ກວດພົບການແຜ່ກະຈາຍຂອງຈຸລັງມະເລັງແລະຈຸລັງ DNA ຟຣີ
* ໃນວັນທີ 1 ມິຖຸນາ 2016, FDA ອະນຸມັດການທົດສອບການກວດ biopsy ຂອງແຫຼວສໍາລັບການກວດພົບການປ່ຽນແປງຂອງ EGFR ໃນຜູ້ທີ່ມີມະເຮັງຕັບທີ່ບໍ່ແມ່ນຈຸລັງຂະຫນາດນ້ອຍ. ນີ້ແມ່ນ "ທົດສອບເລືອດ" ທໍາອິດທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດສໍາລັບການປະເມີນແລະການປິ່ນປົວມະເຮັງປອດ.
ການກວດ biopsy ແມ່ນຫຍັງ? ທ່ານຫມໍຜ່າຕັດຂອງທ່ານອາດຈະໄດ້ກ່າວເຖິງວິທີການໃຫມ່ຂອງການປະເມີນມະເຮັງປອດຫຼືທ່ານອາດຈະໄດ້ຍິນກ່ຽວກັບວິທີການນີ້ໃນຂະນະທີ່ຄົ້ນຫາມະເຮັງຂອງທ່ານອອນໄລນ໌.
ວິທີການປະເພດນີ້ແມ່ນຫຍັງ, ເມື່ອມັນສາມາດເຮັດໄດ້, ສິ່ງທີ່ເປັນຂໍ້ດີແລະຂໍ້ເສຍປຽບ, ແລະບ່ອນທີ່ພວກເຮົາກໍາລັງປະເຊີນກັບເລື່ອງນີ້ຂອງຢາທີ່ແທ້ຈິງສໍາລັບມະເຮັງປອດ?
Biopsy ແມ່ນຫຍັງ?
ທ່ານອາດຈະຄຸ້ນເຄີຍກັບການເປັນມະເຮັງເຕົ້ານົມຕາມປົກກະຕິ. ເພື່ອວິນິດໄສການເປັນມະເຮັງປອດ , ຕົວຢ່າງຂອງ tumor ແມ່ນໄດ້ຮັບໃນບາງທາງ. ຫຼັງຈາກນັ້ນ, ຍ້ອນການດໍາເນີນການປິ່ນປົວ, ການກວດຮ່າງກາຍຕື່ມອີກອາດຈະຕ້ອງເຮັດເພື່ອເບິ່ງວ່າໂຣກ tumor "ມີການປ່ຽນແປງ", ຄືວ່າມັນໄດ້ພັດທະນາການປ່ຽນແປງໃຫມ່ທີ່ເຮັດໃຫ້ມັນຕໍ່ຕ້ານການປິ່ນປົວໃນປະຈຸບັນ.
ມັນຈະບໍ່ດີຖ້າຫາກວ່າການກວດຮ່າງກາຍແບບພື້ນເມືອງເຫຼົ່ານີ້ (ຢ່າງນ້ອຍບາງຢ່າງ) ສາມາດທົດແທນດ້ວຍການກວດເລືອດງ່າຍໆ? ສໍາລັບໂຣກມະເຮັງປອດ, ຢ່າງຫນ້ອຍຈະຕ້ອງຕິດຕາມຄົນທີ່ມີປະຫວັດໂມເລກຸນສະເພາະໃດຫນຶ່ງ, ຄວາມປາຖະຫນາທີ່ຈະກາຍເປັນຄວາມເປັນຈິງ.
ມີຫຼາຍສິ່ງທີ່ພວກເຮົາບໍ່ຮູ້ກ່ຽວກັບທ່າແຮງຂອງການກວດຮ່າງກາຍຂອງແຫຼວສໍາລັບກວດກາການກວດຫາໂຣກມະເຮັງປອດແລະການປິ່ນປົວ, ແຕ່ພວກເຮົາຈະແບ່ງປັນບາງສິ່ງທີ່ພວກເຮົາຮູ້ໃນມື້ນີ້.
ໃນປັດຈຸບັນໃນປະເທດສະຫະລັດອາເມລິກາ, ການກວດຮ່າງກາຍຂອງເຫລວທັງຫມົດແມ່ນເປັນການຄົ້ນຄວ້າສໍາລັບການວິນິດໄສແລະການຄຸ້ມຄອງມະເຮັງປອດແລະບໍ່ຄວນນໍາໃຊ້ຢ່າງດຽວເພື່ອຊີ້ນໍາການກວດຫາຫຼືການຕິດຕາມການປິ່ນປົວຂອງມະເຮັງນີ້.
Types of Biopsies Liquid
ວິທີການສະກັດກັ້ນເລືອດຊ່ວຍກວດເບິ່ງໂຣກມະເຮັງໄດ້ແນວໃດ?
