ລໍຖ້າ, Chemotherapy, Monoclonal Antibodies, ຫຼື Transplant Cell Stem ສໍາລັບ CLL
ການປິ່ນປົວທີ່ດີທີ່ສຸດສໍາລັບໂຣກ leukemia ຊໍາເຮື້ອຊໍາເຮື້ອ (CLL) ແມ່ນຫຍັງ?
ການທົບທວນຄືນຂອງ Leukemia Lymphocytic ຊໍາເຮື້ອ (CLL)
ຖ້າທ່ານຮູ້ເລື່ອງ ອາການແລະປັດໃຈຄວາມສ່ຽງສໍາລັບ CLL , ແລະໄດ້ຜ່ານການ ກວດຫາແລະການວາງແຜນຂອງ CLL ທ່ານອາດຈະກຽມພ້ອມທີ່ຈະກ້າວຕໍ່ໄປ. ຫຼັງຈາກທີ່ທັງຫມົດ, ທ່ານໄດ້ຍິນຫຼາຍກ່ຽວກັບການປິ່ນປົວຕ່າງໆທີ່ມີຢູ່ສໍາລັບມະເຮັງ.
ຫນ້າເສຍດາຍ, ໃນເວລານີ້ບໍ່ມີການປິ່ນປົວທີ່ຖືກຖືວ່າເປັນການປິ່ນປົວສໍາລັບພະຍາດ leukemia ຊໍາເຮື້ອຊໍາເຮື້ອ (CLL). ແຕ່ເຖິງແມ່ນວ່າບໍ່ມີການປິ່ນປົວ, ບາງຄົນສາມາດອາໄສຢູ່ເປັນເວລາຫລາຍປີແລະຫລາຍສິບພັນປີ. ໃນເວລາປະຈຸບັນ, ການປິ່ນປົວແມ່ນສອດຄ່ອງກັບການໃຫ້ຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີການບັນເທົາທຸກຈາກອາການຂອງພວກເຂົາ, ດ້ວຍຄວາມຫວັງທີ່ຈະຮັບປະກັນຄຸນນະພາບຂອງຊີວິດທີ່ດີແລະການຖອນໄລຍະຍາວ.
Watch and Wait
ຄົນເຈັບທີ່ບໍ່ມີອາການໃດໆຂອງ CLL, ເຊັ່ນ: ເຫງື່ອໃນເວລາກາງຄືນ, ອາການໄຂ້, ການສູນເສຍນ້ໍາຫນັກ, ຄວາມອ່ອນແອ (ຈໍານວນເລືອດແດງຕ່ໍາ), thrombocytopenia (ຈໍານວນໂປຼຕິນຕ່ໍາຕ່ໍາ) ຫຼືການຕິດເຊື້ອເລື້ອຍໆຈະບໍ່ໄດ້ຜົນປະໂຫຍດຈາກການປິ່ນປົວ. ການປິ່ນປົວຢູ່ໃນຂັ້ນຕອນນີ້ໃນພະຍາດນີ້ຈະບໍ່ prolong ຊີວິດຂອງທ່ານ, ຫຼືມັນຈະຊ້າລົງການຂະຫຍາຍຕົວຂອງ leukemia ຂອງທ່ານ. ດັ່ງນັ້ນ, ວິທີການ "watch-and-wait" ມັກຈະຖືກນໍາມາໃຊ້. ໃນສະຖານະການເບິ່ງແລະລໍຖ້າ, ທ່ານຈະໄດ້ຮັບການຕິດຕາມດ້ວຍ hematologist ຫຼື oncologist ແລະຈະຕ້ອງມີ ການເຮັດວຽກຂອງເລືອດ ແລະທ່ານຈະເຫັນທ່ານທຸກໆ 6 ເດືອນຫາ 12 ເດືອນ.
