ທຸກໆຄົນທີ່ມີ ໂຣກຫມາກໄຂ່ຫຼັງອັກເສບ (CAD) ຕ້ອງມີການປິ່ນປົວທາງດ້ານການປິ່ນປົວຮຸກຮານແລະດັດແປງປັດໄຈທີ່ມີຄວາມສ່ຽງ, ເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການພະ ຍາດຫົວໃຈ ແລະເພື່ອຄວບຄຸມອາການເຈັບຄໍ (ຖ້າມີ).
ບາງຄັ້ງການປິ່ນປົວດ້ວຍທາງແພດແມ່ນບໍ່ພຽງພໍ, ແລະການປິ່ນປົວດ້ວຍການປິ່ນປົວແມ່ນຕ້ອງການ. Revascularization ຫມາຍຄວາມວ່າສະຖານທີ່ຂອງການກັກກັນທີ່ສໍາຄັນໃນເສັ້ນເລືອດຫົວໃຈແມ່ນໄດ້ຮັບການຜ່ອນຄາຍດ້ວຍ angioplasty ຫຼື stent ຫຼືດ້ວຍ ການຜ່າຕັດ bypass (ເຊິ່ງເອີ້ນວ່າການປະສົມປະສານທາງເສັ້ນປະສາດ coronary, ຫຼື CABG).
ດັ່ງນັ້ນ, ໃນຄົນທີ່ຖືກກວດຫາ CAD, ທ່ານຫມໍແລະຄົນເຈັບຄວນພິຈາລະນາສອງຄໍາຖາມ. ທໍາອິດ, ແມ່ນການປິ່ນປົວດ້ວຍທາງດຽວພຽງພໍ, ຫຼືຄວນ revascularization ຍັງຈະເຮັດໄດ້ບໍ? ອັນທີສອງ, ຖ້າ revascularization ຖືກແນະນໍາ, ຄວນຈະມີ stenting, ຫຼືມີ CABG?
ເມື່ອໃດທີ່ Revascularization ແນະນໍາໃຫ້?
ໃນຄົນສ່ວນໃຫຍ່ທີ່ມີ CAD, ການປິ່ນປົວທາງດ້ານການແພດ , ພ້ອມກັບ ການປ່ຽນແປງຊີວິດ ທີ່ເຫມາະສົມ ເພື່ອປັບປຸງຄວາມສ່ຽງຂອງ cardiac , ຄວນຈະເປັນວິທີທາງເລືອກ. ໂດຍເສພາະຢ່າງຍິ່ງໃນຜູ້ທີ່ມີ ຄວາມຫມັ້ນໃຈໃນຄວາມເຈັບປວດແລະຄວາມເຈັບປວດ ທີ່ເກີດຂຶ້ນພາຍໃຕ້ສະຖານະການເສພາະເຈາະຈົງເຊັ່ນການອອກກໍາລັງກາຍ, ການປິ່ນປົວທາງການແພດແມ່ນມີປະສິດທິຜົນເປັນ revascularization ໃນການປ້ອງກັນການໂຈມຕີຫົວໃຈແລະຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການເສຍຊີວິດຫົວໃຈ. ດັ່ງນັ້ນການປິ່ນປົວທາງດ້ານການປິ່ນປົວໃນກໍລະນີດັ່ງກ່າວແມ່ນເກືອບທຸກໆການປິ່ນປົວທາງເລືອກ.
ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ການປິ່ນປົວ revascularization ແມ່ນປົກກະຕິແລ້ວການເລືອກທີ່ດີກວ່າພາຍໃຕ້ບາງສະຖານະການ. ເຫຼົ່ານີ້ລວມມີ:
- ປະຊາຊົນຜູ້ທີ່ມີປະເພດຂອງການເປັນຫົວໃຈຫົວໃຈທີ່ຮູ້ຈັກເປັນ ບາດແຜ ST-Segment ສູງ myocardial ສູງ (STEMI) .
- ຜູ້ທີ່ມີ ຄວາມລໍາບາກທີ່ບໍ່ສະຫງົບ ຫຼື ບໍ່ແມ່ນ ST-infective myocardial segment (NSTEMI) , ຜູ້ທີ່ບໍ່ໄດ້ກາຍເປັນຄວາມຫມັ້ນຄົງຢ່າງໄວວາດ້ວຍການປິ່ນປົວທາງດ້ານການປິ່ນປົວຮຸກຮານ.
