ອົງການໃຫ້ບໍລິການພິເສດ (EPO)
ທ່ານໄດ້ພິຈາລະນາລົງທະບຽນໃນແຜນສຸຂະພາບ EPO ບໍ? ຖ້າເປັນດັ່ງນັ້ນ, ມັນເປັນສິ່ງສໍາຄັນທີ່ຈະເຂົ້າໃຈຢ່າງແທ້ຈິງວ່າແຜນການເຫຼົ່ານີ້ແມ່ນຫຍັງແລະວິທີການເຮັດວຽກຂອງພວກເຂົາ, ເພື່ອແນ່ໃຈວ່າແຜນການຈະຕອບສະຫນອງຄວາມຕ້ອງການຂອງທ່ານ.
ຈະເປັນແນວໃດຖ້າທ່ານມີປະກັນສຸຂະພາບ EPO ແລ້ວ? ຄວາມເຂົ້າໃຈກ່ຽວກັບວິທີການແລະວິທີການຂອງ EPO ເຮັດວຽກຂອງທ່ານຈະຊ່ວຍໃຫ້ທ່ານໃຊ້ແຜນສຸຂະພາບຂອງທ່ານຢ່າງມີປະສິດທິພາບແລະຫຼີກເວັ້ນຄວາມຜິດພາດທີ່ລາຄາແພງ.
EPO (ອົງການຈັດຕັ້ງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການພິເສດ) ແມ່ນຫຍັງ?
ປະເພດຂອງການປະກັນໄພສຸຂະພາບການດູແລຄຸ້ມຄອງ, EPO ແມ່ນສໍາລັບ ອົງການຈັດຕັ້ງ ສະເພາະ . ການປະກັນສຸຂະພາບ EPO ໄດ້ຮັບຊື່ນີ້ເພາະວ່າທ່ານຕ້ອງໄດ້ຮັບການດູແລສຸຂະພາບຂອງທ່ານ ໂດຍສະເພາະ ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ດ້ານສຸຂະພາບທີ່ EPO ຈະເຮັດສັນຍາກັບ, ຫຼື EPO ຈະບໍ່ຈ່າຍຄ່າດູແລ.
ເຊັ່ນດຽວກັນກັບພີ່ນ້ອງຂອງພວກເຂົາ, PPOs ແລະ HMOs, ແຜນສຸຂະພາບຂອງ EPO ມີກົດລະບຽບກ່ຽວກັບຄ່າໃຊ້ຈ່າຍກ່ຽວກັບວິທີທີ່ທ່ານໄດ້ຮັບການດູແລສຸຂະພາບຂອງທ່ານ. ຖ້າທ່ານບໍ່ປະຕິບັດຕາມກົດລະບຽບ EPO ຂອງທ່ານເມື່ອທ່ານໄດ້ຮັບບໍລິການດູແລສຸຂະພາບ, ມັນຈະບໍ່ຈ່າຍຄ່າດູແລ.
ກົດລະບຽບຂອງແຜນສຸຂະພາບຂອງອົງການ EPO ເປັນສູນກາງປະມານສອງເຕັກນິກການເກັບຄ່າທໍານຽມພື້ນຖານ:
- ບ່ອນໃດແລະຈາກທ່ານໃດທີ່ທ່ານໄດ້ຮັບບໍລິການດູແລສຸຂະພາບແມ່ນຈໍາກັດໃຫ້ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ຜູ້ທີ່ EPO ໄດ້ສົນທະນາຫຼຸດຜ່ອນ.
- ການບໍລິການດ້ານການດູແລສຸຂະພາບແມ່ນຈໍາກັດຕໍ່ສິ່ງທີ່ມີ ຄວາມຈໍາເປັນດ້ານການປິ່ນປົວ ຫຼືເຮັດໃຫ້ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການດູແລສຸຂະພາບຂອງທ່ານຫຼຸດລົງໃນໄລຍະຍາວ, ເຊັ່ນ ການດູແລປ້ອງກັນ .
EPO Health Insurance ເຮັດແນວໃດ?
