ປັດໄຈຄວາມສ່ຽງສໍາລັບການສູນເສຍນ້ໍາໃນໂຮງຫມໍ

An Acute Confusional State

ລັດທີ່ສັບສົນຫຼາຍ, ທີ່ເອີ້ນວ່າ delirium ຫຼື encephalopathy, ແມ່ນພົບທົ່ວໄປໃນໂຮງຫມໍທີ່ມັນຖືກພົບເຫັນເປັນປົກກະຕິເປັນປົກກະຕິໂດຍພະນັກງານໂຮງຫມໍຈໍານວນຫຼາຍ. ລະຫວ່າງ 14 ຫາ 56 ເປີເຊັນຂອງຜູ້ປ່ວຍທັງຫມົດໃນໂຮງຫມໍໄດ້ເກີດຄວາມສັບສົນ. ຜູ້ປ່ວຍເຂົ້າໄປໃນຫ້ອງ ການປິ່ນປົວແບບສຸຂະອານາໄມ ມີອັດຕາສູງກວ່າເຖິງ 82 ເປີເຊັນ.

ໃນຂະນະທີ່ຄວາມປາດສະຈາກການເຮັດວຽກທັງຫມົດທີ່ເປັນທີ່ຮູ້ຈັກກັນດີກັບພະນັກງານໂຮງຫມໍ, ມັນມີຄວາມສັບສົນແລະຫຍຸ້ງຍາກທີ່ສຸດຕໍ່ຫມູ່ເພື່ອນແລະສະມາຊິກໃນຄອບຄົວ.

ຄົນຮັກຂອງພວກເຂົາ, ຄົນເຈັບ, ອາດຈະບໍ່ຮູ້ຈັກເຂົາເຈົ້າ. ໃນກໍລະນີອື່ນໆ, ຄົນເຈັບອາດຈະຂົ່ມຂູ່ຍາດພີ່ນ້ອງຫຼືຫມູ່ເພື່ອນຂອງການກະທໍາທີ່ຮຸນແຮງເຊັ່ນການພະຍາຍາມທີ່ຈະຄຸກຫຼືຂ້າລາວ. ມັນສາມາດເບິ່ງຄືວ່າເປັນຄົນແປກປະຫລາດທາງດ້ານຈິດໃຈທີ່ມີຮ່າງກາຍຂອງຄົນເຈັບ.

Delirium ແມ່ນປົກກະຕິແລ້ວຊົ່ວຄາວແລະປັບປຸງໃຫ້ດີຂຶ້ນເມື່ອຄົນເຈັບໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວຈາກການເຈັບເປັນຂອງເຂົາເຈົ້າ. ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ບໍ່ໄດ້ຫມາຍຄວາມວ່າ delirium ແມ່ນມີສະຕິ. Delirium ແມ່ນກ່ຽວຂ້ອງກັບເຖິງການເພີ່ມຂຶ້ນສອງເທົ່າໃນອັດຕາການຕາຍ 12 ເດືອນ, ເຖິງແມ່ນວ່າຫຼັງຈາກປັບຕົວສໍາລັບຄວາມຮ້າຍແຮງຂອງພະຍາດ. ມັນຍັງກ່ຽວຂ້ອງກັບການພັກຜ່ອນໃນໂຮງຫມໍອີກຕໍ່ໄປແລະມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການພັດທະນາ dementia .

ອາການຂອງ Delirium

ຄົນເຈັບທຸກທໍລະມານຈາກການເຈັບປວດອາດຈະບໍ່ຮູ້ບ່ອນທີ່ເຂົາເຈົ້າຮູ້ຈັກຫຼືຮູ້ວ່າມັນແມ່ນປີໃດ. ພວກເຂົາເຈົ້າອາດຈະຜິດພາດກັບຕົວຕົນຂອງປະຊາຊົນທີ່ຮູ້ທົ່ວໄປຕາມປົກກະຕິທີ່ມາຢ້ຽມຢາມພວກເຂົາ. ຄວາມຮຸ່ງເຮືອງ ຕ່າງໆກໍ່ຄືກັນ. ຫນຶ່ງໃນຈຸດປະສົງທີ່ເຂັ້ມແຂງທີ່ສຸດຂອງລັດທີ່ສັບສົນທີ່ສຸດແມ່ນຄວາມຫຍຸ້ງຍາກທີ່ຈະເອົາໃຈໃສ່ກັບສິ່ງໃດຫນຶ່ງສໍາລັບໄລຍະເວລາທີ່ຍາວນານ.

