ມູນຄ່າ actuarial ແມ່ນການວັດແທກອັດຕາສ່ວນຂອງຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການດູແລສຸຂະພາບທີ່ໄດ້ຮັບໂດຍແຜນການປະກັນໄພສຸຂະພາບ. ມັນໄດ້ກາຍເປັນສິ່ງສໍາຄັນໂດຍສະເພາະແມ່ນກົດຫມາຍວ່າດ້ວຍການດູແລລາຄາແພງທີ່ຖືກປະຕິບັດ, ເພາະວ່າການປະຕິບັດຕາມ ACA ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ແຜນສຸຂະພາບຂອງກຸ່ມສ່ວນບຸກຄົນແລະກຸ່ມຂະຫນາດນ້ອຍເຂົ້າໄປໃນຂອບເຂດສະເພາະໃນມູນຄ່າ actuarial.
ແນວຄິດຂອງມັນເອງແມ່ນພຽງພໍທີ່ງ່າຍດາຍ: ແຜນສຸຂະພາບຈ່າຍຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການດູແລສຸຂະພາບສ່ວນຫນຶ່ງແລະສະມາຊິກແຜນການຈ່າຍສ່ວນທີ່ເຫຼືອ.
ແຕ່ວ່າມັນເປັນສິ່ງສໍາຄັນທີ່ຈະເຂົ້າໃຈວ່າມູນຄ່າ actuarial ບໍ່ໄດ້ຄິດໄລ່ຕາມພື້ນຖານຕໍ່ຫນ່ວຍບໍລິການ. ແທນທີ່ຈະ, ມັນຖືກຄິດໄລ່ໃນປະຊາກອນມາດຕະຖານ (ປະຊາກອນ ມາດຕະຖານແມ່ນອີງໃສ່ຂໍ້ມູນທີ່ລວບລວມໃນ 54 ລ້ານຄົນ ໃນແຜນການປະກັນໄພສຸຂະພາບສ່ວນບຸກຄົນແລະກຸ່ມ). ໃນຄໍາສັບຕ່າງໆອື່ນ, ຖ້າແຜນການໃດຫນຶ່ງມີມູນຄ່າ actuarial 70 ເປີເຊັນ, ມັນຈະຈ່າຍ 70% ຂອງຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການດູແລສຸຂະພາບໂດຍທົ່ວໄປໃນທົ່ວປະຊາກອນມາດຕະຖານທັງຫມົດ. ແຕ່ມັນຈະ ບໍ່ ຈ່າຍຄ່າ 70 ເປີເຊັນຂອງຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ ຂອງນັກ ລົງທຶນ ແຕ່ລະຄົນ .
ຫນຶ່ງແຜນ, ຫນຶ່ງໃນມູນຄ່າ Actuarial, ຜົນໄດ້ຮັບທີ່ແຕກຕ່າງກັນຫຼາຍສໍາລັບສະມາຊິກສ່ວນບຸກຄົນ
ເປັນຕົວຢ່າງ, ພິຈາລະນາແຜນການທີ່ມີການຖອນເອົາ $ 2,500 ແລະ $ 5,000 ອອກຈາກສູງຂອງຖົງ, ເຊິ່ງພຽງແຕ່ກວມເອົາການບໍລິການປ້ອງກັນກ່ອນທີ່ຈະຖືກຮັບປະກັນ. ໃຫ້ເວົ້າວ່າ Bob ມີການຄຸ້ມຄອງພາຍໃຕ້ແຜນການນີ້ແລະການເບິ່ງແຍງດ້ານການປິ່ນປົວເທົ່ານັ້ນໃນປີນີ້ແມ່ນການເດີນທາງໄປຫາການດູແລດ່ວນສໍາລັບເຊືອກບາງໆເມື່ອລາວຕັດມື. ສໍາລັບ sake ຂອງ simplicity, ພວກເຮົາຈະເວົ້າວ່າໃບບິນການດູແລອັນຮີບດ່ວນແມ່ນ $ 1,500.