ທ່ານຈໍາເປັນຕ້ອງຮູ້ຫຍັງກ່ຽວກັບການໃຊ້ປະກັນສຸຂະພາບ EPT ຂອງທ່ານ?
ໃຫ້ແນ່ໃຈວ່າໄດ້ອ່ານນະໂຍບາຍປະກັນໄພສຸຂະພາບຂອງທ່ານຢ່າງລະມັດລະວັງ. ການຢູ່ໃນເຄືອຂ່າຍແລະການຮັບອະນຸຍາດທາງດ້ານຄວາມຈໍາເປັນໃນເວລາທີ່ຈໍາເປັນຈະຊ່ວຍປະຢັດເງິນຂອງທ່ານຫຼາຍ. ໃຫ້ເບິ່ງແນວຄິດທີ່ສໍາຄັນທີ່ສຸດທີ່ຈະເຂົ້າໃຈ.
ເງື່ອນໄຂການແລກປ່ຽນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນ EPO ແມ່ນມີຫນ້ອຍ
ການແບ່ງປັນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍແມ່ນການປະຕິບັດທີ່ທັງທ່ານແລະບໍລິສັດປະກັນໄພຂອງທ່ານຈ່າຍສໍາລັບສ່ວນຫນຶ່ງຂອງການບໍລິການແລະປົກກະຕິແລ້ວຖືກເກັບຮັກສາໄວ້ຢ່າງຫນ້ອຍກັບ EPO.
ນີ້ປະກອບມີການ ຫັກຄ່າ , ການ ຈ່າຍຄ່າຮ່ວມຈ່າຍ , ແລະການຮັບປະ ກັນ . ໃນຄວາມເປັນຈິງ, ບາງ EPO ບໍ່ຈໍາເປັນຕ້ອງໄດ້ຮັບການຜ່ອນຊໍາລະຫຼືການຮັບປະກັນທຸກຢ່າງ, ແລະຈ່າຍຄ່າຈ້າງສ່ວນຫນ້ອຍໃນເວລາທີ່ການບໍລິການ. ເນື່ອງຈາກການແບ່ງປັນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຕ່ໍາແລະ ຄ່າປະກັນໄພ ຕ່ໍາ, EPO ແມ່ນຫນຶ່ງໃນການເລືອກເອົາປະກັນສຸຂະພາບທີ່ມີປະສິດທິພາບຫຼາຍທີ່ສຸດ.
ທ່ານຕ້ອງໃຊ້ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃນເຄືອຂ່າຍ
ທຸກ EPO ມີລາຍຊື່ ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ດ້ານສຸຂະພາບທີ່ເອີ້ນວ່າເຄືອຂ່າຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ. ເຄືອຂ່າຍນີ້ສະຫນອງການບໍລິການດູແລສຸຂະພາບທຸກປະເພດເຊິ່ງລວມທັງທ່ານຫມໍ, ຜູ້ຊ່ຽວຊານ, ຮ້ານຂາຍຢາ, ໂຮງຫມໍ, ຫ້ອງທົດລອງ, ສະຖານທີ່ຕ່າງໆ, ການປິ່ນປົວການປາກເວົ້າ, ອົກຊີເຈນເຮືອນ, ແລະອື່ນໆ.
ໃນແຜນສຸຂະພາບ EPO, ທ່ານພຽງແຕ່ສາມາດໄດ້ຮັບການບໍລິການດູແລສຸຂະພາບຈາກ ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃນເຄືອຂ່າຍ . ຖ້າທ່ານໄດ້ຮັບການເບິ່ງແຍງ ອອກຈາກເຄືອຂ່າຍ , EPO ຈະບໍ່ຈ່າຍຄ່າມັນ; ທ່ານຈະໄດ້ຮັບບາດເຈັບໃນການຊໍາລະບັນຊີທັງຫມົດຂອງທ່ານເອງ. ການໄດ້ຮັບການເບິ່ງແຍງລະບົບເຄືອຂ່າຍຢ່າງເປັນລະບົບສາມາດເປັນຂໍ້ຜິດພາດທີ່ມີລາຄາແພງຫຼາຍເມື່ອທ່ານມີ EPO.
