ການເຂົ້າໃຈກ່ຽວກັບການດູແລຄຸ້ມຄອງແມ່ນເປັນສ່ວນຫນຶ່ງທີ່ສໍາຄັນຂອງການເລືອກແຜນສຸຂະພາບ
ເພື່ອເລືອກເອົາການປະກັນສຸຂະພາບທີ່ດີທີ່ສຸດສໍາລັບທ່ານແລະຄອບຄົວຂອງທ່ານ, ທ່ານຕ້ອງເຂົ້າໃຈຄວາມແຕກຕ່າງລະຫວ່າງແຜນການສຸຂະພາບຂອງ HMO, PPO, EPO ແລະ POS. ເຫຼົ່ານີ້ແມ່ນຄໍາສັບຕ່າງໆສໍາລັບປະເພດຕ່າງໆຂອງແຜນການດູແລຄຸ້ມຄອງທີ່ມີຢູ່ໃນຫຼາຍໆຂົງເຂດ.
ພາບລວມ
- HMO = ອົງການບໍາລຸງຮັກສາສຸຂະພາບ: HMOs ມີແນວໂນ້ມທີ່ຈະມີຄ່າປະກັນໄພປະຈໍາເດືອນຕໍ່າແລະການແບ່ງປັນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຕ່ໍາກ່ວາແຜນທີ່ມີການຈໍາກັດການໃຊ້ເຄືອຂ່າຍຫນ້ອຍລົງແຕ່ພວກເຂົາຕ້ອງການການສົ່ງຕໍ່ໃຫ້ PCP ແລະຈະບໍ່ຈ່າຍສໍາລັບການເບິ່ງແຍງພາຍໃນເວລາສຸກເສີນ. ທີ່ຢູ່
- PPO = ອົງການໃຫ້ບໍລິການທີ່ດີທີ່ສຸດ: PPOs ໄດ້ຊື່ນັ້ນຍ້ອນວ່າພວກເຂົາມີເຄືອຂ່າຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ພວກເຂົາ ມັກ ທີ່ທ່ານໃຊ້, ແຕ່ພວກເຂົາຍັງຈະຈ່າຍຄ່າການເບິ່ງແຍງພາຍນອກຂອງເຄືອຂ່າຍ. ເນື່ອງຈາກວ່າພວກເຂົາກໍາລັງເຄັ່ງຄັດຫນ້ອຍກວ່າປະເພດແຜນການອື່ນໆ, ພວກເຂົາມັກຈະມີຄ່ານິຍົມປະຈໍາເດືອນສູງຂຶ້ນແລະຕ້ອງມີການແບ່ງປັນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທີ່ສູງຂຶ້ນ. ເຖິງແມ່ນວ່າແຜນການ PPO ແມ່ນທາງເລືອກທົ່ວໄປໃນໄລຍະຜ່ານມາ, ພວກເຂົາເຈົ້າໄດ້ກາຍເປັນທີ່ນິຍົມຫນ້ອຍໃນຊຸມປີຜ່ານມາຍ້ອນວ່າໂຄງການສຸຂະພາບຫຼຸດຜ່ອນຂະຫນາດຂອງເຄືອຂ່າຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຂອງເຂົາເຈົ້າແລະເພີ່ມຂື້ນ EPOs ແລະ HMOs ໃນການຄວບຄຸມຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ. PPOs ຍັງມີຢູ່ໃນບັນດາແຜນການສຸຂະພາບຂອງນາຍຈ້າງ, ແຕ່ຫາຍໄປຫມົດໃນຕະຫລາດປະກັນໄພແຕ່ລະຄົນໃນບາງປະເທດ (ການປະກັນໄພສ່ວນບຸກຄົນແມ່ນສິ່ງທີ່ທ່ານຊື້ດ້ວຍຕົວທ່ານເອງ - ລວມທັງການແລກປ່ຽນໃນລັດຂອງທ່ານ - ກົງກັນຂ້າມກັບການໄດ້ຮັບຈາກນາຍຈ້າງ )
- EPO = ອົງການໃຫ້ບໍລິການພິເສດ: ອົງການ EPO ມີຊື່ນັ້ນເພາະພວກເຂົາມີເຄືອຂ່າຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ພວກເຂົາໃຊ້ ເທົ່າ ນັ້ນ. ທ່ານຕ້ອງຕິດກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃນບັນຊີນັ້ນຫຼື EPO ຈະບໍ່ຈ່າຍ. ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, EPO ໂດຍທົ່ວໄປຈະບໍ່ເຮັດໃຫ້ທ່ານໄດ້ຮັບການສົ່ງຕໍ່ຈາກແພດປະຖົມເພື່ອໄປຢ້ຽມຢາມຜູ້ຊ່ຽວຊານ. ຈົ່ງຄິດເຖິງ EPO ທີ່ຄ້າຍຄືກັບ PPO ແຕ່ບໍ່ມີການຄຸ້ມຄອງສໍາລັບການເບິ່ງແຍງພາຍນອກຂອງເຄືອຂ່າຍ.
- POS = ຈຸດຂອງການບໍລິການ: ແຜນ POS ແມ່ນຄ້າຍຄື HMOs ແຕ່ມີຫນ້ອຍທີ່ຈໍາກັດໃນການທີ່ທ່ານໄດ້ຮັບອະນຸຍາດໃຫ້, ພາຍໃຕ້ສະຖານະການບາງຢ່າງ, ທີ່ຈະໄດ້ຮັບການເບິ່ງແຍງລະບົບເຄືອຂ່າຍເຊັ່ນດຽວກັນກັບ PPO. ເຊັ່ນດຽວກັນກັບ HMOs, ແຜນ POS ຈໍານວນຫຼາຍຮຽກຮ້ອງໃຫ້ທ່ານມີການສົ່ງຕໍ່ PCP ສໍາລັບການເບິ່ງແຍງທັງຫມົດວ່າມັນຢູ່ໃນຫຼືອອກຈາກເຄືອຂ່າຍ.
ສໍາລັບການອ້າງອິງ, ແຜນການດູແລທີ່ບໍ່ແມ່ນການຄຸ້ມຄອງແມ່ນເອີ້ນວ່າແຜນການຄ່າເສຍຫາຍ.
