ໂຣກຕັບອັກເສບແມ່ນຫຍັງ?

ໂຣກຍ່ຽວແມ່ນເປັນອາການແຊກຊ້ອນທີ່ສາມາດເກີດຂື້ນຫຼັງຈາກການປ່ຽນແປງຂອງແຕ່ລະກະດູກ, ເຊິ່ງເປັນສ່ວນປະກອບທີ່ເອີ້ນວ່າ transplant ເຊນເມັດ hematopoietic (HSCT). ໂຣກແກະສະຫຼັກຂີ້ເຫຍື້ອແມ່ນຖືວ່າເປັນສະພາບທີ່ເປັນອັກເສບ, ແລະມັນແມ່ນລັກສະນະດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້:

• ອາການໄຂ້ແລະຜື່ນບໍ່ແມ່ນຍ້ອນການຕິດເຊື້ອ
• ນ້ໍາເກີນໃນປອດບໍ່ແມ່ນຍ້ອນບັນຫາຫົວໃຈ
• ອາການອື່ນໆແລະການຄົ້ນພົບຕ່າງໆ

ໂຣກນີ້ພັດທະນາປະມານ 7 ຫາ 11 ມື້ຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ, ໃນເວລາທີ່ການຟື້ນຕົວຂອງ neutrophil . ອາການຕ່າງໆມັກຈະບໍ່ສະບາຍ, ແຕ່ພວກມັນສາມາດແຜ່ລາມອອກໄປໃນຫຼາຍຮູບແບບທີ່ຮ້າຍແຮງກວ່າເກົ່າແລະເປັນອັນຕະລາຍ. ອາການໂຣກນີ້ອາດຈະເຮັດໃຫ້ເກີດບັນຫາໃນການຫາຍໃຈ, ໄຂ້≥ 1009 F, ເປັນຜື່ນສີແດງທີ່ມີທັງພື້ນຜິວທີ່ຮາບພຽງແລະສູງ, ການເພີ່ມນ້ໍາຫນັກ, ລະດັບອົກຊີຕຼີຕຼີຕ່ໍາ, ແລະນໍ້າຕ່ໍາໃນປອດຊຶ່ງບໍ່ແມ່ນຍ້ອນບັນຫາຫົວໃຈ.

ໃນຮູບແບບທີ່ຮຸນແຮງທີ່ສຸດ, ຄໍາສັບ "ໂຣກໂຊກຮ້າຍ" ໄດ້ຖືກນໍາໃຊ້, ຊຶ່ງຫມາຍຄວາມວ່າມີການລົ້ມລະລາຍຂອງລະບົບການແຜ່ກະຈາຍແລະຄວາມລົ້ມເຫຼວຫຼາຍອົງການ.

ເຊື້ອໂຣກໄຂ້ເລືອດອອກໄດ້ຖືກລາຍງານວ່າເກີດຂຶ້ນຫຼັງຈາກສອງປະເພດຫລັກຂອງ HSCT: autologous (transplant from self) ແລະ allogeneic (ຈາກຜູ້ໃຫ້ບໍລິການອື່ນໆທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັນເລື້ອຍໆ).

ຄວາມສໍາພັນກັບເງື່ອນໄຂອື່ນໆ

Engrafting ຫມາຍເຖິງຈຸລັງ transplanted ໃຫມ່ "ກິນຮາກແລະການຜະລິດ," ວ່າແມ່ນ, ໃນເວລາທີ່ຈຸລັງ transplanted ຊອກ niche ຂອງເຂົາເຈົ້າຢູ່ໃນກະດູກຫັກແລະເລີ່ມຕົ້ນຂະບວນການຂອງການສ້າງຈຸລັງເລືອດແດງໃຫມ່, ຈຸລັງເລືອດຂາວແລະ platelets.

