ຊ່ວຍເຫຼືອໃນເວລາທີ່ບໍ່ມີຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃນເຄືອຂ່າຍຢູ່ໃກ້ຫຼືມີຄຸນນະພາບ
ການຍົກເວັ້ນຊ່ອງຫວ່າງຂອງເຄືອຂ່າຍແມ່ນບໍລິສັດປະກັນສຸຂະພາບເຄື່ອງມືທີ່ໃຊ້ເພື່ອຊົດເຊີຍຊ່ອງຫວ່າງໃນ ເຄືອຂ່າຍ ຂອງ ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ ສຸຂະພາບທີ່ໄດ້ຮັບສັນຍາ. ໃນເວລາທີ່ຜູ້ປະກັນໄພສຸຂະພາບຂອງທ່ານໄດ້ຮັບອະນຸຍາດໃຫ້ທ່ານຍົກເວັ້ນຂໍ້ມູນທາງໄກຂອງເຄືອຂ່າຍທີ່ເອີ້ນກັນວ່າເປັນຂໍ້ຍົກເວັ້ນທາງດ້ານຊ່ອງຄອດ, ມັນຊ່ວຍໃຫ້ທ່ານສາມາດໄດ້ຮັບການດູແລສຸຂະພາບຈາກຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ບໍ່ຢູ່ໃນເຄືອຂ່າຍ.
ສິ່ງທີ່ແຕກຕ່າງຈາກຄ່າເຄືອຂ່າຍແມ່ນຫຍັງ
ໂດຍບໍ່ມີການຍົກເວັ້ນຊ່ອງເຄືອຂ່າຍ, ເມື່ອທ່ານເຫັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເຄືອຂ່າຍນອກເຫນືອຈາກເຄືອຂ່າຍ, ທ່ານຈະຈ່າຍຫຼາຍກວ່າທີ່ທ່ານຈະໄດ້ຈ່າຍຖ້າທ່ານໄດ້ໃຊ້ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃນເຄືອຂ່າຍ. ຖ້າທ່ານມີ HMO ຫຼື EPO , ແຜນສຸຂະພາບຂອງທ່ານຈະບໍ່ເສຍຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃດຫນຶ່ງຂອງການດູແລຂອງທ່ານອອກນອກເຄືອຂ່າຍເວັ້ນເສຍແຕ່ວ່າທ່ານໄດ້ຮັບຂໍ້ຍົກເວັ້ນຂອງເຄືອຂ່າຍ. ຖ້າທ່ານມີແຜນການ PPO ຫຼື POS, ແຜນສຸຂະພາບຂອງທ່ານຈະຊ່ວຍໃຫ້ທ່ານຈ່າຍສໍາລັບການດູແລທີ່ທ່ານໄດ້ຮັບຈາກເຄືອຂ່າຍ. ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ການ ຜ່ອນຊໍາລະ , ຄ່າຈ້າງແລະການຈ່າຍຄ່າຮ່ວມຈ່າຍຂອງ ທ່ານຈະຂະຫຍາຍໃຫຍ່ຂື້ນເມື່ອທ່ານໃຊ້ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ບໍ່ຢູ່ໃນເຄືອຂ່າຍກ່ວາເມື່ອທ່ານໃຊ້ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃນເຄືອຂ່າຍ.
ຂໍໃຫ້ຍົກເວັ້ນຊ່ອງຫວ່າງຂອງເຄືອຂ່າຍຈາກຜູ້ປະກັນໄພສຸຂະພາບຂອງທ່ານຢ່າງເປັນທາງການຂໍໃຫ້ບໍລິສັດປະກັນໄພເພື່ອໃຫ້ທ່ານໄດ້ຮັບການດູແລທີ່ທ່ານໄດ້ຮັບຈາກຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ບໍ່ຢູ່ ໃນລະດັບເຄືອຂ່າຍ . ຖ້າຜູ້ປະກັນໄພຂອງທ່ານໃຫ້ຂໍ້ຍົກເວັ້ນຂອງຊ່ອງເຄືອຂ່າຍ, ທ່ານຈະຈ່າຍຄ່າບໍລິການໃນການຫຼຸດຜ່ອນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຕ່ໍາໃນລະບົບ, ການຈ່າຍເງິນຄ່າຈ້າງ, ຫຼືການຈ່າຍເງີນສໍາລັບການເບິ່ງແຍງພາຍນອກທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງ.
