ເປັນຫຍັງການປິ່ນປົວໂຣກເອດສ໌ກ່ຽວກັບການວິນິດໄສແມ່ນຕ້ອງເປັນ

ສຸຂະພາບທີ່ດີກວ່າ, ຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການແຜ່ລ່ໍາໃນບັນດາປະໂຫຍດ

ໃນວັນທີ 30 ກັນຍາ 2015, ອົງການອະນາໄມໂລກ (WHO) ໄດ້ປັບປຸງແນວທາງການປິ່ນປົວເອດສ໌ໃນທົ່ວໂລກເພື່ອແນະນໍາການເລີ່ມຕົ້ນການ ປິ່ນປົວດ້ວຍຢາຕ້ານໂລກເອດສ໌ (ART) ໃນເວລາທີ່ການວິນິດໄສ.

ເຖິງວ່າບໍ່ດົນມານີ້, ມີການໂຕ້ຖຽງກັນໃນບັນດາຜູ້ກໍານົດນະໂຍບາຍແລະນັກຄົ້ນຄວ້າກ່ຽວກັບວ່າ ART ຄວນຈະເລີ່ມຕົ້ນຫຼືຊັກຊ້າຈົນກວ່າເວລາທີ່ພະຍາດພູມຕ້ານທານຂອງຄົນເຈັບຫຼຸດລົງຢູ່ໃນລະດັບທີ່ຈໍານວນຫນຶ່ງ (ຕາມການຄິດໄລ່ຂອງຄົນ CD4 ນັບ ).

ຜູ້ສະຫນັບສະຫນູນ ART ໄດ້ທັນທີຊີ້ໃຫ້ເຫັນຂໍ້ມູນທີ່ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າການແຊກແຊງໃນເບື້ອງຕົ້ນຫຼຸດລົງຄວາມເສຍຫາຍໃນໄລຍະຍາວ HIV ສາມາດສົ່ງຜົນກະທົບຕໍ່ລະບົບພູມຕ້ານທານຂອງຄົນທີ່ສາມາດເພີ່ມຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການເປັນພະຍາດໄລຍະຍາວ. ນັກລົບກວນໄດ້ເຕືອນວ່າບໍ່ມີຫຼັກຖານໃດໆກ່ຽວກັບວ່າຄວນເລີ່ມຕົ້ນການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາຕ້ານໂລກເອດສ໌ທີ່ມີຢູ່ໃນລະດັບທີ່ແນະນໍາໃນປະຈຸບັນ (ຈໍານວນ CD4 ພາຍໃຕ້ 500 ເຊນ / mL) ມີມູນຄ່າທີ່ແທ້ຈິງໃດໆກ່ຽວກັບຜົນກະທົບຂອງພະຍາດຫຼືໄລຍະເວລາຂອງຄົນເຈັບ.

ການປ່ຽນແປງນະໂຍບາຍຂອງອົງການອະນາໄມໂລກຈະເພີ່ມຈໍານວນຈໍານວນຜູ້ທີ່ຕ້ອງການຢາຕ້ານໂລກເອດສ໌ຈາກຈໍານວນ 15 ລ້ານຄົນໃນປະຈຸບັນເຖິງປະຊາກອນໂລກເອດສ໌ທັງຫມົດ 37 ລ້ານຄົນ.

ການເລີ່ມຕົ້ນການສຶກສາປ່ຽນແປງນະໂຍບາຍດ້ານໂລກເອດສ

ໃນວັນທີ 27 ເດືອນພຶດສະພາປີ 2015, ນັກວິທະຍາສາດຂອງສະຖາບັນອາການແພ້ແລະພະຍາດຕິດຕໍ່ທາງເພດສໍາພັນແຫ່ງຊາດ (NIAID) ສຸດທ້າຍໄດ້ເອົາໃຈໃສ່ການໂຕ້ວາທີທີ່ຍາວນານທີ່ຈະຢຸດພັກດ້ວຍການຢຸດການສຶກສາໄລຍະເວລາຍຸດທະສາດຂອງການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາຕ້ານໄວລັດ (START) ຫຼັກຖານທີ່ວ່າການປິ່ນປົວໃນການບົ່ງມະຕິ, ບໍ່ວ່າຈະເປັນການນັບ CD4, ມີຜົນປະໂຫຍດຢ່າງຫຼວງຫຼາຍຕໍ່ຜູ້ທີ່ມີເຊື້ອ HIV.

