ຄໍາແນະນໍາສໍາລັບການນໍາໃຊ້ DMARDs ແລະຢາເສບຕິດທາງຊີວະພາບ
ໃນປີ 2012, ອາເມລິກາວິທະຍາໄລທັນຕະແພດ (ACR) ສະບັບປັບປຸງໃຫ້ຄໍາແນະນໍາສໍາລັບການປິ່ນປົວ ໂລກຂໍ້ອັກເສບ rheumatoid . ຄໍາແນະນໍາ ACR 2012 ສໍາລັບການນໍາໃຊ້ ຢາຕ້ານອັກເສບ (DMARDs) ແກ້ໄຂບັນຫາພະຍາດ ແລະຢາຊະນິດຕ່າງໆສໍາລັບໂລກຂໍ້ອັກເສບ rheumatoid ແມ່ນການປັບປຸງຂໍ້ສະເຫນີແນະໃນປີ 2008.
ການປັບປຸງປີ 2012 ໄດ້ແກ້ໄຂ:
- ຂໍ້ແນະນໍາສໍາລັບການເລີ່ມຕົ້ນຫຼືການປ່ຽນແປງ DMARDs ແລະຢາເສບຕິດທາງຊີວະພາບ
- ການນໍາໃຊ້ຊີວະວິທະຍາໃນຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີຄວາມສ່ຽງສູງ, ລວມທັງຜູ້ທີ່ມີໂລກຕັບອັກເສບ, ຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງຫົວໃຈ congestive ແລະ malignancy
- ການກວດເບິ່ງໂຣກຕັບອັກເສບສໍາລັບຄົນເຈັບເລີ່ມຕົ້ນຫຼືປະຈຸບັນໃຊ້ຢາເສບຕິດທາງຊີວະພາບ
- ການສັກຢາປ້ອງກັນໃນຄົນເຈັບເລີ່ມຕົ້ນຫຼືປະຈຸບັນກິນ DMARDs ຫຼືຢາທາງຊີວະພາບ
ຄໍາແນະນໍາດັ່ງກ່າວແມ່ນອີງໃສ່ການຄົ້ນຄວ້າວັນນະຄະດີຂອງ PubMed ແລະຖານຂໍ້ມູນ Cochrane ຂອງການທົບທວນລະບົບ, ການກວດສອບສະຖານະການທາງດ້ານການຊ່ວຍ, ແລະຄວາມຄິດເຫັນຂອງຜູ້ຊ່ຽວຊານ. ຢາດັ່ງກ່າວໄດ້ຄົ້ນຫາ 8 ເມັດ DMARDs: azathioprine (Imuran), cyclosporine , hydroxychloroquine (Plaquenil), leflunomide (Arava), methotrexate , minocycline (Minocin), ທອງ , ແລະ sulfasalazine (Azulfidine) - ແລະ 9 ຢາຊະນິດຕ່າງໆ: abatacept ( Orencia ) , adalimumab (Humira), anakinra (Kineret), certolizumab pegol (Cimzia), etanercept (Enbrel), golimumab (Simponi), infliximab (Remicade), rituximab (Rituxan) ແລະ tocilizumab (Actemra). ເນື່ອງຈາກການໃຊ້ຢາທີ່ບໍ່ຄ່ອຍເປັນໄປແລະການຂາດຂໍ້ມູນໃຫມ່ຈາກການຄົ້ນຫາ, azathioprine, cyclosporine, ຄໍາ, ແລະ anakinra ບໍ່ໄດ້ຖືກລວມເຂົ້າໃນຄໍາແນະນໍາ.
Orencia, Rituxan, Kineret ແລະ Actemra ແມ່ນຢາທີ່ບໍ່ແມ່ນ TNF. Enbrel, Remicade, Humira, Simponi, ແລະ Cimzia ແມ່ນຜູ້ສະກັດກັ້ນ TNF.
ສໍາລັບຄົນເຈັບທີ່ມີໂລກຂໍ້ອັກເສບຂໍ່ໃນໄລຍະສັ້ນ (ຖືກກໍານົດວ່າມີໂລກຂໍ້ອັກເສບຂໍ່ຂີ້ຜຶ້ງຫນ້ອຍກວ່າ 6 ເດືອນ) ແລະຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີໂລກຂໍ້ອັກເສບຂໍ່ຂື້ນໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາ DMARD ຫຼືຢາຊະນິດໃດຫນຶ່ງ, ເປົ້າຫມາຍຂອງການປິ່ນປົວແມ່ນກິດຈະກໍາຂອງພະຍາດຕໍ່າຫຼືການປົດປ່ອຍ.
