ການກໍານົດສາເຫດແລະການເລືອກຢາຄຸມກໍາເນີດໃຫມ່
ການຫລຸດຜ່ອນການປິ່ນປົວຂອງ HIV ກໍ່ເກີດຂື້ນໃນເວລາທີ່ກໍານົດວ່າ ຢາຕ້ານໄວລັດເອດສ໌ ຂອງທ່ານບໍ່ສາມາດບັນລຸເປົ້າຫມາຍຂອງການປິ່ນປົວຄືການລົບລ້າງການເຄື່ອນໄຫວຂອງເຊື້ອໄວຣັສ HIV ຫຼືການຟື້ນຟູການທໍາງານຂອງພູມຕ້ານທານເພື່ອປ້ອງກັນ ການຕິດເຊື້ອໂອກາດ . ຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງການປິ່ນປົວສາມາດແບ່ງອອກເປັນ ໄວຣັດ (ກ່ຽວກັບເຊື້ອໄວຣັສ), immunologic (ກ່ຽວກັບລະບົບພູມຕ້ານທານ), ຫຼືທັງສອງ.
ໃນເວລາທີ່ການລົ້ມເຫຼວການປິ່ນປົວເກີດຂຶ້ນ, ຂັ້ນຕອນທໍາອິດແມ່ນເພື່ອກໍານົດປັດໄຈຫລືປັດໃຈທີ່ອາດຈະປະກອບສ່ວນກັບຄວາມລົ້ມເຫຼວ, ເຊິ່ງອາດຈະປະກອບມີ:
- ການຍັບຍັ້ງ ຢາເສບຕິດຫຼາຍດ້ານ
- ການຕໍ່ຕ້ານຢາເສບຕິດທີ່ໄດ້ຮັບ
- ຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງການປິ່ນປົວກ່ອນຫນ້ານີ້
- ການປະຕິບັດທີ່ບໍ່ດີຕໍ່ການຈໍາກັດອາຫານ
- ຈໍານວນ CD4 ກ່ອນການປິ່ນປົວຕໍ່າ
- ການຕິດເຊື້ອໂຣກເອດສ໌ (ເຊັ່ນ: ພະຍາດຕັບອັກເສບ C ຫຼືພະຍາດວັນນະໂລກ)
- ການພົວພັນຢາເສບຕິດ
- ບັນຫາກ່ຽວກັບການດູດຊຶມຢາຫຼືການແລກປ່ຽນວັດຖຸ
- ຜົນກະທົບຕໍ່ຢາເສບຕິດ, ເຊິ່ງສາມາດສົ່ງຜົນກະທົບຕໍ່ການຕິດຕາມ
- ການຊຶມເສົ້າທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວຫຼືການນໍາໃຊ້ສານເສບຕິດ, ເຊິ່ງກໍ່ສາມາດມີຜົນກະທົບຕໍ່ການຕິດຕາມ
Virologic Failure
ຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງ ໄວຣັສ ແມ່ນກໍານົດວ່າບໍ່ສາມາດບັນລຸຫຼືຮັກສາ ໄວຣັດໄວຣັສ HIV ຫນ້ອຍກວ່າ 200 ຊະນິດ / mL. ນີ້ບໍ່ໄດ້ຫມາຍຄວາມວ່າຜູ້ນັ້ນຄວນປ່ຽນການປິ່ນປົວທັນທີທັນໃດຖ້າການດູດຊືມຂອງໄວຣັດຫຼຸດລົງຕໍ່າກວ່າ 200. ມັນພຽງແຕ່ເຮັດຫນ້າທີ່ເປັນການວັດແທກທີ່ທ່ານຫມໍສາມາດເຮັດການຕັດສິນໃຈທາງດ້ານການແພດທີ່ມີຄວາມຮູ້ແຈ້ງເມື່ອປະຕິບັດຕໍ່ຄົນເຈັບແລະການປະຕິບັດຕາມປະລິມານ.
ເຊັ່ນດຽວກັນ, ຄໍານິຍາມບໍ່ຄວນແນະນໍາວ່າມັນແມ່ນການຍອມຮັບໃນການຮັກສາຫນ້ອຍກວ່າການລົບລ້າງໄວຣັດທີ່ດີທີ່ສຸດ. ເຖິງແມ່ນວ່າການໂຫຼດໄວຣັສ "ບໍ່ສາມາດກວດພົບໄດ້" (ຫມາຍຄວາມວ່າ 50-199 ສໍາເນົາ / mL) ຄວນມີຄວາມກັງວົນ, ໂດຍການຄົ້ນຄວ້າທີ່ຜ່ານມາ, ແນະນໍາວ່າກິດຈະກໍາທາງໄວຣັດທີ່ມີຢູ່ໃນລະດັບຕໍ່າໃນໄລຍະເວລາຫົກເດືອນສາມາດເພີ່ມຄວາມສ່ຽງຂອງຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງໄວຣັສພາຍໃນຫນຶ່ງປີ ໂດຍບາງ 400%.
