ສໍາລັບຄົນທີ່ມີໂຣກຮ້າຍແຮງຂອງໂຣກກ້າມຊີ້ນ, ການທົດແທນປ່ຽງການຜ່າຕັດແມ່ນການປິ່ນປົວເທົ່ານັ້ນທີ່ສະຫນອງການບັນເທົາທຸກຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ. ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ການຜ່າຕັດໂຣກໂຣກມີຄວາມສ່ຽງທີ່ສໍາຄັນ. ການຕິດຕັ້ງ valve implantation Transcatheter (TAVI) ໄດ້ຖືກພັດທະນາເປັນຄວາມພະຍາຍາມທີ່ຈະສ້າງວິທີການຮຸກຮານຫນ້ອຍລົງເພື່ອປ່ຽນແທນ ວາວໂຣກທີ່ມີ ພະຍາດ.
ໃນ TAVI, ປ່ຽງ aortic ປອມແມ່ນຖືກນໍາມາໃຊ້ໂດຍວິທີການປິ່ນປົວແບບ catheterization ທີ່ທັນສະໄຫມ.
ໃນຂະນະທີ່ TAVI ຍັງຖືວ່າເປັນຂັ້ນຕອນໃຫມ່, ມັນໄດ້ຖືກອະນຸມັດຢູ່ໃນສະຫະລັດແລະສະຫະພາບເອີຣົບສໍາລັບການປິ່ນປົວຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີຄວາມສ່ຽງສູງທີ່ມີໂຣກຕັບອັກເສບຮ້າຍແຮງ. ໃນເອີຣົບ, ມັນຍັງໄດ້ຮັບການອະນຸມັດສໍາລັບການປິ່ນປົວຄົນທີ່ມີອາການຮໍໂມນທີ່ຮ້າຍແຮງ.
About Aortic Valve Disease
ໃນການຢຸດເຊົາການຜຸພອງ, ໂຣກກ້າມກາຍເປັນສ່ວນຫນຶ່ງທີ່ຖືກບີບບັງຄັບ, ຊຶ່ງບັງຄັບໃຫ້ຫົວໃຈເຮັດວຽກຫນັກຫຼາຍເພື່ອສະກັດເລືອດໃນຮ່າງກາຍ. ໃນການ ຊຶມເຊື້ອຂອງກະເພາະອາກາດ , ກະເພາະອາກາດໄດ້ປິດລົງຢ່າງສົມບູນ, ໃຫ້ເລືອດໄຫຼເຂົ້າໄປໃນຫົວໃຈໃນເວລາທີ່ປ່ຽງຈະຖືກປິດ. ໃນທີ່ສຸດ, ສະພາບຂອງໂຣກອະໂຣກເຫຼົ່ານີ້ອາດຈະກ້າວໄປສູ່ ຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງຫົວໃຈ , ເຊິ່ງກໍ່ໃຫ້ເກີດການອັກເສບ (ອາການໄຄ່ບວມ), dyspnea ແລະ (ມັກ) ການເສຍຊີວິດ.
ໃນຂະນະທີ່ອາການຂອງໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກ.
ການປິ່ນປົວທີ່ມີປະສິດທິຜົນທີ່ແທ້ຈິງກໍ່ແມ່ນການຜ່າຕັດທາງການຜ່າຕັດໂຣກອາກາດທີ່ມີພະຍາດທີ່ມີປ່ຽງປອມ.
ແຕ່ຫນ້າເສຍດາຍ, ວິທີມາດຕະຖານຂອງການທົດແທນປ່ຽງກະຕຸ້ນເຕົ້ານົມຕ້ອງມີຂັ້ນຕອນການຜ່າຕັດທີ່ສໍາຄັນ, ແລະໂດຍສະເພາະແມ່ນໃນຜູ້ປ່ວຍຜູ້ສູງອາຍຸທີ່ມັກຈະພັດທະນາກະເພາະລໍາໃສ້, ມັນເປັນຂັ້ນຕອນທີ່ມີຄວາມສ່ຽງສູງ.
ຂະບວນການ TAVI ໄດ້ຖືກພັດທະນາເປັນວິທີການທີ່ມີຄວາມສ່ຽງຫນ້ອຍທີ່ຈະປ່ຽນແທນ van valve.
ວິທີການຕິດຕັ້ງ Devices TAVI?