ຈຸລັງທີ່ມີຢູ່ນັ້ນແມ່ນແນວໃດ? ມັນເປັນປະໂຫຍດທີ່ຈະເລີ່ມຕົ້ນໂດຍເວົ້າກ່ຽວກັບສິ່ງທີ່ທ່ານຫມໍຊອກຫາຢູ່ໃນຕົວຢ່າງຂອງການກວດເລືອດ (ເລືອດ) ຈາກຄົນທີ່ມີໂຣກມະເຮັງ. ພວກເຮົາຮູ້ວ່າຈຸລັງຂອງໂຣກ tumor ແລະຫຼາຍໆສ່ວນຂອງຈຸລັງມະເຮັງມັກຈະແຕກອອກຈາກເນື້ອງອກແລະເຂົ້າສູ່ເລືອດ. ນີ້ບໍ່ໄດ້ຫມາຍຄວາມວ່າເນື້ອງອກເປັນເມັດແລະສ່ວນຂອງຈຸລັງມະເຮັງອາດຈະສະແດງຢູ່ໃນເລືອດໃນຂັ້ນຕອນຂອງມະເຮັງ. ໃນການຄົ້ນຄວ້າດັ່ງນີ້, ນັກວິທະຍາສາດໄດ້ຊອກຫາຫນຶ່ງໃນສິ່ງຕໍ່ໄປນີ້:
- ການແຜ່ກະຈາຍຈຸລັງ tumor (CTCs) - ນີ້ຫມາຍເຖິງຈຸລັງ tumor ທີ່ສາມາດພົບເຫັນຢູ່ໃນເລືອດຂອງບາງຄົນທີ່ມີມະເຮັງ. ມາຮອດປັດຈຸບັນ, CTCs ມີຄວາມສໍາຄັນຫຼາຍໃນການເປັນມະເຮັງທີ່ບໍ່ແມ່ນມະເຮັງປອດທີ່ບໍ່ແມ່ນຈຸລັງຂະຫນາດນ້ອຍແລະຖືກນໍາໃຊ້ເປັນຕົ້ນສໍາລັບການກໍານົດການ ຄາດຄະເນ ຂອງມະເຮັງເຫຼົ່ານັ້ນ. ມີຫຼັກຖານບາງຢ່າງທີ່ວ່າ CTCs ອາດຊ່ວຍກັບ ໂຣກປອດສານພິດໃນຫ້ອງນ້ອຍ ແລະໃນຫນຶ່ງໃນການສຶກສາ, 85% ຂອງຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີໂຣກມະເຮັງຕັບຂະຫນາດນ້ອຍມີ CTCs. ການປະເມີນຜົນຂອງ CTCs ເຫຼົ່ານີ້ໃນຜູ້ປ່ວຍມະເລັງຕ່ອມອັກເສບເຊນຂະຫນາດນ້ອຍປະກົດວ່າເປັນການຄາດຄະເນຂອງການລອດຊີວິດໂດຍລວມ.
- Cell-free (circulating) tumor DNA (ctDNA) - ແຕກຕ່າງຈາກຈຸລັງ tumor ທັງຫມົດທີ່ພົບເຫັນຫນ້ອຍໃນເລືອດ, ຕົວຢ່າງເຫຼົ່ານີ້ອາດຈະກວດພົບ ຊິ້ນສ່ວນ tumor ທີ່ແຕກອອກຈາກ tumor ແລະຖືກຮວບຮວມໃນເລືອດ. ນີ້ອາດຈະເກີດຂື້ນຈາກເນື້ອງອກຂັ້ນຕົ້ນຫຼື tumors ທີ່ເກີດຈາກການແຜ່ກະຈາຍ. ctDNA ນີ້ໄດ້ພົບເຫັນຢູ່ໃນຫນຶ່ງໃນການສຶກສາທີ່ມີຢູ່ໃນ 82% ຂອງຜູ້ປ່ວຍມະເຮັງທີ່ມີໂຣກແຂນທີ່ບໍ່ແມ່ນສະຫມອງ. ມັນໄດ້ຖືກພົບເຫັນຢູ່ໃນເນື້ອງອກຂອງຂັ້ນຕອນທັງຫມົດແຕ່ອາດຈະພົບເຫັນໃນໄລຍະທີ່ສູງຂຶ້ນຂອງໂຣກມະເຮັງ.
- RNA tumor ໃນ platelets - ທ່ານອາດຈະໄດ້ຍິນຫນ້ອຍກ່ຽວກັບ RNA tumor ໃນ platelets ກວ່າ CTCs ແລະ ctDNA, ແຕ່ນີ້ແມ່ນອີກເຂດທີ່ຫນ້າຕື່ນເຕັ້ນພາຍໃຕ້ຫົວຂໍ້ຂອງການກວດ biopsies ຂອງແຫຼວ. Platelets ແມ່ນເປັນທີ່ຮູ້ຈັກສໍາລັບຄວາມສາມາດຂອງພວກເຂົາທີ່ຈະໃຊ້ RNA ຈາກເນື້ອງອກແລະອາດຈະມີບົດບາດໃນການແຜ່ກະຈາຍຂອງມະເຮັງ.
ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ການອະນຸມັດຂອງ FDA ໄດ້ຖືກນໍາໃຊ້ສໍາລັບການໃຊ້ CTCs ເປັນມາດຕະການທີ່ຈະຄາດຄະເນການຄາດຄະເນ (ແລະໃນປັດຈຸບັນ ctDNA ເພື່ອກວດພົບການປ່ຽນແປງຂອງ EGFR) ແຕ່ການໃຊ້ ctDNA ແລະ RNA tumor ໃນໂປຕີນຈະຊ່ວຍໃຫ້ມີການຊ່ວຍເຫຼືອໃນການກວດເບິ່ງໂຣກທີ່ໃຊ້ເວລາ on
Biopsy Liquid vs Biopsy Tissue Conventional - ເປັນຫຍັງການຕື່ນເຕັ້ນແລະສິ່ງທີ່ມັນອາດຈະຄ້າຍກັບ?
