ການສົ່ງຕໍ່ແມ່ນການພິຈາລະນາ ອະນຸຍາດ ພິເສດວ່າສະມາຊິກໃນແຜນສຸຂະພາບສ່ວນບຸກຄົນ - ສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນຜູ້ທີ່ມີ HMOs - ຕ້ອງໄດ້ຮັບຈາກແພດຫມໍທີ່ໄດ້ຮັບການຄັດເລືອກກ່ອນທີ່ຈະພົບຜູ້ຊ່ຽວຊານຫຼືທ່ານຫມໍອື່ນໃນເຄືອຂ່າຍດຽວກັນ.
ແຜນການບາງຢ່າງຮຽກຮ້ອງໃຫ້ການສົ່ງຕໍ່ລາຍລັກອັກສອນໂດຍກົງຈາກທ່ານຫມໍ, ໃນຂະນະທີ່ຄົນອື່ນຈະຍອມຮັບການໂທຫາຈາກທ່ານຫມໍຂອງທ່ານ.
ເພື່ອໃຫ້ແນ່ໃຈວ່າທຸກສິ່ງທຸກຢ່າງແມ່ນຢູ່ໃນຄໍາສັ່ງກ່ຽວກັບການ ເບິ່ງຜູ້ຊ່ຽວຊານ , ທ່ານຄວນຈະກະຕຸ້ນ, ແລະໃຫ້ແນ່ໃຈວ່າຜູ້ປະກັນໄພຂອງທ່ານໄດ້ຮັບການສົ່ງຕໍ່ ກ່ອນທີ່ ທ່ານຈະແຕ່ງຕັ້ງກັບຜູ້ຊ່ຽວຊານຂອງທ່ານ. ທ່ານຈະຮູ້ວ່າການຢ້ຽມຢາມຂອງທ່ານກັບຜູ້ຊ່ຽວຊານຈະຖືກຄຸ້ມຄອງພາຍໃຕ້ແຜນການດູແລສຸຂະພາບຂອງທ່ານ.
ການອ້າງອິງແລະ HMO
ອົງການບໍາລຸງຮັກສາສຸຂະພາບ, ຫຼື HMO, ຕ້ອງມີບຸກຄົນທີ່ຈະເລືອກ ແພດຫມໍດູແລຂັ້ນຕົ້ນ . ຫຼັງຈາກນັ້ນຫມໍປິ່ນປົວຂັ້ນຕົ້ນແມ່ນຜູ້ຮັບຜິດຊອບໃນການຄຸ້ມຄອງດູແລສຸຂະພາບຂອງບຸກຄົນນັ້ນ. ແພດດ້ານການປິ່ນປົວຂັ້ນຕົ້ນກາຍເປັນຜູ້ຮັບຜິດຊອບໃນການແນະນໍາກ່ຽວກັບວິທີການປິ່ນປົວ, ການໄປຢ້ຽມຢາມຜູ້ຊ່ຽວຊານ, ການປິ່ນປົວ, ແລະອື່ນໆ. ຫມໍປິ່ນປົວເບື້ອງຕົ້ນຍັງສະຫນອງການສົ່ງຕໍ່ສໍາລັບການບໍລິການທີ່ຈໍາເປັນອື່ນໆຫຼືການໄປຢ້ຽມຢາມຂອງຊ່ຽວຊານພາຍໃນເຄືອຂ່າຍ. ການສົ່ງຕໍ່ເຫຼົ່ານີ້ຊ່ວຍໃຫ້ທ່ານໄປເບິ່ງຫມໍອື່ນຫຼືຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານ ເຄືອຂ່າຍແຜນສຸຂະພາບ .
ຖ້າທ່ານບໍ່ມີການແນະນໍາຈາກແພດຫມໍປະຖົມຫຼືທ່ານຕັດສິນໃຈໄປຫາຫມໍອື່ນທີ່ຢູ່ນອກເຄືອຂ່າຍສຸຂະພາບຂອງທ່ານ, ທ່ານກໍ່ຈະຕ້ອງຈ່າຍຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທັງຫມົດຫຼືສ່ວນໃຫຍ່ສໍາລັບຄ່າປິ່ນປົວນັ້ນເພາະມັນຈະບໍ່ ຖືກປົກຄຸມໂດຍ HMO. HMO ເປັນປົກກະຕິພຽງແຕ່ກວມເອົາການໄປຢ້ຽມຢາມພາຍໃນເຄືອຂ່າຍ.
HMOs ໄດ້ກາຍເປັນຫຼາຍຂຶ້ນໃນຕະຫຼາດປະກັນໄພສຸຂະພາບຂອງແຕ່ລະປີໃນໄລຍະສອງສາມປີຍ້ອນວ່າຜູ້ປະກັນໄພເຮັດວຽກເພື່ອຄວບຄຸມຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ. ການແລກປ່ຽນປະກັນໄພສຸຂະພາບໃນບາງປະເທດບໍ່ມີທາງເລືອກ PPO ໃດໆ.
