ຍັງສາມາດນໍາໃຊ້ກັບ Ankylosing Spondylitis & ໂລກຂໍ້ອັກເສບ Psoriatic
ມັນເປັນທີ່ຮູ້ຈັກວ່າຄົນທີ່ມີ ໂລກຂໍ້ອັກເສບ rheumatoid (RA) ແມ່ນມີຄວາມສ່ຽງເພີ່ມຂຶ້ນຕໍ່ການເປັນໂຣກແລະການຕາຍຈາກພະຍາດ cardiovascular - ຄວາມສ່ຽງທີ່ຈະເວົ້າທຽບກັບຄົນທີ່ມີພະຍາດເບົາຫວານປະເພດ 2. ໃນຜູ້ທີ່ມີໂລກຂໍ້ອັກເສບຕັບ, ມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການເປັນໂຣກຕັບອັກເສບ silent (ການພະຍາດຫົວໃຈ) ແລະການເສຍຊີວິດຢ່າງກະທັນຫັນ. ການແພ່ກະຈາຍຂອງພະຍາດຕັບອັກເສບແມ່ນຫຼາຍກ່ວາສອງຄັ້ງໃນຜູ້ທີ່ມີໂລກຂໍ້ອັກເສບ rheumatoid ເມື່ອທຽບກັບປະຊາກອນທົ່ວໄປ.
ສາຍພົວພັນສາເຫດຂອງພະຍາດ cardiovascular ແລະໂລກຂໍ້ອັກເສບ rheumatoid ແມ່ນສັບສົນແລະເບິ່ງຄືວ່າກ່ຽວຂ້ອງກັບປັດໃຈຈໍານວນຫນຶ່ງ. ປັດໄຈຄວາມສ່ຽງຕໍ່ cardiovascular ແບບດັ້ງເດີມ (ເຊັ່ນ: hypertension, obesity, ການສູບຢາ, ພະຍາດເບົາຫວານ, cholesterol ສູງ), ເຊັ່ນດຽວກັນກັບເຄື່ອງຫມາຍຮຸນແຮງຂອງໂລກຂໍ້ອັກເສບ rheumatoid, ແມ່ນສ່ວນປະກອບ.
ຄວາມສ່ຽງ cardiovascular ໃນໂລກຂໍ້ອັກເສບຕັບ: ສິ່ງທີ່ພວກເຮົາຮູ້
ສໍາລັບຫລາຍປີ, ນັກຄົ້ນຄວ້າໄດ້ສຶກສາກ່ຽວກັບສະມາຄົມແລະວ່າມີຄວາມສົນໃຈພຽງພໍກັບປັດໃຈຄວາມສ່ຽງຕໍ່ cardiovascular ໃນຄົນທີ່ມີ ອັກເສບຕັບອັກເສບ . ມັນໄດ້ຖືກກ່າວເຖິງວ່າໂລກຂໍ້ອັກເສບ rheumatic ຕົວຂອງມັນເອງແມ່ນປັດໃຈຄວາມສ່ຽງທີ່ເປັນເອກະລາດສໍາລັບພະຍາດ cardiovascular. ຜົນໄດ້ຮັບທີ່ນັກຄົ້ນຄວ້າໄດ້ເປີດເຜີຍລວມມີ:
- ມີຄວາມສ່ຽງຫຼາຍເກີນໄປກ່ຽວກັບພະຍາດ cardiovascular ທີ່ເກີດຂື້ນໄວໃນໄລຍະການເປັນໂຣກຂອງໂລກຂໍ້ອັກເສບ rheumatoid, ເຊິ່ງອາດເຖິງແມ່ນວ່າການຕິດເຊື້ອໂລກກ່ອນ.
- ການອັກເສບ ມີບົດບາດສໍາຄັນໃນພະຍາດ cardiovascular.
- ປະຊາຊົນທີ່ມີໂລກຂໍ້ອັກເສບຂໍ່ຂີ້ຜຶ້ງປະກົດວ່າມີພະຍາດ atherosclerosis , ຊຶ່ງຕົວເອງໄດ້ພິຈາລະນາເປັນສະພາບການອັກເສບ. ມັນອາດຈະວ່າຂະບວນການອັກເສບຂອງໂລກຂໍ້ອັກເສບ rheumatoid ພ້ອມກັບການເພີ່ມເຕີມຂອງ cytokines proinflammatory ປະກອບສ່ວນກັບການສ້າງ plaque ໄດ້.