ວ່າຫນ້ອຍກ່ວາການຫັກຂອງຕົນ, ດັ່ງນັ້ນ Bob ຈະຕ້ອງຈ່າຍທັງຫມົດ $ 1,500. ໃນຄໍາສັບຕ່າງໆອື່ນໆ, ລາວໄດ້ຈ່າຍເງິນຄ່າປິ່ນປົວ 100% ຂອງລາວໃນປີນີ້ - ແລະຜູ້ປະກັນຕົນຂອງລາວໄດ້ຈ່າຍ 0 ເປີເຊັນ (ສົມມຸດວ່າລາວບໍ່ໄດ້ຮັບການດູແລປ້ອງກັນໃດໆ).
ຕອນນີ້ໃຫ້ພິຈາລະນາ Alan, ຜູ້ທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງພາຍໃຕ້ແຜນການດຽວກັນ. Alan ຖືກກວດພົບວ່າມີໂຣກມະເຮັງໃນເດືອນກຸມພາ, ແລະຕີອອກໃນລະດັບສູງສຸດຂອງແຜນການໃນເດືອນດຽວກັນ.
ໃນຕອນທ້າຍຂອງປີ, ແຜນການປະກັນສຸຂະພາບຂອງ Alan ໄດ້ຈ່າຍ $ 240,000 ສໍາລັບການດູແລຂອງລາວ, ແລະ Alan ໄດ້ຈ່າຍ 5,000 ໂດລາ (ເງິນທີ່ສູງສຸດຂອງລາວ). ໃນກໍລະນີຂອງ Alan, ນະໂຍບາຍການປະກັນໄພຂອງລາວໄດ້ຈ່າຍເງິນ 98% ຂອງຄ່າໃຊ້ຈ່າຍລາວ, ແລະ Alan ໄດ້ຈ່າຍພຽງແຕ່ 2% ຂອງຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ.
ແຕ່ Alan ແລະ Bob ທັງສອງມີແຜນການດຽວກັນ, ແລະສໍາລັບຕົວຢ່າງນີ້, ພວກເຮົາຈະເວົ້າວ່າມັນເປັນ ແຜນການເງິນ , ຊຶ່ງຫມາຍຄວາມວ່າມັນມີມູນຄ່າ actuarial ປະມານ 70 ສ່ວນຮ້ອຍ. ມັນເບິ່ງຄືວ່າມັນມີຄວາມແຕກຕ່າງຢ່າງກວ້າງຂວາງກ່ຽວກັບອັດຕາສ່ວນຂອງຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການຕິດຕາມຂອງແຜນການສຸຂະພາບເທົ່າກັບການດູແລສຸຂະພາບຂອງແຕ່ລະຄົນໃນປີ. ແຕ່ໂດຍທົ່ວໄປ, ໃນທົ່ວປະຊາກອນມາດຕະຖານ, ແຜນການທີ່ Bob ແລະ Alan ໄດ້ກວມເອົາສະເລ່ຍປະມານ 70 ເປີເຊັນຂອງຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ.
ACA ແລະມູນຄ່າ Actuarial
ພາຍໃຕ້ກົດລະບຽບຂອງ ACA, ທັງຫມົດໃຫມ່ (ປະຕິບັດໃນເດືອນມັງກອນ 2014 ຫຼືຫຼັງຈາກນັ້ນ) ແຜນການຂອງແຕ່ລະບຸກຄົນແລະ ຂະຫນາດນ້ອຍ ແມ່ນຕ້ອງເຂົ້າໄປໃນຫນຶ່ງໃນສີ່ລະດັບໂລຫະ, ເຊິ່ງແບ່ງອອກໂດຍອີງໃສ່ມູນຄ່າ actuarial (ສັງເກດວ່າ ແຜນໄພພິບັດ ທີ່ບໍ່ເຫມາະສົມກັບໂລຫະ , ແຕ່ຍັງສາມາດຊື້ໄດ້ໂດຍຜູ້ທີ່ມີອາຍຸຕ່ໍາກວ່າ 30 ປີ, ຫຼືຜູ້ທີ່ມີການ ຍົກເວັ້ນຄວາມທຸກຍາກ ຈາກຫນ້າທີ່ ຂອງແຕ່ລະ ACA ).
