Medicare HMO and PPO Coverage and Options
ແຜນການ ປະກັນໄພ Medicare ແມ່ນໄດ້ຖືກສະຫນອງໃຫ້ໂດຍ ບໍລິສັດປະກັນໄພສຸຂະພາບສ່ວນຕົວ ທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດໂດຍ Medicare ແລະມີສັນຍາໃຫ້ທ່ານມີຜົນປະໂຫຍດ Medicare.
ແຜນການ Advantage Medicare ແມ່ນຫຍັງ?
ຖ້າທ່ານເຂົ້າຮ່ວມ Medicare Advantage Plan, ແຜນການນີ້ຕ້ອງໄດ້ຮັບປະໂຫຍດທັງຫມົດຂອງ ສ່ວນປະກອບ A (ການປະກັນໄພໂຮງຫມໍ) ແລະ ສ່ວນທີ B (ການປະກັນໄພສຸຂະພາບ) ລວມທັງການດູແລສຸກເສີນແລະສຸກເສີນ.
ຜົນປະໂຫຍດທີ່ສໍາຄັນເທົ່ານັ້ນທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງໂດຍແຜນການເຫຼົ່ານີ້ແມ່ນ ການດູແລ hospice - ຜົນປະໂຫຍດນີ້ແມ່ນຖືກປົກຄຸມຈາກ Original Medicare ເຖິງແມ່ນວ່າທ່ານເລືອກ Medicare Advantage Plan.
ແຜນການປະກັນໄພ Medicare ຫຼາຍໆຊະນິດໄດ້ສະຫນອງການຄຸ້ມຄອງພິເສດເຊັ່ນ: ການກວດເບິ່ງ, ການກວດ, ການປິ່ນປົວແຂ້ວແລະການກວດທົ່ວໄປແລະໂຄງການສຸຂະພາບແລະສຸຂະພາບອື່ນໆ. ແຜນປະໂຫຍດຫຼາຍທີ່ສຸດແມ່ນການຄຸ້ມຄອງຢາ Medicare ຕາມກົດລະບຽບ ( Medicare Part D ).
ແຜນການປະກັນໄພ Medicare ສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນແຜນ ການດູແລຄຸ້ມຄອງ , ສ່ວນຫຼາຍແມ່ນອົງການບໍາລຸງຮັກສາສຸຂະພາບ (HMO) ຫຼື ອົງການຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ຕ້ອງການ (PPO). ແຜນການເຫຼົ່ານີ້ອາດຮຽກຮ້ອງໃຫ້ທ່ານເລືອກ ຫມໍປິ່ນປົວຂັ້ນຕົ້ນ (PCP), ໄດ້ຮັບການສົ່ງຕໍ່ຈາກ PCP ຂອງທ່ານເພື່ອເບິ່ງຜູ້ຊ່ຽວຊານແລະໃຊ້ພຽງແຕ່ທ່ານຫມໍ, ໂຮງຫມໍແລະສະຖານທີ່ແພດແລະບໍລິການອື່ນໆທີ່ເປັນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງ ເຄືອຂ່າຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຂອງທ່ານ .
ບາງບໍລິສັດປະກັນໄພສຸຂະພາບສ່ວນຕົວສະເຫນີໂຄງການ Medicare Advantage ທີ່ເອີ້ນວ່າ Plan Private Fee-for-Service (PFFS) ເຊິ່ງອາດຈະຊ່ວຍໃຫ້ທ່ານເບິ່ງທ່ານຫມໍຫຼືໃຊ້ໂຮງຫມໍ Medicare ທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດ.
ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ບໍ່ເຫມືອນກັບ Medicare ຕົ້ນສະບັບ, ທ່ານອາດຈະມີການຈ່າຍຄ່າຈ້າງໃນການໄປຢ້ຽມຢາມທ່ານຫມໍແລະບໍ່ແມ່ນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທັງຫມົດອາດຈະເຕັມໃຈທີ່ຈະປິ່ນປົວທ່ານ. ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ໃນແຜນ PFFS, ທ່ານບໍ່ຈໍາເປັນຕ້ອງເລືອກ PCP ແລະທ່ານບໍ່ຕ້ອງການການສົ່ງຕໍ່ເພື່ອເບິ່ງຜູ້ຊ່ຽວຊານ.