ອຸປະກອນ TAVI ສອງແມ່ນ FDA ຮັບອະນຸມັດໃນສະຫະລັດ - ວາວ Edwards SAPIEN ແລະ Medtronic CoreValve. ອຸປະກອນ TAVI ເພີ່ມເຕີມໄດ້ຖືກອະນຸມັດຢູ່ໃນເອີຣົບ. ອຸປະກອນທັງຫມົດເຫຼົ່ານີ້ເຮັດວຽກຄືກັນ: ປ່ຽງປອມແມ່ນຕິດກັບກອບລວດທີ່ລົ່ນ, ເຊິ່ງຕິດກັບທໍ່. catheter ໄດ້ຖືກ inserted ເຂົ້າໄປໃນເສັ້ນເລືອດ (ໂດຍປົກກະຕິ, ເສັ້ນເລືອດແດງ femoral ຢູ່ໃກ້ກັບຂົນ), ແລະກ້າວໄປສູ່ເຂດຂອງ vanity aortic. ໃນເວລາທີ່ຢູ່ໃນຕໍາແຫນ່ງ, ກອບສາຍໄດ້ຖືກຂະຫຍາຍອອກໂດຍການສັ່ງປູມເປົ້າ. ນີ້ອະນຸຍາດໃຫ້ປ່ຽງປອມເປີດແລະເລີ່ມຕົ້ນເຮັດວຽກ.
ຜົນໄດ້ຮັບດ້ວຍ TAVI ແມ່ນຫຍັງ?
ການສຶກສາເບື້ອງຕົ້ນທີ່ມີ TAVI ໄດ້ຖືກຈໍາກັດຕໍ່ຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີອາການກະຕຸ້ນທາງທະເລທີ່ຮ້າຍແຮງທີ່ຖືກຖືວ່າເຈັບເກີນໄປທີ່ຈະມີການຜ່າຕັດຫົວໃຈທີ່ຈໍາເປັນສໍາລັບການທົດແທນປ່ຽງທີ່ຖືກ "ມາດຕະຖານ". ໃນບັນດາຄົນເຈັບປ່ວຍຫຼາຍຄົນເຫຼົ່ານີ້, ຜູ້ທີ່ໄດ້ຮັບ Randomized ເພື່ອຮັບ TAVI ມີອັດຕາການຕາຍທີ່ຫຼຸດລົງຢ່າງຫຼວງຫຼາຍແລະມີອາການປັບປຸງຢ່າງຫຼວງຫຼາຍຫຼັງຈາກຫນຶ່ງປີ, ເມື່ອທຽບກັບຜູ້ທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍທາງແພດເທົ່ານັ້ນ.
ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ຜູ້ທີ່ໄດ້ຮັບ Randomized ກັບ TAVI ມີອັດຕາການເປັນໂຣກຫົວໃຈໃຫຍ່ 5%, ເມື່ອທຽບກັບ 1% ໃນຄົນເຈັບທີ່ປິ່ນປົວດ້ວຍຢາ.
ສະຫມອງທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ TAVI ແມ່ນ strokes embolic .
ການສຶກສາຕໍ່ມາເມື່ອທຽບກັບ TAVI ກັບການທົດແທນປ່ຽງທີ່ເຫມາະສົມກັບ 690 ຄົນທີ່ມີອາການກະຕຸ້ນກະທັນຫັນທີ່ຮ້າຍແຮງ. ອັດຕາການຕາຍ, ອັດຕາການວາວແລະການປັບປຸງອາການແມ່ນຄ້າຍຄືກັນໃນຫນຶ່ງປີໃນກຸ່ມທັງສອງ.
ຜູ້ທີ່ຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍ TAVI ມີອາການແຊກຊ້ອນທີ່ສໍາຄັນຕໍ່ເສັ້ນເລືອດແລະຜູ້ທີ່ຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍການເປີດຜ່າຕັດຫົວໃຈມີຜົນກະທົບຕໍ່ເລືອດຫຼາຍແລະຫຼາຍກວ່າ fibrillation atrial post-operative.
Complications
ໃນຂະນະທີ່ TAVI ມີຫນ້ອຍຫຼາຍກວ່າການຜ່າຕັດຫົວໃຈ, ມັນຍັງມີຄວາມສ່ຽງທີ່ສໍາຄັນ. ອັນຕະລາຍສອງຄັ້ງທີ່ສຸດແລະຮ້າຍແຮງທີ່ສຸດແມ່ນຄວາມເສຍຫາຍທີ່ຮ້າຍແຮງຕໍ່ບັນດາເສັ້ນເລືອດແລະເສັ້ນເລືອດຕັນ.
