ບໍລິສັດປະກັນໄພສຸຂະພາບເຮັດກໍາໄລບໍ່ສົມເຫດສົມຜົນ?

ຄວາມເຂົ້າໃຈຂອບໃບກໍາໄລຂອງຜູ້ປະກັນໄພສຸຂະພາບສ່ວນຕົວ

ຫນຶ່ງໃນການວິພາກວິຈານທົ່ວໄປທີ່ມີຢູ່ໃນບໍລິສັດປະກັນໄພສຸຂະພາບສ່ວນຕົວແມ່ນວ່າພວກເຂົາໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດຈາກຜູ້ປ່ວຍ. ແຕ່ຂໍໃຫ້ເບິ່ງຂໍ້ມູນທີ່ໃກ້ຊິດແລະເບິ່ງບ່ອນທີ່ມັນໃຊ້ເວລາພວກເຮົາ. ບໍລິສັດປະກັນໄພສຸຂະພາບສ່ວນຕົວກໍ່ເຮັດຜົນກໍາໄລທີ່ບໍ່ສົມເຫດສົມຜົນ?

ປະກັນໄພສຸຂະພາບສ່ວນຕົວເປັນແນວໃດ?

ກ່ອນທີ່ຈະແກ້ໄຂຄໍາຖາມກ່ຽວກັບຜົນກໍາໄລ, ມັນເປັນສິ່ງສໍາຄັນທີ່ຈະຊອກຫາວິທີການປະກັນໄພສຸຂະພາບສ່ວນຕົວທີ່ມີຢູ່ໃນສະຫະລັດ.

ໃນຄໍາສັບຕ່າງໆອື່ນໆ, ມີຄົນຈໍານວນຫຼາຍອາດຈະໄດ້ຮັບຜົນກະທົບຈາກຄໍາຖາມນີ້.

ອີງຕາມຂໍ້ມູນຂອງມູນມໍລະດົກຄອບຄົວ Kaiser, ປະມານຫນຶ່ງສ່ວນສາມຂອງອາເມລິກາມີການປະກັນສຸຂະພາບສາທາລະນະໃນປີ 2016 (ສ່ວນຫຼາຍແມ່ນ Medicare ແລະ Medicaid). ອີກ 9% ແມ່ນບໍ່ໄດ້ຮັບປະກັນສຸຂະພາບ, ແຕ່ສ່ວນທີ່ເຫຼືອແມ່ນມີການປະກັນໄພສຸຂະພາບສ່ວນຕົວທີ່ພວກເຂົາຊື້ໂດຍຕົນເອງໃນຕະຫຼາດແຕ່ລະຄົນ (7%) ຫຼືການຄຸ້ມຄອງທີ່ໃຫ້ນາຍຈ້າງ (49%). ເກືອບເຄິ່ງຫນຶ່ງຂອງອາເມລິກາມີການຄຸ້ມຄອງໂດຍນາຍຈ້າງ, ເຖິງແມ່ນວ່າ 63% ຂອງພວກເຂົາໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງທີ່ສ່ວນບຸກຄົນຫຼືທຶນຢ່າງເຕັມສ່ວນໂດຍນາຍຈ້າງ (ຫມາຍຄວາມວ່ານາຍຈ້າງມີກອງທຶນຂອງຕົນເອງສໍາລັບຄ່າໃຊ້ຈ່າຍດ້ານການປິ່ນປົວ, ແທນທີ່ຈະຊື້ປະກັນໄພສຸຂະພາບ ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ).

ແຕ່ຜູ້ປະກັນໄພ Medicare ແລະ Medicaid ຫຼາຍໆຄົນຍັງມີການຄຸ້ມຄອງທີ່ໄດ້ສະຫນອງໃຫ້ໂດຍບໍລິສັດປະກັນໄພສຸຂະພາບສ່ວນຕົວ, ເຖິງແມ່ນວ່າພວກເຂົາຈະລົງທະບຽນຢູ່ໃນແຜນສຸຂະພາບທີ່ໄດ້ຮັບທຶນຈາກສາທາລະນະ.

33 ເປີເຊັນຂອງຜູ້ທີ່ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດຈາກ Medicare ໄດ້ລົງທະບຽນໃນແຜນ Medicare Advantage ທີ່ດໍາເນີນການໂດຍຜູ້ປະກັນໄພສຸຂະພາບສ່ວນຕົວແລະ 39 ປະເທດມີ Medicaid ຄຸ້ມຄອງສັນຍາການດູແລກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການເອກະຊົນເພື່ອປົກປິດບາງຄົນຫຼືທັງຫມົດຂອງ Medicaid enrollees. ເຖິງແມ່ນວ່າໃນບັນດາຜູ້ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດຕົ້ນເດີມ Medicare, ໄຕມາດທີ່ Medigap ມີແຜນການຊື້ຈາກຜູ້ປະກັນໄພສຸຂະພາບສ່ວນຕົວແລະຈໍານວນນີ້ເພີ່ມຂຶ້ນ (ມັນເພີ່ມຂຶ້ນ 6 ສ່ວນຮ້ອຍຈາກ 2013 ຫາ 2015 ເທົ່ານັ້ນ).

