ແຜນປະກັນສຸຂະພາບມາດຕະຖານແມ່ນຫຍັງ?

ໄດ້ຮັບການຄຸ້ນເຄີຍກັບທາງເລືອກໃນການແລກປ່ຽນຂອງທ່ານ

ຖ້າທ່ານຊື້ປະກັນໄພສຸຂະພາບຂອງທ່ານ, ທ່ານອາດຈະໄດ້ຍິນກ່ຽວກັບແຜນການມາດຕະຖານ, ຂຶ້ນກັບບ່ອນທີ່ທ່ານອາໄສຢູ່. ຫຼາຍຂອງການ ແລກປ່ຽນປະກັນໄພສຸຂະພາບ ຂອງລັດທີ່ມີການວາງແຜນມາດຕະຖານບາງລະດັບ. ແຕ່ໃນເວລາທີ່ເປີດການເຂົ້າຮຽນເລີ່ມຕົ້ນໃນວັນທີ 1 ເດືອນພະຈິກ, ແຜນການມາດຕະຖານຈະມີຢູ່ໃນຄັ້ງທໍາອິດໃນບັນດາປະເທດທີ່ໃຊ້ການແລກປ່ຽນໂດຍ Federally-running, ດ້ວຍການເປີດຕົວແຜນການ "ແບບງ່າຍດາຍ".

ມາດຕະຖານເຮັດວຽກແນວໃດ?

ແຜນການມາດຕະຖານແມ່ນສິ່ງທີ່ມັນຄ້າຍຄືກັນ. ຄໍາແນະນໍາແມ່ນໄດ້ກໍານົດໄວ້ໃນລາຍລະອຽດການຄຸ້ມຄອງສະເພາະ, ແລະແຜນການມາດຕະຖານທັງຫມົດຕ້ອງໃຫ້ມີການຄຸ້ມຄອງດຽວກັນກັບບັນດາແຜນການຕ່າງໆ.

Healthcare.gov ກໍາລັງວາງແຜນການມາດຕະຖານສໍາລັບປີ 2017, ເຖິງແມ່ນວ່າການມີສ່ວນຮ່ວມຈະເປັນທາງເລືອກ, ຢ່າງຫນ້ອຍໃນຕອນເລີ່ມຕົ້ນ. ໃນເວລາທີ່ກົມສຸຂະພາບແລະການບໍລິການມະນຸດເຜີຍແຜ່ຂໍ້ກໍານົດການຊ່ວຍເຫຼືອແລະການຈ່າຍເງິນສໍາລັບປີ 2017, ພວກເຂົາໄດ້ລາຍລະອຽດກ່ຽວກັບການອອກແບບແຜນທີ່ຫົກແບບທີ່ມາດຕະຖານທີ່ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຈະສາມາດສະເຫນີ (ລາຍລະອຽດຢູ່ໃນ ຫນ້າ 309 ຂອງຂໍ້ກໍານົດສິດຜົນປະໂຫຍດແລະການຊໍາລະເງິນ ). ເທົ່າທີ່ເປັນໄປໄດ້, HHS ເຮັດວຽກເພື່ອຮັກສາແຜນການແບບແຜນມາດຕະຖານທີ່ຄ້າຍຄືກັບແຜນການທີ່ໄດ້ສະເຫນີໄວ້ໃນປີ 2015.

ສໍາລັບຜູ້ທີ່ນໍາໃຊ້ການແລກປ່ຽນແບບ Federally-Facilitated (ເຊັ່ນ: Healthcare.gov), ຈະມີທາງເລືອກໃນການວາງແຜນແບບມາດຕະຖານສໍາລັບລະດັບໂລຫະ , ເງິນແລະທອງຄໍາ , ລວມທັງສາມແບບແຜນການທີ່ມີມາດຕະຖານເພີ່ມເຕີມໃນລະດັບເງິນສໍາລັບຜູ້ທີ່ ມີເງື່ອນໄຂເຫມາະສົມສໍາລັບ ເງິນອຸດຫນູນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ .

ການແລກປ່ຽນລະຫວ່າງລັດຖະບານກາງຈະບໍ່ມີການອອກແບບແຜນການທີ່ມີຄຸນນະພາບຂອງມາດຕະຖານ HSA ມາດຕະຖານໃນປີ 2017, ເຖິງແມ່ນວ່າແຜນທີ່ມີຄຸນສົມບັດ HSA ຈະຍັງມີຢູ່ສໍາລັບການຊື້ໃນບັນດາແຜນການທີ່ບໍ່ແມ່ນມາດຕະຖານທີ່ຈະມີຢູ່.