ທັງສອງຂອງອາການແຊກຊ້ອນເຫຼົ່ານີ້ແມ່ນຍ້ອນການບາດເຈັບທີ່ບໍ່ສາມາດຫຼີກລ່ຽງໄດ້ໂດຍການໃສ່ກົນໄກທີ່ມີຄວາມຫນາແຫນ້ນແລະຂ້ອນຂ້າງຂ້ອນຂ້າງຢູ່ໃນເສັ້ນເລືອດແດງມັກ. ຍ້ອນຜົນກະທົບດັ່ງກ່າວ, ຄວາມສ່ຽງຂອງການເສຍຊີວິດທີ່ມີ TAVI ແມ່ນປະມານ 6% ພາຍໃນ 30 ວັນຂອງຂັ້ນຕອນ.
ຫຼັກຖານຫຼ້າສຸດຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າມີ "ເສັ້ນໂຄ້ງການຮຽນຮູ້" ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການປະຕິບັດຂັ້ນຕອນ TAVI. ໂດຍສະເພາະແມ່ນ, ຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການມີອາການແຊກຊ້ອນຮ້າຍແຮງທີ່ເບິ່ງຄືວ່າສູງສຸດໃນຂັ້ນຕອນທໍາອິດຂອງຂັ້ນຕອນ 30 TAVI ທີ່ທ່ານຫມໍປະຕິບັດ.
ບໍລິສັດທີ່ພັດທະນາອຸປະກອນ TAVI ຍັງສືບຕໍ່ເຮັດວຽກກ່ຽວກັບການປັບປຸງເຕັກໂນໂລຢີໃນການຫລຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການນໍາໃຊ້ຂອງພວກເຂົາ. ສໍາລັບປັດຈຸບັນ, ຄວາມສ່ຽງຍັງຄົງຢູ່ຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ.
ສະຖານະປັດຈຸບັນຂອງ TAVI
ໃນປະຈຸບັນຢູ່ໃນສະຫະລັດອາເມລິກາ, TAVI ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດໂດຍ FDA ສໍາລັບຜູ້ທີ່ມີໂຣກອໍທີ່ຮ້າຍແຮງທີ່ຖືກຖືວ່າມີຄວາມສ່ຽງສູງສໍາລັບການທົດແທນປ່ຽງກະດູກສັນຫຼັງທີ່ຖືກເປີດເຜີຍ.
ຖ້າ TAVI ຖືກແນະນໍາໃຫ້ສໍາລັບທ່ານຫຼືຄົນທີ່ຮັກ, ທ່ານຄວນໃຫ້ແນ່ໃຈວ່າຂັ້ນຕອນນີ້ຈະຖືກປະຕິບັດໂດຍທ່ານຫມໍທີ່ມີປະສົບການຢ່າງຫຼວງຫຼາຍກັບວິທີການນີ້.
ໃນອະນາຄົດ, TAVI ສາມາດກາຍເປັນທາງເລືອກທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດສໍາລັບ ການຜ່າຕັດຫົວໃຈ ຢູ່ຢ່າງຫນ້ອຍຜູ້ປ່ວຍບາງຄົນທີ່ມີໂຣກທໍ່ກະດູກທີ່ສໍາຄັນທີ່ຍັງບໍ່ "ເຈັບປ່ວຍ" ສໍາລັບການຜ່າຕັດຫົວໃຈແບບມາດຕະຖານ. ແຕ່ວ່າມີອາການແຊກຊ້ອນທີ່ມາຮອດປັດຈຸບັນມີຄວາມກ່ຽວຂ້ອງກັບ TAVI, ພວກເຮົາຍັງບໍ່ທັນມີ.
> ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນ:
> Zajarias A, Cribier AG ຜົນໄດ້ຮັບແລະຄວາມປອດໄພຂອງການທົດແທນທີ່ມີນ້ໍາ Aortic Percutaneous. J Am Coll Cardiol 2009 53: 1829
> Leon MB, Smith CR, Mack M, et al Transcatheter Aortic Valve Implantation for Aortic Stenosis ໃນຜູ້ທີ່ບໍ່ສາມາດເຂົ້າຮ່ວມການຜ່າຕັດ. N Engl J Med 2010 363: 1597
> Smith CR, Leon MB, Mack MJ, et al Transcatheter Versus Surgical Aortic Valve Replacement ໃນຄົນເຈັບທີ່ມີຄວາມສ່ຽງສູງ. N Engl J Med 2011 364: 2187
> Nishimura RA, Otto CM, Bonow RO, et al 2014 Guideline AHA / ACC ສໍາລັບການຄຸ້ມຄອງຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີໂຣກຫົວໃຈ Valvular: ລາຍງານຂອງວິທະຍາໄລອາເມລິກາກ່ຽວກັບຫົວໃຈສາດສະຫນາ / ອາເມລິກາສະມາຄົມຫົວໃຈສະມາຄົມກ່ຽວກັບຄູ່ມືການປະຕິບັດ. J Am Coll Cardiol 2014; 63: e57