ໃນເວລາທີ່ພວກເຮົາເອົາໃຈໃສ່ທັງຫມົດກັນ, ມັນເປັນທີ່ຊັດເຈນວ່າຈໍານວນຜູ້ທີ່ມີອາຍຸສູງສຸດຂອງອາເມລິກາມີການຄຸ້ມຄອງສຸຂະພາບທີ່ສະຫນອງຫຼືຄຸ້ມຄອງໂດຍບໍລິສັດປະກັນໄພສຸຂະພາບສ່ວນຕົວ. ແລະບໍລິສັດປະກັນໄພສຸຂະພາບສ່ວນຕົວມີແນວໂນ້ມທີ່ຈະໄດ້ຮັບການສໍ້ໂກງທີ່ບໍ່ດີເມື່ອກ່ຽວກັບຄ່າໃຊ້ຈ່າຍດ້ານສຸຂະພາບ.

ຜົນປະໂຫຍດຂອງນັກລົງທຶນແມ່ນບໍ່ຖືກຕ້ອງ?

ບົດລາຍງານຈໍານວນຫລາຍໄດ້ຖືກລາຍລັກອັກສອນໂດຍຜູ້ທີ່ພະຍາຍາມຊອກຫາການຄຸ້ມຄອງໃນລະຫວ່າງການລົງທະບຽນເປີດ. ບາງຄົນເຫຼົ່ານີ້ເບິ່ງຄືວ່າຈະເຮັດລາຍລາຍໄດ້ທີ່ມີຜົນກໍາໄລທີ່ເພີ່ມຄວາມສັບສົນ. ແນ່ນອນ, ບັນດາບໍລິສັດປະກັນໄພສຸຂະພາບທີ່ສໍາຄັນມີລາຍຮັບທີ່ສໍາຄັນ, ຍ້ອນວ່າພວກເຂົາກໍາລັງເກັບຄ່າ premiums ສໍາລັບຜູ້ປະກັນໄພຫລາຍ.

ແຕ່ບໍ່ວ່າຜູ້ບໍລິການລາຍໄດ້ຈະເກັບຄ່າທໍານຽມໃດກໍ່ຕາມ, ພວກເຂົາກໍາລັງຕ້ອງໃຊ້ເວລາສ່ວນໃຫຍ່ໃນການຮ້ອງຂໍດ້ານການແພດແລະການປັບປຸງຄຸນນະພາບດ້ານສຸຂະພາບ. ແລະເຖິງແມ່ນວ່າການວິພາກວິຈານທົ່ວໄປກໍ່ຄືວ່າບໍລິສັດປະກັນໄພສຸຂະພາບຈະຈ່າຍຄ່າ CEO ຂອງພວກເຂົາຫຼາຍເກີນໄປ, ເຊິ່ງສະທ້ອນເຖິງຄວາມຈິງທີ່ວ່າການຂະຫຍາຍຕົວຂອງເງິນເດືອນຂອງຊີອີໂອໂດຍທົ່ວໄປນັ້ນມີການເຕີບໂຕໄວເກີນໄປໃນໄລຍະຫລາຍທົດສະວັດທີ່ຜ່ານມາ. ບໍ່ມີຜູ້ປະກັນໄພສຸຂະພາບເປັນຕົວແທນໃນບັນດາ 100 ບໍລິສັດທີ່ມີບັນດາຜູ້ບໍລິຫານທີ່ມີຄ່າຈ້າງທີ່ສູງທີ່ສຸດ, ເຖິງແມ່ນວ່າມີບໍລິສັດຢາຫຼາຍ.

ດັ່ງນັ້ນ, ໃນຂະນະທີ່ເງິນເດືອນ CEO ຂອງເຈັດຫຼືແປດຕົວເລກເບິ່ງຄືວ່າໂງ່ກັບພະນັກງານໂດຍສະເລ່ຍ, ມັນແນ່ນອນວ່າສອດຄ່ອງກັບມາດຕະຖານຂອງບໍລິສັດ.

