ອາດຈະເປັນເວລາທີ່ບ່ອນທີ່ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ບໍ່ແມ່ນເຄືອຂ່າຍແມ່ນຈໍາເປັນ
ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ບໍ່ແມ່ນເຄືອຂ່າຍແມ່ນຫນຶ່ງໃນບໍລິສັດທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັບສັນຍາກັບບໍລິສັດປະກັນໄພຂອງທ່ານໃນການຈ່າຍຄືນໃນອັດຕາທີ່ໄດ້ຮັບການເຈລະຈາ. ແຜນການສຸຂະພາບບາງຢ່າງ, ເຊັ່ນ HMOs , ບໍ່ໄດ້ຈ່າຍຄືນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ບໍ່ມີເຄືອຂ່າຍ, ເຊິ່ງຫມາຍຄວາມວ່າທ່ານເປັນຜູ້ທີ່ຮັບຜິດຊອບສໍາລັບຄ່າໃຊ້ຈ່າຍທີ່ທ່ານຫມໍຈ່າຍ. ແຜນສຸຂະພາບອື່ນໆຈະສະຫນອງການຄຸ້ມຄອງສໍາລັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ບໍ່ຢູ່ໃນເຄືອຂ່າຍ, ແຕ່ຄວາມຮັບຜິດຊອບຂອງຄົນເຈັບຂອງທ່ານຈະສູງກວ່າມັນຖ້າທ່ານໄດ້ເຫັນຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃນເຄືອຂ່າຍ.
ເຫດຜົນສໍາລັບການເລືອກເອົາການດູແລສຸຂະພາບພາຍນອກຂອງເຄືອຂ່າຍ
ເຖິງແມ່ນວ່າມັນອາດຈະມີຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການເບື້ອງຕົ້ນ, ອາດຈະມີເວລາທີ່ທ່ານອາດຈະຊອກຫາສິ່ງທີ່ຈໍາເປັນ, ຫຼືຄວນແນະນໍາໃຫ້ໃຊ້ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ບໍ່ມີເຄືອຂ່າຍ.
ບາງຄັ້ງທ່ານບໍ່ມີທາງເລືອກໃດກໍ່ຕາມ, ຫຼືວ່າມັນເປັນຄວາມຮູ້ສຶກທີ່ຈະເລືອກເອົາຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບທີ່ບໍ່ແມ່ນເຄືອຂ່າຍ. ຂ້າງລຸ່ມນີ້ແມ່ນບັນຊີລາຍຊື່ຂອງສະຖານະການທີ່ທ່ານອາດຈະສາມາດຂໍອຸທອນສໍາລັບການຄຸ້ມຄອງໃນເຄືອຂ່າຍຫຼືອາດຈະໄດ້ຮັບການອະນຸຍາດໂດຍອັດຕະໂນມັດ:
ສຸກເສີນ: ໃນສະຖານະການອັນຮີບດ່ວນ, ທ່ານຕ້ອງຊອກຫາການຊ່ວຍເຫຼືອທີ່ໃກ້ຄຽງທີ່ສຸດ. ກົດຫມາຍວ່າດ້ວຍການດູແລລາຄາບໍ່ແພງຮຽກຮ້ອງໃຫ້ຜູ້ປະກັນໄພເບິ່ງແຍງດູແລສຸກເສີນຄືກັບວ່າມັນຢູ່ໃນເຄືອຂ່າຍ, ບໍ່ວ່າຈະເປັນການດູແລສຸກເສີນທີ່ຢູ່ໃນສະຖານທີ່ຢູ່ໃນເຄືອຂ່າຍຫຼືຢູ່ນອກເຄືອຂ່າຍ. ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ຫ້ອງສຸກເສີນພາຍນອກແລະພະນັກງານແພດຍັງສາມາດສົ່ງ ໃບສະຫຼຸບບັນຊີໃຫ້ທ່ານໄດ້ , ແລະການໂອນເງິນການດຸ່ນດ່ຽງແມ່ນບໍ່ຈໍາກັດໂດຍ ACA (ເຖິງແມ່ນວ່າ ບາງລັດໄດ້ຈໍາກັດມັນ ). ຖ້າວ່າມັນບໍ່ແມ່ນຄວາມສຸກເສີນ, ການໄປຢ້ຽມຢາມຂອງທ່ານຈະບໍ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວໃນການປິ່ນປົວຢູ່ໃນເຄືອຂ່າຍ; ທ່ານຄວນຈະໄປຫາຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຄຸ້ມຄອງແທນ.