Medicare Advantage Plan ມີຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຫຍັງ?
ໃນແຕ່ລະເດືອນ, Medicare ຈ່າຍຄ່າປະໂຫຍດຂອງທ່ານເປັນຈໍານວນເງິນທີ່ແນ່ນອນເພື່ອໃຫ້ການດູແລຂອງທ່ານ.
ແຜນປະໂຫຍດດັ່ງກ່າວແມ່ນຮັບຜິດຊອບໃນການຈ່າຍເງິນໃຫ້ທ່ານຫມໍ, ໂຮງຫມໍແລະຜູ້ໃຫ້ການດູແລຄົນອື່ນໆ.
ເຖິງວ່າແຜນປະໂຫຍດຂອງທ່ານຈະຕ້ອງປະຕິບັດຕາມກົດລະບຽບຂອງ Medicare, ທ່ານສາມາດເອີ້ນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທີ່ບໍ່ມີ ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍແລະຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ ເພີ່ມເຕີມເຊັ່ນ: ການ ຈ່າຍຄ່າຮ່ວມຈ່າຍ ສໍາລັບການຢ້ຽມຢາມຂອງທ່ານຫມໍ, ການ ຈ່າຍຄ່າຢາ ສໍາລັບອຸປະກອນທາງການແພດແບບຍືນຍົງ (ເຊັ່ນລໍ້ລິ້ນ) ແລະການຜ່ອນຊໍາລະປະຈໍາປີ prescriptions medications
ທ່ານຍັງມີຄວາມຮັບຜິດຊອບໃນຄ່າບໍລິການປະຈໍາເດືອນ Medicare Part B ຂອງທ່ານ, ຊຶ່ງຖືກເອົາອອກຈາກການກວດສອບຄວາມປອດໄພຂອງທ່ານ.
ຕົວຢ່າງ: George C. ອາໃສຢູ່ໃນລັດ Massachusetts ແລະມີ Medicare Advantage Plan ໂດຍຜ່ານໂຄງການສຸຂະພາບຊຸມຊົນ Fallon, ຫນຶ່ງໃນແຜນການສຸຂະພາບທີ່ສູງທີ່ສຸດໃນປະເທດ. ລາວມີແຜນການ HMO ກັບການຄຸ້ມຄອງຢາເສບຕິດ. ຄ່າທໍານຽມປະຈໍາເດືອນຂອງລາວສໍາລັບແຜນການແມ່ນ $ 208.40 (ຄ່າທໍານຽມ Medicare Part B ຂອງ $ 96.40 ບວກກັບ $ 112 ຄິດໄລ່ໂດຍ Fallon). ນອກຈາກນັ້ນ, ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການອອກກໍາລັງກາຍຂອງລາວລວມເຖິງການຈ່າຍຄ່າບໍລິການ $ 15 ສໍາລັບການໄປຢ້ຽມຢາມຂອງ PCP ແຕ່ລະຄົນ, $ 20 ສໍາລັບການໄປຢ້ຽມຢາມຂອງຜູ້ຊ່ຽວຊານ, 10% ສໍາລັບອຸປະກອນການແພດທີ່ທົນທານແລະການຫຼຸດຜ່ອນປະຈໍາປີຂອງ $ 310 ສໍາລັບຢາຕາມໃບສັ່ງແພດ.
ຂ້ອຍຈະເຂົ້າຮ່ວມໂຄງການ Medicare Advantage ແນວໃດ?
ໂດຍທົ່ວໄປ, ທ່ານສາມາດເຂົ້າຮ່ວມ Medicare Advantage Plan ຖ້າທ່ານມີ Medicare Part A ແລະ Part B ແລະທ່ານອາໄສຢູ່ໃນເຂດທີ່ມີແຜນການປະໂຫຍດທີ່ຍອມຮັບສະມາຊິກໃຫມ່.
ບາງແຜນພຽງແຕ່ກວມເອົາປະເທດໃດຫນຶ່ງທີ່ຢູ່ໃນລັດຫນຶ່ງແລະທ່ານຕ້ອງອາໄສຢູ່ໃນເຂດຫນຶ່ງຂອງເຂດເຫຼົ່ານັ້ນທີ່ມີແຜນການໃຫ້.