- ຄົນທີ່ມີຄວາມອົດທົນຄົງທີ່ບໍ່ສາມາດຄວບຄຸມໄດ້ເຖິງວ່າຈະມີການປິ່ນປົວທາງດ້ານການແພດສູງສຸດຫລືຜູ້ທີ່ບໍ່ສາມາດທົນຕໍ່ການປິ່ນປົວທີ່ຈໍາເປັນເພື່ອຄວບຄຸມມັນໄດ້.
- ປະຊາຊົນທີ່ມີການວິພາກວິຈານ CAD ໃຫ້ພວກເຂົາຢູ່ໃນປະເພດທີ່ revascularization ມີຫຼາຍຂຶ້ນກວ່າການປິ່ນປົວທາງການແພດເພື່ອປັບປຸງການຢູ່ລອດ. ເຫຼົ່ານີ້ປະກອບມີຜູ້ທີ່ມີການອຸດຕັນຢ່າງຫຼວງຫຼາຍໃນເສັ້ນເລືອດຫົວໃຈປະສາດສ່ວນໃຫຍ່ຂອງພວກເຂົາແລະຜູ້ທີ່ມີການອຸດຕັນຢ່າງໃຫຍ່ຫຼວງໃນທັງສາມເສັ້ນປະສາດທີ່ສໍາຄັນ - ສິດທິ, ຊ້າຍກ່ອນແລະຫຼຸດອອກເສັ້ນເລືອດແດງ. ອ່ານເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບປະຕິກິລິຍາກ່ຽວກັບເສັ້ນເລືອດ coronary .
ໃນເວລາທີ່ມີຄວາມກ້າຫານຫຼາຍກວ່າ CABG?
ເມື່ອໄດ້ຕັດສິນໃຈວ່າການກະຕຸ້ນກະຕຸ້ນແມ່ນຕ້ອງການ, ການຕັດສິນໃຈຕໍ່ໄປແມ່ນວ່າຈະໃຊ້ angioplasty ແລະ stenting, ຫຼື CABG.
Stenting ໂດຍທົ່ວໄປແມ່ນຕ້ອງການຫຼາຍກ່ວາ CABG ໃນຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີ STEMI, ເນື່ອງຈາກວ່າມັນເປັນວິທີທີ່ໄວກວ່າທີ່ຈະເປີດເສັ້ນເລືອດຫົວໃຈຕັນ. ການຮັກສາສະຫມອງມັກມັກຈະເປັນຄົນທີ່ມີ ໂຣກ Coronary ອັກເສບ ຊະນິດອື່ນ (ACS, ເຊັ່ນ NSTEMI ຫຼື angina ບໍ່ຫມັ້ນຄົງ), ໃນເວລາທີ່ການເປີດເສັ້ນເລືອດແດງຢ່າງວ່ອງໄວຈະຖືວ່າເປັນສິ່ງຈໍາເປັນ.
ໃນຜູ້ທີ່ມີຄວາມອົດທົນຄວາມເຈັບປວດທີ່ບໍ່ມີການປິ່ນປົວດ້ວຍທາງແພດ, stenting ມັກຈະມັກຜູ້ທີ່ມີ CAD ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບເສັ້ນເລືອດຫົວໃຈດຽວ.
ໃນຜູ້ທີ່ມີຄວາມລໍາບາກທີ່ຫມັ້ນຄົງທີ່ຕ້ອງການ revascularization ແລະມີ CAD ສອງຖັງ, stenting ແມ່ນແນະນໍາໂດຍທົ່ວໄປເວັ້ນເສຍແຕ່ວ່າພວກເຂົາຍັງມີພະຍາດເບົາຫວານຫຼືວິຕາມິນຂອງພວກເຂົາແມ່ນປະກົດການສັບສົນ.
ເມື່ອໃດທີ່ CABG ມັກກວ່າ Stents?
CABG ແມ່ນເຊື່ອວ່າຈະໃຫ້ຜົນໄດ້ຮັບທີ່ດີກວ່າໃນໄລຍະຍາວໃນຜູ້ທີ່ມີ CAD 3 ເຮືອ.