ການສຶກສາ, ເຊິ່ງໄດ້ລົງທະບຽນຜູ້ຊາຍແລະຜູ້ທີ່ຕິດເຊື້ອ HIV ທີ່ມີອາຍຸ 18 ປີແລະໃຫຍ່ກວ່ານີ້ແມ່ນມີຄວາມຫມາຍໃນທ້າຍປີ 2016 ແຕ່ໄດ້ສິ້ນສຸດລົງກ່ອນທີ່ຜົນໄດ້ຮັບຊົ່ວຄາວສະແດງໃຫ້ເຫັນເຖິງ 53% ຜູ້ທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວທັນທີທຽບກັບຜູ້ທີ່ມີອາວຸດຊັກຊ້າ.

ການຄົ້ນພົບແມ່ນສອດຄ່ອງລະຫວ່າງແຂນການສຶກສາ, ບໍ່ວ່າຈະເປັນຜູ້ປ່ວຍຈາກບັນດາປະເທດທີ່ມີລາຍໄດ້ສູງ, ຕ່ໍາຫລືປານກາງ.

ໃນການຕອບສະຫນອງ, ນັກວິທະຍາສາດແລະຜູ້ອອກນະໂຍບາຍໄດ້ອອກຖະແຫຼງການຢ່າງເປັນທາງການໃນວັນທີ 19 ເດືອນກໍລະກົດປີ 2015, ຖືວ່າເປັນຂໍ້ເຫັນຂອງ Vancouver, ເຊິ່ງຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີການເລີ່ມຕົ້ນ ART ໃນທຸກໆຄົນ. ໃນຄໍາຖະແຫຼງຂອງພວກເຂົາ, ກຸ່ມດັ່ງກ່າວໄດ້ກ່າວເຖິງເຫດຜົນທີ່ ART ໃນການກວດວິນິດໄສໃຫ້ຜົນໄດ້ຮັບທີ່ດີກວ່າໃນຄົນເຈັບທີ່ມີເຊື້ອ HIV.

ການປິ່ນປົວໃນເບື້ອງຕົ້ນຫຼຸດຜ່ອນຜົນກະທົບຂອງການອັກເສບໄລຍະຍາວ

ກ່ອນການທົດລອງ START, ນັກຄົ້ນຄວ້າຈໍານວນຫຼາຍໄດ້ລະມັດລະວັງກ່ຽວກັບການປິ່ນປົວເຊື້ອ HIV ໃນການກວດວິນິດໄສ ອັດຕາການຕາຍ ສໍາລັບຜູ້ທີ່ເລີ່ມຕົ້ນ ART ໃນໄລຍະການນັບຈໍານວນ CD4 350 ເຊນ / mL ມີຊີວິດດຽວກັນເປັນພົນລະເມືອງທົ່ວໄປ. ພວກເຂົາເວົ້າວ່າພວກເຮົາຄວນພິຈາລະນາອາການແຊກຊ້ອນໃນການປິ່ນປົວທີ່ບໍ່ຄາດຝັນໃນເວລາທີ່ຈະເລີ່ມຕົ້ນໃນການນັບ CD4 ທີ່ສູງກວ່າທີ່ບໍ່ມີຜົນປະໂຫຍດເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບການຂະຫຍາຍຊີວິດ?