ໃນລະຫວ່າງການຢ້ຽມຢາມ, ທ່ານຈະຕ້ອງເອົາໃຈໃສ່ສໍາລັບອາການທີ່ມະເຮັງຂອງທ່ານອາດຈະກ້າວຫນ້າ. ທ່ານອາດຈະສັງເກດເຫັນ:
- ອາການໃຄ່ບວມຢູ່ໃນລະ ບົບ lymph ຂອງທ່ານ
- ບໍ່ສະບາຍທ້ອງ ຫຼືເຈັບປວດ
- ອາການຂອງ ພະຍາດເລືອດຈາງ ເຊັ່ນຜິວຂາວແລະຄວາມຮູ້ສຶກເຫນື່ອຍ
- ການຕິດເຊື້ອເລື້ອຍໆຫຼືການຕິດເຊື້ອທີ່ຈະບໍ່ຫາຍໄປ
- ບັນຫາເລືອດໄຫຼຫຼືການລະຄາຍເຄືອງງ່າຍ
ຜູ້ປ່ວຍຈໍານວນຫຼາຍສາມາດຮັກສາເບິ່ງແລະລໍຖ້າປີກ່ອນທີ່ຈະຕ້ອງການປິ່ນປົວ ສໍາລັບ CLL ຂອງພວກເຂົາ . ມັນອາດຈະເປັນການຍາກທີ່ຈະຮຽນຮູ້ວ່າທ່ານມີໂຣກມະເຮັງ, ແລ້ວ "ລໍຖ້າມັນຮ້າຍແຮງຂຶ້ນ" ກ່ອນທີ່ທ່ານຈະປິ່ນປົວ. ທ່ານອາດຈະຮູ້ສຶກວ່າທ່ານພຽງແຕ່ຕ້ອງການຕໍ່ສູ້ກັບ leukemia ນັ້ນແລະເອົາມັນໄປກັບມັນ!
ໃນຂະນະທີ່ມັນອາດຈະຍາກທີ່ຈະເປັນຄົນເຈັບ, ມັນເປັນສິ່ງສໍາຄັນທີ່ທ່ານເຂົ້າໃຈວ່າໂມງແລະລໍຖ້າເປັນມາດຕະຖານເມື່ອ CLL ບໍ່ສະແດງອາການໃດໆ. ການຄົ້ນຄວ້າຫາຈຸດນີ້ບໍ່ໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນຜົນປະໂຫຍດໃດໆທີ່ຈະເລີ່ມຕົ້ນການປິ່ນປົວໄວ.
Chemotherapy
ສໍາລັບຫລາຍປີ, ການປິ່ນປົວດ້ວຍທາງເຄມີປາກ ດ້ວຍ Leukeran (chlorambucil) ແມ່ນມາດຕະຖານຂອງການປິ່ນປົວສໍາລັບ CLL ເມື່ອໂຣກມະເຮັງໄດ້ເລີ່ມມີຄວາມກ້າວຫນ້າ. ໃນຂະນະທີ່ຜູ້ປ່ວຍສ່ວນໃຫຍ່ໄດ້ດີໃນການຮັກສານີ້, ມັນບໍ່ໄດ້ຕອບສະຫນອງ ຢ່າງເຕັມທີ່ (CR) ເລື້ອຍໆ. ໃນມື້ນີ້, chlorambucil ແມ່ນໃຊ້ໃນຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີຄວາມກັງວົນດ້ານສຸຂະພາບອື່ນໆທີ່ປ້ອງກັນບໍ່ໃຫ້ພວກເຂົາໄດ້ຮັບສານເຄມີບໍາບັດທີ່ເປັນອັນຕະລາຍຫຼາຍຂຶ້ນ.
ໃນໄລຍະທີ່ຜ່ານມາ, ການປິ່ນປົວດ້ວຍທາງເຄມີ Fludara (fludarabine) ໄດ້ຖືກສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າມີປະສິດທິພາບໃນການປິ່ນປົວບໍ່ປິ່ນປົວແລະປິ່ນປົວ CLL. ມັນໄດ້ມີການປັບປຸງ CR ແລະອັດຕາ ການຢູ່ລອດທີ່ບໍ່ມີຄວາມກ້າວຫນ້າ (PFS) ເມື່ອທຽບກັບ chlorambucil, ແຕ່ຍັງບໍ່ໄດ້ສະແດງຜົນປະໂຫຍດໃນ ການຢູ່ລອດໂດຍທົ່ວໄປ (OS) ໃນເວລາທີ່ຖືກນໍາໃຊ້ຢ່າງດຽວ.
ຢາອື່ນໆທີ່ມາຈາກຄອບຄົວດຽວກັນ, Nipent (pentostatin,) ຍັງຖືກນໍາໃຊ້ເປັນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງການປິ່ນປົວ CLL.
ການປັບປຸງຕົວຈິງໃນການປິ່ນປົວ CLL ໄດ້ເກີດຂຶ້ນເມື່ອ Cytoxan (cyclophosphamide) ໄດ້ຖືກເພີ່ມເຂົ້າໃນການປະສົມປະສານກັບການປິ່ນປົວດ້ວຍ fludarabine. ການນໍາໃຊ້ regimen ນີ້ ("FC" ຫຼື "ພະຍາດໄຂ້ຫວັດໃຫຍ່ / ພະຍາດ"), ການຕອບສະຫນອງການປິ່ນປົວໄດ້ເພີ່ມຂຶ້ນເປັນທີ່ສະແດງໂດຍ CR, PFS, ແລະ OS. ໃນຂະນະທີ່ການສົມທົບຢາເຫຼົ່ານີ້ຮ່ວມກັນເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມເປັນພິດເພີ່ມຂຶ້ນ, ມັນບໍ່ໄດ້ເຮັດໃຫ້ເກີດອັດຕາການຕິດເຊື້ອທີ່ຮ້າຍແຮງ.