ບາງແຜນການປະກັນໄພ Medicare ມີກອງປະຊຸມທ້ອງຖິ່ນເພື່ອນໍາສະເຫນີແຜນການຂອງພວກເຂົາແລະທ່ານສາມາດໄດ້ຮັບແລະປະກອບຄໍາຮ້ອງສະຫມັກເຈ້ຍໃນເວລານັ້ນ. ທ່ານຍັງສາມາດລົງທະບຽນໂດຍການໂທຫາແຜນການ, ການຢ້ຽມຢາມເວັບໄຊທ໌ຂອງແຜນການຫຼື www.medicare.gov. ເວັບໄຊທ໌ Medicare ຍັງສາມາດເຮັດໃຫ້ທ່ານສົມທຽບແຜນການໃນພື້ນທີ່ຂອງທ່ານໄດ້. ທ່ານຍັງສາມາດເຂົ້າຮ່ວມໂດຍໂທຫາ Medicare ຢູ່ທີ່ 800-633-4227.
ຖ້າທ່ານປ່ຽນແຜນການປະໂຫຍດທີ່ແຕກຕ່າງກັນ, ທັງຫມົດທີ່ທ່ານຕ້ອງເຮັດແມ່ນເຂົ້າຮ່ວມແຜນການໃຫມ່ແລະທ່ານຈະຖືກປິດລົງໂດຍອັດຕະໂນມັດຈາກແຜນເກົ່າຂອງທ່ານ.
ທ່ານຈະບໍ່ມີຄວາມເສຍຫາຍໃດໆໃນການຄຸ້ມຄອງຂອງທ່ານ.
Medicare ມີຂໍ້ຈໍາກັດເມື່ອທ່ານສາມາດເຂົ້າຮ່ວມ, ປ່ຽນຫຼືຖອນແຜນ Medicare Advantage ໄດ້. ທ່ານສາມາດເຂົ້າຮ່ວມແຜນການໃນເວລາທີ່ທ່ານເຂົ້າມາທໍາອິດມີສິດໄດ້ຮັບ Medicare. ນີ້ແມ່ນເວລາເລີ່ມຕົ້ນສາມເດືອນກ່ອນເດືອນທີ່ທ່ານອາຍຸ 65 ປີແລະສິ້ນສຸດລົງສາມເດືອນຫຼັງຈາກທີ່ທ່ານມີອາຍຸ 65 ປີ.
ຕົວຢ່າງ: ຖ້າທ່ານປ່ຽນ 65 ໃນວັນທີ 28 ເດືອນເມສາ, ໄລຍະເວລາການມີສິດໄດ້ຮັບຂອງທ່ານຈະເລີ່ມຕົ້ນໃນວັນທີ 1 ມັງກອນແລະສິ້ນສຸດວັນທີ 30 ເດືອນກໍລະກົດ.
ຖ້າທ່ານມີຄົນພິການແລະມີປະກັນໄພຄວາມສ່ຽງດ້ານຄວາມປອດໄພດ້ານສັງຄົມ, ທ່ານສາມາດເຂົ້າຮ່ວມແຜນປະໂຫຍດສາມເດືອນກ່ອນສາມເດືອນຫຼັງຈາກທ່ານມີຄວາມພິການ.
ທ່ານຍັງສາມາດປ່ຽນແປງຫລືປະຖິ້ມຜົນປະໂຫຍດຂອງທ່ານໃນລະຫວ່າງການລົງທະບຽນລະຫວ່າງວັນທີ 15 ເດືອນພະຈິກແລະວັນທີ 31 ທັນວາຂອງແຕ່ລະປີ.
ສໍາລັບລາຍລະອຽດເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບການລົງທະບຽນ Medicare Advantage Plan, ໃຫ້ໄປຢ້ຽມຢາມເວັບໄຊທ໌ Medicare.
ສິ່ງທີ່ຂ້ອຍຈໍາເປັນຕ້ອງຮູ້ກ່ຽວກັບແຜນປະກັນ Medicare Advantage?