ສໍາລັບແຜນການເລືອກແບບງ່າຍດາຍແບບມາດຕະຖານ, ຫຼາຍດ້ານຂອງການຄຸ້ມຄອງຈະມີຄວາມແຕກຕ່າງກັນບໍ່ວ່າຜູ້ປະກັນໄພສຸຂະພາບຈະໃຫ້ແຜນການໃດ.

ສໍາລັບຕົວຢ່າງ, ທຸກແຜນການເງິນມາດຕະຖານໃນການແລກປ່ຽນໂດຍ Fed-run ຈະມີການຫັກຄ່າ 3,500 ໂດລາ, $ 30 ສໍາລັບການຈ່າຍຄ່າເບ້ຍບໍານານຂອງຫ້ອງການປະຖົມແລະ $ 15 / $ 50 / $ 100 ສໍາລັບ ຊື່ຢາ / ຢາທີ່ບໍ່ແມ່ນຊື່ທີ່ເຫມາະສົມ (ຄ່າ ປິ່ນປົວ ສໍາລັບຢາພິເສດ ຈະ 40 ເປີເຊັນສໍາລັບແຜນການເງິນມາດຕະຖານ).

ໃນເວລາທີ່ຜູ້ຊົມໃຊ້ເຂົ້າສູ່ລະບົບ Healthcare.gov ໃນເວລານີ້ ( ການລົງທະບຽນຈະເປີດໃນວັນທີ 1 ເດືອນພະຈິກ ), ພວກເຂົາຈະເຫັນແຜນທີ່ງ່າຍດາຍທີ່ສະແດງໃຫ້ເຫັນລະຫວ່າງທາງເລືອກທີ່ມີຢູ່; ການແລກປ່ຽນໄດ້ມຸ່ງຫມັ້ນທີ່ຈະເຮັດໃຫ້ມັນງ່າຍສໍາລັບປະຊາຊົນທີ່ຈະກໍານົດແຜນການທີ່ຖືກມາດຕະຖານແລະບໍ່ແມ່ນ.

ແຜນການມາດຕະຖານແຕກຕ່າງກັນແນວໃດກັນ?

ເຖິງແມ່ນວ່າແຜນການມາດຕະຖານເຮັດໃຫ້ການປຽບທຽບຫມາກໂປມກັບຫມາກໂປມໄດ້ງ່າຍຂຶ້ນ, ທ່ານຍັງຕ້ອງຈ່າຍເອົາໃຈໃສ່ກັບລາຍລະອຽດແຜນ. ແຜນການຕ່າງໆສາມາດແຕກຕ່າງຈາກຄົນອື່ນໃນຂົງເຂດທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັບການແກ້ໄຂໂດຍວິທີການມາດຕະຖານການວາງແຜນ. ເຄືອຂ່າຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການແລະ ແບບຟອມ (ລາຍຊື່ຢາທີ່ກວມເອົາ) ຈະແຕກຕ່າງກັນຢ່າງຫຼວງຫຼາຍຈາກແຜນຫນຶ່ງໄປອີກ.

ດັ່ງນັ້ນ, ເຖິງແມ່ນວ່າທ່ານອາດຈະປຽບທຽບສາມແຜນເງິນທີ່ຖືກຕ້ອງຕາມມາດຕະຖານທີ່ທັງຫມົດມີຄ່າໃຊ້ຈ່າຍລຸດດຽວກັນສໍາລັບຢາຕາມໃບສັ່ງແພດ, ທ່ານຈໍາເປັນຕ້ອງເບິ່ງແບບຟອມຕ່າງໆສໍາລັບແຕ່ລະບໍລິສັດເພື່ອກໍານົດວ່າພວກເຂົາເຈົ້າກວມເອົາຢາທີ່ທ່ານຕ້ອງການແລະຖ້າ ດັ່ງນັ້ນ, ເຊິ່ງໃບສັ່ງແພດທີ່ຖືກນໍາໃຊ້.