ເຫຼົ່ານີ້ແມ່ນແຜນສຸຂະພາບທີ່ບໍ່ມີເຄືອຂ່າຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການແລະພຽງແຕ່ຈ່າຍຄ່າສ່ວນຫນຶ່ງຂອງຄ່າບໍລິການຂອງທ່ານສໍາລັບການບໍລິການດ້ານການປິ່ນປົວໃດໆ. ແຜນການຊົດເຊີຍໄດ້ຫຼຸດລົງຈາກເງື່ອນໄຂໃນໄລຍະບໍ່ເທົ່າໃດທົດສະວັດທີ່ຜ່ານມາແລະແມ່ນຫາຍາກຫຼາຍໃນມື້ນີ້. ແຜນການຊົດເຊີຍຂອງແຂ້ວຍັງມີຢູ່ທົ່ວໄປ, ແຕ່ວ່າແຜນການທາງການແພດສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນນໍາໃຊ້ການດູແລຄຸ້ມຄອງ
[ແຜນການຄ່າເສຍຫາຍທາງການແພດຖືກພິຈາລະນາຜົນປະໂຫຍດຍົກເວັ້ນພາຍໃຕ້ກົດຫມາຍວ່າດ້ວຍການດູແລລາຄາຖືກແລະບໍ່ຖືກຕ້ອງຕາມກົດລະບຽບຂອງມັນ; ການຄຸ້ມຄອງພາຍໃຕ້ແຜນການຊົດເຊີຍຄົງທີ່ບໍ່ໄດ້ຖືກພິຈາລະນາການຄຸ້ມຄອງທີ່ສໍາຄັນທີ່ສຸດ, ເຊິ່ງຫມາຍຄວາມວ່າຜູ້ທີ່ມີແຜນການເຫຼົ່ານີ້ບໍ່ໄດ້ຖືກພິຈາລະນາຮັບປະກັນແລະຕ້ອງມີ ການລົງໂທດສ່ວນບຸກຄົນຂອງ ACA .]
ໃຫ້ສັງເກດວ່າຄໍາສັບທີ່ໃຊ້ເລື້ອຍໆທີ່ໃຊ້ເລື້ອຍໆ, HSA , ບໍ່ໄດ້ຫມາຍເຖິງການດູແລທີ່ຖືກຄຸ້ມຄອງ. HSA ແມ່ນບັນຊີເງິນຝາກປະຢັດສຸຂະພາບ, ແລະແຜນການທີ່ມີຄຸນສົມບັດ HSA ສາມາດເປັນແຜນ HMOs, PPOs, EPOs, ຫຼື POS. ແຜນການທີ່ມີຄຸນສົມບັດ HSA ຕ້ອງມີຄວາມຕ້ອງການໃນການອອກແບບແຜນການທີ່ກໍານົດໄວ້ໂດຍ IRS, ແຕ່ວ່າພວກເຂົາບໍ່ໄດ້ຖືກຈໍາກັດໃນແງ່ຂອງການດູແລຄຸ້ມຄອງທີ່ພວກເຂົາໃຊ້.
ເພື່ອເລືອກແຜນປະກັນສຸຂະພາບທີ່ດີທີ່ສຸດສໍາລັບສະຖານະການຂອງທ່ານ, ທ່ານຈໍາເປັນຕ້ອງເຂົ້າໃຈເຖິງຫົກສິ່ງທີ່ສໍາຄັນຕ່າງໆທີ່ສຸຂະພາບແຜນຕ່າງໆສາມາດແຕກຕ່າງກັນແລະວິທີການເຫຼົ່ານີ້ຈະມີຜົນກະທົບຕໍ່ທ່ານແນວໃດ.
ຕໍ່ໄປ, ທ່ານຈໍາເປັນຕ້ອງຮຽນຮູ້ວ່າ HMOs, PPOs, EPOs, ແລະ POS ເຮັດວຽກແຕ່ລະຄົນ, ໃນແງ່ຂອງຈຸດທີ່ມີການສົມທຽບ 6.
ຈຸດແຕກຕ່າງ
ຫົກວິທີພື້ນຖານ HMOs, PPOs, EPOs ແລະແຜນ POS ແມ່ນແຕກຕ່າງກັນຄື:
- ບໍ່ວ່າທ່ານຈະຕ້ອງມີ ແພດຫມໍດູແລປະຖົມ (PCP)
- ບໍ່ວ່າທ່ານຈະຕ້ອງມີການ ສົ່ງຕໍ່ ໄປເບິ່ງຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານໃດຫນຶ່ງຫຼືໄດ້ຮັບການບໍລິການອື່ນໆ
- ບໍ່ວ່າທ່ານຈະຕ້ອງມີການບໍລິການດູແລສຸຂະພາບ ກ່ອນທີ່ຈະອະນຸຍາດ
- ບໍ່ວ່າແຜນສຸຂະພາບຈະຈ່າຍສໍາລັບການດູແລທີ່ທ່ານໄດ້ຮັບຢູ່ນອກ ເຄືອຂ່າຍ ຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ
- ການແບ່ງປັນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ ເທົ່າໃດທ່ານມີຄວາມຮັບຜິດຊອບໃນການຈ່າຍເງິນເມື່ອທ່ານໃຊ້ປະກັນສຸຂະພາບຂອງທ່ານ
- ບໍ່ວ່າທ່ານຈະຕ້ອງຍື່ນຄໍາຮ້ອງຂໍການປະກັນໄພແລະເຮັດການຂຽນແບບໃດ
ແຜນການປຽບທຽບ
ລະບຽບການປະກັນສຸຂະພາບຈະແຕກຕ່າງກັນຈາກລັດໄປຫາລັດແລະບາງຄັ້ງແຜນການຈະບໍ່ຕິດຢ່າງເຂັ້ມງວດກັບການອອກແບບແຜນການປົກກະຕິ. ການນໍາໃຊ້ຕາຕະລາງນີ້ເປັນຄູ່ມືທົ່ວໄປ, ແຕ່ອ່ານຫນັງສືທີ່ສົມບູນກ່ຽວກັບສະຫຼຸບຜົນປະໂຫຍດແລະການຄຸ້ມຄອງສໍາລັບແຕ່ລະແຜນທີ່ທ່ານກໍາລັງພິຈາລະນາກ່ອນທີ່ທ່ານຈະລົງທະບຽນ. ວິທີນີ້ທ່ານຈະຮູ້ຈັກແນ່ໃຈວ່າແຕ່ລະແຜນຈະຄາດຫວັງຈາກທ່ານແລະສິ່ງທີ່ທ່ານຄາດຫວັງຈາກມັນ.