- ການອັກເສບ autoimmune -mediated ຂອງໂລກຂໍ້ອັກເສບ rheumatoid ປະກອບສ່ວນໃນການເພີ່ມຂຶ້ນ ຂອງ endothelial dysfunction , ຄວາມກົດດັນຂອງການຜຸພັງ , ແລະການເຄື່ອນໄຫວແລະການເຄື່ອນຍ້າຍຂອງ leukocytes (ເຊນເລືອດສີຂາວ) ພາຍໃນເສັ້ນເລືອດ. ການເຊື່ອມໂຍງຂອງ leukocytes ກັບ endothelium vascular ແມ່ນລັກສະນະທີ່ແຕກຕ່າງຂອງຂະບວນການອັກເສບ.
- ການອັກເສບລະບົບທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບໂລກຂໍ້ອັກເສບ rheumatoid ໃນການປະສົມປະສານກັບປັດໃຈຄວາມສ່ຽງ cardiovascular ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຊີວິດອາດຈະສົ່ງຜົນກະທົບຕໍ່ພະຍາດ cardiovascular ເກີນໃນໂລກຂໍ້ອັກເສບ rheumatoid.
ເປັນຫຍັງການເຊື່ອມຕໍ່ຈຶ່ງສໍາຄັນ?
ປະມານເຄິ່ງຫນຶ່ງຂອງການເສຍຊີວິດທັງຫມົດໃນຜູ້ທີ່ມີໂລກຂໍ້ອັກເສບ rheumatoid ແມ່ນກ່ຽວຂ້ອງກັບພະຍາດ cardiovascular. ອັດຕາການຕາຍຂອງ cardiovascular ແມ່ນເພີ່ມຂຶ້ນ 50% ແລະຄວາມສ່ຽງຂອງພະຍາດ cardiovascular ໄດ້ເພີ່ມຂຶ້ນ 48% ໃນບັນດາຜູ້ທີ່ມີໂລກຂໍ້ອັກເສບ rheumatoid ເມື່ອທຽບກັບປະຊາກອນທົ່ວໄປ (Avina-Zubieta).
ຜູ້ທີ່ມີໂລກຂໍ້ອັກເສບ rheumatoid ເປັນເວລາດົນນານ, ຜູ້ທີ່ມີການປະກົດຕົວພິເສດ (ເຊັ່ນ, ມີຜົນກະທົບຫຼາຍກວ່າພຽງແຕ່ປະຕິກິລິຍາ), ເຊັ່ນດຽວກັນກັບຜູ້ທີ່ມີ ປັດສະວະຂີ້ມູກ ແລະ ຕ້ານ CCP (autoantibodies) ມີຄວາມສ່ຽງສູງຕໍ່ການຕາຍຂອງເສັ້ນເລືອດຫົວໃຈ. ການຄຸ້ມຄອງຄວາມສ່ຽງແມ່ນສໍາຄັນ.
ຄໍາແນະນໍາ EULAR ສໍາລັບການຄຸ້ມຄອງ Risk Cardiovascular ໃນ RA
ໃນປີ 2009, EULAR (ສະຫະພາບເອີຣົບຕໍ່ຕ້ານການຊຶມເຊື້ອ) ໄດ້ສະຫນັບສະຫນູນກອງປະຊຸມເພື່ອສະເຫນີຄໍາແນະນໍາໃນການຄຸ້ມຄອງຄວາມສ່ຽງຕໍ່ cardiovascular ໃນຜູ້ທີ່ມີໂລກຂໍ້ອັກເສບ rheumatoid. ຂໍ້ສະເຫນີແນະຕ່າງໆໄດ້ຖືກປັບປຸງໃນປີ 2015/2016.
ມີສາມຫຼັກການພື້ນຖານທີ່ສະຫນອງໃຫ້ໂດຍ EULAR ແລະມີ 10 ຂໍ້ສະເຫນີແນະ, ຫນຶ່ງແມ່ນໃຫມ່ແລະຫົກຖືກປ່ຽນແປງຈາກສະບັບປີ 2009.
ຫຼັກການທົ່ວໄປ:
1) ແພດຄວນຈະຮູ້ເຖິງຄວາມສ່ຽງສູງຂອງພະຍາດ cardiovascular ໃນຜູ້ທີ່ມີໂລກຂໍ້ອັກເສບ rheumatoid ເມື່ອທຽບກັບປະຊາກອນທົ່ວໄປ.
