ສິ່ງທີ່ຄາດຫວັງເມື່ອທ່ານເຂົ້າຮ່ວມອົງການບໍາລຸງຮັກສາສຸຂະພາບ
ການເຂົ້າໃຈວ່າ HMO ແມ່ນຫຍັງແລະວິທີການເຮັດວຽກຂອງພວກເຂົາເປັນສິ່ງສໍາຄັນເມື່ອເລືອກແຜນສຸຂະພາບໃນລະຫວ່າງ ການລົງທະບຽນເຂົ້າຮຽນ ເຊັ່ນດຽວກັນໃນເວລາທີ່ໃຊ້ HMO ຂອງທ່ານຫຼັງຈາກທີ່ທ່ານເຂົ້າຮຽນ.
HMO ແມ່ນຫຍັງ?
HMO ແມ່ນ ອົງການບໍາລຸງຮັກສາສຸຂະພາບ , ປະເພດຂອງ ການ ປະກັນໄພສຸຂະພາບ ເບິ່ງແຍງ ສຸຂະພາບ. ໃນຖານະເປັນຊື່ຫມາຍຄວາມວ່າ, ຫນຶ່ງໃນເປົ້າຫມາຍຕົ້ນຕໍຂອງ HMO ແມ່ນເພື່ອຮັກສາສະມາຊິກໃຫ້ມີສຸຂະພາບແຂງແຮງ. HMO ຂອງທ່ານແທນທີ່ຈະໃຊ້ເງິນຈໍານວນຫນ້ອຍໆເພື່ອປ້ອງກັນການເຈັບເປັນຫຼາຍກວ່າເງິນຫຼາຍຕໍ່ມາໃນການພະຍາຍາມປິ່ນປົວມັນ.
ຖ້າທ່ານມີສະພາບທີ່ເປັນ ໂຣກຊໍາເຮື້ອ ແລ້ວ, HMO ຂອງທ່ານຈະພະຍາຍາມຈັດການສະພາບການນັ້ນເພື່ອຮັກສາສຸຂະພາບທີ່ເປັນໄປໄດ້.
ໃນປີ 2016, ຫຼາຍກວ່າ 92 ລ້ານຄົນອາເມລິກາໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງໃນ HMO. ເຊິ່ງລວມມີຜູ້ທີ່ຢູ່ໃນແຜນການຕະຫລາດຂອງຜູ້ເປັນນາຍຈ້າງແລະສ່ວນບຸກຄົນ, ລວມທັງຜູ້ທີ່ຢູ່ໃນ Medicare Advantage HMOs ແລະ Medicaid ຄຸ້ມຄອງ HMOs ດູແລ.
ມັນເຮັດວຽກແນວໃດ?
1. ທ່ານຕ້ອງມີແພດປະຖົມ.
ຫມໍປິ່ນປົວປະຖົມ ຂອງທ່ານ, ສ່ວນຫຼາຍແມ່ນຜູ້ປະຕິບັດທາງຄອບຄົວ, ຄົນເຈັບຫຼືຜູ້ປິ່ນປົວ, ຈະເປັນຫມໍຕົ້ນຕໍຂອງທ່ານແລະຈະປະສານງານທັງຫມົດຂອງທ່ານ. ສາຍພົວພັນຂອງທ່ານກັບແພດຫມໍປະຖົມແມ່ນມີຄວາມສໍາຄັນຫຼາຍໃນ HMO. ໃຫ້ແນ່ໃຈວ່າທ່ານຮູ້ສຶກສະດວກສະບາຍກັບລາວຫຼືເຮັດການປ່ຽນແປງ. ທ່ານມີສິດທີ່ຈະເລືອກເອົາແພດຫມໍເບິ່ງແຍງດູແລຕົນເອງເປັນຄົນທີ່ຢູ່ໃນເຄືອຂ່າຍຂອງ HMO. ຖ້າທ່ານບໍ່ເລືອກຕົວທ່ານເອງ, ຜູ້ປະກັນໄພຂອງທ່ານຈະມອບຫມາຍໃຫ້ທ່ານຫນຶ່ງ.
2. ທ່ານຫມໍດູແລປະຖົມຂອງທ່ານຕ້ອງສົ່ງທ່ານໃຫ້ການປິ່ນປົວພິເສດໃດໆ.