ເປັນຫຍັງການຍົກເວັ້ນ Network Gap ອາດຊ່ວຍໄດ້
ຫນ້າທໍາອິດ, ຈົ່ງຮູ້ວ່າແຜນສຸຂະພາບຂອງທ່ານບໍ່ຢາກຈະໃຫ້ຂໍ້ຍົກເວັ້ນຂອງຊ່ອງເຄືອຂ່າຍ. ມັນເປັນວຽກງານພິເສດສໍາລັບພວກເຂົາ, ແລະມັນອາດຈະເປັນລາຄາແພງສໍາລັບພວກເຂົາເຊັ່ນກັນ. ແຕ່ຖ້າແຜນສຸຂະພາບບໍ່ມີຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃນເຄືອຂ່າຍທີ່ຢູ່ໃນເຂດຂອງທ່ານຫຼືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການບໍ່ສາມາດໃຫ້ບໍລິການສຸຂະພາບທີ່ທ່ານຕ້ອງການ, ມັນບໍ່ຍຸຕິທໍາທີ່ຈະເຮັດໃຫ້ທ່ານຈ່າຍຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທີ່ສູງຂຶ້ນເພາະວ່າ ແຜນສຸຂະພາບບໍ່ມີເຄືອຂ່າຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຢ່າງເຂັ້ມງວດ.
ດັ່ງນັ້ນ, ຜູ້ປະກັນໄພສາມາດໄດ້ຮັບການຍົກເວັ້ນຊ່ອງຫວ່າງເຄືອຂ່າຍເພື່ອໃຫ້ທ່ານສາມາດໄດ້ຮັບການເບິ່ງແຍງທີ່ທ່ານຕ້ອງການຈາກຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ບໍ່ມີເຄືອຂ່າຍໂດຍບໍ່ຕ້ອງຈ່າຍຫຼາຍກວ່າທີ່ທ່ານຄວນຈ່າຍ.
ເຫດຜົນທີ່ທ່ານອາດຈະໄດ້ຮັບການຍົກເວັ້ນ Network Gap
ທ່ານບໍ່ສາມາດໄດ້ຮັບການຍົກເວັ້ນຊ່ອງຫວ່າງເຄືອຂ່າຍເວັ້ນເສຍແຕ່ວ່າຕໍ່ໄປນີ້ແມ່ນຄວາມຈິງ:
- ການດູແລທີ່ທ່ານກໍາລັງຮ້ອງຂໍແມ່ນເປັນຜົນປະໂຫຍດທີ່ຖືກຄຸ້ມຄອງແລະເປັນ ສິ່ງຈໍາເປັນດ້ານການປິ່ນປົວ .
- ບໍ່ມີຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃນເຄືອຂ່າຍສາມາດໃຫ້ບໍລິການທີ່ທ່ານຕ້ອງການພາຍໃນໄລຍະເວລາທີ່ເຫມາະສົມ. ແຕ່ລະແຜນສຸຂະພາບກໍານົດຕົນເອງວ່າເປັນໄລຍະເວລາທີ່ເຫມາະສົມ. ໃນບາງແຜນການສຸຂະພາບ, ມັນອາດຈະເປັນ 50 ໄມ. ໃນບາງຄົນ, ມັນອາດຈະເປັນໄລຍະທາງໃຫຍ່ຫຼືນ້ອຍກວ່າ.
ຖ້າສະຖານະການຂອງທ່ານສອດຄ່ອງກັບຄວາມຕ້ອງການຂ້າງເທິງນີ້ແລະທ່ານໄດ້ຕັ້ງຢູ່ໃນບໍລິສັດທີ່ບໍ່ມີເຄືອຂ່າຍທີ່ສາມາດຕອບສະຫນອງຄວາມຕ້ອງການຂອງທ່ານທັງຫມົດ, ທ່ານອາດຈະສົ່ງຄໍາຮ້ອງຂໍໃຫ້ບໍລິສັດປະກັນໄພສຸຂະພາບຂອງທ່ານສໍາລັບຂໍ້ຍົກເວັ້ນຂອງເຄືອຂ່າຍ. ໃນບາງກໍລະນີ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານນອກເຄືອຂ່າຍອາດຈະເຕັມໃຈທີ່ຈະເຮັດສິ່ງນີ້ສໍາລັບທ່ານ; ໃນກໍລະນີອື່ນໆ, ທ່ານຈະຕ້ອງເຮັດມັນຕົວທ່ານເອງ.