ບົນພື້ນຖານຂອງການເສຍຊີວິດຢ່າງດຽວ, ທີ່ອາດຈະເປັນການໂຕ້ຖຽງທີ່ຖືກຕ້ອງ. ໃນແງ່ຂອງການເປັນພະຍາດທີ່ແທ້ຈິງ, ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ຂໍ້ເທັດຈິງທີ່ເວົ້າແຕກຕ່າງກັນ.

ໃນລະຫວ່າງການຕິດເຊື້ອໃດໆ, ຮ່າງກາຍຈະໄດ້ຮັບການຕອບສະຫນອງອັກເສບທີ່ມີຕົວແທນຕິດເຊື້ອເຊັ່ນ: ເອດສ. ຖ້າບໍ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວ, ການອັກເສບຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງກໍ່ອາດເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມເສຍຫາຍຕໍ່ຈຸລັງແລະເນື້ອຫນັງຂອງຮ່າງກາຍ.

ເນື່ອງຈາກວ່າໂຣກ HIV ເປັນໂຣກຊໍາເຮື້ອ, ເຖິງວ່າການອັກເສບຕ່ໍາ, ການອັກເສບຕ່ໍາກໍ່ສາມາດເຮັດໃຫ້ເກີດອາຍຸກ່ອນໄວອັນຄວນຂອງຈຸລັງທີ່ເອີ້ນວ່າ ໄວ ຣັດ ໄຂ້ ກ່ອນໄວ ຫຼື "ອັກເສບ" 15 ປີກ່ອນຫນ້ານີ້ກ່ວາໃນຄູ່ຮ່ວມງານທີ່ບໍ່ຕິດເຊື້ອ.

ເຖິງແມ່ນວ່າໃນຜູ້ທີ່ມີຄວາມຕ້ານທານພັນທຸກໍາຂອງເຊື້ອໂຣກເອດສ໌ທີ່ຮູ້ຈັກເປັນ "ຜູ້ຄວບຄຸມຊັ້ນຍອດ" - ຜົນກະທົບຂອງການອັກເສບຊໍາເຮື້ອກໍ່ເປັນຜົນມາຈາກຜົນກະທົບທີ່ຮ້າຍແຮງກວ່າເກົ່າແລະອັດຕາການຕິດເຊື້ອທີ່ສູງກວ່າເມື່ອທຽບໃສ່ຄົນທີ່ຕິດເຊື້ອໂລກເອດສ໌ດ້ວຍ ເຊື້ອໄວຣັສຢ່າງເຕັມສ່ວນ .

ພຽງແຕ່ເອົາໃຈໃສ່, ໂດຍການວາງຄົນເຈັບກ່ຽວກັບໂລກເອດສໃນ ຂັ້ນຕອນທໍາອິດຂອງການຕິດເຊື້ອ , ທ່ານຊ່ວຍປະຢັດຄົນທີ່ບໍ່ຕ້ອງການຂອງການອັກເສບທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບພະຍາດທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວ.

ການຊັກຊ້າພຽງແຕ່ອະນຸຍາດໃຫ້ອັກເສບທີ່ຍັງຄົງສືບຕໍ່, ບໍ່ເອົາໃຈໃສ່, ສໍາລັບບ່ອນໃດກໍ່ຕາມລະຫວ່າງ 5-10 ປີ.

ຢາໃຫມ່ສະເຫນີການໂຕ້ຖຽງຕໍ່າ, ການຕໍ່ຕ້ານການປັບປຸງ

ຄວາມກັງວົນຫຼາຍທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການຕິດຕໍ່ຢາເສບຕິດໃນໄລຍະຍາວໄດ້ຖືກສ້າງຂື້ນໃນປະສົບການທີ່ພົບກັບ antiretrovirals ກ່ອນການຜະລິດທີ່ນໍາໃຊ້ຢ່າງກວ້າງຂວາງມັກຈະເຮັດໃຫ້ຜົນກະທົບທີ່ບໍ່ຄາດຝັນຕໍ່ຄົນເຈັບ.

