PPO ແມ່ນຫຍັງແລະມັນເຮັດວຽກໄດ້ແນວໃດ?

ຄວາມເຂົ້າໃຈອົງກອນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ຕ້ອງການ

ທ່ານກໍາລັງພິຈາລະນາລົງທະບຽນສໍາລັບແຜນປະກັນໄພສຸຂະພາບຂອງ PPO ບໍ? ໃຫ້ແນ່ໃຈວ່າມັນຈະເຫມາະສົມກັບຄວາມຕ້ອງການຂອງທ່ານໂດຍການເຂົ້າໃຈວິທີການເຮັດວຽກ. ທ່ານລົງທະບຽນໃນ PPO ແລ້ວບໍ? ຄວາມເຂົ້າໃຈກ່ຽວກັບວິທີການເຮັດວຽກຈະຊ່ວຍໃຫ້ທ່ານໃຊ້ ປະກັນສຸຂະພາບ ຂອງທ່ານຢ່າງມີປະສິດທິພາບແລະຫຼີກເວັ້ນຄວາມຜິດພາດລາຄາແພງ.

ຄວາມເຂົ້າໃຈ PPOs

PPO ແມ່ນ ອົງການຈັດຕັ້ງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ຕ້ອງການ. PPOs ໄດ້ຊື່ນີ້ເພາະວ່າພວກເຂົາມີລາຍຊື່ ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ດ້ານສຸຂະພາບທີ່ພວກເຂົາມັກທ່ານໄດ້ຮັບການດູແລສຸຂະພາບຂອງທ່ານຈາກ.

ຖ້າທ່ານໄດ້ຮັບການດູແລສຸຂະພາບຂອງທ່ານຈາກຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເຫຼົ່ານີ້, ທ່ານຈະຈ່າຍຫນ້ອຍ.

PPOs ແມ່ນປະເພດຂອງແຜນການປະກັນໄພສຸຂະພາບທີ່ດູແລຄຸ້ມຄອງເຊັ່ນ: ພີ່ນ້ອງຂອງພວກເຂົາທີ່ຫ່າງໄກ, ອົງການຮັກສາສຸຂະພາບ, ຫຼື HMOs. ທຸກ ແຜນການສຸຂະພາບທີ່ດູແລຄຸ້ມຄອງ ມີກົດລະບຽບກ່ຽວກັບວິທີທີ່ທ່ານຕ້ອງໄດ້ຮັບການດູແລສຸຂະພາບຂອງທ່ານ. ຖ້າທ່ານບໍ່ປະຕິບັດຕາມກົດລະບຽບຂອງແຜນການດູແລຄຸ້ມຄອງ, ມັນອາດຈະບໍ່ຈ່າຍສໍາລັບການເບິ່ງແຍງນັ້ນ, ຫຼືທ່ານຈະຖືກລົງໂທດຍ້ອນວ່າຕ້ອງເອົາສ່ວນຫນຶ່ງຂອງຄ່າປິ່ນປົວສ່ວນຫຼາຍອອກຈາກຖົງຂອງທ່ານເອງ.

ແຜນການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບທີ່ຄຸ້ມຄອງເຮັດແນວໃດໃຫ້ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍລົງ

ແຜນການສຸຂະພາບທັງຫມົດທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງໄດ້ມີກົດລະບຽບເຫຼົ່ານີ້ເພື່ອຮັກສາຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການດູແລສຸຂະພາບ. ກົດລະບຽບໂດຍປົກກະຕິເຮັດແນວນີ້ໂດຍສອງທາງຕົ້ນຕໍ:

• ພວກເຂົາເຈົ້າຈໍາກັດການບໍລິການສຸຂະພາບຂອງທ່ານໃຫ້ພຽງແຕ່ສິ່ງທີ່ມີ ຄວາມຈໍາເປັນດ້ານການປິ່ນປົວ ຫຼືເຮັດໃຫ້ ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການດູແລສຸຂະພາບ ຂອງທ່ານຫຼຸດລົງໃນໄລຍະຍາວ, ເຊັ່ນ ການດູແລປ້ອງກັນ .
• ພວກເຂົາກໍານົດຜູ້ທີ່ຫຼືບ່ອນທີ່ທ່ານສາມາດໄດ້ຮັບການບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບ, ແລະພວກເຂົາເຈລະຈາການຫຼຸດຜ່ອນຄ່າບໍລິການຈາກຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບທ່ານໄດ້ຮັບອະນຸຍາດໃຫ້ໄດ້ຮັບການດູແລສຸຂະພາບ.