ການອ້າງອິງແລະ PPO
ການສົ່ງຕໍ່ແມ່ນບໍ່ຈໍາເປັນໃນ PPO . ອົງການຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ຕ້ອງການແມ່ນແຜນສຸຂະພາບທີ່ມີສັນຍາກັບເຄືອຂ່າຍກວ້າງຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ "ທີ່ຕ້ອງການ". ທ່ານສາມາດເລືອກເອົາການດູແລຫຼືບໍລິການຂອງທ່ານອອກຈາກເຄືອຂ່າຍ. ບໍ່ເຫມືອນກັບອົງການບໍາລຸງຮັກສາສຸຂະພາບ, ໃນ PPO ທ່ານບໍ່ຈໍາເປັນຕ້ອງເລືອກຫມໍປິ່ນປົວເບື້ອງຕົ້ນແລະທ່ານບໍ່ຈໍາເປັນຕ້ອງໄດ້ສົ່ງໄປຫາຜູ້ໃຫ້ບໍລິການອື່ນໆໃນເຄືອຂ່າຍ.
ເນື່ອງຈາກວ່າຄວາມຍືດຫຍຸ່ນນີ້, ແຜນການ PPO ມີແນວໂນ້ມທີ່ຈະມີລາຄາແພງກວ່າແຜນ HMO ດ້ວຍຜົນປະໂຫຍດທີ່ຄ້າຍຄືກັນ. ແລະພວກເຂົາຍັງມີແນວໂນ້ມທີ່ຈະດຶງດູດນັກລົງທືນທີ່ມີເງື່ອນໄຂດ້ານສຸຂະພາບເພາະວ່າພວກມັນແມ່ນຜູ້ທີ່ຈະເຕັມໃຈທີ່ຈະຈ່າຍຄ່າ premiums ສູງເພື່ອເຂົ້າເຖິງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບທີ່ສາມາດເບິ່ງໄດ້ໂດຍບໍ່ມີການສົ່ງຕໍ່. ນີ້ແມ່ນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງເຫດຜົນທີ່ຜູ້ປະກັນໄພຕະຫຼາດສ່ວນບຸກຄົນໄດ້ຖືກຍ້າຍອອກໄປຈາກ PPOs ໃນຊຸມປີມໍ່ໆມານີ້.
ການຊໍາລະເງິນ
ການຈ່າຍເງິນປະກັນໄພສໍາລັບການບໍລິການພາຍໃນເຄືອຂ່າຍທີ່ຖືກກໍານົດແຕກຕ່າງກັນລະຫວ່າງ HMOs ແລະ PPOs.
ໃນເຄືອຂ່າຍ:
HMO ແລະ PPO: ບໍ່ວ່າທ່ານມີ HMO ຫຼື PPO, ສໍາລັບການບໍລິການ ໃນເຄືອຂ່າຍ ທ່ານຈະຮັບຜິດຊອບສໍາລັບການຈ່າຍຄ່າຮ່ວມຈ່າຍແລະການ ຜ່ອນຊໍາລະ , ແລະ ຄ່າຈ້າງງານ ຖ້າແຜນຂອງທ່ານໃຊ້ມັນ.
Out-of-Network:
HMO: ໃນ HMO, ທ່ານບໍ່ປົກກະຕິສໍາລັບການບໍລິການທີ່ບໍ່ອອກໃນເຄືອຂ່າຍ.
PPO: ໃນ PPO, ປົກກະຕິແມ່ນການຄຸ້ມຄອງການເບິ່ງແຍງພາຍນອກຂອງເຄືອຂ່າຍ, ແຕ່ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການແມ່ນບໍ່ເສຍ ຄ່າ ໃຫ້ທ່ານສໍາລັບສ່ວນທີ່ບໍລິສັດປະກັນໄພຂອງທ່ານບໍ່ຄອບຄຸມຍ້ອນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການບໍ່ໄດ້ເຊັນສັນຍາກັບຜູ້ປະກັນໄພຂອງທ່ານ ທີ່ຢູ່ ຖ້າທ່ານເລືອກທີ່ຈະອອກນອກເຄືອຂ່າຍສໍາລັບການດູແລຂອງທ່ານ, ທ່ານຈໍາເປັນຕ້ອງຈ່າຍໃຫ້ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃນເບື້ອງຕົ້ນ, ແລະຫຼັງຈາກນັ້ນຈະໄດ້ຮັບຄືນໂດຍ PPO. ແຜນການ PPO ສ່ວນໃຫຍ່ມີການຫຼຸດຜ່ອນປະຈໍາປີສູງແລະສູງສຸດສໍາລັບການເບິ່ງແຍງພາຍນອກຂອງເຄືອຂ່າຍ, ແລະມັນເປັນການເພີ່ມຂຶ້ນຫຼາຍທີ່ຈະເບິ່ງແຜນການ PPO ໂດຍ ບໍ່ມີຂອບເຂດຈໍາກັດ ກ່ຽວກັບຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຂອງທ່ານເອງທີ່ທ່ານຈະໄດ້ຮັບຖ້າທ່ານໄປຢູ່ນອກ ເຄືອຂ່າຍ.