ການສຶກສາໃນອາຟຣິກາແລະເອີຣົບໄດ້ສະຫຼຸບຜົນແຕກຕ່າງກັນ
ໃນເດືອນທັນວາ 2014, ສອງການສຶກສາຄົ້ນຄວ້າກ່ຽວກັບການວິນິດໄສຂອງ HIV ໃນອາຟຣິກາໃຕ້ແລະເອີຣົບຕາມລໍາດັບ, ໄດ້ສະຫຼຸບສອງຂໍ້ແຕກຕ່າງກັນຫຼາຍ.
ຄັ້ງທໍາອິດ, ທີ່ດໍາເນີນຢູ່ໃນ Botswana ແລະອາຟຣິກາໃຕ້, ແນະນໍາວ່າການດັດແປງເຊື້ອໄວຣັສຂອງບາງຊະນິດຂອງເຊື້ອ HIV ທີ່ຕ້ານເຊື້ອ HIV - ທີ່ເອີ້ນວ່າ antigen B (HLA-B) ຂອງມະນຸດ - ເຮັດໃຫ້ຜົນກະທົບຂອງເຊື້ອໄວຣັສຫຼຸດຫນ້ອຍລົງ,
ສ່ວນທີສອງທີ່ຕິດຕາມຜູ້ປ່ວຍຂອງຄົນເຈັບໃນເອີຣົບໃນໄລຍະຫຼາຍປີຜ່ານມາເຫັນວ່າໂດຍສະເພາະແມ່ນ ການໂຫຼດ viral ໂດຍສະເລ່ຍແລະ CD4 ນັບຕັ້ງ ແຕ່ ຂັ້ນຕອນຂອງການຕິດເຊື້ອ ແລະສະຫຼຸບວ່າ, ໃນແງ່ຂອງການພັດທະນາຂອງ ເຊື້ອໂຣກ ດຽວ, ການພັດທະນາຂອງພະຍາດ.
ມັນເປັນໄປໄດ້ແນວໃດວ່າທັງສອງການສຶກສາໄດ້ສິ້ນສຸດລົງດ້ວຍການຕີຄວາມແຕກຕ່າງກັນຢ່າງເດັ່ນຊັດ? ມັນແມ່ນພຽງແຕ່ກໍລະນີຂອງການອອກແບບການສຶກສາທີ່ບໍ່ແນ່ນອນ, ຫຼືວ່າມັນເປັນໄປໄດ້ວ່າການ ປ່ຽນແປງຂອງເຊື້ອໄວຣັສຈາກທະວີບຕໍ່ທະວີບຫລື ແມ້ກະທັ້ງປະເທດຊາດໄດ້ນໍາທີມງານຂອງນັກວິທະຍາສາດໃນທິດທາງກົງກັນຂ້າມ?
ການວິເຄາະໄວຣັດ HIV ໃນ Botswana ແລະແອຟິກາໃຕ້
ໃນການສຶກສາຄັ້ງທໍາອິດ, ນັກວິທະຍາສາດຢູ່ມະຫາວິທະຍາໄລ Oxford, ຫົວຫນ້າຜູ້ສືບສວນນໍາຫນ້າ Rebecca Payne, ຖາມວ່າມີ HLA-B genes ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການເຕີບໂຕຂອງໄວລັດແລະການຄວບຄຸມໄວຣັດທີ່ດີກວ່າອາດຈະເຮັດໃຫ້ເກີດ ການປ່ຽນແປງໃນ HIV. "ການສອດຄ່ອງກັບໄວຣັດ."
ການຄົ້ນຄວ້າເບື້ອງຕົ້ນໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າປະຊາກອນຈໍານວນຫນຶ່ງມີອັດຕາສ່ວນສູງຂຶ້ນຂອງບຸກຄົນທີ່ມີການປ່ຽນແປງຕໍ່ຕ້ານເຊື້ອ HIV ທີ່ຫາຍາກ, ແຕ່ຈາກ 75% ໃນປະເທດຍີ່ປຸ່ນຫາ 20% ໃນແອຟິກາໃຕ້. ໃນການຊອກຫາຄວາມແຕກຕ່າງກັນ, ຜູ້ສືບສວນໄດ້ສົງໄສວ່ານີ້ອາດຈະປະກອບສ່ວນໃນຄວາມແຕກຕ່າງຢ່າງຫຼວງຫຼາຍໃນການແຜ່ລະບາດລະຫວ່າງບັນດາປະເທດຕ່ໍາຕ້ອຍເຊັ່ນຍີ່ປຸ່ນແລະເຂດພູມສັນຖານທີ່ມີຄວາມອຸດົມສົມບູນເຊັ່ນອາຊີຕາເວັນອອກສຽງໃຕ້.