ຄວາມສໍາພັນຂອງໂຣກໄຂ້ເລືອດອອກຕໍ່ເຫດການ post-transplant ອື່ນໆທີ່ມີຄຸນນະສົມບັດທີ່ຄ້າຍຄືກັນແມ່ນມີຄວາມວິຕົກກັງວົນ. ບັນດາເຫດການຕ່າງໆເຫຼົ່ານີ້ລວມມີເງື່ອນໄຂເຊັ່ນ: ການຕິດເຊື້ອ ໂຣກລະອອງ ຕໍ່ຕ້ານໂຣກຫົວໃຈ (GVHD) , ໂຣກ PET, ໂຣກພິດແລະການຕິດເຊື້ອໂດຍໃຊ້ຢາເສບຕິດແລະການຕິດເຊື້ອ.

ໂຣກ Pre-engraftment ແລະໂຣກ peri-engraftment ແມ່ນຂໍ້ມູນອື່ນໆທີ່ນັກວິທະຍາສາດໃຊ້ໃນການອະທິບາຍຊຸດອາການນີ້ທີ່ອາດຈະເກີດຂື້ນໃນເວລາທີ່ເກີດຂື້ນ. ເຊື້ອໂຣກໄຂ້ເລືອດອອກຍັງໄດ້ຖືກເອີ້ນວ່າໂຣກໂຣກຮົ່ວໄຫຼ, ເຊິ່ງຫມາຍເຖິງກົນໄກທີ່ເປັນໄປໄດ້ຂອງໂຣກນີ້ - ເນື່ອງຈາກສັນຍານຂອງເຊນທີ່ບໍ່ອອກກໍາລັງກາຍ, ເສັ້ນເລືອດນ້ອຍທີ່ສຸດຂອງຮ່າງກາຍ, capillaries, ກ່ວາປົກກະຕິ, ຜົນອອກມາເປັນຜິດປົກກະຕິ, ນ້ໍາເກີນການກໍ່ສ້າງຢູ່ໃນພາກສ່ວນຕ່າງໆຂອງຮ່າງກາຍ. ເມື່ອເກີດນີ້ຢູ່ໃນປອດ, ມັນແມ່ນອາການປວດປອດ. ໂດຍສະເພາະແມ່ນມັນເປັນນ້ໍາໃນປອດບໍ່ແມ່ນຍ້ອນບັນຫາຫົວໃຈ, ສະນັ້ນຄໍາວ່າ "ອາການປອດອັກເສບທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັບບາດເຈັບ."

ແມ່ນຫຍັງທີ່ເຮັດໃຫ້ໂຣກໄຂ້ຍຸງ?

ເຫດຜົນທີ່ແນ່ນອນຂອງໂຣກໄຂ້ຍຸງແມ່ນບໍ່ຮູ້ຈັກ, ແຕ່ວ່າມັນແມ່ນຄວາມຄິດທີ່ວ່າການຜະລິດສັນຍານຂອງໂປຣແກຣມສົ່ງເສີມແລະການພົວພັນລະຫວ່າງ cellular ອາດຈະມີບົດບາດສໍາຄັນ.

ນ້ໍາໃນປອດໄດ້ຖືກຄິດວ່າເກີດຂື້ນໂດຍສັນຍານຂອງຫ້ອງການທີ່ເຮັດໃຫ້ຊ່ອງຄອດຂະຫນາດນ້ອຍຂອງຮ່າງກາຍກາຍເປັນຮົ່ວ. ນ້ໍາເກີນນີ້ເອີ້ນວ່າ ໂຣກປອດອັກເສບ , ຫຼືຖ້າພົບເຫັນກ່ຽວກັບການສຶກສາຮູບພາບ, ອາດຈະມີການກ່າວເຖິງການໄຫຼໄຫຼຂອງພະຍາດປາກເປື່ອຍ. ໃນກໍລະນີທີ່ນ້ໍາໃນປອດໄດ້ຮັບການສຶກສາ, ບາງຄັ້ງພວກມັນພົບເຫັນຈໍານວນຂອງ neutrophils ທີ່ເປັນກຸ່ມເລືອດຂາວ.