ສໍາລັບແຜນການເລືອກແບບງ່າຍໆທີ່ Healthcare.gov ຈະເປີດເຜີຍໃນປີ 2017, ພຽງແຕ່ຫນຶ່ງເຄືອຂ່າຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຈະຖືກອະນຸຍາດໃນແຕ່ລະແຜນ, ດັ່ງນັ້ນບໍ່ມີແຜນການເຄືອຂ່າຍລະດັບລະຫວ່າງທາງເລືອກມາດຕະຖານ. ແຕ່ເຄືອຂ່າຍຂອງຕົວເອງຈະແຕກຕ່າງຈາກແຜນການຫນຶ່ງໄປອີກ.

ແຜນສຸຂະພາບບໍ່ໄດ້ມາດຕະຖານແລ້ວ?

ກົດຫມາຍວ່າດ້ວຍການດູແລລາຄາຖືກໄດ້ນໍາເອົາລະດັບມາດຕະຖານບາງຢ່າງໃຫ້ແກ່ຕະຫຼາດປະກັນໄພສຸຂະພາບແຕ່ລະຄົນ, ດ້ວຍການແນະນໍາການ ຈັດປະເພດລະດັບໂລຫະສໍາລັບແຜນສຸຂະພາບ . ແຜນການປະກັນໄພສຸຂະພາບແຕ່ລະຄົນມີວັນທີມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ໃນເດືອນມັງກອນ 2014 ຫຼືຫຼັງຈາກນັ້ນລວມທັງ ແຜນການທີ່ຂາຍພາຍນອກການແລກປ່ຽນ - ເຫມາະສົມກັບການຈັດປະເພດລະດັບໂລຫະຫຼືເປັນ ແຜນການທີ່ຮ້າຍກາດ .

ເນື່ອງຈາກວ່າແຜນການສຸຂະພາບໃຫມ່ທັງຫມົດແມ່ນທອງເຫຼືອງ, ເງິນ, ຄໍາ, ທອງຄໍາຫຼືໄພພິບັດ, ມັນງ່າຍສໍາລັບຜູ້ບໍລິໂພກທີ່ຈະປຽບທຽບຫມາກໂປມກັບຫມາກໂປມກ່ວາກ່ອນປີ 2014. ແຕ່ປະເພດລະດັບໂລຫະຖືກກໍານົດໂດຍອີງໃສ່ ມູນຄ່າ actuarial (AV) ຂອງແຜນການ . ແລະວ່າບໍ່ແມ່ນມາດຕະການທີ່ມັກຈະຫມາຍເຖິງຜູ້ຊົມໃຊ້ສ່ວນບຸກຄົນ. ແຜນການ Bronze ມີ AV ຂອງ 60 ສ່ວນຮ້ອຍ (ມັນເປັນຊ່ວງລະດັບ, ຈາກ 58% ຫາ 62%, ລະດັບ +/- 2 ເປີເຊັນສໍາລັບລະດັບການຈັດປະເພດທັງຫມົດ), ແຜນການເງິນມີ AV 70%, ແຜນການເງິນມີ AV ຂອງ 80 ເປີເຊັນ, ແລະແຜນ Platinum ມີ AV ຂອງ 90 ສ່ວນຮ້ອຍ.

ດັ່ງນັ້ນ, ແຜນການເງິນສາມາດຄາດວ່າຈະຈ່າຍປະມານ 70 ເປີເຊັນຂອງຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການດູແລສຸຂະພາບທັງຫມົດສໍາລັບພົນລະເມືອງມາດຕະຖານທັງຫມົດ. ແຕ່ວ່ານີ້ແມ່ນສະເລ່ຍ, ລວມທັງຜູ້ທີ່ມີການໃຊ້ຈ່າຍດ້ານການປິ່ນປົວສຸຂະພາບຫນ້ອຍ, ພ້ອມກັບຜູ້ທີ່ອາດຈະຕ້ອງການການເບິ່ງແຍງໃນໄລຍະຫນຶ່ງລ້ານໂດລາ.

