽວກັນ, ຫຼັກຖານສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າຖ້າ DAPT ຖືກຢຸດສໍາລັບເຫດຜົນໃດຫນຶ່ງຫຼັງຈາກ stent - ເຖິງແມ່ນວ່າຫຼາຍປີຫຼັງຈາກ stent ໄດ້ຖືກຈັດໃສ່ - ມີການເພີ່ມຂຶ້ນທັນທີທັນໃດໃນເຫດການ thrombosis stent.
ດັ່ງນັ້ນຄົນເຈັບຫຼັງຈາກທີ່ໄດ້ຮັບໂຣກ stent ອາດພົບເຫັນຢູ່ໃນສະຖານທີ່ທີ່ບໍ່ສາມາດເອົາໄດ້. ຜ່າຕັດຂອງເຂົາເຈົ້າອາດຈະຮຽກຮ້ອງໃຫ້ພວກເຂົາຢຸດ DAPT ຂອງພວກເຂົາເພື່ອໃຫ້ພວກເຂົາສາມາດຖອກທ້ອງຂອງພວກເຂົາອອກຫລື hip ຂອງພວກເຂົາແທນ, ແລະນັກ cardiologist ຂອງເຂົາເຈົ້າອາດຈະຮຽກຮ້ອງໃຫ້ພວກເຂົາບໍ່ເຄີຍຢຸດ DAPT ຂອງພວກເຂົາ, ສໍາລັບເຫດຜົນໃດກໍ່ຕາມ.
ຖາມຄໍາຖາມທີ່ຖືກຕ້ອງ
ທ່ານຫມໍຫົວໃຈຫລາຍເກີນໄປເລີ່ມຕົ້ນດ້ວຍ "ຄວາມເປັນຈິງ" ທີ່ stents ແມ່ນແນ່ນອນວ່າການປິ່ນປົວທາງເລືອກແລະຫຼັງຈາກນັ້ນຖາມວ່າ "ຍ້ອນວ່າເປັນ stent ແມ່ນຕ້ອງການ, ຂ້ອຍຈະ optimize ຜົນຂອງຄົນເຈັບຂອງຂ້ອຍໄດ້ແນວໃດ?" ຖ້າທ່ານເຂົ້າຮ່ວມການປະຊຸມ cardiology ສະໄຫມໃຫມ່, ຜູ້ຊ່ຽວຊານໄດ້ຖືກປິດບັງໃນການໂຕ້ວາທີທີ່ມີຄວາມຂັດແຍ້ງກ່ຽວກັບການປັບປຸງຜົນໄດ້ຮັບຂອງຜູ້ປ່ວຍຫຼັງຈາກການໃຊ້ stents. BMS ຄວນໃຊ້ແທນ DES ຫຼັງຈາກທັງຫມົດ? ແມ່ນການຜະລິດຂອງ DES ທີ່ປອດໄພກວ່າຮຸ່ນກ່ອນຫນ້ານີ້? ຄວນໃຫ້ DAPT ສໍາລັບ 6 ເດືອນ, 12 ເດືອນ, 30 ເດືອນ, ຕະຫຼອດໄປ? ບັນດາຜູ້ເຈັບ stent ທີ່ມີບັນຫາເລືອດ, ຫຼືຜູ້ທີ່ຕ້ອງການການຜ່າຕັດ?
ຖ້າທ່ານເປັນຄົນເຈັບທີ່ມີພະຍາດໂຣກຫົວໃຈຄໍແລະທ່ານຫມໍຂອງທ່ານແນະນໍາໃຫ້ທ່ານຢຸດເຊົາ, ທ່ານຄວນເອົາອາການຢຸດແລະຂໍໃຫ້ທ່ານຫມໍຂອງທ່ານພິຈາລະນາສົມເຫດສົມຜົນຂອງທ່ານ. ເນື່ອງຈາກບັນຫາແລະຄໍາຖາມທີ່ບໍ່ມີຄໍາຕອບທີ່ເຂົ້າຮ່ວມການໃຊ້ stent ໃດກໍ່ຕາມ, ມັນແມ່ນສິ່ງຈໍາເປັນແທ້ໆ? ມີການປິ່ນປົວອື່ນໆທີ່ສາມາດໃຊ້ໄດ້ກ່ອນທີ່ຈະໃຊ້ stent?
ຖ້າທ່ານມີ ໂຣກຄໍລີນສ້ວຍແຫຼມ - ອົກຫັກທີ່ບໍ່ສະບາຍ ຫຼືຫົວໃຈຫົວໃຈ - ຫຼັງຈາກນັ້ນທ່ານຫມໍຂອງທ່ານແມ່ນເກືອບແນ່ນອນ. ທ່ານກໍາລັງຢູ່ໃນອັນຕະລາຍທັນທີທັນໃດເນື່ອງຈາກວ່າ plaque ເສັ້ນເລືອດຫົວໃຈບໍ່ຫມັ້ນຄົງ, ແລະ angioplasty / stenting ແມ່ນອາດຈະເປັນວິທີທີ່ດີທີ່ສຸດເພື່ອສະຖຽນລະພາບສະຖານະພາບຂອງທ່ານ.