ຢາເສບຕິດເຊັ່ນ stavudine, ສໍາລັບຕົວຢ່າງ, ໄດ້ເຫັນວ່າອັດຕາການເປັນພິດຂອງຢາເສບຕິດສູງຢູ່ໃນຄົນເຈັບ, ນັບຕັ້ງແຕ່ lipodystophy (ການແຜ່ກະຈາຍທີ່ບໍ່ດີຂອງໄຂມັນໃນຮ່າງກາຍ) ກັບ ໂຣກ neuropathy (ຄວາມເສຍຫາຍທີ່ເຈັບປວດກັບຈຸລັງເສັ້ນປະສາດ) ກັບ acidosis lactic (ອາດເປັນອັນຕະລາຍຕໍ່ຊີວິດ ການກໍ່ສ້າງຂອງອາຊິດ lactic).

ເຊັ່ນດຽວກັນ, ຈໍານວນຫຼາຍຂອງ antiretrovirals ກ່ອນຫນ້ານີ້ມີບັນຫາການຕໍ່ຕ້ານຢາເສບຕິດທີ່ບໍ່ດີ. ການນໍາໃຊ້ ຢາ nevirapine ໃນການປິ່ນປົວດ້ວຍການປິ່ນປົວດ້ວຍຕົວເອງ, ຕົວຢ່າງເຊັ່ນການປະຕິບັດໃນໄລຍະສັ້ນໃນປີ 2002 ເພື່ອ ປ້ອງກັນບໍ່ໃຫ້ ໂຣກ ແມ່ກັບເດັກເກີດ ຂື້ນໃນອັດຕາສູງຂອງການຕໍ່ຕ້ານ nevirapine, ບາງຄັ້ງຫຼັງຈາກໃຊ້ຢາດຽວ.

ຄວາມກັງວົນເຫຼົ່ານີ້ສ່ວນຫຼາຍແມ່ນໄດ້ຮັບການຫຼຸດຜ່ອນດ້ວຍຢາທີ່ຜະລິດໃຫມ່, ເຊິ່ງບໍ່ພຽງແຕ່ສະຫນອງປະສິດທິຜົນຂ້າງລຸ່ມທີ່ມີປະສິດຕິຜົນຫນ້ອຍແຕ່ມີບັນດາຢາທີ່ມີຂະຫນາດນ້ອຍກວ່າແລະມີຄວາມຈໍາເປັນຫຼາຍກວ່າເກົ່າ (ເຊັ່ນ: ຄວາມສາມາດໃນການຮັກສາລະດັບຢາທີ່ໃຊ້ໃນການປິ່ນປົວເຖິງແມ່ນວ່າຖ້າກິນ).

ນອກຈາກນັ້ນ, ຄວາມຢ້ານກົວກ່ຽວກັບການ ຕໍ່ຕ້ານຢາເສບຕິດທີ່ຕິດເຊື້ອ - ການຕໍ່ຕ້ານການຕໍ່ຕ້ານຈາກຜູ້ຫນຶ່ງໄປຫາຄົນຕໍ່ໄປ - ສ່ວນໃຫຍ່ໄດ້ຖືກຫຼຸດລົງ, ໂດຍຂໍ້ມູນໃນປະຈຸບັນຈາກອົງການອະນາໄມໂລກແນະນໍາວ່າອັດຕາການຕໍ່ຕ້ານການສົ່ງຜ່ານປະມານ 7% ໃນບັນດາປະເທດທີ່ມີລາຍຮັບຕໍ່າ - ປະມານເຄິ່ງຫນຶ່ງທີ່ເຫັນຢູ່ໃນສະຫະລັດແລະເອີຣົບ).

