ການສຶກສາສັດແລະການຄົ້ນຄວ້າທາງສະຖິຕິບອກພວກເຮົາແນວໃດ
ມີຄວາມກັງວົນຕໍ່ຍາວວ່າແມ່ຍິງຜູ້ທີ່ໃຊ້ ຢາຕ້ານເຊື້ອຕ້ານຢາຕ້ານເຊື້ອ ບາງ ຊະນິດ ໃນລະຫວ່າງ ການຖືພາ ອາດຈະເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການເກີດຄວາມບົກຜ່ອງເກີດຂື້ນ. ການຄົ້ນຄ້ວາມັກຈະມີຄວາມຂັດແຍ້ງແລະຄວາມກັງວົນກ່ຽວກັບຄວາມສ່ຽງທີ່ອາດເກີດຂື້ນບາງຄັ້ງອາດເຮັດໃຫ້ຄວາມຮັບຮູ້ຂອງພວກເຮົາກ່ຽວກັບຄວາມປອດໄພຂອງຢາເສບຕິດ.
ຢາ Sustiva (efavirenz) ເປັນຢາທີ່ ມີຄວາມກັງວົນຕໍ່ກັບຄໍາແນະນໍາກ່ອນຫນ້ານີ້ເຊິ່ງຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າມັນຄວນຫຼີກເວັ້ນຢ່າງຫນ້ອຍໃນຊ່ວງໄຕມາດທໍາອິດເນື່ອງຈາກມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການເກີດຄວາມເປັນພິດ (ການເກີດຄວາມບົກພ່ອງເກີດ).
ຄໍາແນະນໍາດັ່ງກ່າວໄດ້ປ່ຽນແປງແລ້ວແລະໃນປັດຈຸບັນອະນຸຍາດໃຫ້ໃຊ້ efavirenz ໃນໄຕມາດທໍາອິດຄວນແມ່ມີການ ໂຫຼດໄວຣັດທີ່ບໍ່ສາມາດກວດພົບ ໄດ້.
ມີການກ່າວວ່າ, ຄໍາແນະນໍາດຽວກັນຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າແມ່ຍິງທີ່ບໍ່ຖືພາໃນປີເກີດລູກຫລີກລ່ຽງການປິ່ນປົວຢາເສບຕິດທີ່ມີ efavirenz.
ດັ່ງນັ້ນສິ່ງນີ້ກໍ່ຫມາຍຄວາມວ່າແນວໃດ? ຄະນະກໍາມະການດ້ານສຸຂະພາບຂອງສະຫະລັດມີພຽງແຕ່ hedging ການເດີມພັນຂອງເຂົາເຈົ້າກ່ຽວກັບຢາທີ່ອາດຈະເປັນອັນຕະລາຍຫຼືອາດຈະເປັນອັນຕະລາຍຕໍ່ຢານີ້ແລະຢາອື່ນໆ?
ການສຶກສາສັດສະແດງຄວາມສ່ຽງທີ່ອາດເກີດຂື້ນ
ໃນການປະເມີນຄວາມສ່ຽງຂອງຢາເສບຕິດ HIV ແລະການຂາດການເກີດລູກ, ສ່ວນໃຫຍ່ຂອງການຄົ້ນຄວ້າໃນປະຈຸບັນບໍ່ໄດ້ມາຈາກການສຶກສາຂອງມະນຸດແຕ່ຈາກການຄົ້ນຄວ້າຂອງສັດ (ຢ່າງຊັດເຈນເພາະວ່າທ່ານບໍ່ສາມາດສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າເດັກເກີດມາເປັນຢາທີ່ມີອັນຕະລາຍ).
ກ່ຽວກັບ Sustiva, ຄວາມກັງວົນກ່ຽວກັບ teratogenicity ໄດ້ຖືກຍົກຂຶ້ນມາຄັ້ງທໍາອິດເມື່ອສາມຂອງ 20 monkeys cynomolgus ທີ່ໄດ້ຮັບຜົນກະທົບກັບຢາເສບຕິດມີເດັກນ້ອຍທີ່ມີ palate ຜິດປົກກະຕິແລະ malformations ລະບົບປະສາດສູນກາງ. ນອກຈາກນີ້, ການເສບຢາເສບຕິດແມ່ນພຽງແຕ່ 1,3 ເທື່ອສູງກ່ວາທີ່ນໍາໃຊ້ໃນມະນຸດ.
ໃນຂະນະດຽວກັນ, ຫນູໄດ້ຮັບຜົນກະທົບຕໍ່ການດູດຊືມຂອງລູກໃນ Sustiva, ປະກົດການທີ່ fetuses ທີ່ເສຍຊີວິດໃນລະຫວ່າງການຖືພາໄດ້ຖືກ reabsorbed ໂດຍອ້າຍນ້ອງທີ່ຍັງເຫຼືອ.