ມັນເປັນຄວາມຮັບຜິດຊອບທີ່ສຸດຂອງທ່ານທີ່ຈະຮູ້ວ່າຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃດທີ່ຢູ່ໃນເຄືອຂ່າຍກັບ EPO ຂອງທ່ານ. ຕົວຢ່າງ, ທ່ານບໍ່ສາມາດສົມມຸດວ່າພຽງແຕ່ຫ້ອງທົດລອງລົງຫ້ອງໂຖງຈາກຫ້ອງການຂອງທ່ານຫມໍ EPO, ມັນຢູ່ໃນເຄືອຂ່າຍກັບ EPO ຂອງທ່ານ. ທ່ານຕ້ອງກວດເບິ່ງ. ເຊັ່ນດຽວກັນ, ບໍ່ຄິດວ່າສະຖານທີ່ຖ່າຍຮູບທີ່ເຮັດໃຫ້ຕາບອດຂອງທ່ານໃນປີກາຍນີ້ຍັງຢູ່ໃນເຄືອຂ່າຍກັບ EPO ຂອງທ່ານໃນປີນີ້.
ເຄືອຂ່າຍໃຫ້ບໍລິການປ່ຽນແປງ. ຖ້າທ່ານເຮັດການສົມມຸດຕິຖານແລະທ່ານຜິດ, ທ່ານຈະຕ້ອງຊໍາລະຄ່າໂຣກມະເລັງທັງຫມົດໂດຍຕົວທ່ານເອງ.
ມີຂໍ້ຍົກເວັ້ນສາມຂໍ້ກ່ຽວກັບຂໍ້ກໍານົດໃນເຄືອຂ່າຍ:
- ຖ້າ EPO ບໍ່ມີຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃນເຄືອຂ່າຍສໍາລັບບໍລິການພິເສດທີ່ທ່ານຕ້ອງການ. ຖ້າສິ່ງນີ້ເກີດຂື້ນກັບທ່ານ, ຈົ່ງຈັດກຽມການດູແລພິເສດທີ່ບໍ່ມີການອອກນອກຈາກເຄືອຂ່າຍດ້ວຍ EPO. ຮັກສາ EPO ຂອງທ່ານໃນວົງ.
- ຖ້າທ່ານຢູ່ໃນລະຫວ່າງການປິ່ນປົວແບບພິເສດໃນເວລາທີ່ທ່ານກາຍເປັນສະມາຊິກ EPO ແລະຜູ້ຊ່ຽວຊານຂອງທ່ານບໍ່ແມ່ນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງ EPO. EPO ຂອງທ່ານຈະຕັດສິນໃຈວ່າທ່ານຈະສິ້ນສຸດການປະຕິບັດການປິ່ນປົວດ້ວຍທ່ານຫມໍໃນປະຈຸບັນຂອງທ່ານໃນກໍລະນີໃດກໍ່ຕາມ.
- ສໍາລັບເຫດສຸກເສີນທີ່ແທ້ຈິງ. ຖ້າທ່ານມີເສັ້ນເລືອດຕັນ, ເຈັບຫົວ, ຫຼືເຫດສຸກເສີນທີ່ແທ້ຈິງ, ທ່ານຄວນໄປຫາຫ້ອງສຸກເສີນທີ່ໃກ້ທີ່ສຸດ, ບໍ່ວ່າຈະຢູ່ໃນເຄືອຂ່າຍກັບ EPO ຂອງທ່ານ. EPO ສ່ວນໃຫຍ່ຈະກວມເອົາຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການດູແລສຸກເສີນທີ່ໄດ້ຮັບຈາກສະຖານທີ່ທີ່ຢູ່ໃກ້ກັບເຄືອຂ່າຍທີ່ໃກ້ທີ່ສຸດເທົ່າທີ່ເປັນການດູແລໃນເຄືອຂ່າຍ. ຖ້າທ່ານຕ້ອງການເຂົ້າໂຮງຫມໍຈາກ ER, ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, EPO ຂອງທ່ານອາດຈະຂໍ ER ອອກຈາກເຄືອຂ່າຍເພື່ອໂອນທ່ານໄປໂຮງຫມໍໃນເຄືອຂ່າຍເພື່ອເຂົ້າໂຮງຫມໍ.