| ຕ້ອງການ PCP | ຕ້ອງການການອ້າງອິງ | ຕ້ອງການການອະນຸມັດກ່ອນ | ຈ່າຍສໍາລັບການເບິ່ງແຍງພາຍນອກຂອງເຄືອຂ່າຍ | ການແບ່ງປັນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ | ທ່ານຕ້ອງຍື່ນເອກະສານໃບຢັ້ງຢືນບໍ? | |
|---|---|---|---|---|---|---|
| HMO | ແມ່ນແລ້ວ | ແມ່ນແລ້ວ | ບໍ່ຕ້ອງການຕາມປົກກະຕິ. ຖ້າຕ້ອງການ, PCP ເຮັດມັນ. | No | ປົກກະຕິຕ່ໍາ | No |
| POS | ແມ່ນແລ້ວ | ແມ່ນແລ້ວ | ບໍ່ປົກກະຕິ. ຖ້າຈໍາເປັນ, PCP ອາດຈະເຮັດໄດ້. ການເບິ່ງແຍງນອກເຄືອຂ່າຍອາດມີກົດລະບຽບຕ່າງໆ. | ແມ່ນແຕ່ຕ້ອງການການສົ່ງຕໍ່ PCP. | ໂດຍປົກກະຕິຕ່ໍາໃນເຄືອຂ່າຍ, ສູງສໍາລັບ out-of-network. | ພຽງແຕ່ສໍາລັບການຮ້ອງຂໍອອກຈາກເຄືອຂ່າຍ. |
| EPO | No | No | ແມ່ນແລ້ວ | No | ປົກກະຕິຕ່ໍາ | No |
| PPO | No | No | ແມ່ນແລ້ວ | ແມ່ນແລ້ວ | ໂດຍປົກກະຕິສູງຂຶ້ນ, ໂດຍສະເພາະສໍາລັບການເບິ່ງແຍງພາຍນອກຂອງເຄືອຂ່າຍ. | ພຽງແຕ່ສໍາລັບການຮ້ອງຂໍອອກຈາກເຄືອຂ່າຍ. |
ຄວາມຕ້ອງການແພດ
ປະເພດຂອງການປະກັນໄພສຸຂະພາບບາງຢ່າງຮຽກຮ້ອງໃຫ້ທ່ານມີຫມໍດູແລປະຖົມ. ໃນແຜນສຸຂະພາບເຫຼົ່ານີ້, ພາລະບົດບາດຂອງ PCP ແມ່ນສໍາຄັນດັ່ງນັ້ນແຜນການຈະມອບ PCP ໃຫ້ທ່ານຖ້າທ່ານບໍ່ເລືອກຫນຶ່ງຈາກບັນຊີຂອງແຜນການຢ່າງໄວວາ. ແຜນ HMO ແລະ POS ຕ້ອງມີ PCP.
ໃນແຜນການເຫຼົ່ານີ້, PCP ແມ່ນທ່ານຫມໍຕົ້ນຕໍຂອງທ່ານເຊິ່ງປະສານງານທັງຫມົດຂອງການບໍລິການດູແລສຸຂະພາບອື່ນໆຂອງທ່ານ. ຕົວຢ່າງ, PCP ຂອງທ່ານແມ່ນບໍລິການທີ່ທ່ານຕ້ອງການເຊັ່ນການປິ່ນປົວທາງດ້ານຮ່າງກາຍຫຼືອົກຊີເຈນທີ່ເຮືອນ. ເຂົາຫຼືລາວຍັງປະສານງານການດູແລທີ່ທ່ານໄດ້ຮັບຈາກຜູ້ຊ່ຽວຊານ.
ເນື່ອງຈາກວ່າ PCP ຂອງທ່ານຕັດສິນໃຈວ່າທ່ານຕ້ອງການເບິ່ງຜູ້ຊ່ຽວຊານຫຼືມີປະເພດການບໍລິການດູແລສຸຂະພາບຫຼືການທົດສອບໃດຫນຶ່ງ, ໃນແຜນເຫຼົ່ານີ້ PCP ຂອງທ່ານເຮັດຫນ້າທີ່ເປັນຜູ້ຄວບຄຸມການເຂົ້າເຖິງການບໍລິການດູແລສຸຂະພາບພິເສດຂອງທ່ານ.
ໃນແຜນການທີ່ບໍ່ມີຄວາມຕ້ອງການ PCP, ການເຂົ້າເຖິງການບໍລິການພິເສດອາດຈະມີຫນ້ອຍທີ່ສຸດ, ແຕ່ທ່ານມີຄວາມຮັບຜິດຊອບຫຼາຍໃນການປະສານງານການດູແລຂອງທ່ານ. ແຜນ EPO ແລະ PPO ບໍ່ຈໍາເປັນຕ້ອງມີ PCP.
Referral Requirement
ໂດຍທົ່ວໄປ, ແຜນສຸຂະພາບທີ່ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ທ່ານໃຫ້ມີ PCP ຍັງຮຽກຮ້ອງທ່ານໃຫ້ມີການສົ່ງຕໍ່ຈາກ PCP ຂອງທ່ານກ່ອນທີ່ທ່ານຈະພົບຜູ້ຊ່ຽວຊານຫຼືໄດ້ຮັບບໍລິການດູແລສຸຂະພາບອື່ນທີ່ບໍ່ແມ່ນສຸກເສີນ. ການຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການສົ່ງຕໍ່ແມ່ນວິທີການຂອງການຮັກສາສຸຂະພາບຂອງບໍລິສັດປະກັນໄພສຸຂະພາບໃນການກວດສອບໂດຍໃຫ້ແນ່ໃຈວ່າທ່ານຕ້ອງການເບິ່ງຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານນີ້ຫຼືໄດ້ຮັບການບໍລິການຫລືການທົດສອບລາຄາແພງນັ້ນ.
ຄວາມເສຍຫາຍຕໍ່ຄວາມຕ້ອງການນີ້ລວມມີການຊັກຊ້າໃນການເຫັນຜູ້ຊ່ຽວຊານແລະຄວາມເປັນໄປໄດ້ທີ່ຈະບໍ່ເຫັນດີກັບ PCP ຂອງທ່ານກ່ຽວກັບວ່າທ່ານຕ້ອງການເບິ່ງຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານໃດ. ນອກຈາກນັ້ນ, ຄົນເຈັບສາມາດມີຄ່າໃຊ້ຈ່າຍເພີ່ມເຕີມເນື່ອງຈາກການຈ່າຍຄ່າຈ້າງທີ່ຈໍາເປັນສໍາລັບການໄປຢ້ຽມຢາມ PCP ແລະກັບຜູ້ຊ່ຽວຊານ.