2) ພະຍາດຮໍໂມນຄວນຮັບປະກັນວ່າການຄຸ້ມຄອງຄວາມສ່ຽງຕໍ່ພະຍາດຫົວໃຈແມ່ນປະຕິບັດໃນຜູ້ປ່ວຍໂລກຂໍ້ອັກເສບແລະພະຍາດອັກເສບອື່ນໆ.
3) ການໃຊ້ ຢາ NSAIDs (ຢາຕ້ານເຊື້ອອັກເສບທີ່ບໍ່ແມ່ນຢາ steroids) ແລະ corticosteroids ຄວນຈະອີງຕາມຂໍ້ແນະນໍາສະເພາະຈາກ EULAR ແລະ ASAS (ການປະເມີນຜົນຂອງ Spondyloarthritis International Society).
ຄໍາແນະນໍາ 10 ປະກອບມີ:
1) ກິດຈະກໍາຂອງພະຍາດຄວນໄດ້ຮັບການຄວບຄຸມຢ່າງດີໃນໂລກຂໍ້ອັກເສບຕັບ, ankylosing spondylitis ແລະ ໂລກຂໍ້ອັກເສບ psoriatic ເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງຕໍ່ພະຍາດ cardiovascular.
2) ການປະເມີນຄວາມສ່ຽງຂອງພະຍາດ Cardiovacular ແມ່ນແນະນໍາໃຫ້ສໍາລັບຜູ້ທີ່ມີໂລກຂໍ້ອັກເສບ rheumatoid, ankylosing spondylitis, ຫຼືໂລກຂໍ້ອັກເສບ psoriatic ຢ່າງຫນ້ອຍຫນຶ່ງຄັ້ງທຸກໆ 5 ປີແລະອາດຈະມີການປ່ຽນແປງທີ່ສໍາຄັນຕໍ່ການປິ່ນປົວ.
3) ການຄາດຄະເນຄວາມສ່ຽງສໍາລັບພະຍາດ cardiovascular ໃນຜູ້ທີ່ມີໂລກຂໍ້ອັກເສບ rheumatoid, spondylitis ankylosing ຫຼືໂລກຂໍ້ອັກເສບ psoriatic ຄວນຈະໄດ້ຮັບການປະຕິບັດຕາມແນວທາງແຫ່ງຊາດແລະ SCORE CVD ຄາດຄະເນຄວາມສ່ຽງໄພຖ້າບໍ່ມີຄໍາແນະນໍາ.
4) cholesterol ລວມແລະ cholesterol lipoprotein ສູງ ຄວນຈະຖືກນໍາໃຊ້ໃນການປະເມີນຄວາມສ່ຽງ cardiovascular ຂອງໂລກຂໍ້ອັກເສບ rheumatoid, spondylitis ankylosing, ແລະ psoriasis ແລະ lipids ຄວນໄດ້ຮັບການວັດແທກໃນເວລາທີ່ກິດຈະກໍາຂອງພະຍາດແມ່ນມີຄວາມຫມັ້ນຄົງຫຼືໃນການ remission. ຜລຶກທີ່ບໍ່ແມ່ນໄວແມ່ນເຫມາະສົມ.
5) ຮູບແບບການຄາດຄະເນກ່ຽວກັບຄວາມສ່ຽງຕໍ່ cardiovascular ຄວນໄດ້ຮັບການດັດແປງສໍາລັບຜູ້ທີ່ມີໂລກຂໍ້ອັກເສບ rheumatoid ໂດຍເພີ່ມຈໍານວນ 1.5.
6) ການຄັດເລືອກສໍາລັບ plaque atherosclerotic ທີ່ບໍ່ເປັນປະໂຫຍດໂດຍນໍາໃຊ້ ultrasound carotid ອາດຈະຖືກຖືວ່າເປັນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງການປະເມີນຄວາມສ່ຽງຕໍ່ cardiovascular ໃນຜູ້ທີ່ມີໂລກຂໍ້ອັກເສບ rheumatoid.
7) ຄໍາແນະນໍາກ່ຽວກັບຊີວິດຄວນເນັ້ນຫນັກໃສ່ອາຫານທີ່ມີສຸຂະພາບ, ອອກກໍາລັງກາຍເປັນປົກກະຕິແລະຢຸດສູບຢາ.