ທ່ານບໍ່ຈໍາເປັນຕ້ອງມີຫມໍປິ່ນປົວປະຖົມ
ແຜນສຸຂະພາບຂອງ EPO ຂອງທ່ານຈະບໍ່ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ທ່ານມີ ຫມໍປິ່ນປົວຂັ້ນຕົ້ນ (PCP) , ເຖິງແມ່ນວ່າການຮັບ PCP ແມ່ນຍັງເປັນຄວາມຄິດທີ່ດີ.
ທ່ານບໍ່ຈໍາເປັນຕ້ອງມີການອ້າງອີງເພື່ອເບິ່ງຜູ້ຊ່ຽວຊານ
ດ້ວຍ EPO ທ່ານຈະບໍ່ຈໍາເປັນຕ້ອງໄດ້ຮັບການສົ່ງຕໍ່ກ່ອນທີ່ຈະເຫັນຜູ້ຊ່ຽວຊານ. ນີ້ເຮັດໃຫ້ມັນງ່າຍຕໍ່ການເບິ່ງຜູ້ຊ່ຽວຊານນັບຕັ້ງແຕ່ທ່ານກໍາລັງຕັດສິນໃຈຕົວທ່ານເອງ, ແຕ່ວ່າທ່ານຈໍາເປັນຕ້ອງລະມັດລະວັງທີ່ສຸດທີ່ທ່ານເຫັນຜູ້ຊ່ຽວຊານທີ່ມີຢູ່ໃນເຄືອຂ່າຍກັບ EPO ຂອງທ່ານ. ເປັນປະໂຫຍດຂອງການມີ PCP ແມ່ນວ່າພວກເຂົາມັກຈະຄຸ້ນເຄີຍກັບຜູ້ຊ່ຽວຊານໃນຊຸມຊົນຂອງທ່ານແລະຜູ້ຊ່ຽວຊານສ່ວນໃຫຍ່ມີຄວາມສົນໃຈພິເສດໃນພິເສດຂອງພວກເຂົາເຊັ່ນວ່າບາງຄົນທີ່ກ່ຽວກັບໂລກມະເລັງອາດມີຄວາມສົນໃຈພິເສດໃນການເປັນມະເຮັງເຕົ້ານົມ, ໃນມະເຮັງປອດ.
ທ່ານຈະຕ້ອງໄດ້ຮັບການອະນຸຍາດກ່ອນການບໍລິການທີ່ມີລາຄາແພງ
EPO ຂອງທ່ານຈະຮຽກຮ້ອງໃຫ້ທ່ານໄດ້ຮັບການອະນຸຍາດສໍາລັບການບໍລິການບາງຢ່າງ, ໂດຍສະເພາະແມ່ນສິ່ງທີ່ມີຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຫຼາຍທີ່ສຸດ. ຖ້າການບໍລິການສະເພາະໃດຫນຶ່ງຮຽກຮ້ອງໃຫ້ອະນຸຍາດກ່ອນການອະນຸຍາດ (ກ່ອນການອະນຸຍາດ) ແລະຖ້າທ່ານບໍ່ໄດ້ຮັບມັນ, EPO ຂອງທ່ານອາດຈະປະຕິເສດທີ່ຈະຈ່າຍ. ສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນເວລາທີ່ບໍລິການທີ່ຕ້ອງການການອະນຸຍາດແມ່ນມີການເລືອກຕັ້ງແລະບໍ່ແມ່ນການບໍລິການສຸກເສີນ, ສະນັ້ນການຊັກຊ້າທີ່ໃຊ້ເວລາຫນ້ອຍຈະບໍ່ເປັນອັນຕະລາຍ.