ທ່ານອາດຈະສົງໃສວ່າເປັນຫຍັງຈຶ່ງມີຄວາມຕື່ນເຕັ້ນຫຼາຍໃນທາງອາກາດໃນໄລຍະທີ່ເປັນໄປໄດ້ຂອງການຕິດຕາມບາງມະເຮັງທີ່ມີການກວດ biopsies ຂອງແຫຼວ.
ພວກເຮົາຈະບອກເອົາຂໍ້ດີແລະຂໍ້ເສຍບາງຢ່າງຂ້າງລຸ່ມນີ້, ແຕ່ກ່ອນທີ່ຈະສົມທຽບຕົວຢ່າງຂອງການວິນິດໄສມະເຮັງປອດສາມາດຕິດຕາມແລະຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍແລະໂດຍບໍ່ມີການໃຊ້ຊີວະປະຫວັດເຫຼົ່ານີ້.
ວິທີການສາມາດປ່ຽນແປງການຄຸ້ມຄອງມະເຮັງປອດໃນການກວດຫາໂຣກນີ້ໄດ້ແນວໃດ?
ຈິນຕະນາການວ່າທ່ານໄດ້ຖືກກວດພົບໃຫມ່ກັບມະເຮັງປອດທີ່ບໍ່ແມ່ນຈຸລັງຂະຫນາດນ້ອຍ. ໂດຍປົກກະຕິ, ການວິນິດໄສແມ່ນຖືກນໍາໃຊ້ໂດຍການນໍາໃຊ້ຊີວະມວນມະ ເຮັງປອດແບບດັ້ງເດີມ ທີ່ມີຈຸລັງທີ່ປະກອບດ້ວຍ:
- A biopsy needle
- ultrasound endobronchial ແລະ biopsy (ເຂັມໃສ່ເຂົ້າໄປໃນ tumor ຜ່ານທໍ່ bronchial ໃນໄລຍະ bronchoscopy)
- ການກວດ biopsy ປອດ (ທັງ thoracoscopy, ໃນທີ່ເຄື່ອງມືທີ່ມີແສງສະຫວ່າງຖືກ inserted ໂດຍຜ່ານຮູນ້ອຍໃນຫນ້າເອິກ, ຫຼື thoracotomy, ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການຜ່າຕັດໂດຍຜ່ານການກໍາແພງຫີນເພື່ອເຂົ້າໄປໃນປອດ)
ທຸກໆເຕັກນິກການທົດລອງນີ້ປະກອບມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການຕິດເຊື້ອ, ເລືອດໄຫຼ, ການລົ້ມລົງຂອງປອດ (ປອດອັກເສບ) ແລະແນ່ນອນວ່າອາການເຈັບປວດ.
ເມື່ອໃດທີ່ເນື້ອເຍື່ອຈະໄດ້ຮັບ, ມັນຖືກສົ່ງໄປຫາແພດສາດທີ່ຈະເບິ່ງຢູ່ພາຍໃຕ້ກ້ອງຈຸລະທັດແລະສໍາລັບການກວດພິເສດທີ່ຊອກຫາຄວາມຜິດປະກະຕິທາງພັນທຸກໍາໃນສະຫມອງຂອງກ້າມ. ໂປແກຼມປະເພດນີ້ (ຫຼືໂມເລກຸນ) ມັກໃຊ້ເວລາຫຼາຍໆອາທິດ (ມັກຈະຫ້າຫາຫົກ) ກ່ອນທີ່ຈະມີຜົນໄດ້ຮັບ. ຖ້າພົບຄວາມຜິດປະກະຕິຂອງພັນທຸກໍາ (ເຊັ່ນ: ການປ່ຽນແປງ EGFR), ການປິ່ນປົວສາມາດເລີ່ມຕົ້ນດ້ວຍຢາທີ່ຖືກເປົ້າຫມາຍເຊັ່ນ: ຕົວຢາ inhibit tyrosine kinase Tarceva (erlotinib.).
ມີເຕັກໂນໂລຊີ biopsy ແຫຼວ, ແທນທີ່ຈະເຮັດ biopsy ການຮຸກຮານເຊັ່ນ: ການກວດ biopsy ເຂັມເພື່ອຮັບເອົາເນື້ອເຍື່ອສໍາລັບການກໍານົດຊະນິດຂອງເຊື້ອໂຣກ (ໂດຍສະເພາະແມ່ນການທົດສອບການປ່ຽນແປງຂອງເຊື້ອໂຣກສໍາລັບສອງ mutations, ໃນປັດຈຸບັນການທົດສອບສາມາດທົດສອບ), ການສັກຢາງ່າຍດາຍສາມາດເຮັດໄດ້ - ການທົດສອບການຮຸກຮານຫນ້ອຍ. ແລະແທນທີ່ຈະລໍຖ້າອາທິດສໍາລັບຜົນໄດ້ຮັບ, ການຄົ້ນຫາແບບຍ່ຽວຂອງ plasma ຢ່າງໄວວາສາມາດໃຫ້ຜົນໄດ້ໃນປະມານສາມມື້. ດັ່ງນັ້ນ, ໃນເວລາຂອງການບົ່ງມະຕິ, ຜູ້ທີ່ມີການ ປ່ຽນແປງ EGFR ອາດຈະມີການປ່ຽນແປງທີ່ພົບເຫັນບໍ່ພຽງແຕ່ຜ່ານການທົດສອບໂຣກມະເຮັງຫນ້ອຍແຕ່ສາມາດເລີ່ມຕົ້ນກ່ຽວກັບການປິ່ນປົວເພື່ອແກ້ໄຂການປ່ຽນແປງໃນພຽງແຕ່ສອງສາມມື້ເທົ່ານັ້ນ. (ພວກເຮົາຍັງບໍ່ທັນມີເຕັກໂນໂລຢີທີ່ຈະ "ຊອກຫາ" ຄວາມແຕກຕ່າງທາງພັນທຸກໍາອື່ນໆເຊັ່ນການ ຈັດປະເພດ ALK ແລະການ ຈັດການ ROS1 ອີກເທື່ອຫນຶ່ງ .)