ໃນສອງຄົນທີ່ມີປອດຂອງເຂົາເຈົ້າ biopsied, ພວກເຂົາເຈົ້າຍັງໄດ້ພົບເຫັນຄວາມເສຍຫາຍຕໍ່ບັນດາ alveoli, ຖົງອາກາດຂອງປອດ, ເຊິ່ງໄດ້ແຜ່ຂະຫຍາຍອອກມາຢ່າງກວ້າງຂວາງ.

ນັກຄົ້ນຄວ້າໄດ້ເຫດຜົນວ່າ, ຍ້ອນວ່າໂຣກໄຂ້ເລືອດອອກມີຄວາມແຕກຕ່າງກັນຈາກຜູ້ໃຫ້ການຜ່າຕັດຫລາຍຊະນິດແລະປະເພດທີ່ແຕກຕ່າງກັນ, ແລະເນື່ອງຈາກໂຣກນີ້ອາດແຕກຕ່າງຈາກ GVHD ແລະກົງກັນກັບການຟື້ນຕົວຂອງຈຸລັງສີຂາວທີ່ເອີ້ນວ່າ granulocytes, ຈຸລັງເລືອດແລະສັນຍານຫ້ອງ proinflammatory. ການປະສົມປະສານຂອງສັນຍານແລະການໂຕ້ຕອບຂອງລະບົບນີ້ສາມາດເຮັດໃຫ້ລະບົບການໄຫຼວຽນຂອງຮຸນແຮງ, ການເຮັດວຽກຂອງອະໄວຍະວະແລະອາການເຊັ່ນໄຂ້.

ມັນຖືກວິນິດໄສແນວໃດ?

ທ່ານ Spitzer, ນັກຄົ້ນຄວ້າທາງດ້ານຄລີນິກຢູ່ໂຄງການໂອນຮໍໂມນໃນໂຮງຫມໍທົ່ວໄປຂອງລັດ Massachusetts ໃນ Boston, MA, ໄດ້ຈັດພິມເອກະສານກ່ຽວກັບເຊື້ອຈຸລິນຊີໃນປີ 2001.

ມາດຕະຖານ Spitzer ສໍາລັບໂຣກໄຂ້ຍຸງມີດັ່ງນີ້:

ເງື່ອນໄຂສໍາຄັນ:

• ອຸນຫະພູມສູງກວ່າຫລືເທົ່າກັບ 383 ° C ບໍ່ມີສາເຫດທີ່ຕິດເຊື້ອ
• ຜື່ນແດງທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ> 25 ສ່ວນຮ້ອຍຂອງພື້ນຜິວຂອງຮ່າງກາຍແລະບໍ່ແມ່ນຍ້ອນຢາ
• ການຊຶມເຊື້ອຫຼືສານຫຼາຍເກີນໄປໃນປອດບໍ່ເກີດຈາກບັນຫາຫົວໃຈ, ດັ່ງທີ່ເຫັນໃນການສະແກນຮູບພາບແລະອົກຊີເຈນຕໍ່າໃນເລືອດ

ເງື່ອນໄຂຫນ້ອຍ:

• ຄວາມຜິດປະກະຕິຂອງຕັບທີ່ມີຕົວກໍານົດສະເພາະ (bilirubin ≥2 mg / dL ຫຼື transaminase ≥2ເວລາປົກກະຕິ)
• ບໍ່ພຽງແຕ່ຫມາກໄຂ່ຫຼັງ (serum creatinine ≥ 2x ເສັ້ນເບື້ອງຕົ້ນ)
• ການເພີ່ມນ້ໍາຫນັກ (≥2.5% ຂອງນ້ໍາຫນັກຂອງຮ່າງກາຍເບື້ອງຕົ້ນ)
• ຄວາມສັບສົນຊົ່ວຄາວ / ຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງສະຫມອງທີ່ບໍ່ສາມາດອະທິບາຍໄດ້ໂດຍສາເຫດອື່ນໆ

ການວິນິດໄສຕ້ອງມີເງື່ອນໄຂທີ່ສໍາຄັນທັງສາມເງື່ອນໄຂຫລືສອງເງື່ອນໄຂທີ່ສໍາຄັນແລະຫນຶ່ງຫລືຫຼາຍມາດຕະຖານຫນ້ອຍພາຍໃນ 96 ຊົ່ວໂມງຂອງການປະສົມພັນ.