ບາງຄັ້ງ delirium ສາມາດເຮັດໃຫ້ຜູ້ໃດຜູ້ຫນຶ່ງຈະກາຍເປັນການກະຕຸ້ນ, ໃນກໍລະນີທີ່ເຂົາເຈົ້າອາດຈະຮ້ອງໄຫ້ຫຼືພະຍາຍາມທີ່ຈະອອກຈາກຕຽງ. ຄົນເຈັບທີ່ມີອາການແພ້ດັ່ງກ່າວອາດຈະພະຍາຍາມເອົາທໍ່ຫຼືເສັ້ນເລືອດແດງທີ່ສະຫນອງຢາປິ່ນປົວທີ່ຊ່ວຍຊີວິດ. ໂຊກດີ, ມີພຽງແຕ່ປະມານ 10 ເປີເຊັນຂອງຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີອາການປວດລ້າວນີ້ແມ່ນສິ່ງທີ່ເອີ້ນວ່າ "ປະສິດທິພາບສູງ".

ໃນເວລາສ່ວນໃຫຍ່, ຄວາມປາດຖະຫນາແມ່ນບໍ່ເຫັນແຈ້ງຊັດເຈນແລະຄົນເຈັບສາມາດນອນຢູ່ງຽບໆຢູ່ໃນຕຽງ, ແຕ່ບໍ່ມີຄວາມຄິດທີ່ແທ້ຈິງກ່ຽວກັບສິ່ງທີ່ພວກເຂົາກໍາລັງປະເຊີນ. ປະຊາຊົນເຫຼົ່ານີ້ອາດຈະຄ່ອຍໆຄ່ອຍໆຄ່ອຍໆຫຼືບໍ່ຕອບສະຫນອງ. ນີ້ແມ່ນເອີ້ນວ່າ delirium "hypoactive", ແລະປະມານ 40 ເປີເຊັນຂອງຄົນເຈັບລ້າໆຈະມີປະເພດນີ້. ສ່ວນທີ່ເຫລືອ 50% ຂອງຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີຄວາມປວດລ້າວແມ່ນ "ປະສົມປະສານ", ເຊິ່ງສະແດງໃຫ້ເຫັນເຖິງອາການຕ່າງໆທີ່ມີປະສິດຕິພາບແລະ hypoactive.

ຄວາມຫຼາກຫຼາຍໃນຄວາມຮຸນແຮງເປັນລັກສະນະຂອງຄວາມປາດຖະຫນາ. ຫນຶ່ງນາທີຜູ້ປ່ວຍອາດຈະເບິ່ງຄືວ່າຕົນເອງປົກກະຕິແລະໃນຕອນຕໍ່ໄປລາວອາດຈະປະຕິບັດຄືກັບຄົນອື່ນ. ການເຫນັງຕີງເຫຼົ່ານີ້ອາດຈະເປັນເວລາດົນນານ. Delirium ມັກຈະເລວຮ້າຍໃນເວລາທີ່ຜູ້ປ່ວຍປົກກະຕິໄປນອນ, ປະກົດການທີ່ຮູ້ຢູ່ໃນໂຮງຫມໍເປັນ "sunseting."