ການເລີ່ມຕົ້ນຫຼືປ່ຽນ DMARDs ແລະຢາເສບຕິດທາງຊີວະພາບ
- ການຮັກສາດ້ວຍການຮັກສາດ້ວຍ DMARD (ການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາດຽວ) ໄດ້ຖືກແນະນໍາໃຫ້ສໍາລັບຜູ້ປ່ວຍໂລກຂໍ້ອັກເສບໃນໄລຍະຕົ້ນທີ່ມີພະຍາດຕ່ໍາຫລືມີກິດຈະກໍາຂອງໂຣກລະດັບປານກາງ / ສູງໃນເວລາທີ່ບໍ່ມີສະຖານະການທີ່ຄາດຄະເນຕໍ່າລົງ.
- ການປິ່ນປົວດ້ວຍການປະສົມປະສານ DMARD ໄດ້ຖືກແນະນໍາໃຫ້ແກ່ຜູ້ປ່ວຍໂລກຂໍ້ອັກເສບໃນໄລຍະຕົ້ນມີກິດຈະກໍາພະຍາດປານກາງຫຼືສູງແລະມີລັກສະນະທີ່ຄາດຄະເນບໍ່ດີ.
- ການໃຊ້ເຕັກ ໂນໂລຢີ TNF ທີ່ມີຫຼືບໍ່ມີ methotrexate ແມ່ນແນະນໍາໃຫ້ແກ່ຜູ້ປ່ວຍໂລກຂໍ້ອັກເສບ rheumatic ຄັ້ງທໍາອິດທີ່ມີພະຍາດທີ່ມີພະຍາດສູງແລະມີລັກສະນະທີ່ບໍ່ດີ. ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ຖ້າໃຊ້ຢາຕ້ານເຊື້ອ TNF ແມ່ນ infliximab (Remicade), ມັນຄວນຈະໃຊ້ ກັບ methotrexate.
- ສໍາລັບຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີໂລກຂໍ້ອັກເສບຂໍ່ຂີ້ຜຶ້ງ, ຫຼັງຈາກ 3 ເດືອນຂອງການຮັກສາດ້ວຍ DMARD, ຜູ້ປ່ວຍໄດ້ຫຼຸດລົງຈາກກິດຈະກໍາຂອງໂຣກຕ່ໍາໄປສູ່ກິດຈະກໍາຂອງພະຍາດທີ່ປານກາງຫຼືສູງ, ຢາ methotrexate, hydroxychloroquine, ຫຼື leflunomide (Arava) ຄວນໄດ້ຮັບການເພີ່ມ.
- ຫຼັງຈາກ 3 ເດືອນຂອງການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາ methotrexate ຫຼື methotrexate / DMARD, ໃຫ້ເພີ່ມອີກ DMARD ທີ່ບໍ່ແມ່ນ methotrexate ຫຼືປ່ຽນເປັນ DMARD ທີ່ບໍ່ແມ່ນ methotrexate ຖ້າຄົນເຈັບທີ່ໄດ້ຮັບການຮັກສາຍັງມີກິດຈະກໍາຂອງໂຣກປານກາງເຖິງສູງ - ຫຼືເພີ່ມຫຼືປ່ຽນເປັນຕົວບົ່ງບອກ TNF, abatacept ( Orencia), ຫຼື rituximab (Rituxan).
- ຫຼັງຈາກ 3 ເດືອນຂອງການປິ່ນປົວທີ່ມີຜູ້ປ່ວຍໂຣກ TNF, ຖ້າຄົນເຈັບມີກິດຈະກໍາພະຍາດລະດັບປານກາງ / ສູງທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການຂາດການຕອບສະຫນອງຫຼືການສູນເສຍຜົນປະໂຫຍດຈາກການປິ່ນປົວ, ໃຫ້ປ່ຽນໄປຫາຄົນທີ່ບໍ່ສະກັດກັ້ນ TNF ອື່ນຫຼືຊີວະສາດທີ່ບໍ່ແມ່ນ TNF.
- ຖ້າມີອາການປ່ວຍທີ່ປານກາງ / ສູງຫຼັງ 6 ເດືອນຫຼັງຈາກການປິ່ນປົວທີ່ມີຊີວະສາດທີ່ບໍ່ແມ່ນ TNF ເນື່ອງຈາກບໍ່ມີການຕອບສະຫນອງຫຼືການສູນເສຍຜົນປະໂຫຍດ, ຄົນເຈັບຄວນໄດ້ຮັບການປ່ຽນແປງໄປຍັງຊີວະສາດທີ່ບໍ່ແມ່ນ TNF ທີ່ແຕກຕ່າງກັນຫຼືເປັນ TNF blocker.