ຜົນປະໂຫຍດຕໍ່ການຮຽກຮ້ອງຕ້ອງປະກອບມີການຮັບປະກັນວ່າທ່ານກໍາລັງໄປປະເພດທີ່ເຫມາະສົມຂອງຜູ້ຊ່ຽວຊານແລະການປະສານງານຂອງຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານການດູແລຂອງທ່ານ. ຖ້າທ່ານມີຜູ້ຊ່ຽວຊານຫຼາຍໆຄົນ, PCP ຂອງທ່ານຈະຮູ້ເຖິງສິ່ງທີ່ຜູ້ຊ່ຽວຊານແຕ່ລະຄົນເຮັດເພື່ອທ່ານແລະໃຫ້ແນ່ໃຈວ່າການປິ່ນປົວພິເສດສະເພາະແມ່ນບໍ່ແຕກຕ່າງກັນ.
ເຖິງແມ່ນວ່າມັນເປັນແບບປົກກະຕິສໍາລັບ HMO ແລະ POS ມີແຜນທີ່ຈະມີເງື່ອນໄຂການສົ່ງຕໍ່, ບາງແຜນການດູແລຄຸ້ມຄອງທີ່ມີການຮຽກຮ້ອງຕາມປະເພນີທີ່ຕ້ອງການ PCP ໄດ້ປ່ຽນໄປເປັນ "ແບບເປີດ" ທີ່ອະນຸຍາດໃຫ້ສະມາຊິກເຫັນຜູ້ຊ່ຽວຊານໃນເຄືອຂ່າຍແຜນການໂດຍບໍ່ມີການສົ່ງຕໍ່. ດັ່ງນັ້ນ, ເຖິງແມ່ນວ່າມັນມີທົ່ວໄປກ່ຽວກັບແຜນການດູແລຄຸ້ມຄອງ, ມັນບໍ່ມີການປ່ຽນແທນການອ່ານຫນັງສືທີ່ດີໃນແຜນການຂອງທ່ານເອງຫຼືແຜນທີ່ທ່ານກໍາລັງພິຈາລະນາ.
Pre-Authorization
ຄວາມຕ້ອງການອະນຸຍາດກ່ອນຫຼືອະນຸຍາດກ່ອນຫນ້ານີ້ຫມາຍຄວາມວ່າບໍລິສັດປະກັນໄພສຸຂະພາບຮຽກຮ້ອງໃຫ້ທ່ານໄດ້ຮັບການອະນຸຍາດຈາກພວກເຂົາສໍາລັບບາງປະເພດຂອງການບໍລິການດູແລສຸຂະພາບກ່ອນທີ່ທ່ານຈະໄດ້ຮັບການເບິ່ງແຍງນັ້ນ. ຖ້າທ່ານບໍ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດກ່ອນ, ແຜນສຸຂະພາບຈະປະຕິເສດທີ່ຈະຈ່າຍຄ່າບໍລິການ.
ແຜນສຸຂະພາບຈະຮັກສາຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການກວດສອບໂດຍການແນ່ໃຈວ່າທ່ານກໍ່ຕ້ອງການບໍລິການທີ່ທ່ານກໍາລັງໄດ້ຮັບ. ໃນແຜນການທີ່ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ທ່ານມີ PCP, ແພດທີ່ຮັບຜິດຊອບຕົ້ນຕໍແມ່ນເພື່ອຮັບປະກັນວ່າທ່ານຕ້ອງການບໍລິການທີ່ທ່ານກໍາລັງໄດ້ຮັບ. ແຜນທີ່ບໍ່ຈໍາເປັນຕ້ອງມີ PCP (ເຊັ່ນ EPO ແລະແຜນ PPO) ໃຊ້ການອະນຸມັດກ່ອນເປັນກົນໄກເພື່ອບັນລຸເປົ້າຫມາຍດຽວກັນ: ແຜນສຸຂະພາບເທົ່ານັ້ນຈ່າຍຄ່າເບິ່ງແຍງທີ່ຈໍາເປັນທາງດ້ານການປິ່ນປົວ.
ແຜນການຕ່າງໆແຕກຕ່າງກັນກ່ຽວກັບການປະເພດໃດແດ່ທີ່ຕ້ອງໄດ້ຮັບອະນຸຍາດກ່ອນແຕ່ສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນຮຽກຮ້ອງໃຫ້ເຂົ້າໂຮງຫມໍທີ່ບໍ່ແມ່ນສຸກເສີນແລະການຜ່າຕັດແມ່ນອະນຸຍາດກ່ອນ. ຫລາຍຄົນຍັງຕ້ອງການການອະນຸມັດກ່ອນສໍາລັບສິ່ງຕ່າງໆເຊັ່ນ: ການກວດ MRI ຫຼື CT, ຢາທີ່ມີລາຄາຖືກແລະຢາອຸປະກອນເຊັ່ນ: ເຮືອນອົກຊີເຈນແລະຕຽງໂຮງຫມໍ.
ການອະນຸມັດບາງຄັ້ງເກີດຂຶ້ນຢ່າງໄວວາແລະທ່ານຈະໄດ້ຮັບອະນຸຍາດກ່ອນທີ່ທ່ານຈະອອກຈາກຫ້ອງການຂອງທ່ານຫມໍ. ເລື້ອຍໆ, ມັນໃຊ້ເວລາສອງສາມມື້. ໃນບາງກໍລະນີ, ມັນອາດໃຊ້ເວລາຫລາຍອາທິດ.
Out-of-Network Care
ແຜນການ HMOs, PPOs, EPOs ແລະ POS ທັງຫມົດມີເຄືອຂ່າຍໃຫ້ບໍລິການ. ເຄືອຂ່າຍນີ້ປະກອບມີທ່ານຫມໍ, ໂຮງຫມໍ, ຫ້ອງທົດລອງແລະຜູ້ໃຫ້ບໍລິການອື່ນໆທີ່ມີສັນຍາກັບໂຄງການສຸຂະພາບຫຼື, ໃນບາງກໍລະນີ, ໄດ້ຖືກເຮັດວຽກໂດຍແຜນສຸຂະພາບ. ແຜນແມ່ນແຕກຕ່າງກັນກ່ຽວກັບວ່າທ່ານຈະມີການຄຸ້ມຄອງບໍລິການດູແລສຸຂະພາບຈາກຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ບໍ່ຢູ່ໃນເຄືອຂ່າຍຂອງພວກເຂົາ.