CABG ແມ່ນຄິດວ່າຈະໃຫ້ຜົນໄດ້ຮັບທີ່ດີກ່ວາ stenting ໃນຄົນສ່ວນຫຼາຍທີ່ມີໂຣກຂອງໂຣກ coronary ຕົ້ນຕໍຂອງຊ້າຍ. ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ໃນຜູ້ທີ່ມີ ACS ເນື່ອງຈາກການອຸດຕັນຢູ່ໃນເສັ້ນເລືອດຫົວໃຈຊ້າຍ, stenting ອາດຈະເປັນທາງເລືອກທີ່ປອດໄພເພາະມັນສາມາດເຮັດໄດ້ຫຼາຍຢ່າງໄວວາ.
CABG ແມ່ນທາງເລືອກທີ່ດີກ່ວາຢາ stenting ໃນຄົນທີ່ມີ CAD 2 ເຮືອທີ່ມີພະຍາດເບົາຫວານ.
ສຸດທ້າຍ, ໂດຍທົ່ວໄປ, ປະຊາຊົນ revascularized ກັບ CABG ຫນ້ອຍຕ້ອງການ revascularization repeat ກ່ວາຜູ້ທີ່ໄດ້ຮັບ stents. ສໍາລັບເຫດຜົນນີ້, CABG ຄວນຈະໄດ້ຮັບການປຶກສາຫາລືຢ່າງຫນ້ອຍເປັນທາງເລືອກທີ່ມີເກືອບທຸກຄົນທີ່ຕ້ອງການ revascularization.
ການທົດລອງ SYNTAX
ຖ້າພວກເຮົາຈະສະຫຼຸບສະຖານະການທີ່ CABG ມັກຈະຮັກສາໃນການຮັກສາ, ພວກເຮົາຈະເວົ້າວ່າຜົນໄດ້ຮັບທີ່ດີກ່ວາກັບ CABG ໃນຜູ້ທີ່ມີ CAD "ສະລັບສັບຊ້ອນ". CAD "ສະລັບສັບຊ້ອນ" ປະກອບມີຜູ້ທີ່ມີໂຣກ 3 ໂງ່, CAD ຕົ້ນຕໍ, ປະຊາຊົນບາງຄົນທີ່ມີໂຣກ 2 ເສັ້ນ, ແລະເກືອບທຸກຄົນທີ່ມີພະຍາດເບົາຫວານທີ່ມີ CAD.
ການທົດລອງ SYNTAX, ຈັດພີມມາໃນປີ 2009, ແມ່ນການທົດລອງທາງດ້ານຄລີນິກແບບສຸ່ມທີ່ສຸດທີ່ສຸດເພື່ອປຽບທຽບ stents ກັບ CABG ໃນຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີ CAD ທີ່ສະລັບສັບຊ້ອນ. ການສຶກສານີ້ໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າຜູ້ປ່ວຍທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍ CABG ມີບັນຫາ endpoint (ຕົວຢ່າງຂອງການເສຍຊີວິດ, ເສັ້ນເລືອດຕັນໃນ, ຫົວໃຈ, ແລະຄວາມຕ້ອງການສໍາລັບການ revascularization ຄືນ) ກວ່າຄົນເຈັບທີ່ໄດ້ຮັບສານ stents (12.4% ທຽບໃສ່ 17.8% ພາຍຫຼັງ 12 ເດືອນ). ຜົນໄດ້ຮັບທີ່ຄ້າຍຄືກັນໄດ້ຖືກລາຍງານໃນການທົດລອງທີ່ດີທີ່ສຸດໃນປີ 2015.
ດັ່ງນັ້ນ, ທັງສອງການທົດລອງທາງດ້ານການຊ່ວຍທາງດ້ານສຸຂະພາບທີ່ສໍາຄັນທີ່ປຽບທຽບ stents ກັບ CABG ໃນຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີ CAD ສະລັບສັບຊ້ອນທັງສອງອອກມາໃນຄວາມໂປດປານຂອງ CABG.
ແຕ່ວ່າໃນການທົດລອງ SYNTAX, ໃນຂະນະທີ່ endpoint composite ຮ້າຍແຮງກວ່າເກົ່າກັບ stent, ຄວາມສ່ຽງສັ້ນໆຂອງເສັ້ນເລືອດຕັນໃນຈະເພີ່ມຂຶ້ນຫຼັງຈາກ CABG (0.6% ສໍາລັບ stent ທຽບກັບ 2.2% ສໍາລັບ CABG) ພາຍຫຼັງ 12 ເດືອນ. ນີ້ແມ່ນຈຸດທີ່ຖືກຕ້ອງ, ເຖິງແມ່ນວ່າຄວາມສ່ຽງຂອງເສັ້ນເລືອດຕັນໃນແມ່ນສະຖິຕິໃນທັງສອງກຸ່ມຫຼັງຈາກສາມປີ.