(ໂດຍກົງກັນ, ບາງຄັ້ງ "blips" ໄວຣັສເປັນປົກກະຕິບໍ່ແມ່ນການຄາດຄະເນຂອງຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງເຊື້ອໄວຣັສ.)
ການປະຕິບັດຕາມຢາເສບຕິດທີ່ບໍ່ພຽງພໍ ແລະ ການຕໍ່ຕ້ານຢາທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວ ໃນມື້ນີ້ແມ່ນໄດ້ພິຈາລະນາສອງສາເຫດຕົ້ນຕໍຂອງຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງເຊື້ອໄວຣັສ, ໂດຍສະເພາະໃນການປິ່ນປົວຕາມທໍາອິດ. ອີງຕາມການຄົ້ນຄວ້າ, ຜູ້ປ່ວຍສ່ວນຫນຶ່ງໃນສີ່ຄົນຈະພົບຄວາມລົ້ມເຫຼວທີ່ເປັນຜົນມາຈາກການຕິດຕາມທີ່ບໍ່ດີ, ໃນຂະນະທີ່ 4% ແລະ 6% ຂອງຄົນເຈັບຈະລົ້ມເຫຼວຍ້ອນການຕໍ່ຕ້ານຢາ.
ຖ້າການປະຕິບັດບໍ່ດີຢູ່ໃນຫົວໃຈຂອງຄວາມລົ້ມເຫຼວ, ມັນສໍາຄັນສໍາລັບທັງທ່ານຫມໍແລະຄົນເຈັບທີ່ຈະຊອກຫາສາເຫດໃດຫນຶ່ງ. ໃນຫຼາຍໆກໍລະນີ, ຄວາມງ່າຍດາຍຂອງການປິ່ນປົວ (ຕົວຢ່າງ, ການຫຼຸດຜ່ອນພາສີຢາ, ຄວາມຖີ່ຂອງການສັກຢາ) ສາມາດຊ່ວຍຫຼຸດຜ່ອນສິ່ງກີດຂວາງທີ່ເປັນປະໂຫຍດຕໍ່ການຕິດຕາມ. ບັນຫາກ່ຽວກັບການໃຊ້ສານພິດຫຼືຢາກໍ່ຄວນຈະຖືກແກ້ໄຂດ້ວຍການແນະນໍາໃຫ້ກັບສູນການປິ່ນປົວຫຼືຜູ້ໃຫ້ຄໍາປຶກສາສະຫນັບສະຫນູນ, ຖ້າຈໍາເປັນ.
ເຖິງແມ່ນວ່າຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງເຊື້ອໄວຣັສຈະຖືກຢືນຢັນໂດຍການ ທົດສອບການຕໍ່ຕ້ານເຊື້ອພັນທຸກໍາ , ມັນເປັນສິ່ງສໍາຄັນທີ່ຈະແກ້ໄຂບັນຫາການຕິດຕໍ່ໃດໆກ່ອນທີ່ຈະກ້າວໄປຂ້າງຫນ້າດ້ວຍການປິ່ນປົວໃຫມ່. ເວັ້ນເສຍແຕ່ການປະຕິບັດຕາມການແກ້ໄຂເປັນວິທີການຂອງການຄຸ້ມຄອງເອດໄອວີ, ຄວາມເປັນໄປໄດ້ຂອງຄວາມລົ້ມເຫຼວທີ່ຈະເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມລົ້ມເຫຼວຈະສູງ.
ການປ່ຽນແປງການປິ່ນປົວຫຼັງຈາກຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງໄວຣັສ
ຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງເຊື້ອໄວຣັສຫມາຍເຖິງວ່າຄົນທີ່ມີເຊື້ອໄວຣັສຢູ່ພາຍໃນ "ສະນ້ໍາໄວຣັສ" ຂອງຜູ້ປ່ວຍ ຈະທົນຕໍ່ຢາ ຫຼືຢາບາງຊະນິດ.