Monoclonal Antibodies
ຜົນໄດ້ຮັບໃນການປິ່ນປົວດ້ວຍ CLL ໄດ້ຮັບການປັບປຸງໂດຍການເພີ່ມການປິ່ນປົວດ້ວຍຕົວຕ້ານທານ monoclonal.
Antibodies monoclonal ເປັນສິ່ງຈໍາເປັນຕໍ່ຕ້ານມະເຮັງທຽມທີ່ທໍາລາຍມະເຮັງ. ໃນຂະນະທີ່ລະບົບພູມຕ້ານທານຂອງທ່ານຮັບຮູ້ໂປຣຕີນທີ່ຜິດປົກກະຕິຢູ່ດ້ານຫນ້າຂອງເຊື້ອແບັກທີເຣັຍຫຼືເຊື້ອໄວຣັສ, ຢາເຫລົ່ານີ້ "ຮັບຮູ້" ເຄື່ອງຫມາຍຜິດປົກກະຕິຢູ່ດ້ານຫນ້າຂອງຈຸລັງມະເຮັງ. ນອກຈາກນັ້ນ, Rituxan (rituximab) monoclonal antibody anticorps (protocole "FCR") ໄດ້ໃຫ້ຜູ້ຄົນທີ່ມີ CLL 90% ແລະ 96% ແລະ CR 50% 70%.
Antibiotic monoclonal ອີກປະການຫນຶ່ງ, Campath (alemtuzumab) ໄດ້ຖືກອະນຸມັດໂດຍອົງການອາຫານແລະຢາຂອງສະຫະລັດ (FDA) ສໍາລັບການນໍາໃຊ້ໃນການປິ່ນປົວຂອງ CLL. ມັນແມ່ນເປົ້າຫມາຍຕໍ່ຕ້ານເຊື້ອແບັກທີເຣັຍຜິວຫນັງທີ່ແຕກຕ່າງກັນກ່ວາຢາ rituximab, ແລະອາດຈະຖືກນໍາໃຊ້ໂດຍຕົວເອງຫຼືໃນການປະສົມປະສານກັບຢາເຄມີບໍາບັດ.
Stem Cell Transplant
ໃນກໍລະນີຂອງໂຣກມະເຮັງເລືອດອື່ນໆ, ມີການຄົ້ນຄວ້າຢ່າງຫຼວງຫຼາຍເພື່ອປຽບທຽບຜົນຂອງການຢູ່ລອດຂອງຜູ້ເຈັບທີ່ໄດ້ຮັບສານເຄມີບໍາບັດ, ຕໍ່ຕ້ານ ການຖ່າຍທອດຈຸລັງລໍາຕົ້ນ . ນັບຕັ້ງແຕ່ອາຍຸສະເລ່ຍຂອງຄົນເຈັບ CLL ທີ່ຖືກກວດພົບໃຫມ່ແມ່ນຢູ່ໃນອາຍຸ 65 ແລະ 70 ປີ, ຕາມປົກກະຕິແລ້ວມັນຍັງມີອາຍຸເກີນໄປທີ່ຈະຖືວ່າເປັນຜູ້ທີ່ມີການປ່ຽນແປງ.
ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, 40% ຂອງຜູ້ປ່ວຍ CLL ແມ່ນອາຍຸຕ່ໍາກວ່າ 60 ປີແລະ 12% ແມ່ນອາຍຸຕໍ່າກວ່າ 50 ປີ. ການຖ່າຍໂອນຈຸລັງເຊນສາມາດສະຫນອງໂອກາດທີ່ຈະປິ່ນປົວຄົນເຈັບ CLL ທີ່ມີອາຍຸຕໍ່າກວ່າ.