ລະດັບໂລຫະຖືກອອກແບບມາເປັນທອງ, ເງິນ, ຄໍາແລະທອງຄໍາ. ແຜນການເງິນທອງມີມູນຄ່າ actuarial ປະມານ 60 ສ່ວນຮ້ອຍ, ແຜນການເງິນ 70 ສ່ວນຮ້ອຍ, ແຜນການເງິນຄໍາ 80 ສ່ວນຮ້ອຍ, ແລະ platinum ແຜນການ 90 ສ່ວນຮ້ອຍ. ເນື່ອງຈາກວ່າມັນເປັນການຍາກສໍາລັບຜູ້ປະກັນໄພໃນການອອກແບບແຜນທີ່ມີມູນຄ່າ actuarial ທີ່ຊັດເຈນ, ACA ອະນຸຍາດໃຫ້ປະລິມານ minimus ຂອງ +/- 2. ນັ້ນຫມາຍຄວາມວ່າ, ຕົວຢ່າງ, ວ່າແຜນການເງິນສາມາດມີມູນຄ່າ actuarial ໃດຫນຶ່ງຈາກ 68% ມາເປັນ 72%, ແລະແຜນການຄໍາສາມາດມີມູນຄ່າ actuarial ລະຫວ່າງ 78% ແລະ 82%.
ໃນເດືອນທັນວາ 2016, HHS finalized ກົດລະບຽບທີ່ອະນຸຍາດໃຫ້ແຜນການ bronze (ມູນຄ່າ actuarial ປະມານ 60 ສ່ວນຮ້ອຍ) ຈະມີລະດັບ de minimus -2 / + 5, ເລີ່ມຕົ້ນໃນປີ 2018 (ໃນຄໍາສັບຕ່າງໆ, ລະຫວ່າງ 58% ແລະ 65%).
ຫຼັງຈາກນັ້ນ, ໃນເດືອນເມສາ 2017, HHS ໄດ້ ກໍານົດລະບຽບການສະຖຽນລະພາບຕະຫຼາດ ທີ່ອະນຸຍາດໃຫ້ລະດັບການຫລຸດຫນ້ອຍລົງໄປສູ່ -4 / + 2 ສໍາລັບແຜນການເງິນ, ຄໍາ, ແລະ platinum, ແລະເພີ່ມທະວີການຫລຸດຜ່ອນ minimus ໃຫມ່ສໍາລັບແຜນການ bronze ກັບ -4 / + 5 ທີ່ຢູ່
ພາຍໃຕ້ກົດລະບຽບໃຫມ່, ປະສິດທິຜົນໃນປີ 2018:
- ແຜນການເງິນທອງສາມາດມີມູນຄ່າ actuarial ລະຫວ່າງ 56% ແລະ 65%.
- ແຜນການເງິນສາມາດມີມູນຄ່າ actuarial ລະຫວ່າງ 66 ເປີເຊັນແລະ 72 ເປີເຊັນ.
- ແຜນການຄໍາສາມາດມີມູນຄ່າ actuarial ລະຫວ່າງ 76% ແລະ 82%.
- ແຜນ Platinum ສາມາດມີຄ່າ actuarial ລະຫວ່າງ 86% ແລະ 92%.
ການຄິດໄລ່ມູນຄ່າ Actuarial: ມີ EHBs ໃນເຄືອຂ່າຍເທົ່ານັ້ນ
ລັດຖະບານກາງໄດ້ສ້າງເຄື່ອງຄິດເລກຄ່າ actuarial - ເຊິ່ງໄດ້ຮັບການປັບປຸງປະຈໍາປີ - ຜູ້ປະກັນໄພນໍາໃຊ້ເພື່ອກໍານົດມູນຄ່າ actuarial ຂອງແຜນການທີ່ພວກເຂົາກໍາລັງສະເຫນີໃນປີຕໍ່ໄປນີ້ (ນີ້ແມ່ນຄໍາອະທິບາຍຂອງເຄື່ອງຄິດເລກຄ່າ actuarial value 2017).