ວິທີການກວດກາມະເຮັງປອດສາມາດປ່ຽນແປງແນວໃດ?
ເຖິງແມ່ນວ່າຫນ້າຕື່ນເຕັ້ນຫຼາຍກໍ່ອາດເປັນໄປໄດ້ສໍາລັບການນໍາໃຊ້ເຄື່ອງກວດຮ່າງກາຍຂອງແຫຼວເພື່ອຕິດຕາມຜູ້ທີ່ຖືກຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາທີ່ກໍານົດເປົ້າຫມາຍການປ່ຽນແປງ EGFR.
ໃນເວລານີ້, ເມື່ອຜູ້ໃດຜູ້ຫນຶ່ງໄດ້ເລີ່ມຕົ້ນກ່ຽວກັບ EGFR inhibitor ເຊັ່ນ Tarceva, ໄລຍະຂອງພະຍາດຂອງພວກມັນແມ່ນຕິດຕາມໂດຍການກວດ CT scan ໄລຍະຍາວເພື່ອສັງເກດເບິ່ງການເຕີບໂຕຂອງເນື້ອງອກ. ພວກເຮົາຮູ້ວ່າ virtually ທຸກ tumor ຈະພັດທະນາການຕໍ່ຕ້ານກັບຢາເສບຕິດເຫຼົ່ານີ້ໃນເວລາ, ແຕ່ໄລຍະເວລາທີ່ແຕກຕ່າງກັນຢ່າງຈະແຈ້ງລະຫວ່າງປະຊາຊົນທີ່ແຕກຕ່າງກັນ. ທ່ານສາມາດຮູ້ໄດ້ແນວໃດເມື່ອເວລານັ້ນມາ? ຕາມປະເພນີ, ພວກເຮົາໄດ້ຮຽນຮູ້ວ່າ tumor ໄດ້ພັດທະນາຄວາມຕ້ານທານໃນເວລາທີ່ scan (ເຊັ່ນ: scan CT ຫຼື scan PET) ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າ tumor ໄດ້ເລີ່ມຕົ້ນທີ່ຈະຂະຫຍາຍຕົວອີກເທື່ອຫນຶ່ງ. ສ່ວນຫຼາຍແມ່ນເວລາ (ເວັ້ນເສຍແຕ່ອາການສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າໂຣກມະເຮັງຮ້າຍແຮງຂຶ້ນ) ຜູ້ປ່ວຍຮູ້ວ່າຢາຂອງພວກເຂົາໄດ້ຢຸດເຊົາການເຮັດວຽກໃນເວລາທີ່ພວກເຂົາໄດ້ຮັບຜົນຂອງການສະແກນເຊິ່ງສະແດງໃຫ້ເຫັນ tumor ຂະຫຍາຍຕົວອີກຄັ້ງ.
ໃນເວລານັ້ນ, ການປິ່ນປົວຖືກຢຸດແລະປະຊາຊົນປະເຊີນຫນ້າອີກເທື່ອຫນຶ່ງທີ່ມີການກວດ biopsy ອື່ນເພື່ອປະເມີນ tumor ເພື່ອຊອກຫາການປ່ຽນແປງທີ່ເຮັດໃຫ້ມັນທົນທານ. ດັ່ງທີ່ໄດ້ກ່າວໄວ້ຂ້າງເທິງ, biopsies ປອດສາມາດປະຕິບັດຄວາມສ່ຽງຂອງຂັ້ນຕອນການຮຸກຮານຫຼາຍ, ແລະອີກເທື່ອຫນຶ່ງ, ມັນຕ້ອງໃຊ້ເວລາຫຼາຍອາທິດໂດຍບໍ່ມີການປິ່ນປົວເພື່ອໃຫ້ຮູ້ຜົນໄດ້ຮັບແລະເຂົ້າໃຈວ່າຈະໄປບ່ອນໃດຕໍ່ໄປ.