ການປ່ຽນແປງຂອງຈຸລັງ stem cell allogeneic (ການນໍາໃຊ້ຈຸລັງ stem ຂອງຜູ້ໃຫ້ທຶນ) ໃຊ້ໃນໄລຍະສູງສຸດຂອງການປິ່ນປົວດ້ວຍທາງເຄມີເພື່ອປິ່ນປົວ leukemia ແລະການສະຫນອງຈຸລັງລໍາຕົ້ນເພື່ອ repopulate ລະບົບພູມຕ້ານທານຂອງຄົນເຈັບ. ປະໂຫຍດຕໍ່ການປ່ຽນເຊນຈຸລັງທັງຫມົດແມ່ນວ່າໃນຂະນະທີ່ມັນອາດຈະເປັນພິດຫຼາຍ, ມັນກໍ່ສາມາດເຮັດໃຫ້ມີຜົນກະທົບຕໍ່ "ພະຍາດໄຂ້ເລືອດອອກ". ນັ້ນແມ່ນ, ຈຸລັງລໍາຕົ້ນທີ່ໄດ້ຮັບການຊ່ວຍເຫຼືອໄດ້ຮັບຮູ້ວ່າຈຸໂຣກ Leukemia ເປັນຜິດປົກກະຕິແລະທໍາຮ້າຍພວກມັນ.
ເຖິງວ່າເຕັກນິກເຫຼົ່ານີ້ກໍາລັງປັບປຸງຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ, ຍັງມີບາງຜົນກະທົບທີ່ສໍາຄັນໃນ 15 ຫາ 25% ຂອງຄົນເຈັບ, ຫນຶ່ງແມ່ນ ການຕິດເຊື້ອໂຣກຕໍ່ຕ້ານເຊື້ອໂຣກ ທີ່ຈຸລັງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຮັບຮູ້ວ່າຄົນເຈັບເອງເປັນຈຸລັງຕ່າງປະເທດແລະເປີດຕົວການໂຈມຕີ.
ເນື່ອງຈາກຜົນຂ້າງຄຽງທີ່ເປັນພິດຂອງການປ່ຽນເຊນຈຸລັງທີ່ມີທັງຫມົດ, ພວກມັນບໍ່ໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນຜົນຂອງຜູ້ປ່ວຍຜູ້ສູງອາຍຸ.
ໃນປະຈຸບັນ, ການຄົ້ນຄວ້າເພື່ອກໍານົດພາລະບົດບາດຂອງການແປພາສາ ທີ່ບໍ່ແມ່ນ myeloablative , ຫຼື "mini" ໃນ CLL ແມ່ນກໍາລັງດໍາເນີນ. ການຜ່າຕັດທີ່ບໍ່ແມ່ນ myeloablative ອີງໃສ່ຫນ້ອຍກ່ຽວກັບຄວາມເປັນພິດຂອງການປິ່ນປົວດ້ວຍທາງເຄມີແລະຫຼາຍກວ່າຜົນກະທົບກ່ຽວກັບ "ໂລກຕິດເຊື້ອ" ຕໍ່ການປິ່ນປົວໂຣກມະເຮັງ. ການປິ່ນປົວແບບນີ້ອາດຈະສະຫນອງທາງເລືອກການປິ່ນປົວສໍາລັບບຸກຄົນທີ່ມີອາຍຸສູງກວ່າຜູ້ທີ່ບໍ່ສາມາດທົນທານຕໍ່ການປ່ຽນແປງແບບ allogeneic ມາດຕະຖານ.
ການປ່ຽນແປງຂອງເຊື້ອຈຸລັງ stem autologous ໃນການປິ່ນປົວຂອງ CLL ໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນຜົນໄດ້ຮັບທີ່ທຸກຍາກແລະອັດຕາການຕິດເຊື້ອໄວຣັສສູງ, ບາງຄັ້ງເຖິງແມ່ນວ່າປີຫຼັງຈາກການຜານ. ໃນຂະນະທີ່ມັນອາດຈະເປັນການຫຼຸດຜ່ອນຄວາມເປັນພິດ, ການທົດແທນດ້ວຍຕົນເອງບໍ່ມີຜົນຕໍ່ການປິ່ນປົວ CLL ຫຼາຍກວ່າການປິ່ນປົວ ທີ່ບໍ່ແມ່ນ myeloablative . ດັ່ງນັ້ນ, transplant autologous ບໍ່ໄດ້ແນະນໍາໂດຍທົ່ວໄປສໍາລັບຄົນເຈັບ CLL.
Radiation Therapy
ໃນຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີ CLL, ການໃຊ້ການ ປິ່ນປົວດ້ວຍລັງສີ ແມ່ນຖືກຈໍາກັດໃນການສະຫນອງການບັນເທົາສະພາບອາການ. ມັນສາມາດຖືກນໍາໃຊ້ເພື່ອປິ່ນປົວພື້ນທີ່ຂອງເສັ້ນໄຄ lymph ບວມທີ່ເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມບໍ່ສະບາຍຫຼືແຊກແຊງການເຄື່ອນໄຫວຫຼືຫນ້າທີ່ຂອງອະໄວຍະວະໃກ້ຄຽງ.