ການດູແລພິເສດ: ຖ້າທ່ານມີອາການທີ່ຮ້າຍແຮງທີ່ບໍ່ມີຜູ້ຊ່ຽວຊານໃດໆເຂົ້າມາໃນແຜນການຂອງທ່ານ, ການເບິ່ງແຍງພາຍນອກຂອງເຄືອຂ່າຍອາດຈະສໍາຄັນ.
ການປ່ຽນແປງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຈະທໍາລາຍສຸຂະພາບຂອງທ່ານ: ຖ້າທ່ານຢູ່ໃນລະຫວ່າງການປິ່ນປົວສໍາລັບບັນຫາຮ້າຍແຮງຫຼືສິ້ນສຸດຂອງຊີວິດ, ແລະຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຂອງທ່ານຈະອອກຈາກເຄືອຂ່າຍ, ມັນອາດຈະເປັນຄວາມສົນໃຈທີ່ສຸດຂອງທ່ານທີ່ຈະສືບຕໍ່ເບິ່ງແຍງໂດຍອອກຈາກເຄືອຂ່າຍ.
ທ່ານສາມາດຂໍອຸທອນສໍາລັບການຄຸ້ມຄອງໃນເຄືອຂ່າຍຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ, ຖ້າຫາກວ່າພຽງແຕ່ສໍາລັບໄລຍະເວລາຫຼືຈໍານວນທີ່ກໍານົດໄວ້.
ການດູແລພາຍນອກຂອງເມືອງ: ຖ້າທ່ານຕ້ອງການການດູແລປິ່ນປົວໃນຂະນະທີ່ຢູ່ຫ່າງໄກຈາກບ້ານ, ທ່ານອາດຈະຕ້ອງອອກຈາກເຄືອຂ່າຍ, ແຕ່ຜູ້ປະກັນໄພບາງຄົນຈະຈັດການກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ບໍ່ເຂົ້າຮ່ວມເຊັ່ນກັນ. ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃນເຄືອຂ່າຍອາດຈະມີຢູ່. ຖ້າມັນບໍ່ເປັນສຸກເສີນ, ມັນດີທີ່ສຸດທີ່ຈະຕິດຕໍ່ກັບຜູ້ປະກັນໄພຂອງທ່ານກ່ອນທີ່ຈະຊອກຫາ.
ບັນຫາກ່ຽວກັບຄວາມໃກ້ຊິດ: ACA ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ຜູ້ປະກັນໄພຮັກສາເຄືອຂ່າຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ພຽງພໍໂດຍອີງໃສ່ໄລຍະທາງແລະເວລາທີ່ສະມາຊິກຕ້ອງເດີນທາງໄປຮອດຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທາງການແພດແຕ່ວ່າຄໍາແນະນໍາກ່ຽວກັບສິ່ງທີ່ພຽງພໍແມ່ນແຕກຕ່າງກັນຈາກລັດຫນຶ່ງໄປອີກ. ຖ້າທ່ານອາໄສຢູ່ໃນເຂດຊົນນະບົດແລະບໍ່ມີການເຂົ້າເຖິງຜູ້ທີ່ຢູ່ໃນເຄືອຂ່າຍໃນພື້ນທີ່ຂອງທ່ານ, ການສືບຕໍ່ສຸຂະພາບຂອງທ່ານອາດຂຶ້ນຢູ່ກັບການໃຊ້ຫມໍທີ່ບໍ່ເຂົ້າຮ່ວມ. ໃນກໍລະນີເຫຼົ່ານີ້, ທ່ານອາດຈະສາມາດຂໍອຸທອນເພື່ອໃຫ້ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງສໍາລັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ບໍ່ຢູ່ໃນເຄືອຂ່າຍໃນເຂດຂອງທ່ານ.
ໄພພິບັດທາງທໍາມະຊາດ: ໄພນໍ້າຖ້ວມ, ໄຟໄຫມ້ຂະຫນາດໃຫຍ່, ພະຍຸເຮີລິເຄນແລະພະຍຸທໍນາໂດສາມາດທໍາລາຍສະຖານທີ່ທາງການແພດແລະບັງຄັບໃຫ້ປະຊາຊົນຍ້າຍໄປບ່ອນອື່ນໆທີ່ພວກເຂົາຕ້ອງການເບິ່ງແຍງສຸຂະພາບ. ບາງຄັ້ງ, ຄົນເຈັບເຫຼົ່ານີ້ອາດຈະມີສິດໄດ້ຮັບອັດຕາໃນເຄືອຂ່າຍເປັນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງການແຈ້ງການສຸກເສີນໂດຍລັດຫຼືລັດຖະບານກາງ.
ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການອອກນອກເຄືອຂ່າຍອາດຈະສົ່ງໃບບິນໃຫ້ທ່ານ
ມັນເປັນສິ່ງສໍາຄັນທີ່ຈະສັງເກດວ່າເຖິງແມ່ນວ່າບໍລິສັດປະກັນໄພຂອງທ່ານປະຕິບັດຕາມການເບິ່ງແຍງພາຍນອກຂອງທ່ານໃນຖານະເປັນເຄືອຂ່າຍ, ກົດຫມາຍຂອງລັດຖະບານກາງບໍ່ຈໍາເປັນຕ້ອງໃຫ້ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ບໍ່ຢູ່ໃນເຄືອຂ່າຍຍອມຮັບການຊໍາລະເງິນຂອງບໍລິສັດປະກັນໄພ.
ຕົວຢ່າງ, ໃຫ້ເວົ້າວ່າບໍລິສັດປະກັນໄພຂອງທ່ານມີອັດຕາ " ທີ່ເຫມາະສົມແລະເປັນປະເພນີ " ຂອງ $ 500 ສໍາລັບຂັ້ນຕອນໃດຫນຶ່ງ, ແລະທ່ານໄດ້ພົບກັບການຫຼຸດຜ່ອນໃນລະບົບຂອງທ່ານແລ້ວ. ຫຼັງຈາກນັ້ນ, ທ່ານສິ້ນສຸດລົງໃນສະຖານະການທີ່ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ out-of-network performs ຂັ້ນຕອນ, ແຕ່ວ່າມັນເປັນຫນຶ່ງໃນສະຖານະການທີ່ໄດ້ກ່າວມາຂ້າງເທິງແລະຜູ້ປະກັນໄພຂອງທ່ານຕົກລົງຈ່າຍເງິນ $ 500.
ແຕ່ຖ້າຜູ້ໃຫ້ບໍລິການອອກນອກເຄືອຂ່າຍຈ່າຍຄ່າ $ 800, ພວກເຂົາຍັງສາມາດສົ່ງໃບບິນຄ່າຂອງທ່ານໃຫ້ອີກ 300 ໂດລາ.
ນີ້ເອີ້ນວ່າການ ອອກໃບຢັ້ງຢືນການດຸ່ນດ່ຽງ , ແລະມັນເປັນກົດຫມາຍທົ່ວໄປຖ້າຜູ້ໃຫ້ບໍລິການບໍ່ຢູ່ໃນເຄືອຂ່າຍແຜນສຸຂະພາບຂອງທ່ານ.
ບາງລັດໄດ້ແກ້ໄຂບັນຫານີ້ສໍາລັບບາງສະຖານະການ, ລວມທັງ Florida (ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ບໍ່ມີເຄືອຂ່າຍທີ່ເຮັດວຽກຢູ່ໃນໂຮງຫມໍໃນເຄືອຂ່າຍ) ແລະນິວຢອກ (ສະຖານະການສຸກເສີນ). ແຕ່ຂະຫນາດໃຫຍ່, ຍອດເງິນອອກໃບຢັ້ງຢືນຍັງເປັນບັນຫາໃນເວລາທີ່ຄົນເຈັບໄດ້ຮັບການດູແລຢູ່ນອກເຄືອຂ່າຍຂອງຜູ້ປະກັນໄພ.
> ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນ:
> ສູນສໍາລັບ Medicare ແລະ Medicaid Services, ສູນສໍາລັບຂໍ້ມູນຜູ້ບໍລິໂພກແລະການປະກັນສຸຂະພາບ. ຄໍາຖາມກ່ຽວກັບການປະຕິບັດກົດຫມາຍວ່າດ້ວຍການຄຸ້ມຄອງລາຄາບໍ່ແພງ, ກໍານົດ 1. ບໍລິການສຸກເສີນພາຍນອກຂອງເຄືອຂ່າຍ.
> ກອງທຶນ Commonwealth. ການເອີ້ນເກັບເງິນໂດຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ: ການປະເມີນຜົນປະໂຫຍດຂອງຜູ້ບໍລິໂພກທົ່ວປະເທດ . 2017
> Urban Institute. Robert Wood Johnson Foundation. ຮັບປະກັນການປະຕິບັດຕາມມາດຕະຖານທີ່ເຫມາະສົມຂອງເຄືອຂ່າຍ: ບົດຮຽນຈາກສີ່ລັດ . ມີນາ 2017