ຖ້າໄດ້ຮັບອະນຸຍາດໃຫ້ເຕີບໂຕ, ເຊື້ອໄວຣັສຕ້ານທານຈະ ສ້າງຄວາມຕ້ານທານຕໍ່ການຕໍ່ຕ້ານ ຈົນກ່ວາຄວາມລົ້ມເຫລວຂອງຢາຫຼາຍໆຄັ້ງກໍ່ເກີດຂຶ້ນ
ຖ້າມີການສົງໃສວ່າການຕໍ່ຕ້ານຢາເສບຕິດແລະການດູດຊືມເຊື້ອໄວຣັສຂອງຄົນເຈັບສູງກວ່າ 500 copies / mL, ການທົດສອບການຕໍ່ຕ້ານເຊື້ອພັນ ແມ່ນແນະນໍາ . ການທົດສອບແມ່ນໄດ້ປະຕິບັດທັງໃນຂະນະທີ່ຄົນເຈັບຍັງກໍາລັງກິນອາການທີ່ບໍ່ດີຫຼືພາຍໃນ 4 ອາທິດຂອງການຢຸດການປິ່ນປົວ. ນີ້, ພ້ອມກັບການທົບທວນຄືນຂອງປະຫວັດການປິ່ນປົວຂອງຄົນເຈັບ, ຈະຊ່ວຍນໍາທິດທາງທາງເລືອກຂອງການປິ່ນປົວໄປສູ່ການໄປ.
ເມື່ອການຕໍ່ຕ້ານຢານີ້ຖືກຢືນຢັນແລ້ວ, ມັນກໍ່ມີຄວາມສໍາຄັນທີ່ຈະປ່ຽນການປິ່ນປົວໃນທັນທີທີ່ສາມາດເຮັດໄດ້ເພື່ອປ້ອງກັນການປ່ຽນແປງຂອງຢາຕໍ່ຕ້ານຢາຕໍ່ການພັດທະນາ.
ໂດຍສະເພາະ, ການປິ່ນປົວໃຫມ່ຈະມີຢ່າງຫນ້ອຍສອງ, ແຕ່ມັກ, ສາມ, ຢາເສບຕິດການເຄື່ອນໄຫວໃຫມ່. ການເພີ່ມຢາເສບຕິດຢ່າງດຽວແມ່ນ ບໍ່ ແນະນໍາເພາະມັນອາດຈະເພີ່ມການພັດທະນາຢາເສບຕິດເທົ່ານັ້ນ.
ການຄັດເລືອກຢາຄວນອີງໃສ່ການທົບທວນຂອງຜູ້ຊ່ຽວຊານເພື່ອປະເມີນການຕໍ່ຕ້ານຢາເສບຕິດຂ້າມລະດັບທີ່ອາດເກີດຂື້ນຫຼືເພື່ອຕັດສິນວ່າຢາບາງຊະນິດອາດຈະມີຜົນຕໍ່ຜົນກະທົບ ຕໍ່ການຕໍ່ຕ້ານບາງສ່ວນ .
ການຄົ້ນຄວ້າໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າຜູ້ປ່ວຍມັກຈະຕອບສະຫນອງຕໍ່ການປິ່ນປົວຕໍ່ໆໄປ. ນີ້ອາດເປັນຍ້ອນຄວາມຈິງທີ່ຜູ້ປ່ວຍມັກມີ CD4 ທີ່ສູງຂຶ້ນໃນເວລາທີ່ເລີ່ມການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາໃຫມ່ຫຼືວ່າຢາທີ່ຜະລິດໃຫມ່ກໍ່ດີກວ່າໃນການປິ່ນປົວຜູ້ປ່ວຍຢ່າງລຶກລັບ. ການຕໍ່ຕ້ານ. ການສຶກສາຍັງໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າຜູ້ປ່ວຍທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວທີ່ລົ້ມເຫຼວຍ້ອນການຕິດຕາມບໍ່ດີມີແນວໂນ້ມທີ່ຈະປັບປຸງອັດຕາການຮັກສາໃນການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາທີສອງ.
ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ມັນເປັນສິ່ງສໍາຄັນທີ່ຈະສັງເກດວ່າການສະກັດເອົາເຊື້ອໄວຣັດສົມບູນອາດບໍ່ເປັນໄປໄດ້ໃນທຸກໆຄົນ, ໂດຍສະເພາະຜູ້ທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວຫຼາຍໆຊະນິດໃນໄລຍະເວລາຫຼາຍປີ. ໃນກໍລະນີດັ່ງກ່າວ, ການປິ່ນປົວຕ້ອງໄດ້ສືບຕໍ່ມີຈຸດປະສົງເພື່ອຮັບປະກັນຄວາມເປັນພິດຂອງຢາທີ່ຫນ້ອຍແລະການຮັກສາຈໍານວນ CD4 ຂອງຄົນເຈັບ.
ໃນຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີປະສົບການທີ່ມີ CD4 ມີຈໍານວນຫນ້ອຍກວ່າ 100 ຈຸລັງ / mL ແລະທາງເລືອກໃນການປິ່ນປົວຈໍານວນຫນ້ອຍ, ການເພີ່ມຕົວແທນອື່ນອາດຊ່ວຍຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການເປັນໂຣກທັນທີ.
Immunologic Failure
ຄວາມຫມາຍຂອງຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງລະບົບພູມຕ້ານທານແມ່ນເຫັນໄດ້ຊັດເຈນຫຼາຍ, ບາງຄົນໄດ້ອະທິບາຍວ່າມັນເປັນ
- ບໍ່ສາມາດເພີ່ມຈໍານວນ CD4 ຂອງຜູ້ປ່ວຍທີ່ຢູ່ເຫນືອລະດັບທີ່ແນ່ນອນ (ຕົວຢ່າງ, ຫຼາຍກວ່າ 350 ຫຼື 500 ເຊນ / mL) ເຖິງວ່າຈະມີການລົບລ້າງໄວຣັດ, ຫຼື;
- ການບໍ່ສາມາດເພີ່ມຈໍານວນ CD4 ຂອງຜູ້ປ່ວຍໂດຍຈໍານວນທີ່ແນ່ນອນຂ້າງເທິງກ່ອນການປິ່ນປົວເຖິງແມ່ນວ່າຈະມີການລົບລ້າງໄວຣັດ.
ເຖິງແມ່ນວ່າຂໍ້ມູນຍັງມີຄວາມແຕກຕ່າງກັນຫຼາຍ, ບາງການສຶກສາໄດ້ແນະນໍາວ່າອັດຕາສ່ວນຂອງຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີ CD4 ຕ່ໍາຜິດປົກກະຕິເຖິງວ່າຈະມີການລົບລ້າງເຊື້ອໄວຣັສສາມາດສູງເຖິງ 30%.
ຄວາມຫຍຸ້ງຍາກໃນການແກ້ໄຂບັນຫາຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງພູມຕ້ານທານແມ່ນວ່າມັນສ່ວນຫຼາຍແມ່ນກ່ຽວຂ້ອງກັບການນັບຈໍານວນ CD4 ກ່ອນການປິ່ນປົວທີ່ຕໍ່າຫຼືການນັບ CD4 ນ້ອຍ "nadir" (ຕົວເລກທີ່ຕໍ່າສຸດ, ປະຫວັດສາດ CD4 ໃນບັນທຶກ). ພຽງແຕ່ໃສ່, ລະບົບພູມຕ້ານທານຂອງຄົນເຈັບຫຼາຍກວ່າເກົ່າໄດ້ຮັບການຫຼຸດລົງກ່ອນການປິ່ນປົວ, ມັນກໍ່ເປັນການຍາກທີ່ຈະຟື້ນຟູການທໍາງານຂອງພູມຕ້ານທານ.
ມັນແມ່ນເຫດຜົນທີ່ແນະນໍາໃນປະຈຸບັນຂອງເຊື້ອ HIV ແນະນໍາໃຫ້ເລີ່ມຕົ້ນການປິ່ນປົວໃນເວລາທີ່ການທໍາງານຂອງພູມຕ້ານທານຍັງຄົງຢູ່.
ໃນທາງກົງກັນຂ້າມ, ຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງພູມຕ້ານທານສາມາດເກີດຂື້ນໄດ້ເຖິງແມ່ນວ່າມີການຕິດເຊື້ອ CD4 ກ່ອນການປິ່ນປົວສູງຂຶ້ນ. ນີ້ອາດຈະເປັນຜົນມາຈາກການຮ່ວມເພດໃນອະດີດຫຼືມີການເຄື່ອນໄຫວ, ອາຍຸສູງສຸດ, ຫຼືແມ້ກະທັ້ງຜົນກະທົບຂອງການອັກເສບຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງທີ່ເກີດຈາກເອດສ໌ເອງ. ໃນເວລາອື່ນ, ບໍ່ມີເຫດຜົນທີ່ຊັດເຈນວ່າເປັນຫຍັງມັນເກີດຂື້ນ.