ແລະບໍລິສັດບໍລິສັດປະກັນໄພສຸຂະພາບບໍ່ແມ່ນຫນຶ່ງໃນບັນດາບໍລິສັດທີ່ມີຄ່າຈ້າງທີ່ສູງທີ່ສຸດຂອງບໍລິສັດໃຫຍ່. ຄວາມຈິງແລ້ວຍັງຄົງວ່າເງິນເດືອນແມ່ນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການບໍລິຫານທີ່ບໍລິສັດປະກັນໄພສຸຂະພາບຈໍາເປັນຕ້ອງກໍານົດຕາມກົດລະບຽບອັດຕາສ່ວນການສູນເສຍທາງດ້ານການປິ່ນປົວຂອງກົດຫມາຍວ່າລາຊະການລາຄາບໍ່ແພງ (MLR). ແລະດັ່ງນັ້ນແມ່ນຜົນກໍາໄລ.

ບໍລິສັດປະກັນສຸຂະພາບຈໍານວນເທົ່າໃດ?

ຖ້າພວກເຮົາເບິ່ງຂອບເຂດຜົນກໍາໄລໂດຍອຸດສາຫະກໍາ, ບໍລິສັດປະກັນໄພສຸຂະພາບແມ່ນຢູ່ໃກ້ກັບລຸ່ມ, ມີອັດຕາກໍາໄລລວມໂດຍລວມເທົ່າກັບ 3.3%. ສໍາລັບວິໄສທັດ, ອຸດສາຫະກໍາການທະນາຄານແລະອະສັງຫາລິມະຊັບມີກໍາໄລປະມານ 20% ແລະຜູ້ຜະລິດຢາເສບຕິດສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນເກືອບ 22%.

ACA ໄດ້ປະຕິບັດຄໍາແນະນໍາຂອງ MLR ທີ່ຕ້ອງການໃຫ້ບໍລິສັດປະກັນໄພສຸຂະພາບໃຊ້ເວລາສ່ວນໃຫຍ່ຂອງສິ່ງທີ່ພວກເຂົາເກັບໃນຄ່າປະກັນໄພຕໍ່ການຮ້ອງຂໍດ້ານການແພດ. ທີ່ຈໍາກັດຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການບໍລິຫານຂອງເຂົາເຈົ້າ - ລວມທັງການຊົດເຊີຍຂອງຜູ້ບໍລິຫານແລະກໍາໄລ - ບໍ່ເກີນ 20% ຂອງລາຍໄດ້ປະກັນໄພ. ແຕ່ບໍ່ມີຄວາມຕ້ອງການທີ່ຄ້າຍຄືກັນສໍາລັບໂຮງຫມໍ, ຜູ້ຜະລິດອຸປະກອນ, ຫຼືຜູ້ຜະລິດຢາ.

ເສັ້ນທາງລຸ່ມສຸດຜົນປະໂຫຍດສໍາລັບບໍລິສັດປະກັນໄພສ່ວນຕົວ: ສົມເຫດສົມຜົນຫຼືບໍ່ສົມເຫດສົມຜົນ?

ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການດູແລສຸຂະພາບແມ່ນປັດໃຈຂັບຂີ່ທີ່ຢູ່ເບື້ອງຫລັງຄ່າປະກັນສຸຂະພາບ ມັນເປັນຄວາມຈິງທີ່ວ່າບໍລິສັດປະກັນໄພສຸຂະພາບສ່ວນຕົວຈະຈ່າຍເງິນເດືອນໃຫ້ CEOs ຂອງພວກເຂົາແລະພວກເຂົາຈະຕ້ອງມີກໍາໄລໃນທຸລະກິດ. ແຕ່ຜົນກໍາໄລຂອງພວກເຂົາແມ່ນເລັກຫນ້ອຍເມື່ອທຽບໃສ່ກັບອຸດສາຫະກໍາອື່ນໆ.

ຖ້າທ່ານມີຄໍາຖາມຕື່ມອີກຫຼັງຈາກອ່ານກ່ຽວກັບຜົນກໍາໄລ, ຮຽນຮູ້ກ່ຽວກັບ ຊັບພະຍາກອນທີ່ດີທີ່ສຸດສໍາລັບການຊອກຫາຂໍ້ມູນກ່ຽວກັບການປະກັນ ສຸຂະພາບແລະນະໂຍບາຍສຸຂະພາບ.

> ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນ:

> Kaiser Family Foundation ການຄຸ້ມຄອງປະກັນໄພຂອງປະຊາກອນທັງຫມົດ. ເວລາເຟສບຸກ 2016. https://www.kff.org/other/state-indicator/total-population/?currentTimeframe=0&sortModel=%7B%22colId%22:%22Location%22,%22sort%22:%22asc%22% 7D