ວິທີການ PPO ເຮັດວຽກ

PPOs ເຮັດວຽກຕາມວິທີດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້:

• ທ່ານຈ່າຍສ່ວນຫນຶ່ງ; PPO ຈ່າຍສ່ວນຫນຶ່ງ.

  PPO ໃຊ້ ການແບ່ງປັນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ ເພື່ອຊ່ວຍໃຫ້ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການກວດສອບ. ເມື່ອທ່ານເບິ່ງທ່ານຫມໍຫຼືໃຊ້ບໍລິການສຸຂະພາບ, ທ່ານຈ່າຍຄ່າສ່ວນຫນຶ່ງຂອງຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຂອງການບໍລິການເຫຼົ່ານັ້ນຕົວທ່ານເອງໃນຮູບແບບການ ຫັກຄ່າ , ການ ຈ່າຍເງິນ ແລະການ ຈ່າຍຄ່າບໍລິການ .

  ການແບ່ງປັນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍແມ່ນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງລະບົບ PPO ເພື່ອໃຫ້ແນ່ໃຈວ່າທ່ານຕ້ອງການບໍລິການສຸຂະພາບທີ່ທ່ານກໍາລັງໄດ້ຮັບ. ເມື່ອທ່ານຕ້ອງຈ່າຍເງິນສໍາລັບການເບິ່ງແຍງຂອງທ່ານ, ເຖິງແມ່ນວ່າການຈ່າຍຄ່າຈ້າງຂະຫນາດນ້ອຍ, ທ່ານອາດຈະບໍ່ນໍາໃຊ້ບໍລິການທີ່ບໍ່ຈໍາເປັນ. ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ຍ້ອນ ວ່າກົດຫມາຍວ່າດ້ວຍການເບິ່ງແຍງທີ່ບໍ່ເສຍຄ່າ , PPOs ບໍ່ສາມາດຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການແບ່ງປັນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍສໍາລັບການປ້ອງກັນ.

  ການແບ່ງປັນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຊ່ວຍຈ່າຍຄ່າການດູແລຂອງທ່ານ. ຫຼາຍທີ່ທ່ານຈ່າຍຕໍ່ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຂອງການດູແລຂອງທ່ານ, ຫນ້ອຍ PPO ຂອງທ່ານຈ່າຍແລະການຫຼຸດລົງມັນສາມາດເກັບຄ່າທໍານຽມປະຈໍາເດືອນ.

• ຖ້າທ່ານໃຊ້ເຄືອຂ່າຍຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຂອງ PPO, ທ່ານຈະຈ່າຍຫນ້ອຍລົງ.

  ຂໍ້ຈໍາກັດ PPO ຈາກໃຜຫຼືຈາກບ່ອນທີ່ທ່ານສາມາດໄດ້ຮັບການບໍລິການດ້ານການດູແລສຸຂະພາບໂດຍການໃຊ້ ເຄືອຂ່າຍ ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານການດູແລສຸຂະພາບກັບໃຜທີ່ໄດ້ສົນທະນາກ່ຽວກັບລາຄາຜ່ອນຜັນ. ເຄືອຂ່າຍຂອງ PPO ປະກອບມີບໍ່ພຽງແຕ່ແພດເທົ່ານັ້ນ, ແຕ່ທຸກໆປະເພດຂອງການບໍລິການສຸຂະພາບເຊັ່ນຫ້ອງທົດລອງ, ສະຖານທີ່ຕ່າງໆ, ຜູ້ປິ່ນປົວທາງດ້ານຮ່າງກາຍ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການອຸປະກອນທາງການແພດ, ໂຮງຫມໍແລະສູນການຜ່າຕັດພາຍນອກ.

