ການປິ່ນປົວ ພະຍາດ cardiomyopathy dilatation (DCM) - ຮູບແບບທີ່ພົບເລື້ອຍທີ່ສຸດຂອງຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງຫົວໃຈ - ໄດ້ຮັບການປັບປຸງຢ່າງຫຼວງຫຼາຍໃນໄລຍະຫລາຍປີທີ່ຜ່ານມາ.
ແຕ່ຫນ້າເສຍດາຍ, ການສຶກສາສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າຄົນເຈັບຫຼາຍຄົນທີ່ມີ DCM ບໍ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວທີ່ພວກເຂົາຄວນໄດ້ຮັບ. ສໍາລັບເຫດຜົນນີ້, ມັນເປັນສິ່ງສໍາຄັນສໍາລັບທ່ານທີ່ຈະຮູ້ເຖິງການປິ່ນປົວແນະນໍາສໍາລັບ DCM - ຖ້າຫາກວ່າທ່ານພຽງແຕ່ໃຫ້ແນ່ໃຈວ່າທ່ານຫມໍຂອງທ່ານກວມເອົາພື້ນຖານທັງຫມົດ.
ປິ່ນປົວເຫດຜົນທີ່ຢູ່ເບື້ອງຕົ້ນ
ກົດລະບຽບທໍາອິດໃນການປິ່ນປົວ DCM ແມ່ນເພື່ອກໍານົດແລະການຮັກສາສາເຫດທີ່ເກີດຂື້ນ. ການປິ່ນປົວສາເຫດທີ່ເກີດຂື້ນສາມາດຊ້າ, ຢຸດເຊົາ, ຫຼືແມ້ກະທັ້ງການປ່ຽນແປງຂອງ DCM. ທ່ານສາມາດອ່ານຕໍ່ກ່ຽວກັບສາເຫດຕ່າງໆຂອງ DCM .
ການຮັກສາຢາຂອງ DCM
Beta blockers Beta blockers ຫຼຸດຜ່ອນຄວາມກົດດັນທີ່ເກີນເກີນໄປກ່ຽວກັບຫົວໃຈທີ່ບໍ່ສາມາດເຮັດໄດ້ແລະໄດ້ຮັບການພິສູດໃຫ້ປັບປຸງການເຮັດວຽກຂອງຫົວໃຈ, ອາການແລະການຢູ່ລອດຂອງຄົນເຈັບດ້ວຍ DCM. ຢາຕ້ານໂຣກເບຕ້າຖືກພິຈາລະນາໃນປັດຈຸບັນເປັນຫຼັກໃນການຮັກສາ DCM. Coreg (carvedilol), Toprol (metoprolol), ແລະ Ziac (bisoprolol), ແມ່ນຢາຕ້ານໂຣກເບຕ້າທີ່ຖືກນໍາໃຊ້ໂດຍທົ່ວໄປໃນ DCM, ແຕ່ວ່າມີຫຼາຍໆຊະນິດທີ່ຍັງມີຢູ່.
Diuretics. Diuretics , ຫຼື "ຢາເມັດນ້ໍາ", ແມ່ນສ່ວນສໍາຄັນຂອງການປິ່ນປົວສໍາລັບຜູ້ທີ່ມີຄວາມລົ້ມເຫຼວໃນຫົວໃຈ. ຢາເຫຼົ່ານີ້ເພີ້ມການລົບລ້າງນ້ໍາໂດຍຜ່ານຫມາກໄຂ່ຫຼັງແລະຫຼຸດຜ່ອນການຮັກສານ້ໍາແລະໄຂມັນທີ່ມັກຈະເກີດຂື້ນໃນ DCM. ປະຕິກິລິຍາທີ່ນໍາມາໃຊ້ທົ່ວໄປລວມມີ Lasix (furosemide) ແລະ Bumex (bumetanide).
ຜົນຂ້າງຄຽງຕົ້ນຕໍຂອງພວກມັນແມ່ນວ່າພວກມັນສາມາດເຮັດໃຫ້ລະດັບໂພແທດຊຽມຕ່ໍາ, ຊຶ່ງສາມາດນໍາພາ ອາການບ້າຫມູ .