ທ່ານຄວນຂໍເອົາຂໍ້ຍົກເວັ້ນຂອງຊ່ອງເຄືອຂ່າຍ ກ່ອນທີ່ຈະໄດ້ຮັບການດູແລ . ຖ້າທ່ານລໍຖ້າຈົນກ່ວາຫຼັງຈາກທີ່ທ່ານໄດ້ຮັບການດູແລ, ແຜນສຸຂະພາບຂອງທ່ານຈະປະຕິບັດການ ຮ້ອງຂໍ ດັ່ງທີ່ອອກຈາກເຄືອຂ່າຍແລະທ່ານຈະຕ້ອງຈ່າຍເງິນຫຼາຍກວ່າ.
ການຍົກເວັ້ນເຄືອຂ່າຍໃດຫນຶ່ງກວມເອົາຫນຶ່ງບໍລິການເສພາະ
ຂໍ້ຍົກເວັ້ນຂອງເຄືອຂ່າຍບໍ່ໃຫ້ທ່ານກາດຂາວທີ່ຈະເຫັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ບໍ່ມີເຄືອຂ່າຍໃດກໍ່ຕາມສໍາລັບການບໍລິການໃດກໍ່ຕາມທີ່ທ່ານຕ້ອງການ, ທຸກເວລາທີ່ທ່ານຕ້ອງການ.
ແທນທີ່ຈະ, ໃນເວລາທີ່ຜູ້ປະກັນໄພໃຫ້ຂໍ້ຍົກເວັ້ນຂອງຊ່ອງເຄືອຂ່າຍ, ຂໍ້ຍົກເວັ້ນປົກກະຕິແລ້ວພຽງແຕ່ກວມເອົາການບໍລິການເສພາະທີ່ສະຫນອງໃຫ້ໂດຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ບໍ່ຢູ່ໃນເຄືອຂ່າຍໃນໄລຍະເວລາທີ່ຈໍາກັດ.
ສິ່ງທີ່ທ່ານຕ້ອງການສໍາລັບການຂໍຍົກເວັ້ນຂອງທ່ານ
ຂໍ້ມູນທີ່ທ່ານຕ້ອງການຢູ່ໃນເວລາທີ່ຮ້ອງຂໍການຍົກເວັ້ນຊ່ອງຫວ່າງເຄືອຂ່າຍປະກອບມີ:
- ລະຫັດ CPT ຫຼື HCPCS ອະທິບາຍເຖິງການບໍລິການສຸຂະພາບຫຼືຂັ້ນຕອນທີ່ທ່ານຕ້ອງການ.
- ລະຫັດ ICD-10 ອະທິບາຍການບົ່ງມະຕິຂອງທ່ານ.
- ຂໍ້ມູນການຕິດຕໍ່ຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຂອງເຄືອຂ່າຍພາຍນອກ.
- ຊ່ວງວັນທີທີ່ທ່ານຄາດຫວັງວ່າຈະໄດ້ຮັບການບໍລິການທີ່ຮ້ອງຂໍ. ຕົວຢ່າງ: ຈາກວັນທີ 1 ກຸມພາ 2018 ຫາວັນທີ 31 ເດືອນກໍລະກົດປີ 2018.
- ຊື່ຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃນເຄືອຂ່າຍໃດຫນຶ່ງທີ່ມີຄວາມຊໍານານດຽວກັນພາຍໃນພື້ນທີ່ຂອງທ່ານພ້ອມກັບຄໍາອະທິບາຍກ່ຽວກັບວ່າຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃນເຄືອຂ່າຍໃດຫນຶ່ງບໍ່ສາມາດດໍາເນີນການບໍລິການໄດ້.
ເພື່ອໃຫ້ແນ່ໃຈວ່າການຍົກເວັ້ນຊ່ອງຫວ່າງເຄືອຂ່າຍປະກອບມີບໍລິການທີ່ທ່ານຕ້ອງການ, ໃຫ້ໄດ້ລະຫັດ CPT, ລະຫັດ HCPCS ແລະລະຫັດ ICD-10 ຈາກຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ບໍ່ຢູ່ໃນເຄືອຂ່າຍຂອງທ່ານ. ຖ້າສິ່ງນີ້ເປັນເລື່ອງຍາກເພາະວ່າທ່ານບໍ່ໄດ້ມີການນັດຫມາຍກັບຜູ້ໃຫ້ບໍຣິການນັ້ນແລ້ວ, ທ່ານຫມໍທີ່ສົ່ງທ່ານສາມາດໃຫ້ທ່ານມີ ລະຫັດທາງການແພດ ທີ່ຈໍາເປັນ.