ແຕ່ຖ້າທ່ານມີ "ພຽງແຕ່" ທົນທຸກທໍລະມານຈາກ ຄວາມລໍາບາກທີ່ຫມັ້ນຄົງ ຫຼືຖ້າທ່ານມີການອຸດຕັນທີ່ສໍາຄັນທີ່ບໍ່ມີອາການໃດໆ, ຫຼັງຈາກນັ້ນ angioplasty ແລະ stenting ກໍ່ບໍ່ແມ່ນທາງເລືອກດຽວ - ແລະອາດຈະບໍ່ແມ່ນທາງເລືອກທີ່ດີທີ່ສຸດ. ຜົນໄດ້ຮັບໂດຍທົ່ວໄປແມ່ນດີຫຼືດີກວ່າການປິ່ນປົວດ້ວຍທາງແພດແລະການປ່ຽນແປງຊີວິດ. ແລະຈົ່ງຈື່ໄວ້ວ່າ stent ບໍ່ແມ່ນການສະເຫນີຫນຶ່ງຄັ້ງແລະເຮັດ; ຖ້າທ່ານໄດ້ຮັບ stent, ທ່ານຈະຢູ່ໃນການປິ່ນປົວທາງການແພດໄລຍະຍາວ - ການປິ່ນປົວທາງການແພດທີ່ຮ້າຍແຮງທີ່ສຸດ - ແລ້ວ. ຍິ່ງໄປກວ່ານັ້ນ, ຊ່ຽວຊານຫຼາຍຄົນໃນປະຈຸບັນກໍາລັງ ຖາມກ່ຽວກັບປະສິດທິພາບຂອງການປິ່ນປົວ stent ສໍາລັບຄວາມອຶດຫີວທີ່ຫມັ້ນຄົງ
ດັ່ງນັ້ນ: ທ່ານຈໍາເປັນຕ້ອງຂໍໃຫ້ທ່ານຫມໍຂອງທ່ານສໍາຮອງຂັ້ນຕອນ. ແທນທີ່ຈະຄິດວ່າ stent ເປັນຄໍາຕອບແລະຫຼັງຈາກນັ້ນຈະສຸມໃສ່ທຸກບັນຫາທາງການແພດທີ່ເກີດຂື້ນທັນທີຫຼັງຈາກທີ່ໃຊ້ stent, ທ່ານຫມໍຂອງທ່ານຄວນຈະຖາມວ່າ "ຍ້ອນສະພາບຂອງໂລກຫົວໃຈ, ສະຖານະການສຸຂະພາບທົ່ວໄປແລະຄວາມຫວັງ, ແລະຄວາມປາຖະຫນາ, ການປິ່ນປົວທີ່ດີທີ່ສຸດສໍາລັບໂຣກຫົວໃຈຄໍຂອງລາວແມ່ນບໍ? "ມັກມີຈໍານວນທາງເລືອກການປິ່ນປົວ - ແລະທັງຫມົດຂອງມັນຄວນຈະຖືກພິຈາລະນາ.
stent ສາມາດເປັນຄໍາຕອບທີ່ຖືກຕ້ອງ, ແຕ່ວ່າມັນເປັນການກໍານົດທີ່ສາມາດເຮັດໄດ້ຫຼັງຈາກຄໍາຖາມທີ່ຖືກຕ້ອງ.
ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນ:
Mauri L, Kereiakes DJ, Yeh RW, et al ສິບສອງຫຼື 30 ເດືອນຂອງການປິ່ນປົວຄູ່ antiplatelet ສອງຫຼັງຈາກ stents ຢາ eluting. N Engl J Med 2014; DOI: 101056NEJMoa1409312
Columbo A ແລະ Chieffo A ການປິ່ນປົວຄູ່ antiplatelet ຄູ່ຫລັງຈາກ stents ຢາເສບຕິດ, ການດົນປານໃດການປິ່ນປົວ? N Engl J Med 2014; DOI: 101056 / NEJMe1413297
Lscher TF, Steffel J, Eberli FR, et al stent ຢາເສບຕິດ - eluting ແລະ thrombosis coronary: ກົນໄກຊີວະພາບແລະຜົນກະທົບທາງດ້ານການຊ່ວຍ. Circulation 2007 115: 1051
Iakovou I, Schmidt T, Bonizzoni E, et al ຜົນກະທົບ, ການຄາດເດົາ, ແລະຜົນຂອງ thrombosis ຫຼັງຈາກ implantation ສົບຜົນສໍາເລັດຂອງ stents ຢາ eluting. JAMA 2005 293: 2126