ເຖິງແມ່ນວ່າມີບັນຫາຫຼາຍແມ່ນຄວາມຈິງທີ່ວ່າບໍ່ມີການເຫັນດີທີ່ແທ້ຈິງກ່ຽວກັບວິທີການປິ່ນປົວຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງພູມຕ້ານທານ. ບາງຄົນປິ່ນປົວແນະນໍາການປ່ຽນແປງການປິ່ນປົວຫຼືການເພີ່ມຕົວແທນ antiretroviral, ເຖິງແມ່ນວ່າບໍ່ມີຫຼັກຖານທີ່ວ່ານີ້ມີຜົນກະທົບທີ່ແທ້ຈິງ.
ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ຖ້າມີການລະບຸຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງລະບົບພູມຕ້ານທານ, ຄົນເຈັບຄວນໄດ້ຮັບການປະເມີນຢ່າງເຕັມສ່ວນວ່າຈະມີ
- ຢາຊະນິດໃດທີ່ສາມາດຫຼຸດລົງການຜະລິດກະດູກຂາວ (ໂດຍສະເພາະແມ່ນ ຈຸລັງ CD4 + T ), ແທນຫຼືຢຸດຢາຖ້າເປັນໄປໄດ້, ຫຼື;
- ທຸກໆການຕິດເຊື້ອທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວຫຼືເງື່ອນໄຂທາງດ້ານການປິ່ນປົວທີ່ຮ້າຍແຮງທີ່ອາດຈະປະກອບສ່ວນກັບການຕອບສະຫນອງຂອງພູມຕ້ານທານຕ່ໍາ.
ການປິ່ນປົວດ້ວຍພູມຕ້ານທານຈໍານວນຫນຶ່ງແມ່ນກໍາລັງສືບສວນ, ເຖິງແມ່ນວ່າບໍ່ມີໃຜແນະນໍາໃນປະຈຸບັນຢູ່ນອກສະພາບການທົດລອງທາງດ້ານຄລີນິກ.
> ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນ:
> US Department of Health and Human Services (DHHS). "ການຄຸ້ມຄອງການປິ່ນປົວຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີປະສົບການ: ຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງໄວຣັສແລະທາງພູມສາດ." Rockville, Maryland; ເຂົ້າເຖິງ 21 ກຸມພາ 2014.
> Paredes, R Lalama, C Ribaudo, J et al "ເຊື້ອໄວຣັສ HIV-1 ທົນທານຕໍ່ຢາເສບຕິດຊົນເຜົ່າສ່ວນນ້ອຍ, ການຕິດຕາມແລະຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການລ່ວງລະເມີດ antiretroviral." Journal of Infectious Diseases . ມີນາ 2010 201 (5): 662-671
> Laprise, C de Pokomandy, A Baril, J et al "ຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງເຊື້ອໄວຣັສຕໍ່ເຊື້ອໄວຣັສທີ່ມີລະດັບຕ່ໍາສຸດຢູ່ໃນກຸ່ມຜູ້ຕິດເຊື້ອ HIV ທີ່ເປັນຕົວບົ່ງຊີ້: ຜົນຈາກການສັງເກດ 12 ປີ." Clinical Infectious Diseases ພະຈິກ 2013; 57 (10): 1489-96
> Hammer, S Vaida, F Bennett, K et al "ການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາຕ້ານໂຣກຄູ່ດຽວກັບການປິ່ນປົວດ້ວຍ antiretroviral: ການທົດລອງແບບສຸ່ມ". ວາລະສານຂອງສະມາຄົມການແພດອາເມລິກາ (JAMA) . 10 ກອນກະດາຄົມ 2002 288 (2): 169-180
> Gazzola, L Tincati, C Bellistri, G et al "ການບໍ່ມີການຟື້ນຟູການນັບຈໍານວນຈຸລັງ CD4 + T ເຖິງວ່າຈະໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍ antiretroviral ທີ່ມີການກະຕຸ້ນການຈະເລີນຮ້າຍແຮງ: ຄວາມສ່ຽງທາງດ້ານການຊ່ວຍ, ຊ່ອງຫວ່າງທາງດ້ານພູມຕ້ານທານແລະທາງເລືອກໃນການປິ່ນປົວ." Clinical Infectious Diseases. ກຸມພາ 2009 48 (3): 328-337