ຖ້າທ່ານພົບແພດຫມໍທີ່ບໍ່ອອກກໍາລັງກາຍຫຼືໄດ້ຮັບການກວດເລືອດຂອງທ່ານຢູ່ໃນຫ້ອງທົດລອງທີ່ບໍ່ຢູ່ໃນເຄືອຂ່າຍ, ແຜນສຸຂະພາບບາງຢ່າງຈະບໍ່ຈ່າຍ. ທ່ານຈະໄດ້ຮັບການຈ່າຍຄ່າບັນຊີທັງຫມົດສໍາລັບການດູແລທີ່ທ່ານໄດ້ຮັບອອກຈາກເຄືອຂ່າຍ. ຂໍ້ຍົກເວັ້ນນີ້ແມ່ນການດູແລສຸກເສີນ. ແຜນການດູແລຄຸ້ມຄອງຈະກວມເອົາການດູແລສຸກເສີນທີ່ໄດ້ຮັບໃນຫ້ອງສຸກເສີນທີ່ບໍ່ຢູ່ໃນເຄືອຂ່າຍ, ເວລາແຜນສຸຂະພາບເຫັນວ່າການເບິ່ງແຍງແມ່ນມີຄວາມຈໍາເປັນແທ້ໆແລະເປັນເຫດສຸກເສີນ (ຈົ່ງສັງເກດວ່າຜູ້ໃຫ້ບໍລິການອອກນອກເຄືອຂ່າຍຍັງສາມາດໂອນເງິນໃຫ້ທ່ານໄດ້) ຄວາມແຕກຕ່າງລະຫວ່າງສິ່ງທີ່ພວກເຂົາຄິດຄ່າແລະສິ່ງທີ່ຜູ້ປະກັນໄພຂອງທ່ານຈ່າຍ).
ໃນແຜນການອື່ນໆ, ຜູ້ປະກັນໄພຈະຈ່າຍຄ່າເບິ່ງແຍງພາຍນອກຂອງເຄືອຂ່າຍ. ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ທ່ານຈະຕ້ອງ ຈ່າຍຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ ຫຼາຍກວ່າ ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທີ່ ທ່ານຈ່າຍຖ້າທ່ານໄດ້ຮັບການດູແລດຽວກັນໃນເຄືອຂ່າຍ.
ໂດຍບໍ່ສົນເລື່ອງຂອງການອອກແບບແຜນ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການອອກນອກເຄືອຂ່າຍບໍ່ຖືກຜູກມັດໂດຍສັນຍາໃດໆກັບບໍລິສັດປະກັນໄພສຸຂະພາບຂອງທ່ານ. ເຖິງແມ່ນວ່າການປະກັນໄພ POS ຫຼື PPO ຂອງທ່ານຈ່າຍສ່ວນຫນຶ່ງຂອງຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທາງການແພດສາມາດຈ່າຍເງິນໃຫ້ທ່ານສໍາລັບຄວາມແຕກຕ່າງລະຫວ່າງຄ່າທໍານຽມປະຈໍາແລະຄ່າປະກັນໄພຂອງທ່ານ. ຖ້າພວກເຂົາເຈົ້າເຮັດ, ທ່ານຈະຮັບຜິດຊອບໃນການຈ່າຍຄ່າມັນ. ນີ້ເອີ້ນວ່າການເອີ້ນ ເກັບຍອດເງິນ , ແລະມັນເປັນກົດຫມາຍໃນປະເທດສ່ວນໃຫຍ່ສໍາລັບການດູແລຂອງເຄືອຂ່າຍນອກເຫນືອຈາກເຄືອຂ່າຍ, ເຖິງແມ່ນວ່າຢູ່ໃນສະຖານະການສຸກເສີນ.
ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ - ການແບ່ງປັນ
ການແບ່ງປັນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍກ່ຽວກັບຄ່າໃຊ້ຈ່າຍສ່ວນຫນຶ່ງຂອງຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການດູແລສຸຂະພາບຂອງທ່ານເອງ - ທ່ານຈ່າຍຄ່າບໍລິການສຸຂະພາບຂອງທ່ານກັບບໍລິສັດປະກັນໄພສຸຂະພາບຂອງທ່ານ. ການຫຼຸດຜ່ອນ ຄ່າທໍານຽມ, ການຈ່າຍເງິນປັນຜົນ, ແລະການປະ ກັນໄພ ແມ່ນທຸກປະເພດຂອງການແບ່ງປັນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ.
ແຜນການສຸຂະພາບຈະມີຄວາມແຕກຕ່າງໃນສິ່ງທີ່ປະເພດແລະຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທີ່ພວກເຂົາຕ້ອງການ. ໂດຍທົ່ວໄປ, ແຜນສຸຂະພາບທີ່ເຂັ້ມງວດຫຼາຍກວ່າຈະຊ່ວຍໃຫ້ທ່ານມີເງື່ອນໄຂໃນການແບ່ງປັນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຕ່ໍາກວ່າ, ໃນຂະນະທີ່ແຜນສຸຂະພາບທີ່ອະນຸຍາດໃຫ້ທ່ານຕ້ອງເອົາສ່ວນໃຫຍ່ຂອງໃບບິນຄ່າໂດຍການຫຼຸດຜ່ອນຄ່າຈ້າງສູງ, ການຈ່າຍເງິນ, ຫຼືການຈ່າຍຄ່າບໍລິການ.
ແຕ່ນີ້ໄດ້ຖືກປ່ຽນແປງຍ້ອນວ່າເວລາຜ່ານໄປ. ໃນ 80s ແລະ 90s, ມັນແມ່ນພົບເຫັນທົ່ວໄປເພື່ອເບິ່ງ HMOs ທີ່ບໍ່ມີການຜ່ອນຊໍາລະທັງຫມົດ. ໃນມື້ນີ້, HMO ວາງແຜນທີ່ມີ $ 1,000 + ການຮັບປະກັນແມ່ນທົ່ວໄປ (ໃນຕະຫຼາດສ່ວນບຸກຄົນ, HMOs ໄດ້ກາຍເປັນແຜນການທີ່ສໍາຄັນໃນຫລາຍໆພື້ນທີ່ແລະຖືກນໍາໃຊ້ເລື້ອຍໆທີ່ມີການຫັກຄ່າຂອງ $ 5,000 ຫຼືຫຼາຍກວ່ານັ້ນ).
ໃນແຜນການທີ່ຈ່າຍສ່ວນຫນຶ່ງຂອງຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຂອງທ່ານ, ເມື່ອທ່ານເຫັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ບໍ່ມີເຄືອຂ່າຍ, ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຂອງທ່ານເອງໂດຍທົ່ວໄປແລ້ວຈະສູງກວ່າເກົ່າ (ມັກຈະເປັນສອງເທົ່າ) ກວ່າຖ້າພວກທ່ານເຫັນແພດໃນເຄືອຂ່າຍ. ດັ່ງນັ້ນ, ສໍາລັບການຍົກຕົວຢ່າງ, ຖ້າແຜນຂອງທ່ານມີການຫັກອອກຂອງ $ 1,000, ມັນອາດຈະມີການຫັກຄ່າ $ 2,000 ສໍາລັບການເບິ່ງແຍງພາຍນອກຂອງເຄືອຂ່າຍ.
