ການຟື້ນຕົວຂອງພູມຕ້ານທານແຕກຕ່າງຈາກຄົນກັບຄົນ
ການ ນັບ CD4 ແມ່ນຖືກກໍານົດ, ສ່ວນຫຼາຍແມ່ນ, ເປັນວິທີການທີ່ຈະວັດແທກຄວາມເຂັ້ມແຂງຂອງລະບົບພູມຕ້ານທານຂອງຜູ້ທີ່ມີຊີວິດຮ່ວມກັບເຊື້ອ HIV. ມັນເປັນການທົດສອບທີ່ໃຊ້ທັງການຕິດຕາມກວດກາຄວາມຄືບຫນ້າຂອງການຕິດເຊື້ອ HIV ແລະການຄາດຄະເນຜົນໄດ້ຮັບ (ການຄາດຄະເນ) ຂອງພະຍາດ.
ຄວາມເຂົ້າໃຈກ່ຽວກັບຈໍານວນ CD4
ໃນບັນດາອົງປະກອບຂອງການຕອບສະຫນອງຕໍ່ພູມຕ້ານທານແມ່ນຈຸລັງເລືອດຂາວພິເສດທີ່ເອີ້ນວ່າ ຈຸລັງ CD4 T , ຊຶ່ງຈຸດປະສົງຕົ້ນຕໍຂອງມັນແມ່ນການເຕືອນກ່ຽວກັບພະຍາດທີ່ມີເຊື້ອພະຍາດທີ່ມີເຊື້ອ HIV ເຊັ່ນ:
ມັນຫນ້າທຶ່ງ, ພວກມັນແມ່ນຈຸລັງດຽວກັນສໍາລັບການຕິດເຊື້ອໂດຍເຊື້ອ HIV. ໃນໄລຍະເວລາ, ຖ້າບໍ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວແລ້ວ, HIV ຈະຄ່ອຍໆຄ່ອຍໆຫລຸດຜ່ອນຈຸລັງເຫຼົ່ານີ້, ເຮັດໃຫ້ລະບົບພູມຕ້ານທານມີປະສິດທິພາບ, ຕາບອດແລະບໍ່ສາມາດປ້ອງກັນຕົນເອງ.
ການ ນັບ CD4 ສາມາດຄວບຄຸມໄດ້ທຸກບ່ອນຈາກສິ່ງທີ່ຈະຖືກຖືວ່າເປັນປົກກະຕິໃນຄົນທີ່ບໍ່ຕິດເຊື້ອ (800-1500 ເຊນ / mL) ໄປບ່ອນທີ່ລະບົບພູມຕ້ານທານຂອງຄົນຖືວ່າຖືກທໍາລາຍ (ພາຍໃຕ້ 200 ເຊນ / mL). ໃນຂະນະທີ່ຈໍານວນດັ່ງກ່າວຫຼຸດລົງເຖິງລະດັບຕໍ່າກວ່າ 100 ຈຸລັງ / mL, ຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການ ຕິດເຊື້ອໂອກາດ ທີ່ສໍາຄັນເພີ່ມຂຶ້ນຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ.
ເປົ້າຫມາຍຫນຶ່ງຂອງ ການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາຕ້ານໂຣກ (ART) ແມ່ນເພື່ອຟື້ນຟູຄວາມເຂັ້ມແຂງຂອງຄົນຕິດເຊື້ອທີ່ຕິດເຊື້ອ HIV. ໂດຍການປ້ອງກັນເຊື້ອໄວຣັສຈາກການຈໍາລອງຢ່າງຈິງຈັງ, ຢາຕ້ານໂລກເອດສຊ່ວຍໃຫ້ຮ່າງກາຍຟື້ນຟູການຟື້ນຟູຂອງຕົນເອງ, ການຟື້ນຟູປະຊາກອນ CD4, ໂດຍສະເພາະກັບລະດັບປົກກະຕິ.
ແຕ່, ຄວາມຈິງແມ່ນ, ທີ່ບໍ່ໄດ້ເກີດຂື້ນເລື້ອຍໆ.