ມັນເປັນສິ່ງສໍາຄັນທີ່ທ່ານເຂົ້າໃຈຄວາມແຕກຕ່າງລະຫວ່າງ ຕົ້ນສະບັບ Medicare ແລະ Medicare Advantage Plans . ບາງສິ່ງທີ່ຄວນຈື່ກ່ຽວກັບແຜນປະໂຫຍດແມ່ນ:
- ທ່ານຕ້ອງປະຕິບັດຕາມກົດລະບຽບ! ຕົວຢ່າງ: ຖ້າທ່ານຢູ່ໃນແຜນປະກັນ HMO, ທ່ານຕ້ອງເລືອກ PCP ແລະໃຊ້ບໍລິການເຄືອຂ່າຍເທົ່ານັ້ນ.
- ທ່ານສາມາດເຂົ້າຮ່ວມແຜນການປະໂຫຍດໄດ້ເຖິງແມ່ນວ່າທ່ານມີ ເງື່ອນໄຂທີ່ມີຢູ່ກ່ອນ ຫຼືຫຼາຍກວ່ານັ້ນ. ບໍ່ມີໄລຍະເວລາລໍຖ້າ.
- ຖ້າໂຄງການປະໂຫຍດຂອງທ່ານຕັດສິນໃຈຈະບໍ່ມີສ່ວນຮ່ວມໃນ Medicare, ທ່ານສາມາດເຂົ້າຮ່ວມແຜນການອື່ນຫຼືກັບຄືນມາ Original Medicare.
- ຖ້າແຜນປະໂຫຍດຂອງທ່ານບໍ່ປະກອບມີການຄຸ້ມຄອງຢາຕາມໃບສັ່ງແພດ, ທ່ານສາມາດເຂົ້າຮ່ວມແຜນ Medicare Part D ໃນລັດຂອງທ່ານ. ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ຕາມ Medicare: "ຖ້າທ່ານຢູ່ໃນແຜນ Medicare Advantage ເຊິ່ງປະກອບມີການຄຸ້ມຄອງຢາຕາມໃບສັ່ງແພດແລະທ່ານເຂົ້າຮ່ວມ Medicare Prescription Drug Plan, ທ່ານຈະຖືກປິດລົງຈາກ Medicare Advantage Plan ແລະກັບຄືນມາ Original Medicare."
- ໃນຂະນະທີ່ທ່ານໄດ້ລົງທະບຽນໃນແຜນປະກັນໄພ Medicare, ທ່ານບໍ່ຈໍາເປັນຕ້ອງຊື້ນະໂຍບາຍປະກັນໄພ Medicare Supplement Insurance (Medigap). ໃນຄວາມເປັນຈິງ, ມັນເປັນສິ່ງທີ່ຜິດກົດຫມາຍສໍາລັບໃຜທີ່ຈະຂາຍທ່ານນະໂຍບາຍ Medigap ຖ້າທ່ານຢູ່ໃນແຜນປະໂຫຍດ. ຜົນປະໂຫຍດທີ່ນໍາສະເຫນີໂດຍ ນະໂຍບາຍ Medigap ແມ່ນຖືກຄຸ້ມຄອງໂດຍແຜນການປະໂຫຍດຂອງທ່ານແລະການຈ່າຍເງິນບໍ່ໄດ້ຈ່າຍສໍາລັບການຫັກຄ່າຂອງແຜນການຂອງທ່ານ, ການຈ່າຍຄ່າຮ່ວມຈ່າຍ, ຫຼືການຈ່າຍເງີນ.
Medicare Advantage Plans ແລະການປະຕິຮູບດ້ານສຸຂະພາບ
Medicare Advantage ແຜນການຈ່າຍຄ່າລັດຖະບານກາງຫຼາຍກວ່າ Medicare ແບບດັ້ງເດີມ. ເລີ່ມຕົ້ນໃນປີ 2012, Medicare ຈະເລີ່ມຫຼຸດລົງເງິນອຸດຫນູນແກ່ແຜນການເຫຼົ່ານີ້.
ຖ້າທ່ານໄດ້ລົງທະບຽນຢູ່ໃນແຜນ Medicare Advantage, ທ່ານອາດຈະຕ້ອງຈ່າຍເງີນທີ່ສູງຂຶ້ນຫຼືມີເງີນທີ່ມີຜົນປະໂຫຍດຫນ້ອຍລົງ. ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ແຜນເຫຼົ່ານີ້ບໍ່ສາມາດຫຼຸດຜ່ອນຜົນປະໂຫຍດທີ່ທ່ານໄດ້ຮັບຈາກ Medicare ແບບດັ້ງເດີມ.