ໃນທາງກົງກັນຂ້າມ, ດ້ວຍການກວດ biopsy ຂອງເຫລວທີ່ເຮັດຕາມແຕ່ລະໄລຍະ, ທ່ານຫມໍຈະສາມາດບອກໄດ້ຫຼາຍຂຶ້ນກ່ອນຖ້າ tumor ໄດ້ກາຍເປັນຢາຕ້ານເຊື້ອ. ມັນໄດ້ຖືກພົບເຫັນຢູ່ໃນການສຶກສາວ່າການປ່ຽນແປງເຫຼົ່ານີ້ສະແດງຂຶ້ນໃນ ctDNA ຍາວກ່ອນທີ່ຈະມີການປ່ຽນແປງທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການຕໍ່ຕ້ານການສະແດງຂຶ້ນໃນ CT scan. ໃນໄລຍະເວລານີ້ - ໃນເວລາທີ່ການກວດເລືອດສະແດງໃຫ້ເຫັນຄວາມຕ້ານທານແລະພົບເຫັນຢູ່ໃນ CT scan - ປະຊາຊົນຈະໄດ້ໃຊ້ຢາທີ່ບໍ່ມີປະສິດທິພາບແລະການປະເຊີນກັບຜົນຂ້າງຄຽງຂອງຢາທີ່ບໍ່ຈໍາເປັນ. ມັນຍັງຫມາຍເຖິງໄລຍະເວລາທີ່ຍາວກວ່າກ່ອນທີ່ພວກເຂົາຈະສາມາດປ່ຽນເປັນການປິ່ນປົວທີ່ມີປະສິດທິຜົນ.
ມີຜົນສໍາຫຼວດ biopsy ຂອງແຫຼວທີ່ສະແດງໃຫ້ເຫັນຄວາມຕ້ານທານ, ຕົວຢ່າງ tumor (ຈາກການກວດ biopsy ຂອງແຫຼວ) ສາມາດຖືກປະເມີນແລະຜູ້ປ່ວຍສາມາດປ່ຽນເປັນຢາຊະນິດໃຫມ່ທີ່ກໍານົດເປົ້າຫມາຍວ່າການປ່ຽນແປງເຊື້ອໂຣກຫລືການປະຕິບັດການປິ່ນປົວອື່ນເຊັ່ນ: ການ ປິ່ນປົວດ້ວຍຢາເຄມີ ຫຼື immunotherapy .
Tumor Heterogenicity and Liquid Biopsies
ອີກປະໂຫຍດທີ່ເປັນປະໂຫຍດທີ່ວ່າການກວດ biopsy ຂອງເຫລວອາດຈະມີຫຼາຍກວ່າການກວດ biopsy ຂອງມະເຮັງປອດເຊິ່ງແມ່ນກ່ຽວຂ້ອງກັບການເປັນມະເຮັງຂອງມະເລັງ. ພວກເຮົາຮູ້ວ່າມະເຮັງປອດແມ່ນມີຄວາມແຕກຕ່າງກັນ, ຊຶ່ງຫມາຍຄວາມວ່າສ່ວນຕ່າງໆຂອງ tumor (ແລະ tumors ທີ່ແຕກຕ່າງກັນໂດຍສະເພາະແມ່ນ tumor ຂັ້ນຕົ້ນແລະ metastasis) ອາດຈະແຕກຕ່າງກັນໃນລັກສະນະຂອງເຂົາເຈົ້າໂມເລກຸນ. ຕົວຢ່າງ, ການປ່ຽນແປງຂອງຈຸລັງມະເລັງຢູ່ໃນບາງສ່ວນຂອງເນື້ອງອກອາດບໍ່ມີຢູ່ໃນຈຸລັງຢູ່ໃນສ່ວນອື່ນຂອງ tumor. ເພື່ອເຂົ້າໃຈເລື່ອງນີ້, ມັນເປັນປະໂຫຍດທີ່ຈະຮູ້ວ່າໂຣກມະເລັງແມ່ນສືບຕໍ່ປ່ຽນແປງ, ການພັດທະນາລັກສະນະໃຫມ່ແລະການປ່ຽນແປງ.
ການປະສົມ biopsy ແບບປົກກະຕິແມ່ນຈໍາກັດເພາະວ່າມັນຕົວຢ່າງພຽງແຕ່ຫນຶ່ງເນື້ອທີ່ຂອງເນື້ອເຍື່ອ. ໃນທາງກົງກັນຂ້າມ, ການກວດ biopsy ຂອງແຫຼວອາດຈະສະທ້ອນໃຫ້ເຫັນເຖິງລັກສະນະຂອງເນື້ອງອກທັງຫມົດ. ນີ້ໄດ້ຖືກພົບເຫັນໃນການສຶກສາແລ້ວ, ໃນການປ່ຽນແປງການຂັບຂີ່ທີ່ມີການເຄື່ອນໄຫວອາດຈະຖືກກວດພົບໂດຍການກວດ biopsy ຂອງແຫຼວທີ່ຈະບໍ່ໄດ້ຮັບການທົດສອບໃນການຍ່ອຍຊີ້ນຂອງຈຸລັງ.
ຂໍ້ໄດ້ປຽບຂອງ Biopsy ຂອງເຫລວໃນໄລຍະການປະສົມ biopsy conventional
ເພື່ອໃຫ້ເຂົ້າໃຈຄວາມຕື່ນເຕັ້ນ, ແຕ່ຍັງເປັນຂໍ້ຈໍາກັດທີ່ອາດເປັນໄປໄດ້ຂອງຕົວຢ່າງການກວດ biopsy ຂອງແຫຼວ, ມັນສາມາດຊ່ວຍບອກລາຍຊື່ບາງຢ່າງທີ່ເປັນໄປໄດ້ແລະຂໍ້ບົກພ່ອງຂອງຂັ້ນຕອນ.