ACE inhibitors ACE inhibitors (ຢາຕ້ານໂຣກ angiotensin ແປງເອນໄຊ ) ໄດ້ຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າມີປະສິດທິພາບຫຼາຍໃນການປັບປຸງທັງອາການແລະຄວາມຢູ່ລອດຂອງຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງຫົວໃຈ. ຜົນກະທົບຂ້າງເທິງແມ່ນອາການໄອຫຼື ຄວາມດັນເລືອດຕ່ໍາ , ແຕ່ຄົນສ່ວນໃຫຍ່ທີ່ມີ DCM ໃຫ້ຄວາມອົດທົນຕໍ່ ACE inhibitors.
ACE inhibitors ລວມມີ Vasotec (enalapril), Altace (ramipril), Accupril (quinapril), Lotensin (benazepril) ແລະ Prinivil (lisinopril).
Angiotensin II receptor blockers (ARBS). ຢາ ARBS ແມ່ນຢາທີ່ເຮັດວຽກຄ້າຍຄືກັນກັບ ACE inhibitors. ພວກມັນສາມາດຖືກນໍາໃຊ້ໃນຄົນທີ່ມີ DCM ທີ່ບໍ່ສາມາດໃຊ້ຢາຕ້ານເຊື້ອ ACE ໄດ້. ARBS ທີ່ໄດ້ຮັບການອະນຸມັດສໍາລັບຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງຫົວໃຈປະກອບມີ Atacand (candesartan) ແລະ Diovan (valsartan).
Aldosterone antagonists Aldactone (spironolactone) ແລະ Inspra (eplerenone) ແມ່ນຢາ antagonist aldosterone, ຢາຊະນິດອື່ນຂອງຢາທີ່ສະແດງໃຫ້ເຫັນເຖິງການປັບປຸງການຢູ່ລອດຂອງບາງຄົນທີ່ມີຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງຫົວໃຈ. ໃນເວລາທີ່ພວກເຂົາສາມາດໃຊ້ໄດ້ຢ່າງປອດໄພ, ຫນຶ່ງໃນຢາເຫຼົ່ານີ້ແມ່ນແນະນໍາໂດຍທົ່ວໄປແລ້ວ, ນອກເຫນືອໄປຈາກ ACE inhibitors (ຫຼື ARB ຢາ) ແລະຢາ beta blocker, ໃນຄົນທີ່ມີ DCM. ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ຖ້າຄົນເຈັບໄດ້ຫຼຸດຜ່ອນການເຮັດວຽກຂອງຫມາກໄຂ່ຫຼັງ, ຢາເຫຼົ່ານີ້ສາມາດເຮັດໃຫ້ເກີດ hyperkalemia ທີ່ສໍາຄັນ (ລະດັບໂປຼຕຽມສູງ). Antagonists Aldosterone ຕ້ອງໄດ້ຮັບການນໍາໃຊ້ຢ່າງລະມັດລະວັງທີ່ຍິ່ງໃຫຍ່, ຖ້າຫາກວ່າຢູ່ໃນທຸກ, ໃນເວລາທີ່ການເຮັດວຽກຂອງຫມາກໄຂ່ຫຼັງແມ່ນບໍ່ປົກກະຕິ.
Hydralazine plus nitrates ໃນຄົນທີ່ມີ DCM ທີ່ມີອາການຕໍ່ເນື່ອງ, ເຖິງວ່າຈະມີຢາ beta-blockers, ACE inhibitors ແລະ diuretics, ການປະສົມປະສານ hydralazine ກັບ nitrate (ເຊັ່ນ isosorbide) ກໍ່ສາມາດປັບປຸງຜົນໄດ້ຮັບ.
ເນີລີນຊິນ inhibitor. ຢາຊະນິດຫນຶ່ງຂອງ Entresto ແມ່ນຢາປະສົມປະສານກັບ ARB (valsartan) ທີ່ມີຢາ neprilysin inhibitor (sacubitril) ທີ່ຢູ່ ການສຶກສາເບື້ອງຕົ້ນທີ່ມີ Entresto ໄດ້ຮັບການສັນຍາທີ່ດີແລະຜູ້ຊ່ຽວຊານບາງຄົນເຊື່ອວ່າມັນຄວນຈະຖືກນໍາໃຊ້ແທນ ACE inhibitor ຫຼື ARB. ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ປະສົບການກັບຢາເສບຕິດຍັງມີ ຜົນກະທົບຕໍ່ແລະມີຜົນຂ້າງຄຽງ ໃນໄລຍະຍາວ ຍັງເປັນຄໍາຖາມ . ນອກຈາກນັ້ນຢາກໍ່ແພງຫຼາຍ. ດັ່ງນັ້ນໂດຍທົ່ວໄປການນໍາໃຊ້ຂອງມັນໃນມື້ນີ້ແມ່ນສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນຢູ່ໃນຄົນເຈັບທີ່ບໍ່ສາມາດທົນທານຫຼືບໍ່ຕອບສະຫນອງຢ່າງພຽງພໍຕໍ່ຢາ inhibitors ACE ຫຼື ARB.