ການກໍານົດຂອບເຂດສູງສຸດກ່ຽວກັບສິ່ງທີ່ທ່ານຈະຕ້ອງຈ່າຍໃນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທີ່ອອກຈາກກະເປົ໋າ (ລວມທັງການຮັບປະກັນໄພ) ອາດຈະສູງຂຶ້ນເມື່ອທ່ານໄປນອກເຄືອຂ່າຍແຜນການຂອງທ່ານ. ມັນຍັງມີຄວາມສໍາຄັນທີ່ຈະຮັບຮູ້ວ່າບາງແຜນການ PPO ແລະ POS ໄດ້ປ່ຽນເປັນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທີ່ບໍ່ຈໍາກັດໃນເວລາທີ່ສະມາຊິກຊອກຫາການເບິ່ງແຍງລະບົບເຄືອຂ່າຍ. ມັນອາດຈະເປັນລາຄາແພງທີ່ສຸດສໍາລັບຜູ້ບໍລິໂພກທີ່ບໍ່ຮູ້ວ່າເງິນ ທຶນຂອງແຜນການກ່ຽວກັບຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທີ່ອອກຈາກກະເປົ໋າ (ຕາມຕ້ອງການໂດຍ ACA) ເທົ່ານັ້ນທີ່ໃຊ້ໃນເຄືອຂ່າຍຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຂອງແຜນການ.
ຍື່ນຄໍາຮ້ອງຂໍ
ຖ້າທ່ານໄດ້ຮັບການເບິ່ງແຍງອອກຈາກເຄືອຂ່າຍ, ທ່ານມັກຈະຮັບຜິດຊອບໃນການຍື່ນເອກະສານໃບຢັ້ງຢືນກັບບໍລິສັດປະກັນໄພຂອງທ່ານ. ຖ້າທ່ານຢູ່ໃນເຄືອຂ່າຍ, ທ່ານຫມໍຂອງທ່ານ, ໂຮງຫມໍ, ຫ້ອງທົດລອງຫຼືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການອື່ນໆຈະຍື່ນຄໍາຮ້ອງຂໍທີ່ຈໍາເປັນໃດໆ.
ໃນແຜນການທີ່ບໍ່ໄດ້ກວມເອົາການເບິ່ງແຍງພາຍນອກຂອງເຄືອຂ່າຍ, ບໍ່ມີເຫດຜົນໃດໆທີ່ຈະຍື່ນຄໍາຮ້ອງຂໍເວັ້ນແຕ່ວ່າທ່ານໄດ້ຮັບການເບິ່ງແຍງສຸກເສີນໃນລະບົບເຄືອຂ່າຍນັບຕັ້ງແຕ່ຜູ້ປະກັນໄພຂອງທ່ານຈະບໍ່ຈ່າຍຄືນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ.
ມັນຍັງມີຄວາມສໍາຄັນທີ່ຈະຕິດຕາມສິ່ງທີ່ທ່ານໄດ້ຈ່າຍ, ແຕ່ວ່າທ່ານອາດຈະສາມາດຫລຸດຄ່າໃຊ້ຈ່າຍດ້ານການປິ່ນປົວຂອງທ່ານໃນການກັບຄືນພາສີຂອງທ່ານ (ຖ້າວ່າພວກເຂົາກໍາລັງເພີ່ມປະມານ 7,5 ສ່ວນຮ້ອຍຂອງລາຍໄດ້ຂອງທ່ານ, ນີ້ຈະເພີ່ມຂຶ້ນເຖິງ 10% ເປັນ 2019 ). ຫຼືຖ້າທ່ານມີ HSA , ທ່ານສາມາດຊໍາລະຄືນຕົວເອງ (ໃນເວລາຫລືບໍລິການ, ຫຼືໃນເວລາໃດໃນອະນາຄົດ) ດ້ວຍເງິນທຶນກ່ອນທີ່ຈະຈ່າຍພາສີຈາກ HSA ທ່ານສົມມຸດວ່າທ່ານບໍ່ຖອນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍດ້ານການປິ່ນປົວຂອງທ່ານໃນການກັບຄືນພາສີຂອງທ່ານ (ທ່ານສາມາດ 'ບໍ່ເຮັດທັງສອງ, ເຊິ່ງຈະເປັນສອງເທົ່າ.)
ວິທີການຫມໍຂອງທ່ານຈ່າຍຄ່າ
ການເຂົ້າໃຈກ່ຽວກັບວິທີທີ່ທ່ານຫມໍຂອງທ່ານໄດ້ຮັບຄ່າຈ້າງສາມາດແຈ້ງໃຫ້ທ່ານຮູ້ເຖິງສະຖານະການຕ່າງໆທີ່ຕ້ອງໄດ້ຮັບການແນະນໍາຫຼາຍກ່ວາທີ່ຈໍາເປັນຫຼືສະຖານະການທີ່ທ່ານອາດຕ້ອງການເພື່ອໃຫ້ມີການເບິ່ງແຍງຫຼາຍກວ່າການສະຫນອງ.
ໃນ HMO, ທ່ານຫມໍໂດຍທົ່ວໄປແມ່ນພະນັກງານຂອງ HMO ຫຼືຖືກຈ່າຍໂດຍວິທີການທີ່ເອີ້ນວ່າທັກສະ. ຄວາມສາມັກຄີຫມາຍຄວາມວ່າທ່ານຫມໍຈະໄດ້ຮັບເງິນຈໍານວນຫນຶ່ງໃນແຕ່ລະເດືອນສໍາລັບແຕ່ລະສະມາຊິກ HMO ທີ່ລາວມີຄວາມຮັບຜິດຊອບ. ທ່ານຫມໍໄດ້ຮັບຈໍານວນເງິນດຽວກັນສໍາລັບສະມາຊິກແຕ່ລະຄົນວ່າສະມາຊິກຕ້ອງການບໍລິການເດືອນເດືອນຫຼືບໍ່.
ເຖິງແມ່ນວ່າລະບົບການຊໍາລະເງິນທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັບທຶນຈະບໍ່ສະຫນອງການກວດສອບການສັ່ງຊື້ແລະການປິ່ນປົວທີ່ບໍ່ຈໍາເປັນ, ບັນຫາທີ່ມີຄວາມຫຍຸ້ງຍາກກໍ່ແມ່ນວ່າບໍ່ມີສິ່ງຈໍາກັດຫຼາຍທີ່ຈະສັ່ງໃຫ້ຄົນທີ່ ຈໍາເປັນ . ໃນຄວາມເປັນຈິງ, ການປະຕິບັດທີ່ໄດ້ຮັບຜົນກໍາໄລຫຼາຍທີ່ສຸດຈະມີຫຼາຍຄົນເຈັບແຕ່ບໍ່ໃຫ້ບໍລິການໃດໆ.