- ຜົນຂອງການກວດ biopsy ຂອງແຫຼວແມ່ນໃກ້ຊິດກັບ "ເວລາທີ່ແທ້ຈິງ". ໃນຄໍາສັບຕ່າງໆອື່ນໆ, ພວກເຂົາອາດຈະອະນຸຍາດໃຫ້ສໍາລັບການປະເມີນຜົນກ່ອນແລະການຕໍ່ຕ້ານຂອງ tumor ໃນໄລຍະການປິ່ນປົວ. ໃນເວລາທີ່ເນື້ອເຍື່ອ biopsy ແມ່ນເຮັດ, ຜົນຂອງການປະ ກອບໂມເລກຸນ (ການກໍານົດ gene) ໃນ tumor ມັກຮຽກຮ້ອງຫຼາຍໆອາທິດ (ມັກຈະຫ້າຫາຫົກ) ໃນເວລາທີ່ການທົດສອບການປ່ຽນແປງຂອງເຊື້ອໂຣກກ່ຽວກັບຕົວຢ່າງການກວດ biopsy ຂອງເຫລວໃຊ້ເວລາພຽງປະມານສາມມື້. ນີ້ແມ່ນເວລາໃນເວລາທີ່ການປິ່ນປົວສະເພາະໃດຫນຶ່ງສາມາດຖືກນໍາໃຊ້ຫຼືໃນເວລາທີ່ຜະລິດຕະພັນທີ່ກໍານົດໄວ້ຕໍ່ໄປສາມາດໃຊ້ໄດ້ຖ້າ tumor ພົບວ່າມີຄວາມທົນທານ.
- ຂັ້ນຕອນການກວດ biopsy ຂອງແຫຼວດ້ວຍຕົນເອງແມ່ນໄວກ່ວາການຜ່າຕັດເປັນປະຈໍາ.
- biopsies ຂອງເຫລວແມ່ນຫນ້ອຍ invasive.
- ບາງ tumors ແມ່ນຢູ່ໃນເຂດທີ່ມີຄວາມຫຍຸ້ງຍາກໃນການເຂົ້າເຖິງເພື່ອເຮັດ biopsy ເນື້ອເຍື່ອຕາມປົກກະຕິ.
- ບາງ tumors ແລະ metastases ບໍ່ແມ່ນຕົວຢ່າງທີ່ເຫມາະສົມສໍາລັບການເຮັດການກໍານົດຊະນິດຂອງເຊື້ອໂຣກ - ຍົກຕົວຢ່າງ, ການກະຕຸ້ນຂອງກະດູກ
- ການກວດ biopsy ຂອງແຫຼວເປັນອະນຸຍາດໃຫ້ສໍາລັບໂຣກໄຂ້ເລືອດອອກ. ດັ່ງທີ່ໄດ້ກ່າວໄວ້ຂ້າງເທິງ, ສ່ວນໃຫຍ່ຂອງມ້າແມ່ນມີຄວາມແຕກຕ່າງກັນ. ການກວດ biopsy ຂອງແຫຼວອາດຈະສາມາດໃຫ້ຕົວຢ່າງທີ່ອາດຈະເປັນຕົວແທນຂອງເນື້ອງອກທັງຫມົດໃນທາງກົງກັນຂ້າມກັບຕົວຢ່າງຂອງການກວດ biopsy ທີ່ຈະເປັນຕົວແທນຂອງແຕ່ລະຈຸລັງໃນສ່ວນທີ່ສ່ວນໃຫຍ່ຂອງ tumor.
- ມັນອາດຈະເປັນໄປໄດ້ວ່າເຕັກນິກການກວດ biopsy ຂອງແຫຼວຈະມີລາຄາແພງຫນ້ອຍກ່ວາຮ່າງກາຍ biopsy.
- ການປະສົມປະສານຂອງແຫຼວເປັນການຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການມີອາການແຊກຊ້ອນຫຼາຍກວ່າການນໍາໃຊ້ເຕັກໂນໂລຊີ biopsy ແບບປົກກະຕິເຊັ່ນ: ຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການຕິດເຊື້ອ, ເລືອດໄຫຼແລະການລົ້ມລົງຂອງປອດ (pneumothorax.) ຜົນກະທົບເຫຼົ່ານີ້ບໍ່ພຽງແຕ່ຫຼຸດຜ່ອນຄຸນນະພາບຂອງຊີວິດແຕ່ກໍ່ສາມາດເຮັດໃຫ້ການຊັກຊ້າ (ແລະຜົນສະທ້ອນຂອງການຊັກຊ້າອາດຈະຫມາຍຄວາມວ່າກ້າມ.)
- biopsies ຂອງເຫລວມີຫນ້ອຍລົງ.
- ຖ້າຫາກວ່າການກວດ biopsy ຕ້ອງໄດ້ຮັບການຊ້ໍາເນື່ອງຈາກເນື້ອເຍື່ອທີ່ບໍ່ພຽງພໍ, ມັນກໍ່ງ່າຍຕໍ່ການເຮັດການສັກຢາເລືອດອີກເທື່ອຫນຶ່ງແທນທີ່ຈະເຮັດການທົດລອງກວດຮ່າງກາຍແບບທັນສະໄຫມ.