ມີເງື່ອນໄຂອື່ນໆທີ່ໃຊ້ໃນການວິນິດໄສໂຣກໄຂ້ເລືອດອອກເຊັ່ນດຽວກັນ. ຕົວຢ່າງ, ເງື່ອນໄຂຂອງ Maiolino ໄດ້ຖືກນໍາສະເຫນີໃນປີ 2004. ຜູ້ຊ່ຽວຊານຕ່າງໆເບິ່ງຄືວ່າມີລະດັບຄວາມແຕກຕ່າງແຕກຕ່າງກັນໃນການຄົ້ນຫາໂຣກໄຂ້ຍຸງ, ແລະອາການຊໍ້າຊ້ອນອາດຈະສົ່ງຜົນກະທົບຕໍ່ບັນຫານີ້. ໃນປີ 2015, ທ່ານດຣ. Spitzer ເຜີຍແຜ່ບາງລັກສະນະທີ່ "ສອດຄ່ອງກັບ" ແລະ "ບໍ່ສອດຄ່ອງກັບ" ອາການຕິດເຊື້ອ:

ສອດຄ່ອງກັບໂຣກ ໄຂ້ຍຸງ: ໄຂ້ບໍ່ຕິດເຊື້ອ; rash ອາການຂອງເສັ້ນເລືອດທີ່ຮົ່ວໄຫຼ (ຄວາມດັນເລືອດຕ່ໍາ, ອາການຫນັກ, ອາການໃຄ່ບວມ, ທ້ອງຢູ່ໃນທ້ອງ, ນ້ໍາໃນປອດບໍ່ເກີດຈາກຫົວໃຈ); ຫມາກໄຂ່ຫຼັງ, ຕັບ, ຫຼືຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງສະຫມອງ; ແລະພະຍາດຖອກທ້ອງໂດຍບໍ່ມີສາເຫດອື່ນ.

ບໍ່ສອດຄ່ອງກັບໂຣກໄຂ້ຍຸງ: ເປັນສາເຫດຂອງໄຂ້; ຂັດຂໍ່ກັບການຄົ້ນພົບ biopsy ທີ່ແນະນໍາໃຫ້ GVHD ໃນກໍລະນີຂອງ transplant ຈາກຜູ້ໃຫ້ທຶນບໍ່ແມ່ນຕົນເອງ; congestive heart failure ຄວາມຜິດກະຕິຂອງອະໄວຍະວະອັນເນື່ອງມາຈາກເຫດຜົນອື່ນ, (ເຊັ່ນ: ໂປຕີນທີ່ມີທາດການີຊີລິນລິນຫຼື GVHD ຕັບ); ພະຍາດຖອກທ້ອງຍ້ອນສາເຫດອື່ນ (ຕົວຢ່າງ, ການຕິດເຊື້ອ, ຄວາມເປັນພິດຂອງຊິໂມ, ຫຼື GVHD).

ໂຣກໄຂ້ຍຸງແມ່ນຖືກຄຸ້ມຄອງແນວໃດ?

ອີງຕາມບົດລາຍງານໂດຍທ່ານດຣ. Spitzer, ໃນປະມານຫນຶ່ງໃນສາມຂອງຄົນເຈັບ, ໂຣກໄຂ້ເລືອດອອກສາມາດແກ້ໄຂດ້ວຍຕົວເອງແລະບໍ່ຕ້ອງການປິ່ນປົວ. ໃນເວລາທີ່ການປິ່ນປົວແມ່ນມີຄວາມຈໍາເປັນ, ໂຣກໄຂ້ເລືອດອອກປະກົດວ່າມີການຕອບສະຫນອງຕໍ່ການປິ່ນປົວ corticosteroid ໃຫ້ສໍາລັບອາການທີ່ມີອາການສະແດງ, ຕາມປົກກະຕິຫນ້ອຍກວ່າຫນຶ່ງອາທິດ. ຄວາມຈໍາເປັນສໍາລັບການປິ່ນປົວແມ່ນໄດ້ສະແດງໂດຍອຸນຫະພູມຂອງ> 39 ° C ໂດຍບໍ່ມີສາເຫດການຕິດເຊື້ອແລະສາເຫດທາງການແພດທີ່ສໍາຄັນທີ່ສຸດຂອງອາຈົມຫລຸດລົງ, ໂດຍສະເພາະໃນນໍ້າປອດ.