ໃນທີ່ສຸດ, ສິ່ງອໍານວຍຄວາມສະດວກໃນການໃຫ້ການເບິ່ງແຍງທີ່ຈໍາເປັນໃນ HMO ແມ່ນຄວາມຕ້ອງການຄວາມຊື່ສັດທີ່ຈະໃຫ້ການຮັກສາຜູ້ປ່ວຍທີ່ດີ, ການຫຼຸດລົງຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໄລຍະຍາວໂດຍການຮັກສາສະມາຊິກ HMO ທີ່ມີສຸຂະພາບດີ, ມີຄຸນນະພາບສາທາລະນະແລະການຈັດອັນດັບຄວາມເພິ່ງພໍໃຈຂອງລູກຄ້າ,
ໃນ EPOs ແລະ PPOs, ທ່ານຫມໍຈ່າຍຄ່າປິ່ນປົວແຕ່ລະຄັ້ງທີ່ພວກເຂົາໃຫ້ບໍລິການ. ຄົນເຈັບຫຼາຍຄົນທີ່ເຂົາເຈົ້າເຫັນຕໍ່ມື້, ເງິນຫຼາຍທີ່ພວກເຂົາເຮັດ. ຍິ່ງໄປກວ່ານັ້ນ, ສິ່ງທີ່ທ່ານຫມໍໄດ້ເຮັດໃນແຕ່ລະຄັ້ງ, ຫຼືການຕັດສິນໃຈທາງການແພດທີ່ສະລັບສັບຊ້ອນຫຼາຍຂຶ້ນ, ທ່ານຈະຈ່າຍເງິນສໍາລັບການໄປຢ້ຽມຢາມ. ການຈັດການເງິນແບບນີ້ແມ່ນເປັນທີ່ຮູ້ຈັກເປັນຄ່າທໍານຽມສໍາລັບການບໍລິການ.
ການຕົກລົງຂອງການຈັດການຈ່າຍຄ່າທໍານຽມເພື່ອການບໍລິການແມ່ນວ່າມັນສະຫນອງການຊຸກຍູ້ທາງດ້ານການເງິນໃຫ້ກັບທ່ານຫມໍເພື່ອສະຫນອງການດູແລຫຼາຍກວ່າທີ່ອາດຈະເປັນສິ່ງຈໍາເປັນ. ການໄປຢ້ຽມຢາມການຕິດຕາມຫຼາຍຂຶ້ນທີ່ທ່ານຕ້ອງການ, ເງິນຫຼາຍທີ່ທ່ານຫມໍເຮັດ. ນອກຈາກນັ້ນ, ນັບຕັ້ງແຕ່ທ່ານຫມໍໄດ້ຮັບຄ່າຈ້າງຫຼາຍສໍາລັບການໄປຢ້ຽມຢາມທີ່ສະລັບສັບຊ້ອນ, ມັນບໍ່ແປກໃຈທີ່ຜູ້ປ່ວຍມີຈໍານວນເລືອດຫຼາຍ, ການກວດ X, ແລະບັນດາບັນຫາຊໍາເຮື້ອຍາວ.
ເນື່ອງຈາກວ່າປະຊາຊົນອາດຈະໄດ້ຮັບການດູແລຫຼາຍກວ່າທີ່ຈໍາເປັນ, ການຈັດການຈ່າຍຄ່າບໍລິການສໍາລັບການບໍລິການຈະນໍາໄປສູ່ການເພີ່ມຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການດູແລສຸຂະພາບແລະຄ່າ ປະກັນໄພສຸຂະພາບ ທີ່ສູງຂຶ້ນ.
Medicare ແລະ Medicaid
ປະມານ 367 ເປີເຊັນຂອງປະຊາກອນສະຫະລັດແມ່ນລົງທະບຽນໃນ Medicaid ຫຼື Medicare. ເຫຼົ່ານີ້ແມ່ນແຜນການສຸຂະພາບຂອງລັດຖະບານ. ຕາມປະເພນີ, ລັດຖະບານ (ລັດຖະບານກາງສໍາລັບ Medicare, ລັດຖະບານກາງແລະລັດສໍາລັບ Medicaid) ພຽງແຕ່ຈ່າຍໃຫ້ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດູແລສຸຂະພາບໂດຍກົງໃນເວລາທີ່ຜູ້ເຂົ້າຮັບການດູແລ.
ແຕ່ໃນຊຸມປີມໍ່ໆມານີ້, ມີການປ່ຽນແປງໄປສູ່ການດູແລຄຸ້ມຄອງໃນ Medicaid ແລະ Medicare. ໃນປີ 2014, ຫຼາຍກວ່າສາມສ່ວນສີ່ຂອງ Medicaid enrollees ແມ່ນຢູ່ໃນ Medicaid ຄຸ້ມຄອງແຜນການດູແລ (ລັດມີສັນຍາກັບແຜນການສຸຂະພາບຫນຶ່ງຫຼືຫຼາຍກວ່ານີ້, ດັ່ງນັ້ນຜູ້ເຂົ້າຮ່ວມສາມາດໄດ້ຮັບບັດ Blue Cross Shield ID, ກົງກັນຂ້າມກັບບັດປະຈໍາຕົວຈາກລັດ ໂຄງການ Medicaid). ໃນປີ 2017, ຫນຶ່ງໃນສາມຂອງ Medicare enrollees ແມ່ນຢູ່ໃນແຜນການດູແລຄຸ້ມຄອງ (Medicare Advantage).
Which is Best?
ມັນຂຶ້ນຢູ່ກັບຄວາມສະດວກສະບາຍຂອງທ່ານທີ່ມີຂໍ້ຈໍາກັດແລະວິທີທີ່ທ່ານເຕັມໃຈທີ່ຈະຈ່າຍ. ເຊັ່ນແຜນການສຸຂະພາບຈໍາກັດຈໍາກັດສິດເສລີພາບໃນການເລືອກຂອງທ່ານໂດຍບໍ່ຈ່າຍຄ່າເບິ່ງແຍງລະບົບເຄືອຂ່າຍພາຍນອກຫຼືໂດຍການຮຽກຮ້ອງໃຫ້ທ່ານມີການແນະນໍາຈາກທ່ານຫມໍກ່ອນທີ່ທ່ານຈະເຫັນຜູ້ຊ່ຽວຊານ, ມັນຈະມີລາຄາແພງແລະ ໃນການແບ່ງປັນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ. ການເລືອກຕັ້ງແບບແຜນການອະນຸຍາດໃຫ້ມີສິດເສລີພາບໃນການເລືອກ, ທ່ານຈະຈ່າຍຄ່າເສລີພາບນັ້ນຫຼາຍຂຶ້ນ.