ການບໍລິການເທົ່ານັ້ນທີ່ຖືວ່າ ເປັນປະໂຫຍດດ້ານສຸຂະພາບທີ່ຈໍາເປັນ (EHBs) ແມ່ນຖືກຄິດໄລ່ໃນການຄິດໄລ່. ຜູ້ປະກັນໄພຖືກອະນຸຍາດໃຫ້ຄອບຄຸມການບໍລິການເພີ່ມເຕີມ, ແຕ່ວ່າບໍ່ໄດ້ຖືກນັບຖືຕໍ່ມູນຄ່າ actuarial ຂອງແຜນການ.
ນອກຈາກນັ້ນ, ການຄິດໄລ່ມູນຄ່າ actuarial ແມ່ນໃຊ້ກັບການຄຸ້ມຄອງໃນເຄືອຂ່າຍເທົ່ານັ້ນ, ດັ່ງນັ້ນການຄຸ້ມຄອງທີ່ບໍ່ແມ່ນເຄືອຂ່າຍທີ່ແຜນການໃຫ້ - ຖ້າມີ - ບໍ່ແມ່ນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງການກໍານົດມູນຄ່າ actuarial ຂອງແຜນການ.
ກຸ່ມຂະຫນາດໃຫຍ່ແລະແຜນທີ່ຕົນເອງໄດ້ຮັບປະກັນມີກົດລະບຽບຕ່າງໆ
ຄວາມຕ້ອງການໃນລະດັບຂອງສິນຄ້າທີ່ມີມູນຄ່າ actuarial ໃນ ACA ໃຊ້ກັບແຜນການຂອງແຕ່ລະບຸກຄົນແລະຂະຫນາດນ້ອຍ. ແຕ່ແຜນການກຸ່ມຂະຫນາດໃຫຍ່ ( ໃນຫຼາຍປະເທດ, ເຊິ່ງຫມາຍຄວາມວ່າຫຼາຍກວ່າ 50 ຄົນ, ແຕ່ໃນບາງລັດ, ມັນຫມາຍເຖິງຫຼາຍກວ່າ 100 ຄົນ ) ແລະແຜນການທີ່ຮັບປະກັນຕົນເອງມີກົດລະບຽບຕ່າງໆ.
ສໍາລັບກຸ່ມໃຫຍ່ແລະແຜນການຮັບປະກັນຕົນເອງ, ຄວາມຕ້ອງການແມ່ນວ່າແຜນການຈະສະຫນອງມູນຄ່າຂັ້ນຕ່ໍາທີ່ຖືກກໍານົດວ່າກວມເອົາຢ່າງຫນ້ອຍ 60% ຂອງຄ່າໃຊ້ຈ່າຍສໍາລັບປະຊາກອນມາດຕະຖານ. ມີເຄື່ອງຄິດໄລ່ມູນຄ່າຕໍາ່ສຸດທີ່ຄ້າຍຄືກັບເຄື່ອງຄິດເລກຄ່າ actuarial ທີ່ໃຊ້ສໍາລັບແຕ່ລະກຸ່ມແຕ່ກຸ່ມນ້ອຍ, ແຕ່ ເຄື່ອງຄິດເລກມີຄວາມແຕກຕ່າງທີ່ສໍາຄັນ .