ເມື່ອມີປະສົບການເພີ່ມເຕີມກັບ Entresto, ການນໍາໃຊ້ຂອງມັນຈະມີການເພີ່ມຂຶ້ນ.
Ivabradine Ivabradine ແມ່ນຢາທີ່ໃຊ້ເພື່ອຫຼຸດອັດຕາການເຕັ້ນຫົວໃຈ. ມັນຖືກນໍາໃຊ້ໃນສະພາບທີ່ຄ້າຍຄືກັບ tachycardia sinus ທີ່ບໍ່ເຫມາະສົມ , ບ່ອນທີ່ອັດຕາການເຕັ້ນຫົວໃຈແມ່ນບໍ່ສູງ. ຄົນທີ່ມີ DCM ຍັງສາມາດມີຫົວໃຈທີ່ພັກຜ່ອນສູງກວ່າທີ່ຖືກຖືວ່າເປັນປົກກະຕິແລະມີຫຼັກຖານວ່າການຫຼຸດຜ່ອນຄວາມດັນເລືອດສູງທີ່ມີ ivabradine ອາດຈະຊ່ວຍປັບປຸງຜົນໄດ້ຮັບ. ນັກແພດຍະແພດສ່ວນໃຫຍ່ຄິດວ່າການນໍາໃຊ້ ivabradine ໃນຜູ້ທີ່ມີການປິ່ນປົວດ້ວຍການໃຊ້ຢາອື່ນໆ (ລວມທັງຕົວຕ້ານການທົດລອງເບຕ້າ) ແລະຜູ້ທີ່ຍັງມີເສັ້ນເລືອດຫົວໃຈທີ່ເຫຼືອເກີນ 70 ເທື່ອຕໍ່ນາທີ.
Digoxin ໃນຂະນະທີ່ໃນອາທິດທີ່ຜ່ານມາ digoxin ໄດ້ຖືກພິຈາລະນາເປັນຫຼັກໃນການປິ່ນປົວຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງຫົວໃຈ, ຜົນປະໂຫຍດຕົວຈິງຂອງມັນໃນການປິ່ນປົວ DCM ໃນປັດຈຸບັນເບິ່ງຄືວ່າມີຫນ້ອຍ. ແພດຈໍານວນຫຼາຍບອກວ່າມັນເທົ່ານັ້ນຖ້າວ່າຢາທີ່ມີປະສິດຕິຜົນຫຼາຍກວ່າອາດຈະບໍ່ເຫມາະສົມ.
ຢາ inotropic. ຢາ inotropic ແມ່ນຢາປິ່ນປົວທີ່ນໍາໄປສູ່ກ້າມຊີ້ນທີ່ເຮັດວຽກຫນັກແລະເຮັດໃຫ້ເລືອດຫຼາຍຂື້ນ. ຫລາຍປີກ່ອນຫນ້ານີ້ມີຄວາມກະຕືລືລົ້ນຫຼາຍສໍາລັບຢາເສບຕິດເຫຼົ່ານີ້, ຍ້ອນວ່າພວກເຂົາເກືອບຈະຜະລິດການປັບປຸງທັນທີໃນການເຮັດວຽກຂອງຫົວໃຈ. ຢາສອງຊະນິດ inotropic ໂດຍສະເພາະແມ່ນ (milrinone ແລະ dobutamine) ໄດ້ນໍາໃຊ້ຢ່າງແຜ່ຫຼາຍໃນການຮັກສາຄົນທີ່ມີຄວາມລົ້ມເຫຼວໃນການສຶບຫົວແລະຖືກນໍາໃຊ້ໃນການປິ່ນປົວໄລຍະຍາວຂອງບາງຄົນທີ່ມີຄວາມລົ້ມເຫຼວທີ່ຮ້າຍແຮງ. ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ການສຶກສາຕໍ່ມາສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າຄົນທີ່ຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາ inotropic - ເຖິງວ່າຈະມີການປັບປຸງສະແດງອາການທີ່ພວກເຂົາມັກຈະມີ - ມີອັດຕາການຕາຍສູງຂຶ້ນ. ຢາເຫຼົ່ານີ້ແມ່ນໃຊ້ເລື້ອຍໆເລື້ອຍໆ, ແລະພຽງແຕ່ຢູ່ໃນຄົນທີ່ມີຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງຫົວໃຈທີ່ຮ້າຍແຮງທີ່ບໍ່ສາມາດຕອບສະຫນອງຕໍ່ການປິ່ນປົວອື່ນໆຫຼາຍໆຢ່າງ.
