ຄວາມບົກຜ່ອງດ້ານຈິດໃຈຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດຫົວໃຈຫົວໃຈ

ແມ່ນ "ຫົວຫມຸນ" ແທ້, ແລະມັນຫມາຍຄວາມວ່າແນວໃດ?

ສໍາລັບເວລາຫຼາຍປີ, ຢູ່ໃນຫ້ອງ locker ຂອງຫມໍຜ່າຕັດ (ຊຶ່ງມີຫຼາຍບ່ອນຢູ່ກັບຫ້ອງອື່ນໆ), ແພດຜ່າຕັດຫົວໃຈຈະກ່າວເຖິງປະກົດການທີ່ພວກມັນມັກເອີ້ນວ່າ "ຫົວສູບ." ຫົວປັ໊ມເປັນຄໍາທີ່ໃຊ້ໃນ ອະທິບາຍຄວາມບົກຜ່ອງໃນຄວາມອາດສາມາດທາງຈິດໃຈທີ່ພວກເຂົາໄດ້ສັງເກດເຫັນບາງຄັ້ງໃນຄົນເຈັບຂອງເຂົາເຈົ້າຫຼັງຈາກ ການຜ່າຕັດໂດຍຜ່າຕັດຫົວໃຈຄໍ .

ມັນໄດ້ມີຊື່ນີ້ເພາະວ່າການສົມມຸດວ່າການເຮັດຄວາມເສຍຫາຍທາງວິຊາການຫລັງຈາກການຜ່າຕັດແມ່ນກ່ຽວຂ້ອງກັບການນໍາໃຊ້ການ ສູບຢາທາງເດີນຫາຍໃຈ cardiopulmonary ໃນຂັ້ນຕອນການ.

ສໍາລັບການໃຊ້ເວລາດົນນານ, ສົນທະນາກ່ຽວກັບປະກົດການນີ້ບໍ່ເຄີຍມີຫຼາຍກ່ວາຫ້ອງ locker ໄດ້.

ແຕ່ໃນປີ 2001, ການສຶກສາຈາກມະຫາວິທະຍາໄລ Duke ເບິ່ງຄືວ່າຈະຢືນຢັນວ່າທ່ານຫມໍຈໍານວນຫຼາຍໄດ້ສົງໃສເປັນເວລາຍາວນານ, ແຕ່ໄດ້ສະແດງຄວາມກະຕືລືລົ້ນໃນການປຶກສາຫາລືຢ່າງເປີດເຜີຍ. ຊື່, ສ່ວນໃຫຍ່ຂອງປະຊາຊົນຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດໂດຍຜ່າຕັດຫົວໃຈປະຈໍາຕົວຫຼັງຈາກນັ້ນມີປະສົບການທີ່ມີຄວາມບົກພ່ອງ (ແຕ່ມັກຈະຊົ່ວຄາວ) ໃນຄວາມສາມາດທາງຈິດຂອງເຂົາເຈົ້າ. ການສຶກສານີ້ໄດ້ຮັບການເຜີຍແຜ່ຢ່າງຫຼວງຫຼາຍຫຼັງຈາກການພິມເຜີຍແຜ່ໃນ New England Journal of Medicine , ແລະເຮັດໃຫ້ມີຄວາມກັງວົນຫລາຍໃນບັນດາແພດແລະຜູ້ປ່ວຍໃນອະນາຄົດ. ແຕ່ຄວາມກັງວົນໄດ້ຫາຍໄປທັນທີ, ແລະປະຊາຊົນທົ່ວໄປກໍ່ບໍ່ໄດ້ຍິນຫຼາຍຢ່າງກ່ຽວກັບມັນ.

ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ໃນປີທີ່ຜ່ານມາຫຼາຍໆຄົນໄດ້ຮຽນຮູ້ກ່ຽວກັບການປ່ຽນແປງຈິດໃຈຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດໂດຍທາງດ່ວນ.