ການອະນຸມັດກ່ອນການຊ່ວຍເຫຼືອ EPO ຂອງທ່ານເຮັດໃຫ້ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຫຼຸດລົງໂດຍການແນ່ໃຈວ່າທ່ານກໍ່ຕ້ອງການບໍລິການທີ່ທ່ານໄດ້ຮັບ. ໃນແຜນການຕ່າງໆເຊັ່ນ HMOs ທີ່ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ທ່ານມີຫມໍດູແລຂັ້ນຕົ້ນ, PCP ຂອງທ່ານຈະຮັບຜິດຊອບໃນການຮັບປະກັນວ່າທ່ານຕ້ອງການບໍລິການທີ່ທ່ານໄດ້ຮັບ. ເນື່ອງຈາກວ່າ EPO ຂອງທ່ານບໍ່ຕ້ອງການໃຫ້ທ່ານມີ PCP, ມັນໃຊ້ການອະນຸມັດເປັນກົນໄກເພື່ອບັນລຸເປົ້າຫມາຍດຽວກັນ: EPO ຈ່າຍຄ່າສິ່ງທີ່ມີຄວາມຈໍາເປັນທາງດ້ານການປິ່ນປົວຢ່າງແທ້ຈິງ.
EPO ມີແຜນທີ່ແຕກຕ່າງກັນກ່ຽວກັບການປະເພດໃດແດ່ທີ່ຕ້ອງໄດ້ຮັບອະນຸຍາດກ່ອນ. ສ່ວນໃຫຍ່ຕ້ອງມີການອະນຸມັດກ່ອນສໍາລັບສິ່ງຕ່າງໆເຊັ່ນ: ການກວດ MRI ແລະ CT, ຢາທີ່ມີລາຄາຖືກ, ການຜ່າຕັດ, ໂຮງຫມໍ, ແລະອຸປະກອນທາງການແພດເຊັ່ນ: ເຮືອນອົກຊີເຈນ. ບົດສະຫຼຸບຜົນປະໂຫຍດແລະການຄຸ້ມຄອງຂອງ EPO ຂອງທ່ານຄວນຈະແຈ້ງໃຫ້ທ່ານຮູ້ຕື່ມກ່ຽວກັບຄວາມຕ້ອງການກ່ອນການອະນຸຍາດ, ແຕ່ທ່ານຄວນຄາດຫວັງວ່າການບໍລິການແພງໃດກໍ່ຕ້ອງໄດ້ຮັບອະນຸຍາດກ່ອນ.
ເຖິງແມ່ນວ່າທ່ານຫມໍຂອງທ່ານອາດຈະໄດ້ຮັບການອະນຸມັດສໍາລັບທ່ານ, ມັນເປັນຄວາມຮັບຜິດຊອບຂອງທ່ານເພື່ອໃຫ້ແນ່ໃຈວ່າທ່ານໄດ້ຮັບການບໍລິການທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດກ່ອນທີ່ທ່ານຈະໄດ້ຮັບການດູແລສຸຂະພາບ. ຖ້າທ່ານບໍ່, EPO ຂອງທ່ານມີສິດທີ່ຈະປະຕິເສດທີ່ຈະຈ່າຍຄ່າດູແລ, ເຖິງແມ່ນວ່າການດູແລແມ່ນມີຄວາມຈໍາເປັນດ້ານການປິ່ນປົວແລະທ່ານໄດ້ຮັບມັນຈາກຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃນເຄືອຂ່າຍ.
ການອະນຸຍາດກ່ອນໃຊ້ເວລາ. ບາງຄັ້ງ, ທ່ານຈະມີການອະນຸຍາດກ່ອນທີ່ທ່ານຈະອອກຈາກຫ້ອງການຂອງທ່ານຫມໍ. ປົກກະຕິແລ້ວມັນໃຊ້ເວລາສອງສາມມື້. ໃນກໍລະນີທີ່ບໍ່ດີ, ຫຼືຖ້າມີບັນຫາກັບການອະນຸຍາດ, ມັນກໍ່ອາດຈະໃຊ້ເວລາຫຼາຍອາທິດ. ກວດເບິ່ງຄໍາແນະນໍາຂອງພວກເຮົາກ່ຽວກັບ ວິທີການໄດ້ຮັບການອະນຸມັດກ່ອນການອະນຸມັດຄໍາຮ້ອງຂໍ .