  PPO ສະຫນອງການຊຸກຍູ້ໃຫ້ທ່ານໄດ້ຮັບການດູແລຂອງທ່ານຈາກເຄືອຂ່າຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຂອງທ່ານໂດຍການຄິດຄ່າຕອບແທນທີ່ສູງກວ່າຫຼືການຈ່າຍເງິນຂອງທ່ານໃນເວລາທີ່ທ່ານໄດ້ຮັບການດູແລຂອງທ່ານ ອອກຈາກເຄືອຂ່າຍ . ຕົວຢ່າງ, ທ່ານອາດຈະມີເງິນຮ່ວມຈ່າຍ $ 40 ເພື່ອເຂົ້າເບິ່ງແພດຫມໍ ໃນເຄືອຂ່າຍ , ແຕ່ 50% ຄ່າບໍລິການການຈ່າຍຄ່າຈ້າງສໍາລັບການເບິ່ງແພດຫມໍທີ່ບໍ່ຢູ່ໃນເຄືອ. ຖ້າທ່ານຫມໍທີ່ອອກນອກເຄືອຂ່າຍຈ່າຍຄ່າ $ 250 ສໍາລັບການໄປຢ້ຽມຢາມຂອງຫ້ອງການນັ້ນ, ທ່ານຈະຈ່າຍເງິນ $ 125 ແທນເງິນຄ່າຈ້າງຂອງທ່ານ $ 40 ທ່ານອາດຈະຖືກຄິດຄ່າບໍລິການຖ້າທ່ານໃຊ້ແພດຫມໍຢູ່ໃນເຄືອຂ່າຍ.

  ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ເຖິງແມ່ນວ່າທ່ານຈ່າຍເງິນຫຼາຍ ເມື່ອທ່ານນໍາໃຊ້ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບທີ່ບໍ່ຢູ່ໃນເຄືອຂ່າຍ , ຫນຶ່ງໃນຄວາມຮັບຜິດຊອບຂອງ PPO ແມ່ນວ່າ, ເມື່ອທ່ານໃຊ້ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ບໍ່ຢູ່ໃນເຄືອຂ່າຍ, PPO ຢ່າງຫນ້ອຍກໍ່ປະກອບສ່ວນໃຫ້ກັບຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຂອງບໍລິການເຫຼົ່ານັ້ນ. ນີ້ແມ່ນຫນຶ່ງໃນວິທີທີ່ PPO ແຕກຕ່າງຈາກ HMO. HMO ຈະບໍ່ຈ່າຍເງິນໃດໆຖ້າທ່ານໄດ້ຮັບການດູແລຂອງທ່ານອອກຈາກເຄືອຂ່າຍ.

• ທ່ານຕ້ອງໄດ້ຮັບບໍລິການທີ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດໂດຍ PPO.

  ຫນຶ່ງໃນວິທີທີ່ PPO ເຮັດໃຫ້ແນ່ໃຈວ່າມັນພຽງແຕ່ຈ່າຍຄ່າບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບທີ່ມີຄວາມຈໍາເປັນແທ້ໆໂດຍການຮຽກຮ້ອງໃຫ້ທ່ານໄດ້ຮັບ ການອະນຸມັດ ກ່ອນທີ່ທ່ານຈະມີການກວດ, ຂັ້ນຕອນ, ຫຼືການປິ່ນປົວລາຄາແພງ. ຖ້າທ່ານບໍ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດຈາກ PPO ຂອງທ່ານກ່ອນທີ່ທ່ານຈະໃຫ້ບໍລິການເຫຼົ່ານີ້, PPO ຈະບໍ່ຈ່າຍ.

  PPOs ແຕກຕ່າງກັນກ່ຽວກັບການທົດສອບ, ຂັ້ນຕອນ, ການບໍລິການແລະການປິ່ນປົວທີ່ພວກເຂົາຕ້ອງການກ່ອນການອະນຸຍາດສໍາລັບ, ແຕ່ວ່າທ່ານຄວນສົງໄສວ່າທ່ານຕ້ອງການການອະນຸມັດທາງການເງິນສໍາລັບສິ່ງທີ່ມີລາຄາແພງຫຼືສິ່ງໃດແດ່ທີ່ສາມາດເຮັດໄດ້ຫຼາຍລາຄາຖືກໃນທາງທີ່ແຕກຕ່າງກັນ. ຍົກຕົວຢ່າງ, ທ່ານອາດຈະສາມາດໄດ້ຮັບຢາສໍາລັບ ຢາຊະນິດທົ່ວ ໄປທີ່ເຕັມໄປກ່ອນທີ່ບໍ່ມີການອະນຸມັດກ່ອນແຕ່ຕ້ອງໄດ້ຮັບໃບອະນຸຍາດ PPO ຂອງທ່ານສໍາລັບຢາລາຄາແພງທີ່ມີລາຄາແພງເພື່ອປິ່ນປົວສະພາບດຽວກັນ.