Splenectomy
ສໍາລັບຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີປະສົບການໃນລະດັບ ກະ ເພາະ ລໍາໄສ້ ຂະຫຍາຍໃຫຍ່ຂື້ນເຊິ່ງເປັນຜົນມາຈາກການສະສົມຂອງຈຸລັງ CLL, splenectomy , ຫຼືການຜ່າຕັດຜ່າຕັດຂອງ spleen, ໃນເບື້ອງຕົ້ນສາມາດຊ່ວຍປັບປຸງການນັບເລືອດແລະບັນເທົາຄວາມບໍ່ສະບາຍບາງຢ່າງ. ເຊັ່ນດຽວກັບການປິ່ນປົວຮັງສີ, ການແຜ່ກະຈາຍຈະຖືກນໍາໃຊ້ເພື່ອຊ່ວຍຄວບຄຸມອາການຂອງພະຍາດແລະບໍ່ໃຫ້ປິ່ນປົວພະຍາດ leukemia.
Summing it Up
ໃນເວລານີ້, ໃນເວລາທີ່ການປິ່ນປົວສໍາລັບ CLL ອາດຈະສາມາດໃຫ້ຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີອາການສະແດງອາການສະແດງອາການສະແດງແລະຄວບຄຸມໂລກ leukemia, ມັນບໍ່ສາມາດປິ່ນປົວໄດ້, ແລະວິທີການຂອງພະຍາດແມ່ນມີຄວາມແຕກຕ່າງກັນຫຼາຍລະຫວ່າງຄົນອື່ນ. ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ຄວາມເຂົ້າໃຈຂອງພວກເຮົາກ່ຽວກັບພະຍາດໄຂ້ເລືອດອອກແບບນີ້ເປັນການພັດທະນາຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ. ການນໍາໃຊ້, ຍົກຕົວຢ່າງ, ການຍົກຍ້າຍຈຸລັງ stem ສໍາລັບຜູ້ທີ່ມີ CLL ໄດ້ຮັບການປັບປຸງຢ່າງຫຼວງຫຼາຍໃນລະຫວ່າງປີ 2006 ແລະ 2016. ການສຶກສາຄົ້ນຄ້ວາຈະສືບຕໍ່ມີຄວາມຄືບຫນ້າແລະສາມາດໃຫ້ການປິ່ນປົວດ້ວຍການຄວບຄຸມໄລຍະຍາວຫລືປິ່ນປົວຂອງ CLL.
ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນ
Chanan-Khan, A. "ການປິ່ນປົວໃຫມ່ສໍາລັບ Leukemia Lymphocytic Chronic" ລາຍງານ Oncology ປະຈຸບັນ 2007; 9: 353-360
Dreger, P. ຄວາມຫວັງສໍາລັບຄວາມສ່ຽງທີ່ມີຄວາມສ່ຽງສູງ Lymphocytic Leukemia Relapsing After Allogeneic Stem-Cell Transplantation. Journal of Clinical Oncology 2015. 2014.60.3282.
Lin, T, Byrd, J "Leukemia ລະບົບໂລຫິດ Lymphocytic ແລະພະຍາດ Leukemia ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັນ" ໃນ Chang, A. , Hayes, D. Pass, H. et al. eds (2006) Oncology: ວິທີການທີ່ມີຫຼັກຖານໂດຍອີງໃສ່ Springer: ນິວຢອກ. pp 1210-1228
Hillman, R, Ault, K (2002) Hematology in Practical Clinical 3rd ed McGraw-Hill: ນິວຢອກ.
ສະຖາບັນມະເຮັງແຫ່ງຊາດ. ການປິ່ນປົວພະຍາດ Leukemia ຊໍາເຮື້ອຊໍາເຮື້ອ (PDQ) - ສໍາລັບຜູ້ຊ່ຽວຊານດ້ານສຸຂະພາບ. Updated 01/29/16 http://www.cancer.gov/types/leukemia/hp/cll-treatment-pdq
Le Dieu, R, and Gribben, J, "Transplantation in Leukemia Lymphocytic Chronicle" Current Hematology Malignancy Reports 2007 2: 56-63
Zent, C. , Kay, N. "Leukemia Lymphocytic Chronic: ຊີວະສາດແລະການປິ່ນປົວ ໃນປະຈຸບັນ " ລາຍງານ Oncology ປະຈຸບັນ 2007; 9: 345-352