ທ່ານບໍ່ຈໍາເປັນຕ້ອງຍື່ນຄໍາຮ້ອງຂໍ
ທ່ານບໍ່ຈໍາເປັນຕ້ອງມີຂໍ້ຂັດແຍ່ງກັບໃບບິນຄ່າແລະໃບຄໍາຮ້ອງຂໍໃບຄໍາຮ້ອງເມື່ອທ່ານມີປະກັນສຸຂະພາບ EPO ເນື່ອງຈາກການເບິ່ງແຍງຂອງທ່ານທັງຫມົດແມ່ນຢູ່ໃນເຄືອຂ່າຍ. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດູແລສຸຂະພາບໃນເຄືອຂ່າຍຂອງທ່ານລາຍງານແຜນການສຸຂະພາບຂອງທ່ານ EPO ໂດຍກົງສໍາລັບການດູແລທີ່ທ່ານໄດ້ຮັບ. ທ່ານພຽງແຕ່ຈະຮັບຜິດຊອບໃນການຈ່າຍເງິນທີ່ຖືກຊໍາລະຂອງທ່ານ, ການຈ່າຍຄ່າຮ່ວມຈ່າຍ, ແລະການປະກັນໄພ.
Bottom Line on EPO Health Insurance
EPOs ມີລັກສະນະບາງຢ່າງທີ່ຄ້າຍຄືກັນກັບ HMOs ແລະລັກສະນະບາງຢ່າງທີ່ຄ້າຍຄືກັນກັບ PPOs. ດັ່ງນັ້ນ, ທ່ານອາດຈະພິຈາລະນາວ່າ EPO ເປັນລະຫວ່າງພັນລະຫວ່າງ HMO ກັບ PPO. ປະຊາຊົນຈໍານວນຫຼາຍຄືຄວາມສະດວກໃນການກໍານົດເວລາການນັດຫມາຍກັບຜູ້ຊ່ຽວຊານໂດຍບໍ່ໄດ້ປຶກສາແພດຫມໍປະຖົມ. ໃນເວລາດຽວກັນ, ບາງຄັ້ງນີ້ອາດເປັນສິ່ງທ້າທາຍທີ່ວ່າທ່ານຈໍາກັດກັບຜູ້ຊ່ຽວຊານບາງຢ່າງທີ່ຢູ່ໃນເຄືອຂ່າຍຂອງທ່ານ. ມີ EPO ຍັງຮຽກຮ້ອງໃຫ້ທ່ານເຂົ້າຮ່ວມຢ່າງຈິງຈັງໃນການວາງແຜນການບໍລິການຫຼືຂັ້ນຕອນທີ່ແພງ, ແລະເຮັດໃຫ້ທ່ານຮັບຜິດຊອບຕົ້ນຕໍສໍາລັບການອະນຸມັດກ່ອນທີ່ຕ້ອງການ. ໂດຍລວມ, ການປະສົມປະສານຂອງການປະກັນໄພຕ່ໍາແລະການແບ່ງປັນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຕ່ໍາເຮັດໃຫ້ EPO ເປັນການເລືອກທີ່ດີສໍາລັບຫລາຍໆຄົນ. ຖ້າທ່ານກໍາລັງຊອກຫາຄວາມຄິດຂອງທ່ານໃນການສົມທຽບແຜນການຕ່າງໆ, ໃຫ້ກວດເບິ່ງ ການປຽບທຽບ HMOs, PPOs, EPOs ຂອງພວກເຮົາ . ແລະແຜນການ POS .
> ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນ:
> Healthcare.gov. ແຜນການອົງການຈັດຕັ້ງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການພິເສດ (EPO). https://www.healthcare.gov/glossary/exclusive-provider-organization-epo-plan/