ວຽກງານຂອງທ່ານແມ່ນເພື່ອຊອກຫາຄວາມສົມດຸນທີ່ທ່ານສະດວກສະບາຍທີ່ສຸດ. ຖ້າທ່ານຕ້ອງການທີ່ຈະຮັກສາຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຂອງທ່ານຕ່ໍາແລະບໍ່ຈໍາເປັນຕ້ອງມີຂໍ້ຈໍາກັດທີ່ຈະຢູ່ໃນເຄືອຂ່າຍແລະຕ້ອງໄດ້ຮັບການອະນຸຍາດຈາກ PCP ຂອງທ່ານເພື່ອເຂົ້າເບິ່ງຜູ້ຊ່ຽວຊານ, ແລ້ວ HMO ແມ່ນສໍາລັບທ່ານ. ຖ້າທ່ານຕ້ອງການທີ່ຈະຮັກສາຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຕ່ໍາ, ແຕ່ວ່າມັນເຮັດໃຫ້ທ່ານຕ້ອງໄດ້ຮັບການສົ່ງຕໍ່ຜູ້ຊ່ຽວຊານ, ພິຈາລະນາ EPO.
ຖ້າທ່ານບໍ່ຈໍາເປັນຕ້ອງຈ່າຍຄ່າບໍລິການເພີ່ມເຕີມ, ທັງໃນຄ່າທໍານຽມລາຍເດືອນແລະຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ, PPO ຈະຊ່ວຍໃຫ້ທ່ານມີຄວາມຍືດຫຍຸ່ນໃນການອອກນອກເຄືອຂ່າຍແລະເບິ່ງຜູ້ຊ່ຽວຊານໂດຍບໍ່ມີການສົ່ງຕໍ່. ແຕ່, PPOs ມາພ້ອມກັບວຽກງານພິເສດຂອງການໄດ້ຮັບການອະນຸມັດຈາກຜູ້ປະກັນໄພສໍາລັບການບໍລິການແພງແລະພວກເຂົາມັກຈະເປັນທາງເລືອກທີ່ແພງທີ່ສຸດ.
ຖ້າທ່ານຊື້ການຄຸ້ມຄອງຂອງທ່ານເອງ (ນອກເຫນືອຈາກການໄດ້ຮັບຈາກນາຍຈ້າງຂອງທ່ານ), ທ່ານອາດຈະບໍ່ມີຕົວເລືອກ PPO ໃດໆ, ຍ້ອນວ່າແຜນການຕະຫລາດແຕ່ລະຄົນໄດ້ຫັນໄປຫາຕົວແບບ HMO. ແລະຖ້າທ່ານໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງຈາກນາຍຈ້າງຂອງທ່ານ, ຂອບເຂດຂອງແຜນການທາງເລືອກຂອງທ່ານໂດຍທົ່ວໄປຈະຂຶ້ນຢູ່ກັບຂະຫນາດນາຍຈ້າງຂອງທ່ານ. ນາຍຈ້າງໃຫຍ່ມັກຈະສະເຫນີທາງເລືອກຫຼາຍກວ່າແຜນການ, ໃນຂະນະທີ່ນາຍຈ້າງຂະຫນາດນ້ອຍອາດຈະມີແຜນການດຽວສໍາລັບພະນັກງານຍອມຮັບຫຼືຫຼຸດລົງ.
A Word From
ແຜນການປະກັນໄພສຸຂະພາບທີ່ທັນສະໄຫມທັງຫມົດແມ່ນຈັດການແຜນການດູແລ, ແຕ່ມີການປ່ຽນແປງຢ່າງຫຼວງຫຼາຍກ່ຽວກັບຂະຫນາດຂອງເຄືອຂ່າຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການແລະຄວາມຕ້ອງການທີ່ແຜນການໃຊ້ສໍາລັບການນໍາໃຊ້ສະມາຊິກ.
ເສັ້ນທາງລຸ່ມ: ບໍ່ມີປະເພດແຜນສຸຂະພາບທີ່ສົມບູນແບບ. ແຕ່ລະຄົນແມ່ນພຽງແຕ່ຈຸດດຸ່ນດ່ຽງທີ່ແຕກຕ່າງກັນລະຫວ່າງຜົນປະໂຫຍດກັບການຈໍາກັດແລະລະຫວ່າງການໃຊ້ຈ່າຍຫຼາຍກັບການໃຊ້ຈ່າຍຫນ້ອຍລົງ. ການເຂົ້າໃຈຄວາມແຕກຕ່າງລະຫວ່າງ PPO, EPO, HMO, ແລະ POS ແມ່ນຂັ້ນຕອນທໍາອິດໃນການຕັດສິນໃຈເລືອກເອົາແຜນການປະກັນສຸຂະພາບທີ່ຈະເຮັດວຽກທີ່ດີທີ່ສຸດສໍາລັບທ່ານແລະຄອບຄົວຂອງທ່ານ.
> ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນ:
> Congress.gov. HR1 - ກົດຫມາຍທີ່ຈະສະຫນອງໃຫ້ສໍາລັບການປະຕິຮູບຕາມຕໍາແຫນ່ງ II ແລະ V ຂອງການແກ້ໄຂພ້ອມໆກັນກ່ຽວກັບງົບປະມານສໍາລັບປີງົບປະມານ 2018 >. ປະກາດ 12/22/2017.
> Gaba, Charles ການລົງທະບຽນ ACA, ການດູແລສຸຂະພາບຂອງຄອບຄົວສໍາລັບປະຊາກອນທັງຫມົດຂອງສະຫະລັດໃນຕາຕະລາງຫນຶ່ງ. ມີນາ 2016
> HealthCare.gov, ແຜນປະກັນສຸຂະພາບແລະປະເພດເຄືອຂ່າຍ: HMOs, PPOs ແລະອື່ນໆ.
> Kaiser Family Foundation, Medicare Advantage Spotlight 2017: ການປັບປຸງຕະຫຼາດການລົງທະບຽນ. ມິຖຸນາ 2017
> Kaiser Family Foundation, ການລົງທະບຽນດູແລ Medicaid Total Medicaid, 2014.