ໃນບາງກໍລະນີ, ຄວາມລົ້ມເຫຼວໃນການປັບປຸງການທໍາງານຂອງພູມຄຸ້ມກັນແມ່ນຜົນໄດ້ຮັບໂດຍກົງຈາກການຕິດຢາເສບຕິດທີ່ບໍ່ມີປະສິດທິພາບ, ລວມທັງການໃຊ້ຢາທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງແລະ / ຫຼືບໍ່ຖືກຕ້ອງ.
ຖ້າຫາກວ່າກິດຈະກໍາຂອງເຊື້ອໄວຣັສໄດ້ຖືກອະນຸຍາດໃຫ້ສືບຕໍ່ແລະການ ໂຫຼດເຊື້ອໄວຣັສ HIV ບໍ່ສາມາດຄົ້ນພົບໄດ້ຢ່າງເຕັມສ່ວນ, ຈຸລັງ CD4 ສາມາດສືບຕໍ່ທີ່ຈະສູນເສຍ, ເຮັດໃຫ້ເປົ້າຫມາຍຂອງການປິ່ນປົວຫຼຸດລົງ.
ແຕ່ສິ່ງໃດກໍ່ຕາມຖ້າຄົນໃດ ມີ ຄວາມເຊື່ອຫມັ້ນຢ່າງເຕັມສ່ວນແລະຍັງບໍ່ສາມາດໄດ້ຮັບການນັບຈໍານວນ CD4? ມັນຫມາຍຄວາມວ່າຢາເສບຕິດບໍ່ໄດ້ເຮັດວຽກບໍ? ນີ້ແມ່ນຕົວຊີ້ບອກວ່າການປິ່ນປົວຄວນປ່ຽນແປງບໍ?
ເລື້ອຍກວ່າບໍ່, ຄໍາຕອບແມ່ນບໍ່.
ສິ່ງກີດຂວາງຕໍ່ການຟື້ນຟູ T-cell CD4
ໃນທີ່ສຸດ, ຈຸດປະສົງຂອງ ART ແມ່ນເພື່ອຄວບຄຸມກິດຈະກໍາຂອງໄວຣັດ - ເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນການດູດຊືມເຊື້ອໄວຣັສທີ່ບໍ່ມີເຊື້ອໄວຣັສທີ່ພົບໃນເລືອດ. ນັ້ນແມ່ນການປະຕິບັດໂດຍກົງຂອງຢາເສບຕິດແລະບາງສິ່ງບາງຢ່າງທີ່ເປັນໄປໄດ້ໂດຍທົ່ວໄປໃນຄົນທີ່ຍັງຄົງຮັກສາການປິ່ນປົວ.
ໂດຍກົງກັນຂ້າມ, ການຟື້ນຟູ T-cell ແມ່ນ ຜົນກະທົບຕໍ່ການລະບາດ ຂອງໄວຣັດຫຼາຍກວ່າ ART. ຢາເຫຼົ່ານີ້ບໍ່ມີການປະຕິບັດໂດຍກົງກ່ຽວກັບຈໍານວນ CD4 ນອກເຫນືອຈາກການລຶບເຊື້ອໄວຣັດທີ່ກໍາລັງຖືກຂ້າເຊື້ອຈຸລັງ T. ນັ້ນຫມາຍຄວາມວ່າການຟື້ນຕົວສາມາດແຕກຕ່າງກັນຢ່າງຫຼວງຫຼາຍຈາກບຸກຄົນໄປຫາບຸກຄົນ, ບາງຄົນກັບຄືນມາທັນທີທັນໃດແລະຢ່າງເຕັມສ່ວນ, ໃນຂະນະທີ່ຄົນອື່ນມີຄວາມຫມັ້ນຄົງໃນລະດັບຕ່ໍາກວ່າໄລຍະຍາວ.