Therapy Resynchronization Therapy
ການປິ່ນປົວດ້ວຍ resynchronization cardiac (CRT) ແມ່ນຮູບແບບຂອງການເຕັ້ນຮໍາ cardiac ເຊິ່ງ stimulates ທັງ ventricles (ຂວາແລະຊ້າຍ) ພ້ອມໆກັນ. ( Stability pacemakers stimulate ພຽງແຕ່ ventricle ສິດທິ.) ຈຸດປະສົງຂອງ CRT ແມ່ນເພື່ອປະສານງານການຫຼຸດຜ່ອນການຂອງ ventricles, ເພື່ອປັບປຸງປະສິດທິພາບຂອງຫົວໃຈ. ການສຶກສາທີ່ມີ CRT ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າການປິ່ນປົວນີ້, ໃນຜູ້ປ່ວຍທີ່ຖືກຄັດເລືອກຢ່າງເຫມາະສົມ, ເຮັດໃຫ້ການປັບປຸງຢ່າງຫຼວງຫຼາຍໃນການເຮັດວຽກຂອງຫົວໃຈແລະອາການຕ່າງໆ, ຫຼຸດຜ່ອນການເຂົ້າໂຮງຫມໍ, ແລະ prolongs ຊີວິດ. ທຸກໆຄົນທີ່ມີ DCM ແລະ ບລັອກສາຂາ ທີ່ສໍາຄັນຄວນຖືເປັນ CRT.
ການປິ່ນປົວ Defibrillator Implantable
ແຕ່ຫນ້າເສຍດາຍ, ຄົນທີ່ມີ DCM ປານກາງເຖິງຮ້າຍແຮງມີຄວາມສ່ຽງເພີ່ມຂຶ້ນຂອງການເສຍຊີວິດຂອງພະຍາດ cardiac ກະທັນຫັນຈາກອາການ ພະຍັນຊະນະທາງ ventricular . ການຫຼຸດຜ່ອນຄວາມເສຍ ຫາຍ cardioverter implantable (ICD) ໄດ້ຖືກສະແດງໃຫ້ເຫັນໃນການຫຼຸດລົງຢ່າງຫຼວງຫຼາຍໃນອັດຕາຕາຍໃນບາງຄົນທີ່ມີ DCM ທີ່ໄດ້ຫຼຸດລົງຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ ສ່ວນ fractions ejection ventricular ຊ້າຍ . ຖ້າທ່ານມີ DCM, ທ່ານຄວນປຶກສາກັບທ່ານຫມໍຂອງທ່ານວ່າ ICD ແມ່ນສິ່ງທີ່ຄວນພິຈາລະນາໃນກໍລະນີຂອງທ່ານ.