- ຄວາມກ້າວຫນ້າຂອງວິທະຍາສາດຂອງມະເຮັງ. ໂດຍສັງເກດເບິ່ງຜົນໄດ້ຮັບຂອງການກວດ biopsy ຂອງເຫລວເລື້ອຍໆ, ນັກຄົ້ນຄວ້າສາມາດຮຽນຮູ້ເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບວິທີການໂຣກມະເຮັງປ່ຽນແປງທາງພັນທຸກໍາໃນໄລຍະເວລາ.
- biopsies ຂອງເຫລວອາດຈະເລືອກເອົາການປ່ຽນແປງທີ່ຖືກພາດໂອກາດໃນການເກັບຕົວຢ່າງຂອງຈຸລັງ.
- ການກວດຮ່າງກາຍຂອງຮ່າງກາຍ - ຖ້າພວກເຂົາກວດພົບການຕໍ່ຕ້ານໄວຣັດ - ສາມາດຊ່ວຍໃຫ້ການປິ່ນປົວທີ່ບໍ່ຈໍາເປັນ (ແລະຜົນຂ້າງຄຽງທີ່ມີການປິ່ນປົວນັ້ນ) ໃນຂະນະທີ່ການໃຊ້ຢາທີ່ມີປະສິດທິພາບສູງສຸດ.
- biopsies ຂອງເຫລວສາມາດຫຼຸດລົງຕາມທິດທາງຂອງການຫຼຸດຜ່ອນຈໍານວນຂອງການແຜ່ກະຈາຍໄດ້ເນື່ອງຈາກຄວາມຕ້ອງການໃນປະຈຸບັນສໍາລັບການສະແກນເລື້ອຍໆເພື່ອຕິດຕາມກວດກາຄວາມຄືບຫນ້າ.
ຂໍ້ບົກພ່ອງຂອງການກວດ biopsy ຂອງແຫຼວ
ໃນເວລານີ້ມີຈໍານວນຫຼາຍທີ່ຈະຮຽນຮູ້ກ່ຽວກັບ biopsies ຂອງແຫຼວ. ພວກເຂົາຍັງຖືກຈໍາກັດໃນການກວດພົບການປ່ຽນແປງຂອງເຊື້ອໂຣກເຊັ່ນໃນ EGFR (ເຖິງແມ່ນວ່າມີການເວົ້າວ່າພວກເຂົາອາດຈະສາມາດໃຊ້ໃນການກວດເບິ່ງການປ່ຽນແປງແລະການປ່ຽນແປງອື່ນໆ). ປະເພດຂອງມະເຮັງປອດ, ການໄຫຼວຽນຂອງຈຸລັງມະເລັງຫຼື DNA ຂອງມະເລັງເກີດຂື້ນພຽງແຕ່ຢູ່ໃນອັດຕາສ່ວນນ້ອຍຂອງມະເຮັງປອດແລະມີອິດທິພົນຈາກປະເພດແລະຂັ້ນຕອນຂອງມະເຮັງ. ຜົນທາງລົບຈາກການກວດ biopsy ຂອງແຫຼວບໍ່ໄດ້ຫມາຍຄວາມວ່າມະເຮັງບໍ່ມີຢູ່ໃນຮ່າງກາຍ.
ສະຖານະການປັດຈຸບັນຂອງຈຸລິນຊີຂອງແຫຼວສໍາລັບມະເຮັງປອດ
biopsies ຂອງເຫລວແມ່ນຖືກນໍາໃຊ້ຕົ້ນຕໍສໍາລັບການຄົ້ນຄວ້າຢູ່ໃນສະຫະລັດ, ເຖິງແມ່ນວ່າບາງຄົນກ່ຽວກັບການຜ່າຕັດແມ່ນໃຊ້ເຫຼົ່ານີ້ເພື່ອກວດຫລືຕິດຕາມຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີການປ່ຽນແປງ EGFR. ການທົດສອບການກວດ biopsy ແຫຼວ - ການທົດສອບຄັ້ງທໍາອິດຂອງປະເພດສໍາລັບມະເຮັງປອດ - ໄດ້ຖືກອະນຸມັດໃນເດືອນມິຖຸນາ 1, 2016, ສໍາລັບການປະເມີນຜົນ mutations EGFR ໃນຄົນທີ່ມີມະເຮັງປອດທີ່ບໍ່ແມ່ນຈຸລັງຂະຫນາດນ້ອຍ.
ຢ່າງຫນ້ອຍຫນຶ່ງສູນກາງມະເລັງທີ່ສໍາຄັນແມ່ນໄດ້ນໍາສະເຫນີທົດລອງພ້ອມກັບການຄົ້ນຫາແບບໄວລະດັບ plasma ໄວສໍາລັບທຸກໆຄົນທີ່ມີມະເຮັງເຕົ້ານົມທີ່ບໍ່ແມ່ນຈຸລັງຂະຫນາດນ້ອຍ, ເຖິງແມ່ນວ່າຢູ່ໃນເວລາທີ່ການກວດວິນິດໄສຫຼືຫຼັງຈາກ ເກີດຂື້ນ /
ໃນປະເທດເອີຣົບ, ພວກມັນກໍາລັງຖືກນໍາໃຊ້ສໍາລັບຄົນທີ່ມີມະເລັງປອດທີ່ບໍ່ແມ່ນຈຸລັງຂະຫນາດນ້ອຍເພື່ອການປະເມີນຜົນສໍາລັບການປ່ຽນແປງຂອງ EGFR ແລະຖືກພິຈາລະນາວ່າມີຄວາມຈໍາເປັນທີ່ຈະກໍານົດວ່າຜູ້ທີ່ເປັນຜູ້ນໍາໃຊ້ສໍາລັບການປິ່ນປົວທີ່ມີ inhibitors tyrosine kinase.