ສິ່ງທີ່ຄົນອື່ນຮູ້ກ່ຽວກັບໂຣກໄຂ້ຍຸງ?

ມີເງື່ອນໄຂທີ່ແຕກຕ່າງກັນໃນການນໍາໃຊ້ສໍາລັບການກວດຫາໂຣກໄຂ້ຍຸງ, ແລະນີ້ອາດຈະເປັນບັນຫາສໍາລັບລະດັບຕ່າງໆຂອງສະຖິຕິກ່ຽວກັບວິທີການທົ່ວໄປຂອງໂຣກທີ່ພັດທະນາໃນປະເພດຕ່າງໆຂອງຄົນເຈັບທີ່ໄດ້ຮັບການຖ່າຍທອດຈຸລັງລໍາຕົ້ນ. ທ່ານ Spitzer ໄດ້ສຶກສາໂຣກນີ້ນັບຕັ້ງແຕ່ປີ 2001, ແລະການເຜີຍແຜ່ແລະການທົບທວນຂອງວັນນະຄະດີ biomedical ໄດ້ສະຫຼຸບມາໃນປີ 2015:

• ໂຣກຕິດເຊື້ອຫຼັງຈາກການຖ່າຍໂອນຈຸລັງ hematopoietic (HCT) ແມ່ນການກວດພົບຫລາຍຂຶ້ນ.
• ເງື່ອນໄຂການວິນິດໄສທີ່ແຕກຕ່າງກັນແມ່ນຢູ່ໃນການນໍາໃຊ້, ແລະອາດຈະເປັນບັນຊີສໍາລັບຊ່ວງກວ້າງ (7-90 ສ່ວນຮ້ອຍ) ຂອງຜົນກະທົບລາຍງານ.
• ເຖິງແມ່ນວ່າການປະກົດຕົວທາງດ້ານຄລີນິກຂອງໂຣກ grafting ອາດຈະຄ້າຍຄືກັນກັບຜູ້ທີ່ GVHD ສຽບ, ໂຣກໄຂ້ເລືອດອອກກໍ່ໄດ້ຖືກອະທິບາຍດີໃນຄົນເຈັບທີ່ບໍ່ມີ GVHD ສ້ວຍແຫຼມ.
• ມັນບໍ່ໄດ້ເປັນທີ່ຮູ້ຈັກວ່າໂຣກນີ້ຈະນໍາໄປສູ່ການຕາຍແລະການຢູ່ລອດທີ່ຮ້າຍແຮງກວ່າຫຼັງຈາກ HCT; ການສຶກສາໄດ້ຖືກເຮັດແລ້ວ, ແຕ່ຂໍ້ມູນແມ່ນຂັດແຍ້ງ.
• ໂຣກຍ່ຽວມັກແກ້ໄຂດ້ວຍຕົນເອງ, ແຕ່ວ່າ, ເຊັ່ນ GVHD, ມັນຕອບສະຫນອງຕໍ່ corticosteroids.
• ເນື່ອງຈາກໂຣກໄຂ້ເລືອດອອກແລະ GVHD ສ່ໍາສະອາດອາດມີລັກສະນະທີ່ຊ້ໍາກັນແລະການຕອບສະຫນອງຕໍ່ການປິ່ນປົວ, ແຕ່ຂະບວນການເຫຼົ່ານີ້ອາດຈະບໍ່ເປັນເຫດການທີ່ແຕກຕ່າງກັນ.
• ຄຸນນະສົມບັດຂອງໂຣກ grafting ອາດຈະຕິດກັນກັບຜູ້ທີ່ເປັນພິດແລະການຕິດເຊື້ອທີ່ເກີດຈາກຢາແລະສານຮັງສີ.