ສາເຫດຂອງ Delirium

ວິທີການພິຈາລະນາກ່ຽວກັບ delirium ໃນປັດຈຸບັນແມ່ນວ່າບຸກຄົນໃດຫນຶ່ງອາດມີປັດໃຈສ່ຽງຕໍ່ຄວາມສັບສົນເຊິ່ງພາຍໃຕ້ເງື່ອນໄຂບາງຢ່າງອາດເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມວຸ້ນວາຍຢ່າງເຕັມທີ່. ຕົວຢ່າງ, ຜູ້ປ່ວຍຜູ້ສູງອາຍຸອາດມີ ຄວາມບົກຜ່ອງດ້ານຄວາມຮູ້ສຶກເບົາ , ແຕ່ວ່າຫຼັງຈາກນັ້ນກໍ່ມີ ການຕິດເຊື້ອໂຣກທາງໄສ້ນ້ໍາ ທີ່ເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມສັບສົນໃນສະຫມອງ. ການໃຊ້ເຫຼົ້າ, ຊຶມເສົ້າ, ຂາດສານອາຫານ, ການປິ່ນປົວບາງຢ່າງ, ແລະຄວາມບົກຜ່ອງຂອງການເບິ່ງເຫັນແລະການໄດ້ຍິນຍັງສາມາດເຮັດໃຫ້ຜູ້ອື່ນມີຄວາມປາດຖະຫນາ.

ມີບັນຊີລາຍຊື່ຍາວຂອງສິ່ງຕ່າງໆທີ່ສາມາດເຮັດໃຫ້ຄົນທີ່ມີປັດໄຈຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການເກີດຄວາມສັບສົນທາງສະກົດຈິດທີ່ຈະກາຍເປັນ delirious ໃຈບໍລິສຸດ. ມັນອາດຈະເປັນປະໂຫຍດທີ່ຈະອີງໃສ່ "delirium" mnemonic ທີ່ຈະ recall ບາງເຫດຜົນທີ່ອາດຈະ:

D - ຢາ: ນີ້ແມ່ນອາດເປັນສາເຫດສ່ວນໃຫຍ່ທີ່ເກີດຈາກຄວາມເຈັບປວດ. ການເພີ່ມສາມຢາໃຫມ່ໃນໂຮງຫມໍຢູ່ເພີ່ມສູງຂຶ້ນຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການສູນເສຍພະຍາດສາມຄັ້ງໃນຄົນເຈັບຜູ້ສູງອາຍຸ. ຜູ້ປ່ວຍທີ່ມັກພົບເລື້ອຍແມ່ນ ຢາ anticholinergic ເຊັ່ນວ່າຈໍານວນຫຼາຍທີ່ໃຊ້ໃນການປິ່ນປົວພະຍາດບໍ່ທັນເຂັ້ມຂົ້ນ. Benzodiazepines ແລະ opiates ແມ່ນຜິດທໍາມະດາເລື້ອຍໆ. ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ບັນຊີລາຍຊື່ຂອງຢາອື່ນໆທີ່ສາມາດເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມເຈັບປວດໄດ້ປະກອບມີ ຢາ ຕ້ານເຊື້ອ, ຢາຕ້ານເຊື້ອ, steroids, ບາງຢາຕ້ານເຊື້ອ, ແລະອື່ນໆຈໍານວນຫຼາຍ.

E-Epilepsy: ໃນຂະນະທີ່ການຊັກແມ່ນມັກຈະຄິດວ່າເປັນສາເຫດທີ່ມີການປ່ຽນແປງສະຖານະພາບທີ່ອາດຈະເປັນໄປໄດ້, ການສຶກສາທີ່ຜ່ານມາໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າສ່ວນຫຼາຍຂອງຜູ້ປ່ວຍ, ໂດຍສະເພາະໃນ ICUs, ກໍ່ໄດ້ຮັບຄວາມເປັນໂຣກກະເພາະອາຫານທີ່ບໍ່ ສະຫມອງ , ໂດຍບໍ່ມີການເຄື່ອນໄຫວຂອງແຂນສະຫມອງ.