ໃນບັນດາປະເທດທີ່ມີລາຍໄດ້ສູງ, ການຕໍ່ຕ້ານການຕິດຕໍ່ຢາເສບຕິດແມ່ນກ່ຽວຂ້ອງກັບເລື້ອຍໆກັບຢາທີ່ຜະລິດກ່ອນຫນ້ານີ້, ເຊິ່ງໄດ້ນໍາສະເຫນີໃຫ້ປະຊາກອນເຫຼົ່ານັ້ນ 10-15 ປີກ່ອນຫນ້ານີ້ກວ່າໃນປະເທດທີ່ກໍາລັງພັດທະນາຫຼາຍທີ່ສຸດ.

ການສຶກສາທີ່ຄ້າຍຄືກັນໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າ ເຊື້ອໄວຣັສ HIV ຢູ່ໃນບັນດາປະເທດທີ່ມີລາຍໄດ້ຕ່ໍາທີ່ ເກີດມີການຕິດເຊື້ອແມ່ນມີຄວາມຕ່ໍາກວ່າ, ສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນຍ້ອນວ່າມີຈໍານວນຫນ້ອຍທີ່ໄດ້ຖືກຮັກສາໄວ້ໃນການປິ່ນປົວທຽບກັບສະຫະລັດແລະເອີຣົບ.

ການປິ່ນປົວກ່ຽວກັບການວິນິດໄສສາມາດຫຼຸດຜ່ອນການແຜ່ລະບາດຂອງເຊື້ອ HIV

ການປິ່ນປົວເປັນການປ້ອງກັນ (TasP) ແມ່ນຍຸດທະສາດປ້ອງກັນທີ່ມີຈຸດປະສົງເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນສິ່ງທີ່ເອີ້ນວ່າ "ການແຜ່ລາມຂອງໄວຣັສໃນຊຸມຊົນ" ໂດຍການວາງກຸ່ມປະຊາກອນກ່ຽວກັບການຕ້ານໂລກເອດສ. ໃນການເຮັດດັ່ງນັ້ນ, ຄວາມເປັນໄປໄດ້ຂອງການຕິດເຊື້ອເອດສແມ່ນມີການຫຼຸດລົງຢ່າງຫຼວງຫຼາຍຍ້ອນວ່າປະຊາຊົນຫຼາຍຄົນສາມາດຮັກສາ ສະກັດກັ້ນຢ່າງສົມບູນຂອງກິດຈະກໍາທາງໄວຣັດ .

ແຜນຍຸດທະສາດດັ່ງກ່າວໄດ້ຮັບການສະຫນັບສະຫນູນໂດຍຫຼັກຖານຈາກຊານຟານຊິດໂກ, ເມືອງທີ່ໄດ້ຫຼຸດລົງ 30-33% ໃນການຕິດເຊື້ອເອດສຈາກປີ 2006-2008 ຍ້ອນການແຜ່ກະຈາຍຂອງຢາຕ້ານໄວຣັດ. ອີງຕາມຜົນໄດ້ຮັບເຫຼົ່ານີ້, ເຈົ້າຫນ້າທີ່ເມືອງໄດ້ນໍາສະເຫນີນະໂຍບາຍການປິ່ນປົວໂລກເອດສກ່ຽວກັບການບົ່ງມະຕິໃນຕົ້ນປີ 2010.

ເຊັ່ນດຽວກັນ, ການສຶກສາປີ 2015 ຈາກແຂວງ Henan ຂອງຈີນໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການຕິດເຊື້ອໃນຄູ່ຜົວເມຍ serodiscordant (ຄູ່ຮ່ວມ HIV-positive ຫນຶ່ງແລະຄູ່ຮ່ວມ HIV-negative) ໄດ້ຫຼຸດລົງ 67% ຈາກປີ 2006-2009 ມາຮອດເກືອບ 80% ຄູ່ຮ່ວມງານທີ່ຕິດເຊື້ອເອດສໄດ້ຖືກວາງໄວ້ໃນ ART.