8) ການຄຸ້ມຄອງຄວາມສ່ຽງຕໍ່ພະຍາດ cardiovascular ຄວນໄດ້ຮັບການປະຕິບັດອີງຕາມຄໍາແນະນໍາຂອງປະເທດສໍາລັບໂລກຂໍ້ອັກເສບ rheumatoid, ankylosing spondylitis ແລະໂລກຂໍ້ອັກເສບ psoriatic. ຢາຕ້ານເຊື້ອ hypertensive ແລະ statins ອາດຈະຖືກນໍາໃຊ້ຍ້ອນວ່າເຂົາເຈົ້າແມ່ນຢູ່ໃນປະຊາກອນທົ່ວໄປ.
9) ຢາ NSAIDs ຄວນໄດ້ຮັບການລະມັດລະວັງສໍາລັບໂລກຂໍ້ອັກເສບຂໍ່ແລະໂລກຂໍ້ອັກເສບ psoriatic, ໂດຍສະເພາະແມ່ນສໍາລັບຜູ້ທີ່ມີໂລກຫົວໃຈຫຼືໂຣກທີ່ຮູ້ຈັກ.
10) ສໍາລັບການປິ່ນປົວແບບຍາວນານ, ຄວນໃຫ້ໃຊ້ຢາ corticosteroids ຕ່ໍາແລະຄວນໄດ້ຮັບການຫຼຸດຜ່ອນຖ້າຫາກວ່າການເລີ້ມຕົ້ນຫຼືກິດຈະກໍາຂອງພະຍາດທີ່ຕໍ່າເກີດຂຶ້ນ. ການສືບຕໍ່ຂອງ corticosteroids ຄວນໄດ້ຮັບການພິຈາລະນາເປັນປົກກະຕິ.
ຜົນການຄົ້ນຄວ້າທີ່ນໍາສະເຫນີໃນກອງປະຊຸມປະຈໍາປີ 2016
ໃນກອງປະຊຸມປະຈໍາປີຂອງ American College of Rheumatology, ຈັດຂຶ້ນໃນເດືອນພະຈິກປີ 2016, ມີຢ່າງຫນ້ອຍສາມການສຶກສາທີ່ນໍາສະເຫນີທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຄວາມສ່ຽງ cardiovascular ໃນໂລກຂໍ້ອັກເສບ rheumatoid. ຫນຶ່ງໃນການສຶກສາ (ບົດຄວາມ ID: 664363 ACR Newsroom) ໄດ້ສະຫຼຸບວ່າໃນໄລຍະ 15 ປີຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີໂລກຂໍ້ອັກເສບຕັບຈະມີຄວາມສ່ຽງສູງຕໍ່ເຫດການ cardiovascular ເປັນປະຊາກອນທົ່ວໄປ - ອັດຕາຄ້າຍກັບໂລກເບົາຫວານປະເພດ 2.
ການສຶກສາອີກ (ຂໍ້ຄວາມ ID: 663451 ACR Newsroom) ໄດ້ປະເມີນວ່າຄົນທີ່ມີໂລກຂໍ້ອັກເສບແບບໄຄ່ແຕ່ບໍ່ມີພະຍາດ cardiovascular ແມ່ນມີເຫດຜົນວ່າເປັນການອັກເສບຕັບ. ພວກເຂົາຍັງໄດ້ພິຈາລະນາວ່າການອັກເສບຕັບອັກເສບຈະຕອບສະຫນອງຕໍ່ການປິ່ນປົວດ້ວຍ DMARDs (ຢາປົວພະຍາດ ອັກເສບ ແກ້ໄຂ້ພະຍາດ) . ນັກຄົ້ນຄວ້າໄດ້ສະຫຼຸບວ່າບໍ່ມີການອັກເສບກ້າມເນື້ອແລະມັນເບິ່ງຄືວ່າຈະຕອບສະຫນອງກັບການປິ່ນປົວດ້ວຍ DMARDs.
ການສຶກສາຄັ້ງທີສາມ (ເອກະສານບົດຄວາມ: 664367 ACR Newsroom) ສຸມໃສ່ການບໍລິຫານຈັດການຂອງພະຍາດ cardiovascular ໃນຄົນທີ່ມີພະຍາດອັກເສບຮ່ວມກັນ. ມັນໄດ້ຖືກສະຫຼຸບວ່າເຖິງວ່າຈະມີຢາປິ່ນປົວຕໍ່ຕ້ານ hypertension ແລະ lipid-lowering, ຈໍານວນນ້ອຍກວ່າທີ່ດີທີ່ສຸດຂອງຄົນເຈັບແມ່ນຢາທີ່ຖືກກໍານົດໄວ້.