ຫນຶ່ງໃນສາເຫດຫລັກສໍາລັບຜົນກະທົບນີ້ແມ່ນ CD4 nadir . nadir ແມ່ນພຽງແຕ່ຈຸດຕໍ່າສຸດທີ່ຈໍານວນ CD4 ໄດ້ຫຼຸດລົງກ່ອນທີ່ຈະມີການແຊກແຊງ. CD4 nadir ແມ່ນບໍ່ພຽງແຕ່ສາມາດຄາດຄະເນຄວາມເປັນໄປໄດ້ຂອງພະຍາດບາງຢ່າງເຊັ່ນ: ຄວາມຜິດປົກກະຕິກ່ຽວ ກັບ ໂຣກເອດສ , ມັນກໍ່ສາມາດຄາດຄະເນຄວາມເຂັ້ມແຂງຂອງການຟື້ນຕົວພູມຕ້ານທານຂອງຄົນຫຼັງຈາກການປິ່ນປົວເລີ່ມຕົ້ນ.
ໂດຍທົ່ວໄປແລ້ວ, ຄົນທີ່ມີ CD4 nadir ຫນ້ອຍ (ຫນ້ອຍກວ່າ 100 ຈຸລັງ / mL) ຈະມີຄວາມຫຍຸ້ງຍາກໃນການຟື້ນຟູການທໍາງານຂອງພູມຕ້ານທານຫຼາຍກວ່າຜູ້ທີ່ມີການດູດຊຶມລະດັບປານກາງ (ຫຼາຍກວ່າ 350 ເຊນ / mL).
ມັນແມ່ນຍ້ອນວ່າ ຢາຕ້ານເຊື້ອໂລກເອດສ໌ແມ່ນແນະນໍາໃນເວລາທີ່ການກວດຫາ ຜູ້ທີ່ມີເຊື້ອ HIV. ໂດຍເລີ່ມຕົ້ນການປິ່ນປົວກ່ອນຫນ້ານີ້ແທນທີ່ຈະຕໍ່ມາ, ໂອກາດຂອງການຟື້ນຕົວຂອງພູມຕ້ານທານຢ່າງເຕັມທີ່ແມ່ນໄດ້ຮັບການປັບປຸງດີຂື້ນ, ເຊັ່ນດຽວກັບຄວາມເປັນໄປໄດ້ຂອງການ ມີຊີວິດປະຈໍາວັນ, ມີສຸຂະພາບດີ .
HIV ແລະ T-cell Exhaustion
ໃນເວລາທີ່ຈໍານວນ CD4 ຫຼຸດລົງຕໍ່າກວ່າ 100 ຈຸລັງ / mL, ລະບົບພູມຕ້ານທານຈະໄດ້ຮັບຄວາມເສຍຫາຍຕໍ່ປີແລະເຖິງທົດສະວັດ, ທັງໃນດ້ານການອັກເສບຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງທີ່ເກີດຈາກການຕິດເຊື້ອ HIV ແລະການບາດເຈັບໂດຍກົງຂອງຈຸລັງແລະຈຸລັງ ໂດຍຕົວຂອງມັນເອງ.
ມັນແມ່ນໃນໄລຍະເວລານີ້ທີ່ມີຜົນກະທົບທີ່ເອີ້ນວ່າ ຄວາມຮ້ອນຂອງຫ້ອງ T-cell ສາມາດເກີດຂື້ນໄດ້.
ການຫົດຕົວຂອງຈຸລັງ T ແມ່ນຫນຶ່ງໃນຜົນສະທ້ອນຂອງການຕິດເຊື້ອທີ່ຮ້າຍແຮງຫຼືໄລຍະຍາວ, ເຊິ່ງໂຄງສ້າງແລະການກໍານົດລະຫັດພັນທຸກໍາຂອງຈຸລັງແມ່ນມີການປ່ຽນແປງໃນລະດັບໂມເລກຸນ. ໃນໄລຍະເວລາ, ຈຸລັງ T ກໍ່ສູນເສຍຄວາມສາມາດໃນການເຮັດວຽກແລະປ້ອງກັນບໍ່ໃຫ້ເກີດໂລກ.