Cardiac Transplantation
ຜົນສໍາເລັດທີ່ມີການຜ່າຕັດຫົວໃຈໄດ້ມີການປັບປຸງດີຂຶ້ນໃນຊ່ວງທົດສະວັດທີ່ຜ່ານມາ. ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ເນື່ອງຈາກລັກສະນະທີ່ຮຸນແຮງຂອງການປິ່ນປົວແລະຄວາມຈິງທີ່ວ່າຫົວໃຈຂອງຜູ້ໃຫ້ທຶນແມ່ນຢູ່ໃນສະຫນອງທີ່ສັ້ນ, ການຜ່າຕັດຫົວໃຈແມ່ນສະຫງວນໄວ້ສໍາລັບຄົນເຈັບທີ່ມີອາການເຈັບປ່ວຍທີ່ສຸດທີ່ມີຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງຫົວໃຈ. ມັນເປັນສິ່ງສໍາຄັນທີ່ວ່າສ່ວນໃຫຍ່ຂອງຫົວໃຈໃນການປ່ຽນແປງຫົວໃຈໄດ້ພົບວ່າຜູ້ປ່ວຍຈໍານວນຫຼາຍໄດ້ກ່າວເຖິງພວກເຂົາທີ່ມີ "ຄວາມລົ້ມເຫຼວໃນຂັ້ນຕອນສຸດທ້າຍ" ທີ່ບໍ່ເຄີຍໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍຄວາມລົ້ມເຫຼວໃນກ້າມຊີ້ນທີ່ເຂົາເຈົ້າຕ້ອງການ - ແລະເມື່ອການປິ່ນປົວຮຸກຮານກໍ່ເກີດຂຶ້ນ, ຕ້ອງໃຊ້ເວລາດົນກວ່າເກົ່າອີກ.
ການທົດລອງການທົດລອງ
ມີການຄົ້ນຄ້ວາຫຼາຍໆຢ່າງເພື່ອກໍານົດວ່າການປິ່ນປົວດ້ວຍເຊື້ອໂຣກຫລືການປິ່ນປົວດ້ວຍເຊນຂອງລໍາອາດຈະເປັນປະໂຫຍດຕໍ່ຄົນທີ່ມີ DCM. ໃນຂະນະທີ່ການປິ່ນປົວແບບທົດລອງທັງສອງນີ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນຄໍາສັນຍາບາງຢ່າງ, ພວກເຂົາແມ່ນໄວໃນຂະບວນການປະເມີນຜົນແລະບໍ່ສາມາດໃຊ້ໄດ້ສໍາລັບຄົນເຈັບທີ່ມີ DCM.
A Word From
ການສຶກສາຍັງສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າສ່ວນໃຫຍ່ຂອງຄົນທີ່ມີຄວາມລົ້ມເຫຼວໃນຫົວໃຈຍ້ອນ DCM ບໍ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວທັງຫມົດທີ່ພວກເຂົາຄວນໄດ້ຮັບ. ສໍາລັບເຫດຜົນນີ້, ຖ້າທ່ານຫຼືຄົນທີ່ຮັກມີສະພາບນີ້ທ່ານຄວນແນ່ໃຈວ່າທ່ານຮູ້ຈັກການປິ່ນປົວທີ່ແນະນໍາທັງຫມົດແລະທ່ານປຶກສາຫາລືກັບທ່ານຫມໍຂອງທ່ານ.
> ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນ:
> Task Force ສໍາລັບການວິນິດໄສແລະການປິ່ນປົວຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງຫົວໃຈຄໍແລະປະຈໍາປີ 2008 ຂອງສະມາຄົມ cardiology ຂອງເອີຣົບ, Dickstein K, Cohen-Solal A, et al. ຂໍ້ກໍານົດ ESC ສໍາລັບການກວດແລະການປິ່ນປົວຂອງຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງຫົວໃຈຄໍແລະໂຣກສະຫມອງ 2008: ທີມງານສໍາລັບການກວດແລະການປິ່ນປົວຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງໂຣກຫົວໃຈແລະໂຣກມະເຮັງ 2008 ຂອງສະມາຄົມໂລກຫົວໃຈ. ການພັດທະນາໂດຍການຮ່ວມມືກັບສະມາຄົມຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງຫົວໃຈ ESC (HFA) ແລະຖືກຮັບຮອງໂດຍສະມາຄົມເອີໂຣເອັກສ໌ເນັ້ນການປິ່ນປົວແບບຊ່ຽວຊານ (ESICM). Eur Heart J 2008 29: 2388
> Yancy CW, Jessup M, Bozkurt B, et al. 2013 ຂໍ້ແນະນໍາ ACCF / AHA ສໍາລັບການຄຸ້ມຄອງຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງຫົວໃຈ: ສະຫຼຸບສັງລວມ: ບົດລາຍງານຂອງມະຫາວິທະຍາໄລຂອງ American College of Cardiology Foundation / ກອງປະຊຸມສະມາຄົມຈິດໃຈອາເມລິກາກ່ຽວກັບຄໍາແນະນໍາການປະຕິບັດ. Circulation 2013 128: 1810