  ໃນເວລາທີ່ທ່ານຫຼືທ່ານຫມໍຂອງທ່ານຮ້ອງຂໍ PPO ສໍາລັບການຮັບອະນຸມັດກ່ອນຫນ້ານີ້, PPO ອາດຈະຕ້ອງຮູ້ວ່າທ່ານຈໍາເປັນຕ້ອງໄດ້ຮັບການທົດສອບ, ການບໍລິການຫຼືການປິ່ນປົວ. ມັນເປັນພື້ນຖານຄວາມພະຍາຍາມເພື່ອໃຫ້ແນ່ໃຈວ່າທ່ານຕ້ອງການການເບິ່ງແຍງທີ່ແທ້ຈິງແລະບໍ່ມີວິທີທີ່ມີປະສິດທິພາບຫຼາຍເພື່ອບັນລຸເປົ້າຫມາຍດຽວກັນ. ຕົວຢ່າງ, ເມື່ອທ່ານຫມໍຜ່າຕັດ orthopedic ຂອງທ່ານຮ້ອງຂໍການອະນຸມັດກ່ອນການຜ່າຕັດຫົວເຂົ່າຂອງທ່ານ, PPO ຂອງທ່ານອາດຈະຮຽກຮ້ອງໃຫ້ທ່ານພະຍາຍາມປິ່ນປົວທາງດ້ານຮ່າງກາຍກ່ອນ. ຖ້າທ່ານພະຍາຍາມປິ່ນປົວທາງດ້ານຮ່າງກາຍແລະມັນບໍ່ໄດ້ແກ້ໄຂບັນຫາ, ຫຼັງຈາກນັ້ນ, PPO ອາດສືບຕໍ່ແລະອະນຸຍາດໃຫ້ການຜ່າຕັດຫົວເຂົ່າຂອງທ່ານກ່ອນ.

ຄວາມແຕກຕ່າງລະຫວ່າງ PPO ແລະປະເພດອື່ນໆຂອງການປະກັນສຸຂະພາບ

ແຜນການດູແລຄຸ້ມຄອງເຊັ່ນ HMOs, ອົງການຈັດຕັ້ງສະເພາະຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ (EPOs) ແລະຈຸດຂອງການບໍລິການ (POS) ແຜນຕ່າງໆແຕກຕ່າງຈາກ PPOs ແລະຈາກແຕ່ລະຄົນໃນຫຼາຍວິທີ. ບາງບັນຫາສໍາລັບການເບິ່ງແຍງພາຍນອກຂອງເຄືອຂ່າຍ; ບາງຄົນບໍ່ໄດ້ . ບາງຄົນມີຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຫນ້ອຍທີ່ສຸດ; ຄົນອື່ນມີການ ຮັບປະກັນສູງ ແລະຮຽກຮ້ອງໃຫ້ ມີການຮັບປະກັນ ແລະຄ່າຈ້າງອື່ນໆ. ບາງຄົນຮຽກຮ້ອງໃຫ້ ຫມໍດູແລປະຖົມ (PCP) ເຮັດຫນ້າທີ່ເປັນຜູ້ປະຕິບັດຫນ້າທີ່ຂອງທ່ານ, ພຽງແຕ່ໃຫ້ທ່ານໄດ້ຮັບການບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບດ້ວຍການ ສົ່ງຕໍ່ ຈາກ PCP ຂອງທ່ານ; ຄົນອື່ນບໍ່. ນອກຈາກນັ້ນ, PPOs ໂດຍທົ່ວໄປແມ່ນລາຄາແພງຫຼາຍເພາະວ່າພວກເຂົາໃຫ້ທ່ານມີສິດເລືອກຕັ້ງຫຼາຍຂຶ້ນ.

> ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນ:

> Humana HMO vs PPO: ທີ່ຫນຶ່ງແມ່ນເຫມາະສົມສໍາລັບທ່ານ? 2017