ນັກຄົ້ນຄວ້າຜູ້ທີ່ນໍາໃຊ້ການທົດລອງ SYNTAX ໄດ້ພັດທະນາສິ່ງທີ່ພວກເຂົາເອີ້ນວ່າ "ຜະລິດຕະພັນ SYNTAX", ເຊິ່ງເປັນຈຸດປະສົງທີ່ໃຫ້ຄຸນລັກສະນະຂອງ CAD ຂອງຜູ້ປ່ວຍໃນຄວາມສັບສົນຂອງມັນ. ຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີຄະແນນ SYNTAX ຕ່ໍາກໍ່ຈະເຮັດໃຫ້ດີກ່ວາ stents ກວ່າຜູ້ທີ່ມີຄະແນນ SYNTAX ສູງ. ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ໃນຂະນະທີ່ນັກ cardiologist ຫຼາຍໆຄົນໃຊ້ຄະແນນ SYNTAX ເພື່ອຊ່ວຍຕັດສິນໃຈວ່າຄົນທີ່ມີ CAD ທີ່ສະລັບສັບຊ້ອນຄວນຈະມີ stenting ຫຼື CABG, ລະບົບການໃຫ້ຄະແນນນີ້ຕົວເອງບໍ່ໄດ້ຮັບການທົດສອບໃນການທົດລອງທາງດ້ານການຊ່ວຍ.
ເສັ້ນທາງລຸ່ມ
ເສັ້ນທາງລຸ່ມແມ່ນວ່າສໍາລັບຄົນສ່ວນໃຫຍ່ທີ່ຕ້ອງການ revascularization ເສັ້ນເລືອດ coronary, ແລະຜູ້ທີ່ມີ CAD triple ບັນຫາຮ້າຍແຮງຫຼື blockage ທີ່ສໍາຄັນໃນເສັ້ນປະສາດ coronary ຕົ້ນຕໍຂອງເຂົາເຈົ້າ, CABG ປົກກະຕິແລ້ວຄວນຈະໄດ້ຮັບການພິຈາລະນາແບບຂັ້ນຕົ້ນຂອງການປິ່ນປົວ.
ການຮັກສາສະຫມອງມັກຈະເປັນທີ່ມັກໃນຜູ້ທີ່ມີ ACS, ໃນຜູ້ທີ່ມີ CAD ດຽວເຮືອ, ແລະໃນຫຼາຍໆຄົນທີ່ມີ CAD 2 ເຮືອທີ່ບໍ່ມີພະຍາດເບົາຫວານ.
ການນໍາໃຊ້ stents ແທນ CABG ສໍາລັບ CAD ທີ່ສະລັບສັບຊ້ອນຄວນໄດ້ຮັບການສະຫງວນສໍາລັບຜູ້ທີ່, ຫຼັງຈາກຄວາມເຂົ້າໃຈຄວາມສ່ຽງແລະຜົນປະໂຫຍດທັງຫມົດ, ຍັງເລືອກທີ່ຈະໃຊ້ວິທີການທີ່ບໍ່ສະແດງ.
> ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນ:
> Farooq V, van Klaveren D, Steyerberg EW, et al ລັກສະນະທາງວິຊາການແລະທາງຄິນິກເພື່ອຊີ້ນໍາການຕັດສິນໃຈລະຫວ່າງການຜ່າຕັດຜົ້ງທ້ອງໂດຍການຜ່າຕັດແລະການປະຕິບັດສໍາລັບຄົນເຈັບສ່ວນບຸກຄົນ: ການພັດທະນາແລະການປະເມີນຜົນຂອງຈຸດສຸມ II. Lancet 2013 381: 639
> Park SJ, Ahn JM, Kim YH, et al ການທົດລອງການເຊາະເຈື່ອນຂອງ Everolimus-Eluting ຫຼືການຜ່າຕັດສໍາລັບໂຣກ Coronary. N Engl J Med 2015; 372: 1204
> Serruys P, Morice MC, Kappetein P, et al ການແຊກແຊງ Coronary Percutaneous ທຽບກັບ Coronary-Artery Bypass Grafting ສໍາລັບໂຣກ Coronary Artery Severe. N Engl J Med 2009 360: 961-972