- ຖ້າຄົນເຈັບມີກິດຈະກໍາຂອງພະຍາດທີ່ສູງແລະບໍ່ສາມາດປ້ອງກັນຕົວ TNF ຍ້ອນເຫດການທີ່ເປັນອັນຕະລາຍຮ້າຍແຮງ, ການປ່ຽນແປງໄປຍັງຊີວະສາດທີ່ບໍ່ແມ່ນ TNF ແມ່ນແນະນໍາ.
- ຖ້າຄົນເຈັບມີກິດຈະກໍາຂອງພະຍາດລະດັບປານກາງ / ສູງແລະບໍ່ສາມາດປ້ອງກັນຕົວ TNF ຍ້ອນເຫດການທີ່ບໍ່ເປັນອັນຕະລາຍຮ້າຍແຮງ, ການປ່ຽນແປງກັບເຊື້ອໂຣກ TNF ອື່ນຫຼືຊີວະພາບທີ່ບໍ່ແມ່ນ TNF ແມ່ນແນະນໍາ.
- ຖ້າຄົນເຈັບມີກິດຈະກໍາຂອງໂຣກລະດັບປານກາງ / ລະດັບຕໍ່າຫຼັງຈາກທີ່ບໍ່ມີ TNF ຊີວະສາດຍ້ອນເຫດການທີ່ບໍ່ດີ, ການປ່ຽນແປງກັບຄົນທີ່ບໍ່ແມ່ນ TNF ຫຼືຕົວປັ້ນ TNF ແມ່ນແນະນໍາ.
ການນໍາໃຊ້ຊີວະວິທະຍາໃນຄົນໄຂ້ໂລກຂໍ້ອັກເສບດ້ວຍໂລກຕັບອັກເສບ, ໂລກມະເຮັງ, ຫຼືຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງຫົວໃຈກະຕຸ້ນ
- Etanercept (Enbrel) ຖືກແນະນໍາໃຫ້ສໍາລັບຜູ້ປ່ວຍໂລກຂໍ້ອັກຄີໄພທີ່ມີເຊື້ອພະຍາດຕັບອັກເສບ C.
- ຢາຊະນິດນີ້ບໍ່ໄດ້ຖືກແນະນໍາໃຫ້ສໍາລັບຜູ້ປ່ວຍໂລກຂໍ້ອັກເສບທີ່ເປັນພະຍາດຕັບອັກເສບໄບຕັບທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວຫຼືຜູ້ປິ່ນປົວພະຍາດຕັບອັກເສບຊໍາເຮື້ອ.
- ການເລີ່ມຕົ້ນຫຼືການສືບຕໍ່ການປິ່ນປົວທາງຊີວະພາບແມ່ນແນະນໍາໃຫ້ສໍາລັບຜູ້ທີ່ຮັບການປິ່ນປົວສໍາລັບໂຣກມະເລັງທີ່ແຂງກວ່າ 5 ປີກ່ອນຫຼືສໍາລັບຄົນເຈັບທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວສໍາລັບໂຣກມະເຮັງ nonmelanoma ຍາວກວ່າ 5 ປີກ່ອນ.
- ຜູ້ປ່ວຍໂຣກ TNF ບໍ່ແນະນໍາໃຫ້ຜູ້ປ່ວຍໂລກຂໍ້ອັກເສບທີ່ມີຄວາມລົ້ມເຫຼວໃນລະດັບປານກາງຫຼືຮຸນແຮງ.
ການສັກຢາປ້ອງກັນໂຣກ TB (TB)
- ການຄັດເລືອກສໍາລັບການຕິດເຊື້ອ TB ທີ່ຖືກຕ້ອງແມ່ນແນະນໍາໃຫ້ຜູ້ປ່ວຍໂລກຂໍ້ອັກເສບປະຈໍາໄຕມາດທີ່ຈະພິຈາລະນາການປິ່ນປົວທາງຊີວະພາບ.
- ບໍ່ວ່າຈະເປັນປັດໃຈຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການຕິດເຊື້ອ TB ທີ່ບໍ່ສະບາຍ, ການທົດສອບຜິວຫນັງ tuberculin ຫຼື interferon-gamma-release-assay ຄວນໄດ້ຮັບການປະຕິບັດໃນຜູ້ປ່ວຍທີ່ພ້ອມທີ່ຈະເລີ່ມການປິ່ນປົວທາງຊີວະພາບ.
ການສັກຢາປ້ອງກັນສໍາລັບຜູ້ປ່ວຍເລີ່ມຫຼືໄດ້ຮັບຢາ DMARD ຫຼືຢາທາງຊີວະພາບ
- ຄວນໃຫ້ສັກຢາວັກຊີນ (pneumococcal, ໄຂ້ຫວັດໃຫຍ່, ແລະຕັບອັກເສບ B), ຢາ recombinant (ມະນຸດ papillomavirus), ແລະວັກຊີນ (herpes zoster), ກ່ອນທີ່ຈະເລີ່ມຕົ້ນ DMARD ຫຼືຢາຊະນິດຫນຶ່ງ.