ບໍ່ມີຂໍ້ບົກພ່ອງທີ່ເກີດຂື້ນມາໃນສັດປີກ.
ການສຶກສາສະຖິຕິໃນມະນຸດ
ສະຖິຕິຈາກ Antiretroviral Pregnancy Registry (APR) ໄດ້ແຕ້ມຮູບທີ່ແຕກຕ່າງກັນ.
ໃນຂະນະທີ່ APR ກໍານົດຂໍ້ບົກພ່ອງຂອງເດັກໃນ 18 ຂອງ 766 ເດັກທີ່ໄດ້ຮັບຜົນກະທົບຕໍ່ Sustiva ໃນໄຕມາດທໍາອິດ, ຈໍານວນຜິດປົກກະຕິຂອງທໍ່ທາງ neural - ປະເພດທີ່ພົບໃນການສຶກສາໃນສັດ - ມີຄວາມສົງໃສວ່າຜົນກະທົບຕໍ່ມະນຸດຈະຄືກັບສັດ singes ແລະ ຫນູ.
ການວິເຄາະຕໍ່ໄປອີກແລ້ວຂອງ 19 ການສຶກສາທີ່ແຕກຕ່າງກັນ, ລວມທັງ APR, ນັບຕັ້ງແຕ່ໄດ້ກໍານົດ 39 ຄວາມຜິດປົກກະຕິເກີດຈາກ 1,437 ເດັກນ້ອຍທີ່ໄດ້ຮັບຜົນກະທົບຕໍ່ Sustiva. ອີງຕາມຕົວເລກດັ່ງກ່າວ, ອັດຕາແມ່ນບໍ່ມີຄວາມແຕກຕ່າງກ່ວາທີ່ເຫັນຢູ່ໃນປະຊາກອນທົ່ວໄປຂອງສະຫະລັດ.
ເຖິງວ່າຈະມີຈໍານວນທີ່ຂາດການຢືນຢັນຈໍານວນຜິດປົກກະຕິ, ເຈົ້າຫນ້າທີ່ສຸຂະພາບຍັງຄົງບໍ່ຢາກໃຫ້ Sustiva ຢືນຢັນ.
ຄວາມສ່ຽງທີ່ເກີດຈາກການເກີດລູກໃນຢາອື່ນອີກ
ໃນປີ 2014, ນັກຄົ້ນຄວ້າຈາກຝຣັ່ງ Perinatal Cohort ເຜີຍແຜ່ການສຶກສາຄົ້ນຄວ້າກ່ຽວກັບຈໍານວນການຂາດກໍາເນີດເກີດຂື້ນໃນເດັກທີ່ຖືກຕິດຕໍ່ກັບຢາຕ້ານເຊື້ອຕ່າງໆໃນລະຫວ່າງການຖືພາ. ການສຶກສາລະດັບນານາຊາດມີເດັກນ້ອຍ 13,124 ຄົນທີ່ເກີດຂື້ນກັບແມ່ຍິງທີ່ມີເຊື້ອ HIV ຈາກປີ 1986.
ຜົນໄດ້ຮັບແມ່ນຫນ້າສົນໃຈ: ໃນຂະນະທີ່ການເພີ່ມຂື້ນຂອງການຜິດປົກກະຕິເກີດຂື້ນກັບຢາ antiretroviral ບາງຊະນິດ, ເຊັ່ນ: Crixivan (indinavir) , ອັດຕາບໍ່ມີຄວາມແຕກຕ່າງກັນຢູ່ໃນປະຊາກອນທົ່ວໄປ. ຍິ່ງໄປກວ່ານັ້ນ, ບໍ່ມີຮູບແບບສະເພາະໃດຫນຶ່ງໃນປະເພດຫຼືຄວາມຮຸນແຮງຂອງຂໍ້ບົກພ່ອງເກີດມາ.
ໃນຂະນະດຽວກັນ, ໃນເດັກນ້ອຍ 372 ຄົນທີ່ໄດ້ຮັບຜົນກະທົບຈາກ Sustiva ໃນໄຕມາດທໍາອິດ, ບໍ່ມີການພົວພັນລະຫວ່າງຢາແລະການຂາດການເກີດລູກ.