ສໍາລັບສິ່ງຫນຶ່ງ, ປະກົດການເປັນຈິງ. ສໍາລັບຄົນອື່ນ, ມັນອາດຈະບໍ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການນໍາໃຊ້ສູບ bypass, ແຕ່ແທນທີ່ຈະ, ແມ່ນອາດຈະກ່ຽວຂ້ອງກັບການຫມູນໃຊ້ຂອງເສັ້ນເລືອດຂະຫນາດໃຫຍ່ທີ່ຈໍາເປັນໃນໄລຍະການຜ່າຕັດແບບນີ້.

ໃນຂະນະທີ່ຜູ່ຊ່ຽວຊານຍັງອາດຈະບໍ່ຢາກເວົ້າກ່ຽວກັບມັນສາທາລະນະ, ການຜ່າຕັດທາງຫລັງຂອງການຜ່າຕັດທາງດ້ານຄວາມຮູ້ສຶກທີ່ມີຄວາມຮູ້ສຶກແມ່ນເປັນເລື່ອງທໍາມະດາຢ່າງທີ່ຄົນທີ່ມີການຜ່າຕັດນີ້ແລະຄົນທີ່ຮັກຂອງເຂົາຄວນໄດ້ຮັບຮູ້ເຖິງມັນກ່ອນ, ດັ່ງນັ້ນເຂົາເຈົ້າກໍ່ກຽມພ້ອມເພື່ອຮັບມືກັບມັນ ທີ່ຢູ່

ສິ່ງທີ່ເປັນສິ່ງຈໍາເປັນໂດຍຄວາມບົກຜ່ອງດ້ານຄວາມຮູ້ສຶກ?

ພຽງແຕ່ເວົ້າວ່າ, "ຄວາມບົກຜ່ອງດ້ານຄວາມຮູ້" ແມ່ນແພດສາດທີ່ໃຊ້ຄໍາສັບທີ່ໃຊ້ສໍາລັບບັນດາການຂາດດຸນທາງ neurological ທົ່ວໄປທີ່ສາມາດເຫັນໄດ້ຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ bypass.

ເຫຼົ່ານີ້ອາດປະກອບມີທຸກຢ່າງຫຼືທັງຫມົດດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້: ຊ່ວງຄວາມສົນໃຈທີ່ບໍ່ດີ, ຄວາມຊົງຈໍາທີ່ບໍ່ດີ, ການຕັດສິນໃຈທີ່ບໍ່ດີ, ຄວາມບໍ່ສາມາດທີ່ຈະມຸ່ງເນັ້ນ, ຄວາມໄວຂອງການເຄື່ອນໄຫວຫຼຸດລົງແລະຄວາມບົກຜ່ອງທົ່ວໄປໃນຄວາມສາມາດຄິດຢ່າງຊັດເຈນ. ອາການອາການຮ້າຍແຮງຫຼາຍເຊັ່ນວ່າການ ຫລອກລວງ ເກີນໄປກໍ່ສາມາດເຫັນໄດ້ບໍ່ຄ່ອຍເຫັນ. ອາການເຫຼົ່ານີ້ສາມາດເບິ່ງເຫັນໄດ້ທັນທີຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ, ແລະສາມາດຫລຸດຄວາມຮ້າຍແຮງຈາກການຂາດແຄນອາການ ອ່ອນເພຍ (ໃນກໍລະນີທີ່ມີ ການສຶກສາທາງດ້ານວິທະຍາສາດ ທີ່ທັນສະໄຫມຈໍາເປັນຕ້ອງກວດພົບ).

ການຂາດດຸນທາງປັນຍາສ່ວນຫຼາຍມັກຈະແກ້ໄຂຄ່ອຍໆ, ໃນໄລຍະເວລາສອງສາມອາທິດຫຼືເດືອນ, ແຕ່ໃນບາງກໍລະນີພວກເຂົາສາມາດຍັບຍັ້ງໄດ້ຫລາຍປີ.

ວິທີການທົ່ວໄປແມ່ນບັນຫາ?