ເສັ້ນທາງລຸ່ມ
ສໍາລັບເວລາດົນເກີນໄປ, ຄວາມສ່ຽງເພີ່ມຂຶ້ນຂອງພະຍາດ cardiovascular ໃນຄົນທີ່ມີໂລກຂໍ້ອັກເສບ rheumatoid ໄດ້ຖືກມອງຂ້າມແລະບໍ່ຖືກນໍາໃຊ້. ຄວາມສ່ຽງທີ່ເກີດຂຶ້ນໂດຍ hypertension, obesity, ການສູບຢາ, ແລະ dyslipidemia, ພ້ອມກັບຂະບວນການອັກເສບທີ່ດໍາເນີນຕໍ່ໄປໃນໂລກຂໍ້ອັກເສບ rheumatic, ບໍ່ຄວນຈະຖືກລະເວັ້ນ. ມີຄວາມຈໍາເປັນສໍາລັບພະຍາດພະຍາດຮໍໂມນແລະແພດປະຖົມເພື່ອເຮັດວຽກຮ່ວມກັນເພື່ອຄວບຄຸມປັດໃຈຄວາມສ່ຽງ cardiovascular ແລະກິດຈະກໍາຂອງພະຍາດທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບໂລກຂໍ້ອັກເສບຕັບ.
ໃນຂະນະທີ່ການຄົ້ນຄວ້າໄດ້ສຸມໃສ່ຄວາມສໍາຄັນຂອງການຄຸ້ມຄອງຄວາມສ່ຽງ cardiovascular ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບໂລກຂໍ້ອັກເສບ rheumatic, ເຖິງແມ່ນວ່າການຄົ້ນຄ້ວາຫຼາຍແມ່ນຕ້ອງການ. ເປົ້າຫມາຍດ້ານການປິ່ນປົວທີ່ກໍານົດໄວ້ດີຍັງບໍ່ທັນໄດ້ກໍານົດ. ຍັງມີຄວາມຈໍາເປັນສໍາລັບຄໍາແນະນໍາທີ່ແນ່ນອນເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງຂອງພະຍາດ cardiovascular ໃນປະຊາຊົນທີ່ມີໂລກຂໍ້ອັກເສບ rheumatoid ຫຼືພະຍາດອັກເສບອື່ນໆ.
> ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນ:
> Agca R et al ຄໍາແນະນໍາ EULAR ສໍາລັບການຄຸ້ມຄອງຄວາມສ່ຽງຕໍ່ພະຍາດ cardiovascular ໃນຄົນເຈັບທີ່ມີໂລກຂໍ້ອັກເສບ rheumatoid ແລະຮູບແບບອື່ນໆຂອງຄວາມຜິດປົກກະຕິຮ່ວມກັນອັກເສບ: ປັບປຸງ 2015/2016. Annals of the Rheumatic Diseases ຕຸລາ 2016
> Barber CE et al ຊ່ອງຫວ່າງໃນການແກ້ໄຂຄວາມສ່ຽງ cardiovascular ໃນໂລກຂໍ້ອັກເສບຕັບ: ການປະເມີນຜົນການນໍາໃຊ້ຕົວຊີ້ວັດຄຸນນະພາບ cardiovascular. Journal of Rheumatology ພະຈິກ 2016
> Solomon DH et al ອະທິບາຍຄວາມສ່ຽງຕໍ່ cardiovascular ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບໂລກຂໍ້ອັກເສບ rheumatoid: ປັດໄຈຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການທຽບເທົ່າກັບເຄື່ອງຫມາຍຂອງຄວາມຮ້າຍແຮງໃນໂລກຂໍ້ອັກເສບ rheumatoid. Annals of the Rheumatic Diseases ພະຈິກ 2010
> Tournadre, Anne et al ການຄຸ້ມຄອງຄວາມສ່ຽງ cardiovascular ໃນຄົນເຈັບທີ່ມີໂລກຂໍ້ອັກເສບອັກເສບ: ການພິຈາລະນາປະຕິບັດ. ການປິ່ນປົວພະຍາດກ້າວຫນ້າໃນພະຍາດ Musculoskeletal . 2016
> van-Breulelen-van der Stoep DF et al. ຄວາມສ່ຽງ cardiovascular ໃນໂລກຂໍ້ອັກເສບ rheumatoid: ວິທີການຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງ? Atherosclerosis . ພະຈິກ 2013.