ທ່ານຫມໍດູແລປະຖົມຂອງທ່ານຈະເປັນຜູ້ຕັດສິນໃຈວ່າທ່ານຈະຕ້ອງການການດູແລແບບອື່ນຫຼືບໍ່ແລະທ່ານຕ້ອງໄດ້ສົ່ງຄໍາແນະນໍາໃຫ້ທ່ານໄດ້ຮັບມັນ. ຕົວຢ່າງແມ່ນເຫັນຜູ້ຊ່ຽວຊານ, ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວທາງດ້ານຮ່າງກາຍຫຼືໄດ້ຮັບອຸປະກອນດ້ານການແພດເຊັ່ນ: ລໍ້ເຫຼື່ອນ. ການຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການສົ່ງຕໍ່ໃຫ້ແນ່ໃຈວ່າການປິ່ນປົວ, ການກວດແລະການດູແລພິເສດທີ່ທ່ານກໍາລັງໄດ້ຮັບແມ່ນມີຄວາມຈໍາເປັນດ້ານການປິ່ນປົວ.
ໂດຍບໍ່ມີການສົ່ງຕໍ່, ທ່ານບໍ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດສໍາລັບການບໍລິການເຫຼົ່ານັ້ນແລະ HMO ຈະບໍ່ຈ່າຍສໍາລັບພວກເຂົາ.
ຜົນປະໂຫຍດຂອງລະບົບນີ້ແມ່ນວ່າຜູ້ປ່ວຍໄດ້ຮັບບໍລິການບໍ່ຈໍາເປັນຫນ້ອຍ. ແຕ່ຂໍ້ບົກຜ່ອງແມ່ນຜູ້ປ່ວຍຕ້ອງເບິ່ງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຫຼາຍໆຄົນ (ແພດປະຖົມແລະຜູ້ຊ່ຽວຊານ) ແລະຈ່າຍຄ່າຈ້າງຫຼືຄ່າໃຊ້ຈ່າຍອື່ນໆໃນແຕ່ລະຄັ້ງ.
3. ທ່ານຕ້ອງໃຊ້ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃນເຄືອຂ່າຍ.
ທຸກໆ HMO ມີລາຍຊື່ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບທີ່ຢູ່ໃນເຄືອຂ່າຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຂອງຕົນ. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເຫຼົ່ານີ້ກວມເອົາບໍລິການດູແລສຸຂະພາບຢ່າງກວ້າງຂວາງລວມທັງທ່ານຫມໍ, ຜູ້ຊ່ຽວຊານ, ຮ້ານຂາຍຢາ, ໂຮງຫມໍ, ຫ້ອງທົດລອງ, ໂຮງຫມໍ X-ray ແລະນັກເວົ້າ. ຖ້າທ່ານໄດ້ຮັບການເບິ່ງແຍງ ອອກຈາກເຄືອຂ່າຍ , HMO ຈະບໍ່ຈ່າຍຄ່າມັນ; ທ່ານຈະໄດ້ຮັບບາດເຈັບໃນ ການຊໍາລະບັນຊີທັງຫມົດຂອງທ່ານເອງ .
ການໄດ້ຮັບການເບິ່ງແຍງພາຍນອກໂດຍບໍ່ສະບາຍອາດເປັນ ຂໍ້ຜິດພາດ ທີ່ມີລາຄາແພງຫຼາຍເມື່ອທ່ານມີ HMO. ຈົ່ງໃຊ້ຢາຕາມໃບສັ່ງແພດຢູ່ຮ້ານຂາຍຢາທີ່ບໍ່ຢູ່ໃນເຄືອຂ່າຍຫຼືກວດເບິ່ງການກວດເລືອດຂອງທ່ານໂດຍຫ້ອງທົດລອງທີ່ຜິດພາດແລະທ່ານອາດຈະຕິດຢູ່ກັບບັນຊີລາຍຊື່ຂອງແຕ່ລະຮ້ອຍຫລືຫລາຍພັນໂດລາ.