ນອກເຫນືອໄປຈາກການສຶກສາຄັ້ງທໍາອິດທີ່ຈະເບິ່ງປະກົດການນີ້, ການສຶກສາ Duke 2001 ໄດ້ເຮັດໃຫ້ມັນຊັດເຈນວ່າຄວາມບົກຜ່ອງດ້ານຈິດສໍານຶກສາມາດແປກປະຫລາດເລື້ອຍໆແລະຂື້ນເລື້ອຍໆ. ໃນການສຶກສາຄັ້ງນີ້, 261 ຄົນ (ອາຍຸສະເລ່ຍ 61 ປີ) ໄດ້ຮັບການທົດສອບຢ່າງເປັນທາງການເພື່ອວັດແທກຄວາມສາມາດທາງດ້ານຈິດໃຈຂອງເຂົາເຈົ້າ (ເຊັ່ນ: ຄວາມສາມາດທາງຈິດ) ໃນເວລາສີ່ເວລາທີ່ແຕກຕ່າງກັນ: ກ່ອນການຜ່າຕັດ, ຢູ່ຫົກອາທິດ, ຢູ່ຫົກເດືອນ, ແລະໃນເວລາຫ້າປີຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ.

ຜູ້ເຂົ້າຮ່ວມໄດ້ຖືກຖືວ່າມີຄວາມເສຍຫາຍທີ່ສໍາຄັນຖ້າພວກເຂົາໄດ້ຫຼຸດລົງ 20% ໃນຄະແນນການສອບເສັງ. ນັກຄົ້ນຄວ້າໄດ້ພົບວ່າ 42% ຂອງຄົນເຈັບໄດ້ຫຼຸດລົງຢ່າງຫນ້ອຍ 20% ໃນຄະແນນການທົດສອບຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ, ແລະໃນຫຼາຍໆກໍລະນີ, ການຫຼຸດລົງຂອງຄວາມສາມາດໃນການຮັບຮູ້ຍັງຄົງຢູ່ໃນ 5 ປີ.

ການຄົ້ນພົບວ່າຄວາມບົກຜ່ອງດ້ານຄວາມຮູ້ສຶກເກີດຂຶ້ນຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ bypass ບໍ່ແມ່ນຄວາມແປກໃຈສໍາລັບຜູ້ທີ່ດູແລຄົນເຫຼົ່ານີ້. ສິ່ງທີ່ຫນ້າແປກໃຈແມ່ນການເກີດຂື້ນຂອງບັນຫາໃນການສຶກສາ Duke ແລະຄວາມຄົງຄ້າງຂອງມັນ. ການສຶກສາດັ່ງກ່າວ, ດັ່ງນັ້ນ, ເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມຢ້ານກົວຫຼາຍລະຫວ່າງແພດແລະປະຊາຊົນທົ່ວໄປ.

ການສຶກສາ Duke ໄດ້ຮັບການວິພາກວິຈານຢ່າງເຫມາະສົມຍ້ອນວ່າມັນບໍ່ມີກຸ່ມຄວບຄຸມແບບສຸ່ມ. ແທນທີ່ນັກຄົ້ນຄວ້າໄດ້ປຽບທຽບຜົນໄດ້ຮັບຂອງພວກເຂົາທີ່ມີຜົນມາຈາກການສຶກສາທີ່ຄ້າຍຄືກັນໃນບັນດາຄົນເຈັບທີ່ມີ ໂຣກຫົວໃຈປະສາດ (CAD) ທີ່ມີອາຍຸດຽວກັບຜູ້ທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັບການຜ່າຕັດທາງຜ່ານ. ພວກເຂົາເຈົ້າໄດ້ພົບເຫັນວ່າຜູ້ທີ່ໄດ້ຮັບການຜ່າຕັດໂດຍທາງດ້ານການຜ່າຕັດມີອັດຕາການຕິດເຊື້ອທີ່ສູງກວ່າຜູ້ທີ່ມີ CAD ທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັບການຜ່າຕັດ. ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ເນື່ອງຈາກວ່າຜູ້ທີ່ໄດ້ຮັບການຜ່າຕັດທາງດ່ວນມັກຈະມີ CAO ຮ້າຍແຮງກວ່າເກົ່າ, ປະຊາກອນເຫຼົ່ານີ້ບໍ່ສາມາດທຽບໄດ້ໂດຍກົງ.