ອະທິບາຍວ່າເປັນຫຍັງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃນເຄືອຂ່າຍຂອງທ່ານຈະບໍ່ຕັດມັນ
ຖ້າມີຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃນເຄືອຂ່າຍທີ່ມີຄວາມຊໍານານດຽວກັນກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ບໍ່ຢູ່ໃນເຄືອຂ່າຍທ່ານກໍາລັງຮ້ອງຂໍຂໍ້ຍົກເວັ້ນຂອງເຄືອຂ່າຍສໍາລັບທ່ານ, ທ່ານຈະຕ້ອງອະທິບາຍໃຫ້ບໍລິສັດປະກັນໄພສຸຂະພາບຂອງທ່ານວ່າເປັນຫຍັງທ່ານບໍ່ສາມາດໃຊ້ໃນເຄືອຂ່າຍ ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ.
ນີ້ແມ່ນຕົວຢ່າງຫນຶ່ງ. ໃຫ້ເວົ້າວ່າທ່ານຕ້ອງການການຜ່າຕັດຫູແລະກໍາລັງຮ້ອງຂໍການຍົກເວັ້ນຊ່ອງເຄືອຂ່າຍເພື່ອໃຫ້ກວມເອົານັກແພດ otolaryngologist ອອກຈາກເຄືອຂ່າຍທີ່ເຮັດການຜ່າຕັດ. ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ມີ otolaryngologist ໃນເຄືອຂ່າຍພາຍໃນເຂດພື້ນທີ່ຂອງທ່ານ. otolaryngologist ໃນເຄືອຂ່າຍແມ່ນຜູ້ສູງອາຍຸ, ມີ tremor ມື, ແລະດັ່ງນັ້ນຈຶ່ງບໍ່ມີການປະຕິບັດການຜ່າຕັດ. ຖ້າທ່ານບໍ່ຕັ້ງໃຈໃນການອະທິບາຍແຜນສຸຂະພາບຂອງທ່ານວ່າເປັນຫຍັງ otolaryngologist ໃນເຄືອຂ່າຍບໍ່ສາມາດໃຫ້ບໍລິການທີ່ທ່ານຕ້ອງການ, ຄໍາຮ້ອງຂໍຂອງທ່ານອາດຈະຖືກ ປະຕິເສດ .
ສິ່ງທີ່ຕ້ອງເຮັດຖ້າການຮ້ອງຂໍຂອງທ່ານຖືກປະຕິເສດ
ຢ່າປ່ອຍໃຫ້ເຖິງແມ່ນວ່າຄໍາຮ້ອງຂໍຂອງທ່ານຖືກປະຕິເສດ. ໂທຫາບໍລິສັດປະກັນໄພສຸຂະພາບຂອງທ່ານເພື່ອຊອກຫາວ່າເປັນຫຍັງ. ບາງຄັ້ງ, ການຮ້ອງຂໍຖືກປະຕິເສດສໍາລັບເຫດຜົນທີ່ງ່າຍດາຍເຊັ່ນ:
- ຜູ້ປະກັນໄພບໍ່ສາມາດຕິດຕໍ່ຫ້ອງການຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ບໍ່ມີເຄືອຂ່າຍ.
- ຜູ້ປະກັນໄພຄິດວ່າມີຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃນເຄືອຂ່າຍສາມາດໃຫ້ບໍລິການດຽວກັນ.
- ຜູ້ປະກັນໄພບໍ່ມີບ່ອນທີ່ຖືກຕ້ອງຂອງທ່ານແລະດັ່ງນັ້ນທ່ານຄິດວ່າທ່ານຢູ່ໃກ້ກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃນເຄືອຂ່າຍກວ່າທ່ານ.
ທັງຫມົດຂອງຄວາມຜິດພາດເຫຼົ່ານີ້ສາມາດເກັບກູ້ໄດ້. ເມື່ອທ່ານເຂົ້າໃຈວ່າເປັນຫຍັງການຮ້ອງຂໍໄດ້ຖືກປະຕິເສດ, ທ່ານສາມາດຂໍອຸທອນຄໍາຕັດສິນນັ້ນຫຼືສົ່ງຄໍາຮ້ອງຂໍໃຫມ່ທີ່ມີຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມເພື່ອຊຸກຍູ້ການຮ້ອງຂໍຂອງທ່ານ.