ແຜນການກຸ່ມໃຫຍ່ແລະການປະກັນຕົນເອງບໍ່ຈໍາເປັນຕ້ອງສອດຄ່ອງກັບປະເພດຂອງໂລຫະທີ່ນໍາໃຊ້ໃນຕະຫຼາດກຸ່ມແຕ່ລະກຸ່ມແລະຂະຫນາດນ້ອຍ, ດັ່ງນັ້ນຈະມີການປ່ຽນແປງຫລາຍຂຶ້ນຈາກແຜນຫນຶ່ງໄປອີກໃນກຸ່ມຂະຫນາດໃຫຍ່ແລະຕະຫຼາດດ້ວຍຕົນເອງ. ແຜນການເຫຼົ່ານັ້ນຕ້ອງກວມເອົາຢ່າງຫນ້ອຍ 60 ເປີເຊັນຂອງຄ່າໃຊ້ຈ່າຍສະເລ່ຍຂອງປະຊາກອນມາດຕະຖານ, ແຕ່ວ່າພວກເຂົາສາມາດຈ່າຍຄ່າເປີເຊັນຂອງຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນລະດັບນີ້ໂດຍບໍ່ຈໍາເປັນຕ້ອງປະກອບຜົນປະໂຫຍດໃຫ້ເຫມາະສົມກັບຂອບເຂດທີ່ກໍານົດໄວ້.
ແຜນການທີ່ມີມູນຄ່າ Actuarial ດຽວກັນປົກກະຕິມີການອອກແບບແຜນທີ່ແຕກຕ່າງກັນ
ເຄື່ອງຄິດເລກມູນຄ່າ actuarial ອະນຸຍາດໃຫ້ຜູ້ປະກັນໄພອອກແບບແຜນການທີ່ເປັນເອກະລັກເຊິ່ງທັງຫມົດສິ້ນສຸດລົງຢູ່ໃນລະດັບຄ່າ actuarial ດຽວກັນ. ນີ້ແມ່ນເຫດຜົນທີ່ທ່ານສາມາດເບິ່ງແຜນ 10 ເງິນທີ່ແຕກຕ່າງກັນແລະເບິ່ງ 10 ແບບແຜນການທີ່ແຕກຕ່າງກັນຫຼາຍ, ໂດຍມີຈໍານວນຫລາຍຂອງການ ຫັກຄ່າ , ການ ຈ່າຍເງິນ, ແລະການປະກັນໄພ .
ການແລກປ່ຽນປະກັນໄພສຸຂະພາບຂອງຄາລິຟໍເນຍຮຽກຮ້ອງໃຫ້ທຸກໆແຜນການສໍາລັບກຸ່ມແຕ່ລະບຸກຄົນແລະກຸ່ມນ້ອຍຈະຖືກ ມາດຕະຖານ , ຊຶ່ງຫມາຍຄວາມວ່າໃນລະດັບໂລຫະໂດຍສະເພາະ, ແຜນການທີ່ມີຢູ່ທັງຫມົດແມ່ນມີຄືກັນກັບຜົນປະໂຫຍດຈາກແຜນຫນຶ່ງໄປອີກ, ທີ່ຢູ່ ມີຫລາຍໆປະເທດທີ່ຕ້ອງການແຜນການມາດຕະຖານບາງຢ່າງແຕ່ຍັງອະນຸຍາດໃຫ້ແຜນການທີ່ບໍ່ມີມາດຕະຖານແລະ HealthCare.gov ສະແດງແຜນການມາດຕະຖານ (ນອກຈາກແຜນການທີ່ບໍ່ມີມາດຕະຖານ) ໃນປີ 2017.
ແຕ່ວ່າແຜນການມາດຕະຖານບໍ່ແມ່ນສິ່ງດຽວກັນກັບມູນຄ່າ actuarial. ຖ້າວ່າລັດຫຼືການແລກປ່ຽນຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີແຜນການມາດຕະຖານ, ແຜນການທີ່ມີຢູ່ທັງຫມົດຈະມີຜົນປະໂຫຍດທີ່ແນ່ນອນຄືກັນກັບທຸກໆມາດຕະຖານທີ່ຖືກນໍາໃຊ້ສໍາລັບການມາດຕະຖານ (ການຮັບປະກັນ, ການຈ່າຍເງິນ, ການຈ່າຍເງິນ, ການຈ່າຍເງິນ, ແລະອື່ນໆ). ນີ້ແມ່ນກົງກັນຂ້າມກັບຄວາມຕ້ອງການຂອງມູນຄ່າ actuarial, ຊຶ່ງອະນຸຍາດໃຫ້ມີການປ່ຽນແປງທີ່ສໍາຄັນໃນການອອກແບບແຜນແລະຜົນປະໂຫຍດ, ເຖິງແມ່ນວ່າສໍາລັບແຜນທີ່ມີມູນຄ່າ actuarial ດຽວກັນ.