ຍັງ, ການສຶກສາແບບສຸ່ມແບບຈິງໆ (ໃນກໍລະນີທີ່ຄົນທີ່ມີ CAD ຈະມີການຜ່າຕັດຂອງເຂົາເຈົ້າແລະການຕັດສິນໃຈທີ່ບໍ່ແມ່ນການຜ່າຕັດທີ່ເຮັດແບບສຸ່ມ) ຈະບໍ່ສາມາດເຂົ້າເຖິງໄດ້ (ຖ້າບໍ່ແມ່ນຈັນຍາບັນ). ເພື່ອພະຍາຍາມສະແດງຄວາມຖີ່ຂອງບັນຫາຫລາຍຂຶ້ນ, ບາງການສຶກສາອື່ນໆກ່ຽວກັບປະກົດການນີ້ໄດ້ຖືກດໍາເນີນໃນໄລຍະປີທີ່ຜ່ານມາ, ໂດຍນໍາໃຊ້ຂັ້ນຕອນການທົດສອບທາງ neurocognitve ຕ່າງໆ, ຂັ້ນຕອນຂອງການຜ່າຕັດທີ່ແຕກຕ່າງກັນແລະໄລຍະເວລາການຕິດຕາມທີ່ແຕກຕ່າງກັນ.

ໃນຂະນະທີ່ຜົນໄດ້ຮັບຈາກການສຶກສາເຫຼົ່ານີ້ແມ່ນມີຄວາມແຕກຕ່າງກັນຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ (ມີອັດຕາການສູນເສຍຄວາມຮູ້ທາງດ້ານຄວາມຄິດທີ່ແຕກຕ່າງກັນລະຫວ່າງ 3% ແລະ 79%), ກໍ່ບໍ່ມີຄໍາຖາມອີກກ່ຽວກັບວ່າປະກົດຕົວຈິງຫລືບໍ່. ມັນ​ແມ່ນ. ນອກຈາກນັ້ນ, ຄວາມບົກຜ່ອງດ້ານຄວາມຮູ້ສຶກແມ່ນຄວາມສ່ຽງໂດຍສະເພາະກັບຂັ້ນຕອນການຜ່າຕັດຫົວໃຈ, ຍ້ອນວ່າບໍ່ມີການປະຕິບັດເຊັ່ນດຽວກັນກັບການຜ່າຕັດອື່ນໆສໍາລັບ ໂຣກເລືອດສະຫມອງ .

ສິ່ງທີ່ເຮັດໃຫ້ການສູນເສຍຄວາມຮູ້ສຶກຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ Bypass?

ສາເຫດທີ່ແນ່ນອນຂອງການພິການທາງດ້ານຄວາມຮູ້ທາງດ້ານການຜ່າຕັດຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ bypass ແມ່ນບໍ່ຮູ້. ອາດຈະມີປັດໃຈຈໍານວນຫນຶ່ງທີ່ອາດຈະນໍາມາປະມານ.

ໃນເບື້ອງຕົ້ນມັນໄດ້ຖືກຄາດວ່າຈະເກີດຈາກການກ້າມເລືອດຂະຫນາດນ້ອຍໄປສູ່ສະຫມອງທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການໃຊ້ສູບຢາໂດຍຜ່ານເສັ້ນເລືອດຫົວໃຈ. ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ການສຶກສາທີ່ຜ່ານມາຫຼາຍກວ່ານີ້ໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າການນໍາໃຊ້ ການຜ່າຕັດແບບ ບໍ່ທັນສະໄຫມຫຼາຍກວ່າເກົ່າໃນປະຈຸບັນແມ່ນ " ບໍ່ໄດ້ຫຼຸດຜ່ອນຄວາມເສຍຫາຍທາງດ້ານຈິດໃຈ".