ຜູ້ທີ່ມີຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການເບິ່ງແຍງສຸຂະພາບນ້ອຍໆອາດຈະຈ່າຍຄ່າປິ່ນປົວສ່ວນໃຫຍ່ຫຼືທຸກໆປີໃນແຕ່ລະປີ, ອີງຕາມໂຄງການແຜນການຂອງນາງ (ເຊົ່ນຖ້ານາງໄດ້ຮັບການຫັກ 3,000 ໂດລາແລະໃຊ້ຄ່າທໍານຽມ $ 1,000 ເທົ່ານັ້ນ, d ຊໍາລະຄ່າໃຊ້ຈ່າຍເຕັມຕົວເອງ). ໃນທາງກົງກັນຂ້າມ, ຄົນທີ່ມີຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການເບິ່ງແຍງສຸຂະພາບໄດ້ເຖິງ 1 ລ້ານໂດລາໃນໄລຍະປີຈະຈ່າຍເທົ່າໃດສ່ວນຫນຶ່ງຂອງຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຂອງຕົນເອງ, ເນື່ອງຈາກແຜນສຸຂະພາບຂອງນາງຈະຈ່າຍ 100 ເປີເຊັນຂອງຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຂອງນາງຫຼັງຈາກທີ່ນາງໄດ້ເຂົ້າ ໄປເຖິງສູງສຸດ ສໍາລັບ ແຜນການຂອງນາງ.

ເຖິງແມ່ນວ່າແຜນການພາຍໃນລະດັບໂລຫະດຽວກັນມີປະມານ AV ດຽວກັນ, ສະເພາະການຄຸ້ມຄອງສາມາດແຕກຕ່າງກັນຢ່າງຫຼວງຫຼາຍຈາກແຜນຫນຶ່ງໄປຫາອີກ. ຕົວຢ່າງ, ມັນເປັນເລື່ອງປົກກະຕິທີ່ຈະເຫັນແຜນການເງິນທີ່ມີການຫັກຄ່າທີ່ຕັ້ງແຕ່ 1,500 ໂດລາຫາ 4,500 ໂດລາ. ບາງຄົນມີ ຄ່າຈ້າງສໍາລັບການໄປຢ້ຽມຢາມຫ້ອງການ , ໃນຂະນະທີ່ຄົນອື່ນບໍ່. ບາງຄົນມີການ ເປີດກວ້າງອອກຈາກຖົງທີ່ສູງທີ່ສຸດ , ໃນຂະນະທີ່ຄົນອື່ນມີຫມວກກັນກະທົບຫນ້ອຍລົງ. ໃນສັ້ນ, ມີຫຼາຍວິທີທີ່ແຕກຕ່າງກັນທີ່ແຜນການສາມາດບັນລຸ AV ໃນຫນຶ່ງລະດັບທີ່ກໍານົດໄວ້ສໍາລັບແຜນການລະດັບໂລຫະ.

ດັ່ງນັ້ນ, ເຖິງແມ່ນວ່າຜູ້ບໍລິໂພກທີ່ຫລຸດການຄົ້ນຫາຂອງພວກເຂົາໃນລະດັບໂລຫະດຽວຈະປຽບທຽບແຜນທີ່ທັງຫມົດທີ່ສະເຫນີມູນຄ່າລວມທັງຫມົດ, ພວກເຂົາຍັງຄົງພົບວ່າຂະບວນການປຽບທຽບແຜນຈະສາມາດຄອບງໍາໄດ້, ໂດຍສະເພາະໃນປະເທດທີ່ມີຜູ້ປະກັນໄພສຸຂະພາບຈໍານວນຫລາຍເຂົ້າຮ່ວມໃນການແລກປ່ຽນ.

ການແນະນໍາການອອກແບບແຜນການມາດຕະຖານແມ່ນຄວາມພະຍາຍາມທີ່ຈະເຮັດໃຫ້ຂະບວນການປຽບທຽບແຜນການມີຄວາມເຂົ້າໃຈຫຼາຍຂຶ້ນແລະກໍ່ສາມາດຊ່ວຍຫຼຸດຜ່ອນຄວາມແພງຂອງການອອກແບບແຜນການຈໍາແນກໄດ້.