ການປ່ຽນແປງລະຫວ່າງແຜນການໃນລະດັບໂລຫະດຽວກັນກໍ່ສາມາດເກີດຂຶ້ນໄດ້ເຖິງແມ່ນວ່າໃນເວລາແຜນການມີມູນຄ່າ actuarial ດຽວກັນ (ຕົວຢ່າງ, ສອງແຜນການທີ່ມີການອອກແບບຜົນປະໂຫຍດທີ່ແຕກຕ່າງກັນສາມາດມີມູນຄ່າ actuarial ຂອງແທ້ 80 ສ່ວນຮ້ອຍ). ແຕ່ລະດັບທີ່ minimus ອະນຸຍາດໃຫ້ຢູ່ໃນລະດັບໂລຫະແຕ່ລະຄົນແລະການຂະຫຍາຍຕົວຂອງລະດັບສໍາລັບປີ 2018 - ເພີ່ມຕື່ມການປ່ຽນແປງທີ່ອະນຸຍາດພາຍໃນລະດັບໂລຫະດຽວ. ສໍາລັບປີ 2018 ແຜນການທີ່ມີມູນຄ່າ actuarial ຂອງ 56 ເປີເຊັນແມ່ນແຜນການ bronze, ແລະດັ່ງນັ້ນແຜນແມ່ນມີມູນຄ່າ actuarial 65 ເປີເຊັນ. ແນ່ນອນ, ສອງແຜນການເຫຼົ່ານີ້ຈະມີການອອກແບບຜົນປະໂຫຍດທີ່ແຕກຕ່າງກັນຫຼາຍ, ແຕ່ວ່າພວກເຂົາທັງສອງຈະຖືກຖືວ່າເປັນແຜນການ bronze.
> ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນ:
> ສະມາຄົມອາເມລິກາຂອງນິຕິບັນຍັດ MV / AV ປະຕິບັດງານຫມາຍເຫດປະຕິບັດງານ > ມູນຄ່າຕໍາ່ສຸດທີ່ແລະການກໍານົດມູນຄ່າ Actuarial ພາຍໃຕ້ກົດຫມາຍວ່າດ້ວຍການດູແລລາຄາບໍ່ແພງ . ເມສາ 2014.
> ພະແນກສຸຂະພາບແລະການບໍລິການມະນຸດ. ສຸດທ້າຍ 2017 ວິທີການຄໍານວນມູນຄ່າ Actuarial . 21 ມັງກອນ 2016
> ພະແນກສຸຂະພາບແລະການບໍລິການມະນຸດ. ກົດຫມາຍວ່າດ້ວຍການປົກປ້ອງຜູ້ປ່ວຍແລະກົດຫມາຍວ່າດ້ວຍການດູແລເບິ່ງແຍງ, ການຮັກສາຄວາມປອດໄພຂອງຕະຫຼາດ . ເມສາ 2017
> Federal Register ກົດຫມາຍວ່າດ້ວຍການປົກປ້ອງຜູ້ເຈັບແລະກົດຫມາຍວ່າດ້ວຍການດູແລເບິ່ງແຍງ; ຂໍ້ກໍານົດກ່ຽວກັບຜົນປະໂຫຍດແລະການຈ່າຍເງິນຂອງ HHS ສໍາລັບປີ 2018; ການປັບປຸງໃນໄລຍະເວລາການເຂົ້າຮຽນພິເສດແລະໂຄງການແຜນການດໍາເນີນງານຂອງຜູ້ບໍລິໂພກແລະແຜນການທີ່ໄດ້ຮັບມອບຫມາຍ. 22 ເດືອນທັນວາ 2016.