- ຖ້າບໍ່ໄດ້ເຮັດແລ້ວ, ຄວນສັກຢາວັກຊີນທີ່ຖືກຂ້າຕາຍຫຼື recombinant ໃຫ້ແກ່ຜູ້ປ່ວຍທີ່ກິນຢາ DMARD ຫຼືຢາທາງຊີວະພາບແລ້ວ.
- ວັກຊີນ herpes zoster ສາມາດໃຫ້ແກ່ຜູ້ທີ່ກິນຢາ DMARD ແລ້ວ.
ອັບເດດ - 2015 ຄູ່ມື ACR ສໍາລັບການປິ່ນປົວໂລກຂໍ້ອັກເສບ
ຄໍາແນະນໍາດັ່ງກ່າວໄດ້ຖືກເຜີຍແຜ່ອີກເທື່ອຫນຶ່ງໃນປີ 2015 ເປັນການປັບປຸງຂໍ້ແນະນໍາໃນປີ 2012. ຄໍາແນະນໍາໃນປີ 2015 ກວມເອົາການນໍາໃຊ້ຢາຕ້ານອັກເສບທີ່ມີປະສິດທິພາບແບບດັ້ງເດີມ (DMARDs), ຕົວແທນທາງຊີວະພາບ, Xeljanz (tofacitinib) , ແລະ glucocorticoids ໃນຕົ້ນ (ຫນ້ອຍກວ່າ 6 ເດືອນ) ແລະໄດ້ສ້າງຕັ້ງ (6 ເດືອນຂຶ້ນໄປ) ໂລກຂໍ້ອັກເສບຂໍ່. ນອກຈາກນີ້ຍັງມີຄໍາແນະນໍາກ່ຽວກັບການນໍາໃຊ້ວິທີການ ປິ່ນປົວໄປຫາເປົ້າຫມາຍ , ການໃຊ້ຢາແລະການຢຸດການປິ່ນປົວ, ແລະການນໍາໃຊ້ຕົວແທນທາງຊີວະພາບແລະ DMARDs ໃນຄົນເຈັບທີ່ມີໂລກຕັບ, congestive heart failure, malignancy, and infections.
ຄໍາແນະນໍາກ່ຽວກັບການນໍາໃຊ້ຢາວັກຊີນໃນຜູ້ປ່ວຍທີ່ເລີ່ມຕົ້ນຫຼືໄດ້ຮັບຢາ DMARDs ຫຼືຢາຊະນິດຕ່າງໆ, ການກວດສໍາລັບວັນນະໂລກໃນຜູ້ປ່ວຍທີ່ເລີ່ມຕົ້ນຫຼືໄດ້ຮັບສານຊີວະພາບ, orfacitinib, ແລະການກວດກາໃນຫ້ອງທົດລອງສໍາລັບ DMARD ແບບດັ້ງເດີມ. ຄໍາແນະນໍາປະກອບມີ 74 ຄໍາແນະນໍາເຊິ່ງ 23% ແມ່ນຖືວ່າເຂັ້ມແຂງແລະ 77% ແມ່ນເງື່ອນໄຂ. ທ່ານສາມາດຊອກຫາໄດ້ທີ່ນີ້: 2015 ວິທະຍາໄລອາເມລິກາຂອງ Rheumatology ການແນະນໍາສໍາລັບການປິ່ນປົວໂລກຂໍ້ອັກເສບຕັບ.
ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນ:
ການປັບປຸງຄໍາແນະນໍາຂອງ ACR 2008 ສໍາລັບການນໍາໃຊ້ DMARDs ແລະຊີວະວິທະຍາໃນການປິ່ນປົວໂລກຂໍ້ອັກເສບຕັບ. ການດູແລໂລກຂໍ້ອັກເສບ & ການຄົ້ນຄວ້າ. pp 625-639 Singh JA et al ພຶດສະພາ 2012
http: //onlinelibrarywileycom / dode/101002 / acr21641 / abstract
2015 ວິທະຍາໄລອາເມລິກາຂອງ Rheumatology ການແນະນໍາສໍາລັບການປິ່ນປົວໂລກຂໍ້ອັກເສບຂໍ່ໂລກ Singh JA et al. ການດູແລໂລກຂໍ້ອັກເສບ & ການຄົ້ນຄວ້າ DOI 101002 / acr.22783
http: // wwwrheumatologyorg / Portals/0 / Files / ACR% 202015% 20RA% 20Guidelinepdf