ໃນການປະຕິບັດນະໂຍບາຍຂອງໂລກກ່ຽວກັບການປິ່ນປົວໂລກ, ພະນັກງານສຸຂະພາບສ່ວນຫຼາຍເຊື່ອວ່າຜົນປະໂຫຍດທີ່ຄ້າຍຄືກັນນັ້ນກໍ່ສາມາດເຮັດໄດ້ເຖິງແມ່ນວ່າໃນປະຊາກອນທີ່ມີອັດຕາການຕິດເຊື້ອສູງເຊັ່ນອາຟຣິກາໃຕ້,

ບໍ່ວ່າຜູ້ບໍລິຫານທົ່ວໂລກສາມາດບັນລຸເປົ້າຫມາຍເຫຼົ່ານີ້ໄດ້ເນື່ອງຈາກການປະກອບສ່ວນທາງດ້ານການເງິນທີ່ງົດງາມຈາກປະເທດ G8 ທີ່ຮັ່ງມີແມ່ນເລື່ອງອື່ນອີກ. ມີຫຼາຍກວ່າ 35 ລ້ານຄົນຕິດເຊື້ອເອດສໃນປະຈຸບັນ - ແລະປະມານ 13 ລ້ານຄົນໃນໂລກເອດສ - ສິ່ງທ້າທາຍໃຫຍ່ກວ່າອາດຈະແມ່ນການຂະຫຍາຍການປິ່ນປົວໃນບັນດາປະເທດທີ່ມີໂຄງການດ້ານສຸຂະພາບບໍ່ມີຄວາມແນ່ນອນ.

_{ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນ:}

_{ສະຖາບັນສຸຂະພາບແຫ່ງຊາດ (NIH). "ການເລີ່ມຕົ້ນການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາຕ້ານໂຣກກ່ອນການປັບປຸງຜົນໄດ້ຮັບສໍາລັບບຸກຄົນທີ່ຕິດເຊື້ອ HIV". Bethesda, Maryland ອອກມາໃນວັນທີ 27 ເດືອນພຶດສະພາປີ 2015.}

_{Hasse, B, Ledergerber, B Egger, M, et al "ການຮ່ວມມືອາຍຸສູງສຸດແລະການຮ່ວມມືທີ່ບໍ່ແມ່ນ HIV (HIV-related) ໃນຜູ້ທີ່ມີເຊື້ອ HIV ທີ່ເປັນໂຣກເອດສ໌: ການສຶກສາຮ່ວມກຸ່ມປະເທດສະວິດ (SHCS)." ກອງປະຊຸມຄັ້ງທີ 18 ກ່ຽວກັບ Retroviruses ແລະການຕິດຕໍ່ທາງດ້ານໂອກາດ (CROI). Boston, Massachusetts ກຸມພາ 27-3 ມີນາ 2, 2011; abstract 792}

_{Pantazis, N Porter, K Costagliola, D et al "ແນວໂນ້ມຊົ່ວຄາວໃນເຄື່ອງຫມາຍສະແດງຂອງ HIV-1 virulence ແລະການແຜ່ກະຈາຍຂອງ HIV-1: ການສຶກສາຮ່ວມກຸ່ມ." The Lancet HIV ທັນວາ 2015; 1 (3): e119-126}

_{Smith, K Westreich, D Liu, H et al "ການປິ່ນປົວເພື່ອປ້ອງກັນການສົ່ງເຊື້ອ HIV ໃນຄູ່ຜົວເມຍ Serodiscordant ໃນ Henan, ຈີນ, 2006 ກັບ 2012. " Clinical Infectious Diseases 13 ມີນາ 2015; pii: civ200 [Epub ກ່ອນການພິມ].}

_{ມະຫາວິທະຍາໄລຊັບພະຍາກອນມະນຸດ (HSRC). "ການສໍາຫຼວດ ອັດຕາການຕິດເຊື້ອ HIV / AIDS ໃນອາຟຣິກາໃຕ້ໃນ ປີ 2012". Pretoria, ແອຟິກາໃຕ້ ອອກວັນທີ 1 ທັນວາ 2012.}