ທິດສະດີທີ່ມີການດຶງດູດຫຼາຍທີ່ສຸດໃນມື້ນີ້ແມ່ນການຈັດການຂອງຫົວໃຈແລະອະໄວຍະວະສາມາດສ້າງກ້າມເລືອດຂະຫນາດນ້ອຍທີ່ເອີ້ນວ່າ microemboli ເຊິ່ງສາມາດເດີນທາງໄປສູ່ສະຫມອງແລະເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມເສຍຫາຍຢູ່ທີ່ນັ້ນ. ການສຶກສາພາຍໃນການນໍາໃຊ້ ເຕັກນິກ Doppler transcranial ໄດ້ຢືນຢັນວ່າຝົນຂອງ microemboli ກັບສະຫມອງແມ່ນທົ່ວໄປໃນໄລຍະການຜ່າຕັດ bypass, ແລະການສຶກສາອື່ນໆທີ່ນໍາໃຊ້ ສະແກນ MRI pre-and-post operative ໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນຫລອດເລືອດຈາງເລັກນ້ອຍ (ທັກສະຂະຫນາດນ້ອຍ) ໃນສະຫມອງຂອງຜູ້ທີ່ມີປະສົບການ cognitive decline ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ເຖິງແມ່ນວ່າການສຶກສາເຫຼົ່ານີ້ໄດ້ຜົນຜະລິດຜົນໄດ້ຮັບການປະສົມແລະຜົນກະທົບທີ່ເກີດຈາກ microemboli ຍັງບໍ່ທັນໄດ້ພິສູດເທື່ອ.

ສາເຫດທີ່ອາດເກີດຂື້ນເຊັ່ນ: ຫຼຸດລົງໃນຄວາມດັນເລືອດ, hyperthermia (ອຸນຫະພູມຂອງຮ່າງກາຍສູງ), ແລະການຫຼຸດຜ່ອນລະດັບອົກຊີເຈນໃນໄລຍະຍາວ, ຊຶ່ງທັງຫມົດທີ່ສາມາດເກີດຂຶ້ນໃນໄລຍະຜ່າຕັດຫົວໃຈຫຼືທັນທີຫຼັງຈາກນັ້ນອາດຈະມີບົດບາດ.

ສິ່ງທີ່ພວກເຮົາຮູ້ຢ່າງແນ່ນອນແມ່ນວ່າຜູ້ທີ່ມີປັດໃຈຄວາມສ່ຽງທີ່ສໍາຄັນສໍາລັບພະຍາດແຜ່ກະຈາຍທົ່ວໄປມັກຈະມີຄວາມຮູ້ສຶກບໍ່ສະຫມ່ໍາສະເຫມີ. ປັດໄຈສ່ຽງເຫຼົ່ານີ້ລວມເຖິງ ພະຍາດຂອງເສັ້ນເລືອດແດງ , ອາຍຸກ້າວຫນ້າ, hypertension ແລະປະຫວັດຂອງ ເສັ້ນເລືອດ ທີ່ຜ່ານມາ.

A Word From

ໃນເວລາທີ່ຕັດສິນໃຈທີ່ສໍາຄັນກ່ຽວກັບການດູແລທາງການແພດຂອງທ່ານ, ທ່ານຕ້ອງການໃຫ້ແນ່ໃຈວ່າທ່ານຫມໍຂອງທ່ານຖືເອົາຄວາມສ່ຽງແລະຜົນປະໂຫຍດທັງຫມົດ - ເຖິງແມ່ນວ່າຄົນທີ່ບໍ່ມັກເວົ້າ, ເຊັ່ນຄວາມສ່ຽງດ້ານການຄິດບວກ.