ມັນເປັນຄວາມຮັບຜິດຊອບຂອງທ່ານທີ່ຈະຮູ້ວ່າຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃດທີ່ຢູ່ໃນເຄືອຂ່າຍກັບ HMO ຂອງທ່ານ. ນີ້ບໍ່ແມ່ນຄວາມສັບສົນຫຼາຍກັບ HMO ຄື Kaiser Permanente ບ່ອນທີ່ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເຄືອຂ່າຍທັງຫມົດຢູ່ໃນອາຄານດຽວກັນແລະເບິ່ງບໍ່ມີໃຜແຕ່ຄົນເຈັບ Kaiser.
ແຕ່ຖ້າທ່ານມີ HMO ກັບຜູ້ປະກັນໄພເຊັ່ນ United Healthcare, Aetna ຫຼື WellPoint, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃນເຄືອຂ່າຍຂອງທ່ານຈະບໍ່ຢູ່ໃນສະຖານທີ່ດຽວກັນແລະມັກຈະເບິ່ງຄົນເຈັບທີ່ບໍ່ແມ່ນສະມາຊິກ HMO. ທ່ານບໍ່ສາມາດສົມມຸດວ່າ, ເນື່ອງຈາກວ່າຫ້ອງທົດລອງລົງຫ້ອງໂຖງຈາກຫ້ອງການຫມໍຂອງທ່ານ, ຫ້ອງທົດລອງນັ້ນຢູ່ໃນເຄືອຂ່າຍທີ່ມີ HMO ຂອງທ່ານ. ທ່ານຕ້ອງກວດເບິ່ງ.
ມີຂໍ້ຍົກເວັ້ນສາມຂໍ້ກ່ຽວກັບຄວາມຕ້ອງການທີ່ຈະຢູ່ໃນເຄືອຂ່າຍ:
- ຄວາມສຸກສຸກເສີນ.
- HMO ບໍ່ມີຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃນເຄືອຂ່າຍສໍາລັບບໍລິການພິເສດທີ່ທ່ານຕ້ອງການ. ນີ້ແມ່ນຫາຍາກ. ແຕ່, ຖ້າມັນເກີດຂື້ນກັບທ່ານ, ກ່ອນການຈັດແຈງການດູແລພິເສດຂອງເຄືອຂ່າຍທີ່ມີ HMO - ຮັກສາ HMO ຂອງທ່ານໃນວົງ.
- ທ່ານຢູ່ໃນລະຫວ່າງການປິ່ນປົວແບບພິເສດຂອງການປິ່ນປົວພິເສດໃນເວລາທີ່ທ່ານກາຍເປັນສະມາຊິກ HMO, ແລະຜູ້ຊ່ຽວຊານຂອງທ່ານບໍ່ແມ່ນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງ HMO. HMO ສ່ວນໃຫຍ່ຕັດສິນໃຈວ່າທ່ານອາດຈະສິ້ນສຸດໄລຍະການປິ່ນປົວດ້ວຍທ່ານຫມໍໃນປະຈຸບັນຂອງທ່ານໃນກໍລະນີໃດກໍ່ຕາມ.
4. ຄວາມຕ້ອງການໃນການແບ່ງປັນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຂອງທ່ານໃນ HMO ແມ່ນມີຫນ້ອຍ.
ການແບ່ງປັນ ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ ເຊັ່ນ: ການ ຫັກຄ່າ , ການ ຈ່າຍຄ່າຈ້າງ ແລະການຮັບປະ ກັນ ແມ່ນຖືກເກັບຮັກສາໄວ້ຢ່າງຫນ້ອຍກັບ HMO. ບາງ HMO ທີ່ຖືກສະຫນັບສະຫນູນຈາກນາຍຈ້າງບໍ່ຈໍາເປັນຕ້ອງໄດ້ຮັບການຜ່ອນຊໍາລະ (ຫຼືມີການຫັກຜ່ອນຫນ້ອຍທີ່ສຸດ) ແລະພຽງແຕ່ຮຽກເງິນຈໍານວນຫນ້ອຍສໍາລັບບາງບໍລິການ. ເນື່ອງຈາກການແບ່ງປັນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຕ່ໍາແລະ ຄ່າປະກັນໄພ ຕ່ໍາ, HMOs ຖືວ່າເປັນຫນຶ່ງໃນການເລືອກເອົາປະກັນສຸຂະພາບທີ່ມີປະສິດທິພາບຫຼາຍທີ່ສຸດ.
ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ຢູ່ໃນຕະຫຼາດປະກັນໄພສຸຂະພາບແຕ່ລະຄົນ, ບ່ອນທີ່ປະມານ 7 ສ່ວນຮ້ອຍຂອງປະຊາກອນສະຫະລັດໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງໃນປີ 2016, HMOs ມີແນວໂນ້ມທີ່ຈະມີຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທີ່ສູງກວ່າຫຼາຍແລະຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທີ່ອອກຈາກຖົງ. ໃນບາງປະເທດ, ແຜນການເທົ່ານັ້ນທີ່ມີຢູ່ໃນຕະຫຼາດແຕ່ລະຄົນແມ່ນ HMOs, ມີການຫັກຄ່າທີ່ສູງເຖິງຫລາຍພັນໂດລາ. ໃນປະເທດສ່ວນຫຼາຍ, ມີແນວໂນ້ມທີ່ຈະມີທາງເລືອກຫນ້ອຍໃນຕະຫລາດແຕ່ລະປະເພດຂອງເຄືອຂ່າຍ ( HMO, PPO, EPO, ຫຼື POS ), ຕໍ່ກັບຕະຫຼາດທີ່ສະຫນັບສະຫນູນຂອງນາຍຈ້າງ, ບ່ອນທີ່ທາງເລືອກການອອກແບບເຄືອຂ່າຍຍັງແຂງແຮງຫຼາຍ.
HMO ທຽບໃສ່ປະກັນໄພສຸຂະພາບອື່ນໆ
ການປະກັນໄພສຸຂະພາບການດູແລຄຸ້ມຄອງທຸກປະເພດ (ເຊິ່ງປະກອບມີການຄຸ້ມຄອງສ່ວນຕົວຂອງທຸກໆປະເທດໃນສະຫະລັດ) ມີບາງສິ່ງບາງຢ່າງທົ່ວໄປ. ສໍາລັບຕົວຢ່າງ, ບໍ່ມີແຜນການສຸຂະພາບດູແລຄຸ້ມຄອງທີ່ຈະຈ່າຍສໍາລັບການດູແລທີ່ບໍ່ຈໍາເປັນທາງດ້ານການປິ່ນປົວ, ແລະແຜນການດູແລທັງຫມົດທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງມີກົນໄກຕ່າງໆເພື່ອຊ່ວຍໃຫ້ພວກເຂົາຮູ້ວ່າການເບິ່ງແຍງເປັນສິ່ງຈໍາເປັນດ້ານການປິ່ນປົວແລະການເບິ່ງແຍງແມ່ນຫຍັງ.
ແຜນການດູແລຄຸ້ມຄອງແບບແຜນ PPOs, EPOs, ແລະ POS ແມ່ນແຕກຕ່າງຈາກ HMOs ຫຼາຍວິທີ. ບາງຄົນຈະຈ່າຍຄ່າການເບິ່ງແຍງພາຍນອກຂອງເຄືອຂ່າຍ, ແລະບາງຄົນຈະບໍ່ (ພວກເຂົາທັງຫມົດຕ້ອງ, ຖ້າມັນເປັນສຸກເສີນ). ບາງຄົນມີຄວາມຕ້ອງການໃນການແລກປ່ຽນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຕ່ໍາໃນຂະນະທີ່ຄົນອື່ນໄດ້ຮັບການຫັກຊໍາລະແລະຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການປະກັນໄພທີ່ສໍາຄັນ. ບາງຄົນຮຽກຮ້ອງໃຫ້ແພດປິ່ນປົວຂັ້ນຕົ້ນ, ແຕ່ຄົນອື່ນບໍ່.
ທ່ານສາມາດຮຽນຮູ້ເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບຄວາມແຕກຕ່າງລະຫວ່າງແຜນການສຸຂະພາບໃນ, HMO, PPO, EPO & POS-What's the Difference & Which Is Best?
> ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນ:
> Kaiser Family Foundation ການປະກັນສຸຂະພາບຂອງປະຊາຊົນທັງຫມົດ. 2016
> K aiser Family Foundation ການລົງທະບຽນ HMO ທັງຫມົດ. ມັງກອນ 2016