ບໍ່ແມ່ນການເວົ້າວ່າຢາເສບຕິດບໍ່ມີຄວາມສ່ຽງ. ນັກຄົ້ນຄວ້າຝຣັ່ງໄດ້ສັງເກດເຫັນການເພີ່ມຂື້ນຂອງພະຍາດຫົວໃຈຂອງເດັກນ້ອຍທີ່ໄດ້ຮັບຜົນກະທົບຈາກ AZT (zidovudine) ສອງ ຄັ້ງ. ສ່ວນໃຫຍ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບຄວາມຜິດປະກະຕິຂອງຊ່ອງທາງ ventricular, ຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງ congenital ທົ່ວໄປທີ່ຂຸມຈະພັດທະນາລະຫວ່າງສອງຫ້ອງຕ່ໍາຂອງຫົວໃຈ.
ການຄົ້ນຄວ້າຈາກໂຮງຮຽນ Harvard ຂອງສຸຂະພາບສາທາລະນະ, ຈັດພີມມາໃນປີ 2014, ໄດ້ຢືນຢັນຫຼາຍໆຜົນການຄົ້ນພົບຂອງຝຣັ່ງ. ການສຶກສາ, ເຊິ່ງມີເດັກນ້ອຍອາເມລິກາ 2,580 ຄົນທີ່ໄດ້ຮັບຢາຕ້ານໂຣກເອດສ໌ໃນລະຫວ່າງໄຕມາດທໍາອິດພົບວ່າຢາເສບຕິດສ່ວນບຸກຄົນແລະຢາທີ່ບໍ່ມີຊັ້ນຮຽນແມ່ນມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການເກີດຄວາມບົກຜ່ອງເກີດຂື້ນ.
ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ນັກຄົ້ນຄວ້າຂອງຮາວາກາດໄດ້ສັງເກດເຫັນຄວາມສ່ຽງທີ່ສູງຕໍ່ຜິວຫນັງແລະຄວາມຜິດກະຕິຂອງກ້າມເນື້ອໃນເດັກທີ່ຕິດເຊື້ອ Ritonavir -boosted Reyataz (atazanavir) ໃນໄຕມາດທໍາອິດ. ໃນຂະນະທີ່ນັກຄົ້ນຄວ້າແນະນໍາວ່າການຄົ້ນຄວ້າຕໍ່ໄປອາດຈະມີຄວາມຈໍາເປັນໃນການປະເມີນຄວາມສ່ຽງຕໍ່ Reyataz ໃນການຖືພາ, ພວກເຂົາຍັງສະຫຼຸບວ່າຄວາມສ່ຽງທົ່ວໄປຍັງຕໍ່າ.
ແລະສະຫຼຸບວ່າ, ໃນຂະນະທີ່ການຄົ້ນຄ້ວາເພີ່ມເຕີມໃນການນໍາໃຊ້ຢາ Reyataz ໃນລະຫວ່າງການຖືພາ, "ຜົນປະໂຫຍດຂອງການໃຊ້ຢາປິ່ນປົວ ARV ທີ່ແນະນໍາໃນເວລາຖືພາຍັງມີຄວາມສ່ຽງສູງເກີນໄປ."
> ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນ:
> US Department of Health and Human Services (DHHS). "ຄໍາແນະນໍາສໍາລັບ ການນໍາໃຊ້ຢາຕ້ານໄວລັດເອດສ໌ໃນແມ່ຍິງທີ່ຖືພາ HIV-1 ທີ່ຕິດເຊື້ອ ສໍາລັບສຸຂະພາບແມ່ແລະການແຊກແຊງເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນການຕິດເຊື້ອເອດສໃນປະເທດສະຫະລັດອາເມລິກາ." Washington, DC ອັບເດດ 28 ມີນາ 2014.
> Antiretroviral Pregnancy Registry Steering Committee. "ລາຍງານສະຫລອງວັນທີ 1 ມັງກອນ 1989-31 ມັງກອນ 2017". Wilmington, North Carolina; ອັບເດດມັງກອນ 2017.
> Sibiude, J et al "ການພົວພັນລະຫວ່າງການປວດກ່ອນກັບການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາຕ້ານໄວລັດແລະການຂາດການເກີດລູກ: ການວິເຄາະຂອງການສຶກສາໄລຍະຍາວຂອງຝຣັ່ງ Perinatal (ANRS CO1 / CO11)." PLoS | ຢາ. 29 ເມສາ 2014; DOI: 101371 / journalpmed1001635
> Williams, P Crain, M Yildirim, C et al "ຄວາມຜິດປົກກະຕິເກີດຂື້ນແລະໃນການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາຕ້ານໄວຣັດ Utero ໃນໂຣກ Immunodeficiency Virus, ເດັກທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັບການຕິດເຊື້ອທີ່ສະແດງ ". JAMA Pediatrics 2014; DOI: 101001 / jamapediatrics2014