ຖ້າທ່ານຫມໍແນະນໍາການຜ່າຕັດຜົ້ງທ້ອງ, ທ່ານຄວນໃຫ້ແນ່ໃຈວ່າທ່ານມີຄໍາຕອບຕໍ່ຄໍາຖາມຕໍ່ໄປນີ້:

• ການຜ່າຕັດອາດຈະເຮັດໃຫ້ການຢູ່ລອດຂອງທ່ານສືບຕໍ່, ຫຼືມັນແມ່ນການເຮັດແບບງ່າຍດາຍພຽງແຕ່ເພື່ອບັນເທົາອາການ?
• ມີທາງເລືອກທີ່ມີປະໂຫຍດອື່ນອີກເຊັ່ນ ຢາ ຫຼື stent ?
• ຄວາມສ່ຽງທີ່ກ່ຽວຂ້ອງແລະຜົນປະໂຫຍດຂອງທາງເລືອກເຫຼົ່ານັ້ນແມ່ນຫຍັງ?
• ຖ້າທ່ານໄດ້ຮັບການຜ່າຕັດແລະປະສົບການອາການທາງຈິດໃຈ, ທ່ານຫມໍຂອງທ່ານມີຫຍັງແດ່ກ່ຽວກັບການປິ່ນປົວ, ເພື່ອຊ່ວຍທ່ານຟື້ນຕົວແລະຊ່ວຍທ່ານແລະຄົນທີ່ທ່ານຮັກເພື່ອຮັບມືກັບອາການຂອງທ່ານ?

ຖ້າການຜ່າຕັດແມ່ນຖືກແນະນໍາແລະບໍ່ໄດ້ພິຈາລະນາເປັນສຸກເສີນ, ນີ້ແມ່ນການຕັດສິນໃຈທີ່ທ່ານອາດຈະພິຈາລະນາພິຈາລະນາ ຄວາມຄິດເຫັນທີ່ສອງ .

ຖ້າທ່ານຕັດສິນໃຈທີ່ຈະຫລີກລ້ຽງການຜ່າຕັດ, ໃຫ້ສັງເກດວ່າສ່ວນໃຫຍ່ຂອງຄົນໃນການສຶກສາສ່ວນໃຫຍ່ເຫຼົ່ານີ້ບໍ່ມີຄວາມເສຍຫາຍຕໍ່ຄວາມສາມາດທາງຈິດຂອງພວກເຂົາທີ່ພວກເຂົາສັງເກດເຫັນໃນຊີວິດປະຈໍາວັນຂອງພວກເຂົາແລະໃນສ່ວນໃຫຍ່ຂອງຜູ້ທີ່ ບໍ່, ຄວາມບົກຜ່ອງທາງດ້ານຈິດຕະສາດຂອງພວກເຂົາໃນທີ່ສຸດໄດ້ຮັບການແກ້ໄຂ.

> ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນ:

> Fontes MT, Swift RC, Phillips-Bute B, et al. ນັກຄາດຄະເນຂອງການຟື້ນຟູທາງຈິດຫຼັງການຜ່າຕັດຫົວໃຈ. Anesth Analg 2013 116: 435

> Newman MF, Kirchner JL, Phillips-Bute B, et al. ການປະເມີນ Longitudinal ຂອງຫນ້າທີ່ Neurocognitive ຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດໂຣກ Coronary-Artery Bypass. N Engl J Med 2001 344: 395

> Rudolph JL, Schreiber KA, Culley DJ, et al. ການວັດແທກຄວາມຜິດປະຕິບັດທາງຫລັງຈາກການປະຕິບັດງານຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດຫົວໃຈ: ການທົບທວນລະບົບ. Acta Anaesthesiol Scand 2010 54: 663

> Selnes OA, Grega MA, Bailey MM, et al. ຄວາມຮັບຮູ້ 6 ປີຫຼັງຈາກການປິ່ນປົວດ້ວຍການຜ່າຕັດຫຼືທາງການແພດສໍາລັບພະຍາດໂລຫິດຂອງໂຣກ Coronary. Ann Neurol 2008 63: 581