L-Lungs: ທາດອົກຊີອົກຫນ້ອຍເກີນໄປຫຼືກາກບອນຫລາຍເກີນໄປເນື່ອງຈາກຄວາມຫຍຸ້ງຍາກໃນການຫາຍໃຈສາມາດປະກອບສ່ວນໃນສະຖານະການສັບສົນທີ່ຮ້າຍແຮງ. ການຫາຍໃຈທີ່ບໍ່ສະບາຍ ແມ່ນປັດໃຈຄວາມສ່ຽງ.

ຂ້າພະເຈົ້າ - ການຕິດເຊື້ອ: ແມ່ນຂຶ້ນຢູ່ກັບຄົນທີ່ຖືກ predisposed ແມ່ນສໍາລັບລັດທີ່ສັບສົນທີ່ສຸດ, ພຽງແຕ່ກ່ຽວກັບການຕິດເຊື້ອໃດໆສາມາດຍູ້ໃຫ້ພວກເຂົາຂ້າມຂອບເຂົ້າໄປໃນຄວາມເຈັບປວດ, ລວມທັງການຕິດເຊື້ອໄວຣັສທີ່ຮຸນແຮງ. ຫຼາຍຂື້ນເລື້ອຍໆ, ເປັນການຕິດເຊື້ອທາງຫຼັງຂີ້ຈື, ປອດອັກເສບ, ຫຼືການຕິດເຊື້ອຜິວຫນັງແມ່ນສາເຫດ.

R - ການຮັກສາໄວ້: ນີ້ສາມາດຫມາຍເຖິງການຮັກສານ້ໍາຈືດຫຼືອາຈົມ. Constipation ເປັນຜູ້ປະກອບສ່ວນເລື້ອຍໆໃນການປອບໂຍນ.

ຂ້ອຍ - ການອັກເສບ: ນີ້ແມ່ນປະເພດທີ່ມີຄວາມຕັ້ງໃຈຢ່າງກວ້າງຂວາງເນື່ອງຈາກວ່າສິ່ງຫຼາຍຢ່າງໃນຮ່າງກາຍສາມາດເກີດການຕອບສະຫນອງອັກເສບ. ຕິກິລິຍາແພ້ເປັນຫນຶ່ງໃນຄວາມເປັນໄປໄດ້. ການຜ່າຕັດເປັນຜູ້ປະກອບສ່ວນທີ່ເປັນປະໂຫຍດຕໍ່ການປວດລ້າວ. ການກີດຂວາງຂອງລໍາເລັບ ຫຼືຮູປະສູດສາມາດເຮັດໄດ້ເຊັ່ນກັນ.

U-Unstable: ລັດທີ່ສັບສົນທີ່ສຸດສາມາດເປັນອາການເຕືອນວ່າຄົນເຈັບຈະກາຍເປັນໂຣກຫນັກ. ຄວາມດັນເລືອດທີ່ຕໍ່າເກີນໄປຫຼືສູງເກີນໄປກໍ່ສາມາດເຮັດໃຫ້ເກີດພະຍາດໄຂ້ເລືອດອອກໄດ້ເຊັ່ນດຽວກັບການເປັນໂຣກຫົວໃຈ (myocardial infarction). ການອັກເສບ ບໍ່ຄ່ອຍຈະເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມເຈັບປວດໄດ້ໂດຍບໍ່ມີອາການບາງຢ່າງ ຂອງເສັ້ນເລືອດຕັນ , ເຊັ່ນ: ອ່ອນເພຍຂອງແຂນຫຼືຂາ, ແຕ່ອາດຈະເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມສັບສົນຫນ້ອຍ.

M - Metabolic: ນີ້ປະກອບມີບັນຫາ thyroid ເຊັ່ນດຽວກັນກັບພະຍາດເບົາຫວານ, ເຊິ່ງສາມາດນໍາໄປສູ່ລະດັບນໍ້າຕານໃນເລືອດທີ່ຕໍ່າ ( hypoglycemia ) ຫຼືສູງເກີນໄປ (hyperglycemia). ຮໍໂມນອື່ນໆເຊັ່ນ cortisol ກໍ່ສາມາດນໍາໄປສູ່ການປ່ຽນແປງໃນການຄິດ. ການຂາດສານອາຫານແລະ ການລົ້ມເຫຼວ ກໍ່ອາດຈະຖືກລວມຢູ່ໃນຫມວດນີ້.