ພວກເຮົາຖືຫຍັງກັບພວກເຮົາ?
ມັນສາມາດສັບສົນໃນເວລາທີ່ຮຽນຮູ້ກ່ຽວກັບການກວດ biopsy ຂອງແຫຼວ, ວ່າເປັນຫຍັງເຕັກນິກນີ້ບໍ່ໄດ້ເຮັດຢ່າງກວ້າງຂວາງ. ສິ່ງທີ່ພວກເຮົາຍັງບໍ່ຮູ້ແມ່ນວິທີການທີ່ຮ່າງກາຍຂອງແຫຼວເປັນປະຕິກິລິຍາຕອບສະຫນອງຄວາມຕ້ອງການສອງຢ່າງຄືຄວາມຖືກຕ້ອງແລະຄວາມຫນ້າເຊື່ອຖື. ມັນຕ້ອງໄດ້ຖືກກໍານົດວ່າການກວດ biopsy ຂອງແຫຼວສາມາດໃຫ້ຂໍ້ມູນດຽວກັນ (ຫຼືດີກ່ວາ) ກວ່າ biopsy ຂອງຈຸລັງແລະສະຫນອງຂໍ້ມູນທີ່ສະເຫມີໄປ.
ອະນາຄົດ
ມັນເປັນການຍາກທີ່ຈະຮູ້ແທ້ໆວ່າສິ່ງທີ່ມີຊີວິດຊີວາແມ່ນຢູ່ໃນຂັ້ນຕອນຂອງການຄົ້ນຄ້ວານີ້ຍ້ອນວ່າພວກມັນມີໃຫມ່. ໃນທີ່ສຸດ, ມັນຄາດຫວັງວ່າເຕັກນິກນີ້ຈະຊ່ວຍບໍ່ພຽງແຕ່ໃນການຄາດຄະເນການຄາດຄະເນແລະການຕິດຕາມສໍາລັບການຕໍ່ຕ້ານແຕ່ເປັນເຄື່ອງມືການກວດສອບສໍາລັບການຄົ້ນພົບມະເຮັງ - ເຖິງແມ່ນວ່າມັນຍັງເປັນວິທີການທີ່ປິດ. ມັນເປັນລັກສະນະທີ່ຫນ້າຕື່ນເຕັ້ນຂອງການຄົ້ນຄວ້າຂອງມະເຮັງໃນຍຸກຂອງຢາທີ່ຖືກຕ້ອງ.
ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນ:
Bettegowda, C, Sausen, M, Leary, R et al ການກວດຫາໂຣກໂຣກ tumor ທີ່ແຜ່ລາມໃນຂັ້ນຕົ້ນແລະໃນຕອນທ້າຍຂອງມະເຮັງມະເຮັງ. Science Translational Medicine
Imamura, F, Uchida, J, Kukita, Y et al ການກວດສອບການຕອບສະຫນອງການປິ່ນປົວແລະການພັດທະນາ Clonal ຂອງຈຸລັງ tumor ໂດຍ circulating DNA tumor ຂອງ genes EGFR mutant heterogeneous ໃນມະເຮັງປອດ. Lung Cancer 2016 94: 68-73
Jiang, T. , Ren, S. , and C. Zhou. ບົດບາດຂອງການວິເຄາະ DNA ຂອງໂຣກ tumor ໃນໂຣກມະເຮັງປອດທີ່ບໍ່ແມ່ນຂະຫນາດນ້ອຍ. Lung Cancer 2015. 90 (2): 128-34.
Karachaliou, N, Mayo-de-las-Casas, C. , Molina-Vila, M. et al. biopsies ຂອງແຫຼວໃນເວລາທີ່ແທ້ຈິງກາຍເປັນຄວາມເປັນຈິງໃນການປິ່ນປົວມະເຮັງ. Annals of Translational Medicine 2015. 3 (3): 36.
Mahaswaran, S, Sequist, L, Nagrath, S et al ການກວດພົບການປ່ຽນແປງໃນ EGFR ໃນການແຜ່ກະຈາຍຈຸລັງປອດອັກເສບ. The New England Journal of Medicine . 2008 359 (4): 366-77
Sacher, A, Paweletz, C, Dahlberg, S et al ການກວດສອບໄວຂອງ Genotyping Plasma ຢ່າງໄວວາສໍາລັບການຊອກຄົ້ນຫາ EGFR ແລະການປ່ຽນແປງ KRAS ໃນຂັ້ນສູງຂອງມະເຮັງປອດ. JAMA Oncology ເຜີຍແຜ່ໃນວັນທີ 7 ເມສາ 2016.
Santarpia, M. , Karachaliou, N, Gonzalez-Cao, M. et al. ຄວາມເປັນໄປໄດ້ຂອງການທົດສອບ DNA ຂອງໂຣກ tumor ທີ່ບໍ່ສາມາດແຜ່ກະຈາຍຂອງມະເລັງສໍາລັບມະເຮັງປອດ. Biomarkers in Medicine . 2016 10 (4): 417-30