ລັດທີ່ມີແຜນການມາດຕະຖານແລ້ວ

ຫລາຍລັດມີແຜນການມາດຕະຖານໃນການແລກປ່ຽນຂອງພວກເຂົາ. ການອອກແບບແຜນການແມ່ນແຕກຕ່າງກັນຈາກລັດໄປຫາລັດ, ແຕ່ຈຸດສຸມໂດຍລວມແມ່ນການຮັກສາຫັກຄ່າໃຊ້ຈ່າຍ, ຄ່າຈ້າງ, ຄ່າຈ້າງແລະຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທັງຫມົດອອກຈາກກັນໃນທຸກແຜນການມາດຕະຖານໃນລະດັບການຄຸ້ມຄອງໃດຫນຶ່ງ. ດັ່ງນັ້ນ, ສໍາລັບການຍົກຕົວຢ່າງ, ທຸກແຜນການເງິນມາດຕະຖານໃນການແລກປ່ຽນຂອງ Oregon ຈະມີ $ 2,500 ສ່ວນບຸກຄົນໃນປີ 2017 ແລະ $ 35 ສໍາລັບການຈ່າຍຄ່າທໍານຽມສໍາລັບການຊ່ວຍເຫຼືອລ້າ.

ຫລາຍແບບການອອກແບບທີ່ຖືກຕ້ອງຕາມມາດຕະຖານກວມເອົາການເບິ່ງແຍງດູແລຄົນນອກທີ່ມີການຈ່າຍຄ່າຈ້າງ, ແທນທີ່ຈະນໍາໃຊ້ມັນໄປສູ່ການຜ່ອນຊໍາລະ. ບັນດາປະເທດທີ່ມີການອອກແບບແຜນການມາດຕະຖານຍັງອະນຸຍາດໃຫ້ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃຫ້ແຜນການທີ່ບໍ່ມີມາດຕະຖານເຊັ່ນ:

HHS ກໍາລັງວາງແຜນທີ່ມີມາດຕະຖານຫຼາຍທາງເລືອກ - ສໍາລັບຜູ້ບັນທຸກແລະຜູ້ບໍລິໂພກໃນປີ 2017. ອີງຕາມວິທີການງ່າຍດາຍແຜນການງ່າຍດາຍໄດ້ຮັບ, ພວກເຂົາອາດຈະກາຍເປັນບັງຄັບໃນການແລກປ່ຽນໃນລັດຖະບານກາງໃນອະນາຄົດ.

ແລະເຖິງແມ່ນວ່າຜູ້ສໍາຄັນບາງບັນຫາທີ່ວ່າແຜນການມາດຕະຖານຈະເຮັດໃຫ້ການປະດິດສ້າງໃຫມ່ໃນຕະຫລາດປະກັນສຸຂະພາບ, ມັນຄວນມີຄວາມຫມາຍວ່າເກືອບທັງຫມົດຂອງການແລກປ່ຽນຂອງລັດທີ່ມີແຜນການມາດຕະຖານທີ່ບັງຄັບໃຊ້ກໍ່ໃຫ້ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຂາຍແຜນທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງ.

> ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນ:

> Access Health CT, ຜູ້ ຕາງຫນ້າໃຫ້ຜູ້ອອກແຜນສຸຂະພາບສໍາລັບການມີສ່ວນຮ່ວມໃນໂຄງການທາງເລືອກສຸຂະພາບທາງທຸລະກິດສ່ວນບຸກຄົນແລະ / ຫຼືທຸລະກິດຂະຫນາດນ້ອຍ, ແຜນການປີ 2016 .

> Covered California, ບໍລິສັດປະກັນໄພສຸຂະພາບແລະແຜນການປີ 2016 .

> ພະແນກສຸຂະພາບແລະການບໍລິການມະນຸດ, ການປົກປ້ອງຜູ້ປ່ວຍແລະກົດຫມາຍວ່າດ້ວຍການດູແລທີ່ບໍ່ແພງ, ຂໍ້ກໍານົດກ່ຽວກັບຜົນປະໂຫຍດແລະການຈ່າຍເງິນສໍາລັບປີ 2017 https://s3.amazonaws.com/public-inspection.federalregister.gov/ 2016-04439.pdf .

> ລັດນິວຢອກຂອງສຸຂະພາບ, ການເຊື້ອເຊີນແລະຄວາມຕ້ອງການສໍາລັບການຮັບຮອງແລະການຢັ້ງຢືນການປະກັນໄພສໍາລັບການເຂົ້າຮ່ວມໃນປີ 2016 .

> ພະແນກຄຸ້ມຄອງການເງິນຂອງ Oregon, Oregon ແຜນສຸຂະພາບມາດຕະຖານ, ສະຫຼຸບຂອງການຄຸ້ມຄອງ.