A Word From:

ວິທີການທົ່ວໄປແມ່ນໂຣກນີ້ແນວໃດ, ແລະໂອກາດທີ່ຄົນເຈັບໂດຍສະເພາະຈະພັດທະນາອາການຂອງມັນແມ່ນຫຍັງ? ດີ, ນັບຕັ້ງແຕ່ບໍ່ມີຄວາມເຂົ້າໃຈກ່ຽວກັບຄໍານິຍາມທີ່ຊັດເຈນ, ທາງດ້ານການວິໄຈ, ຂອບເຂດການຕິດເຊື້ອໄດ້ຖືກລາຍງານໃນວັນນະຄະດີ, ຈາກ 7% ຫາ 90% ໃນ autotransplants (transplant from self as donor). ອັດຕາທີ່ສູງຂຶ້ນໄດ້ຖືກລາຍງານຫຼັງຈາກ autotransplants ສໍາລັບ lymphomas ນອກຈາກ Hodgkin lymphoma . ໂຣກນີ້ອາດຈະມີຜົນຕໍ່ເດັກນ້ອຍແລະຜູ້ໃຫຍ່ຢູ່ໃນອັດຕາທີ່ຄ້າຍຄືກັນແຕ່ຜົນກະທົບທີ່ອາດຈະເກີດຂື້ນໃນເດັກນ້ອຍໃນແງ່ຂອງການຕາຍທີ່ບໍ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການເລີ້ມຕົ້ນຂອງໂຣກມະເຮັງ.

ອັດຕາຂອງໂຣກການຕິດເຊື້ອທີ່ປາກົດຂື້ນຕ່ໍາລົງໃນຜູ້ທີ່ໄດ້ຮັບການຜ່າຕັດຈາກຜູ້ໃຫ້ບໍລິຈາກທີ່ບໍ່ແມ່ນຕົວເອງ. ນີ້ແມ່ນເຂດທີ່ມີຄວາມຫຍຸ້ງຍາກໃນການຄົ້ນຄວ້າ, ແຕ່ວ່າໂຣກນີ້ສາມາດເບິ່ງຄືວ່າ GVHD ສັ່ນ. ໃນການສຶກສາຫນຶ່ງ, ການແກ້ໄຂບັນຫາຂອງໂຣກໄຂ້ເລືອດອອກຢ່າງເຕັມທີ່ເກີດຂື້ນພຽງ 10% ຂອງຫົວຂໍ້ທີ່ບໍ່ໄດ້ພັດທະນາໄວ GVHD ສ້ວຍແຫຼມ.

> ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນ:

> Franquet T, Mller NL, Lee KS, et al ການຄົ້ນພົບ CT ແລະການຄົ້ນພົບທາງດ້ານພູມແພ້ຂອງອາການແຊກຊືມປອດອັກເສບທີ່ບໍ່ໄດ້ຕິດເຊື້ອຫຼັງຈາກການຖ່າຍໂອນຈຸລັງລໍາຕົ້ນເລືອດ hematopoietic. AJR Am J Roentgenol 2005 184 (2): 629-37

> Lee YH, Rah WJ ອາການ Pre-engraftment: ຄວາມສໍາຄັນທາງດ້ານການຊ່ວຍແລະທາງດ້ານພະຍາດພິດ. Blood Res 2016 51 (3): 152-154

> Omer AK, Kim HT, Yalamarti B, McAfee S, Dey BR, Ballen KK et al. ໂຣກຕິດເຊື້ອຫຼັງຈາກການລ້ຽງຈຸລັງ hematopoietic allogeneic ໃນຜູ້ໃຫຍ່. Am J Hematol 2014; 89: 698-705

> Spitzer, TR ໂຣກຕິດເຊື້ອ: sword double ດຶງຂອງ transplants ຫ້ອງ hematopoietic. Bone Marrow Transplant 2015; 50 (4): 469-75