ຕາມທີ່ທ່ານສາມາດເຫັນ, ມີຈໍານວນຫຼາຍເຫດຜົນສໍາລັບຄົນເຈັບທີ່ຈະສັບສົນຢູ່ໃນໂຮງຫມໍ. ຄົນເຈັບທີ່ສັບສົນຫຼາຍທີ່ສຸດມີຫຼາຍກ່ວາຫນຶ່ງປັດໄຈຄວາມສ່ຽງດັ່ງກ່າວສໍາລັບ delirium. ບັນຊີລາຍຊື່ຂ້າງເທິງນີ້ຍັງບໍ່ລວມເອົາສິ່ງປະກອບອາຫານອື່ນໆເຊັ່ນການຂາດສານອາຫານ, catheterizations, ແລະຂັ້ນຕອນຫຼາຍຢ່າງທີ່ຢູ່ໃນໂຮງຫມໍ. ບາງຄັ້ງທ່ານຫມໍຕ້ອງຍ່າງໄປໃນເສັ້ນທາງທີ່ດີໃນການຄຸ້ມຄອງການດູແລ. ຕົວຢ່າງ, ໃນຂະນະທີ່ອາການເຈັບສາມາດເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມເຈັບປວດ, ສະນັ້ນມັນສາມາດປິ່ນປົວອາການເຈັບປວດຫຼາຍເກີນໄປ. ໃນຂະນະທີ່ການຄວບຄຸມທາງດ້ານຮ່າງກາຍແມ່ນບາງຄັ້ງຈໍາເປັນຕ້ອງຢຸດເຊົາຄົນເຈັບສັບສົນຈາກການດຶງອອກຈາກເສັ້ນແລະທໍ່, ການຄວບຄຸມທາງດ້ານຮ່າງກາຍຍັງຮ້າຍແຮງກວ່າເກົ່າ.

ໂຊກດີ, ມີຂັ້ນຕອນເພີ່ມເຕີມທີ່ພະນັກງານທາງການແພດແລະສະມາຊິກໃນຄອບຄົວສາມາດໃຊ້ເພື່ອຊ່ວຍປ້ອງກັນບໍ່ໃຫ້ເກີດການສູນເສຍຈາກມືໃນຂະນະທີ່ບັນຫາທີ່ກໍາລັງຖືກແກ້ໄຂ. Delirium ແມ່ນຫນ້າຢ້ານກົວ, ແຕ່ເກືອບບໍ່ເຄີຍຖາວອນ. ການດູແລຢ່າງຖືກຕ້ອງຂອງຄົນເຈັບສາມາດຊ່ວຍໃຫ້ທຸກໆຄົນໄດ້ຮັບປະສົບການດ້ວຍຄວາມເຈັບປວດພຽງເລັກນ້ອຍເທົ່າທີ່ເປັນໄປໄດ້.

_{ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນ:}

_{Dubois MJ et al Delerium ໃນ ICU, ການສຶກສາຂອງປັດໃຈຄວາມສ່ຽງດ້ານການປິ່ນປົວແບບປະສົມປະສານ. 2001 27 1297-1304}

_{Ely EW, Shintani A, Truman B et al Delirium ເປັນຜູ້ຄາດຄະເນຂອງອັດຕາການຕາຍໃນຜູ້ປ່ວຍທີ່ຖືກສານລະບາຍອາກາດໃນຫນ່ວຍດູແລສຸຂະພາບ. JAMA 2004 291 (14): 1753-1762}

_{Peterson JF, Delerium ແລະ subtypes ມໍນິເຕີ, J am. Geriat Soc 54 (3) 479-484,2006}

_{Vanja C Douglas, Andrew Josephson, Delirium ການສືບຕໍ່: ການຮຽນຮູ້ຕະຫຼອດຊີວິດ Neurol 2010; 16 (2) 120-134}