ໃນຂະນະທີ່ຄວາມຫນືດຂອງ ຈຸລັງ T-cell ແມ່ນສ່ວນໃຫຍ່ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ CD8 ຈຸລັງ T -considered "killer" ກັບຈຸລັງ "helper" ຂອງ CD4, ພວກເຮົາຮູ້ວ່າຈຸລັງ CD4 T ຍັງສາມາດໄດ້ຮັບຜົນກະທົບ.
ຂ້ອຍສາມາດເຮັດແນວໃດເພື່ອປັບປຸງການນັບ CD4 ຂອງຂ້ອຍ?
ປັດໄຈສໍາລັບການຟື້ນຟູການທໍາງານຂອງພູມຄຸ້ມກັນໃນຜູ້ທີ່ມີເຊື້ອ HIV ມີຈໍານວນຫລາຍແລະແຕກຕ່າງກັນ. ບໍ່ມີວິທີການຫນຶ່ງທີ່ສາມາດໃຊ້ເວລານອກເຫນືອໄປຈາກການຮັກສາອາການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາຕ້ານໂລກເອດສ໌ແລະເພື່ອສະຫນັບສະຫນູນການໂຫຼດໄວຣັດທີ່ບໍ່ສາມາດຄົ້ນພົບໄດ້.
ບໍ່ມີທາດປະສົມຫຼືຕົວແທນ (ລວມທັງ ອາຫານເສີມໂພຊະນາການ , ຢາປິ່ນປົວແບບປະສົມ, ວິຕາມິນ, ຫຼືສິ່ງທີ່ເອີ້ນວ່າ "ພູມຕ້ານທານພູມຕ້ານທານ") ທີ່ມີຜົນກະທົບກ່ຽວກັບ CD4 T-cell reconstitution. ເຖິງວ່າຈະມີການແນະນໍາໃຫ້ບໍ່ດັ່ງນັ້ນ, ບໍ່ມີການສຶກສາໃດໆທີ່ພົວພັນເຖິງຕົວແທນທາງປາກຫຼືສັກຢາທີ່ໄດ້ຮັບການປັບປຸງໃນຈໍານວນ CD4.
ມີການເວົ້າວ່າ, ທາງເລືອກທີ່ມີຊີວິດໃນທາງບວກສາມາດມີຄວາມສໍາຄັນກ່ຽວກັບຜົນໄດ້ຮັບດ້ານສຸຂະພາບຂອງຄົນ, ບໍ່ວ່າຈະຕິດເຊື້ອ HIV ຫຼືບໍ່. ການອອກກໍາລັງກາຍທີ່ເຫມາະສົມ , ອາຫານທີ່ມີສຸຂະພາບດີ, ການຢຸດສູບຢາ, ແລະການຫຼຸດຜ່ອນການດື່ມເຫຼົ້າທັງຫມົດແມ່ນໃຫ້ຜົນຕອບແທນທີ່ດີຕໍ່ຜູ້ທີ່ມີເຊື້ອ HIV, ເຖິງແມ່ນວ່າການນັບ CD4 ຂອງຄົນໆນັ້ນຢູ່ພາຍໃຕ້ລະດັບປົກກະຕິ.
ຖ້າທ່ານ ປະຕິບັດຕາມການປິ່ນປົວ ແລະມີການຕິດເຊື້ອໄວຣັດສູງ, ເຖິງວ່າຈະຢູ່ໃນລະດັບຕ່ໍາ, ເວົ້າລົມກັບທ່ານຫມໍຂອງທ່ານ. ມັນອາດແນະນໍາວ່າທ່ານກໍາລັງພັດທະນາ ຢາຕ້ານເຊື້ອເອດສ . ໃນກໍລະນີດັ່ງກ່າວ, ການປິ່ນປົວອາດຈໍາເປັນຕ້ອງມີການປ່ຽນແປງ.
ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ຄົນທີ່ມີເຊື້ອໄວຣັສຖືກບີບບັງຄັບຢ່າງເຕັມສ່ວນແລະຈໍານວນ CD4 stagnating ບໍ່ຄວນປ່ຽນ ART ໂດຍອີງໃສ່ການສົມມຸດວ່າມັນຈະປັບປຸງຜົນໄດ້ຮັບ CD4. ຄວນປ່ຽນແປງໃນກໍລະນີທີ່ ຄວາມລົ້ມເຫຼວ ຂອງ ການປິ່ນປົວ ຫຼືຜົນກະທົບທາງລົບຕໍ່ການປິ່ນປົວ.
ຂ້ອຍຈໍາເປັນຕ້ອງຕິດຕາມ Count CD4 ຂອງຂ້ອຍເລື້ອຍເທົ່າໃດ?
ຄໍາແນະນໍາໃນປະຈຸບັນຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າຈໍານວນ CD4 ຈະຖືກຕິດຕາມໂດຍອີງໃສ່ຄວາມສາມາດຂອງບຸກຄົນທີ່ສາມາດບັນລຸແລະສະຫນັບສະຫນູນການໂຫຼດໄວຣັດທີ່ບໍ່ສາມາດຄົ້ນພົບໄດ້ເຊັ່ນ:
- ສໍາລັບບຸກຄົນທີ່ຖືກກວດພົບໃຫມ່, ການທົດສອບ CD4 ຄວນໄດ້ຮັບການປະຕິບັດກ່ອນທີ່ຈະເລີ່ມຕົ້ນ ART, ປະຕິບັດສາມເດືອນຫຼັງຈາກການເລີ່ມຕົ້ນການປິ່ນປົວ, ແລະຫຼັງຈາກນັ້ນທຸກໆ 3-6 ເດືອນຕໍ່ມາ.
- ສໍາລັບຜູ້ທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາ ART ຢ່າງຫນ້ອຍສອງປີແລະໄດ້ຮັບການຕິດເຊື້ອໄວຣັສທີ່ບໍ່ສາມາດກວດພົບໄດ້, ຄວນທົດສອບທຸກໆ 12 ເດືອນຕໍ່ເດືອນສໍາລັບຜູ້ທີ່ມີ CD4 ລະຫວ່າງ 300 ຫາ 500 ເຊນ / mL. ສໍາລັບຜູ້ທີ່ມີ CD4 ນັບຫຼາຍກວ່າ 500 ຈຸລັງ / mL, ການດູແລ CD4 ຄວນຖືວ່າເປັນທາງເລືອກ.
ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນ:
Crawford, C Angelosanto, J Kao, C et al "ພື້ນຖານຂອງໂມເລກຸນແລະການໂຕ້ຖຽງຂອງ CD4 + T Cell Dysfunction ໃນໄລຍະການຕິດເຊື້ອໂຣກຊໍາເຮື້ອ." Immunity. 20 ກຸມພາ 2014; 40 (2): 289-302
Negredo, E Massanella, M Puig, J et al "Nadir CD4 T Cell ຖືວ່າເປັນການຄາດເດົາແລະສູງສຸດຂອງຈຸລັງ CD4 T Apoptosis ເປັນກົນໄກສຸດທ້າຍຂອງການຫຼຸດຜ່ອນຈຸລັງ CD4 T ໃນການສະກັດໄວຣັສເຊື້ອໂລກເອດສທີ່ຕິດເຊື້ອ: ຜົນກະທົບທາງດ້ານການຊ່ວຍ." Clinical Infectious Diseases 2010 50 (9): 1300-1308
ພະແນກສຸຂະພາບແລະການບໍລິການມະນຸດຂອງສະຫະລັດ (DHHS). " ຂໍ້ແນະນໍາສໍາລັບການນໍາໃຊ້ຕົວແທນ ຕ້ານຢາຕ້ານໄວຣັສໃນຜູ້ໃຫຍ່ແລະໄວລຸ້ນທີ່ຕິດເຊື້ອ HIV-1-Infected." Bethesda, Maryland.