ນັບຕັ້ງແຕ່ອັດຕາການຕິດເຊື້ອ HIV ຍັງຕໍ່າຢູ່ໃນປະເທດຍີ່ປຸ່ນ, ນັກຄົ້ນຄວ້າໄດ້ສຸມໃສ່ການຄົ້ນຄວ້າຂອງພວກເຂົາໃນກຸ່ມຜູ້ປ່ວຍໃນປະເທດ Botswana, ປະເທດທີ່ມີການ ຕິດເຊື້ອ HIV ໃນປີ 2000 ແລະປຽບທຽບກັບກຸ່ມດຽວກັນໃນອາຟຣິກາໃຕ້, ຈຸດສູງສຸດໃນປີ 2010.
ການສໍາຫຼວດເບື້ອງຕົ້ນໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າລະດັບໄວຣັສສ່ວນໃຫຍ່ໃນບັນດາຜູ້ເຈັບທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວໃນປະເທດ Botswana, ບ່ອນທີ່ພະຍາດນີ້ແມ່ນ "ເກົ່າແກ່" ນັ້ນແມ່ນຕ່ໍາກວ່າປະເທດອາຟຣິກາໃຕ້ບ່ອນທີ່ພະຍາດນີ້ມີອາຍຸຕ່ໍາກວ່າ 15 ປີ (15,350 copies / mL versus 29,350 copies / mL, respectively). ນອກຈາກນັ້ນ, ເຖິງວ່າຈະມີ CD4 count 50 cells / mL ຕ່ໍາກວ່າຂອງອາຟຣິກາໃຕ້, Botswan ມີເຊື້ອ HIV ມີແນວໂນ້ມທີ່ຈະມີຊີວິດອີກຕໍ່ໄປ, ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າເປັນ subtype ຫນ້ອຍທີ່ສຸດ.
ດ້ວຍຫຼັກຖານນີ້ໃນມື, ນັກສືບຫຼັງຈາກນັ້ນໄດ້ເບິ່ງໂຄງສ້າງທາງພັນທຸກໍາຂອງ HIV ຜູ້ປ່ວຍແລະພົບເຫັນວ່າມີຈໍານວນຜູ້ທີ່ມີການປ່ຽນແປງ HLA-B ຫຼາຍກວ່າເກົ່າ (ຫມາຍຄວາມວ່າເຊື້ອໄວຣັສໄດ້ມີການປ່ຽນແປງກັບໂມເລກຸນ HLA ເພື່ອຫລີກລ້ຽງການກວດສອບ). ໃນການເຮັດເຊັ່ນນັ້ນ, ນັກວິທະຍາສາດເຊື່ອວ່າ "ການອອກກໍາລັງກາຍ" ຂອງເຊື້ອໄວຣັສອາດຈະໄດ້ຮັບການອ່ອນເພຍ, ເຮັດໃຫ້ຄວາມສາມາດຂອງພະຍາດຊ້າລົງແລະຄວາມສາມາດຂອງຕົນເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມເສຍຫາຍຕໍ່ລະບົບພູມຕ້ານທານຂອງຄົນເຈັບ.
ທັງຫມົດໄດ້ບອກວ່າ, 46% ຂອງກຸ່ມ Botswana ມີການປ່ຽນແປງ HLA-B ທີ່ສໍາຄັນເມື່ອທຽບໃສ່ກັບ 38% ຂອງຄົນອາຟຣິກາໃຕ້.
ການທົດລອງທໍ່ທົດລອງເບິ່ງຄືວ່າຈະສະຫນັບສະຫນູນສົມມຸດຕິຖານ, ດ້ວຍເຊື້ອ HIV ຈາກຕົວຢ່າງ Botswanan ທີ່ຊ້າກວ່າ 11% ຕ່ໍາກວ່າຈາກແອຟິກາໃຕ້.
ອີງຕາມຂໍ້ມູນທາງສະຖິຕິຈາກຄລີນິກປະຖົມກ່ອນ, ທ່ານ Payne ແລະທີມງານຂອງນາງໄດ້ແນະນໍາອີກວ່າ HIV virulence ອາດຈະເລີ່ມກໍ່ຕົວລົງໃນອາຟຣິກາໃຕ້ເຊັ່ນດຽວກັນກັບການໂຫຼດ viral ໂດຍສະເລ່ຍຕໍ່ແມ່ຍິງທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວຫຼຸດລົງຈາກ 13.550 ໃນປີ 2002-2005 ເຖິງ 5.750 ໃນປີ 2012- 2013
ການວິເຄາະໄວຣັດ HIV ໃນກຸ່ມ CASCADE ຫະພາບເອີຣົບ
ການສຶກສາໃນເອີຣົບໄດ້ນໍາໃຊ້ວິທີການທີ່ມີປະສິດທິພາບຫຼາຍກວ່າເກົ່າ, ເຊິ່ງບັນດາຂໍ້ມູນຂອງຜູ້ປ່ວຍຈາກກຸ່ມອາຍຸ CASCADE ທົ່ວໂລກທີ່ມີອາຍຸຍາວນານໄດ້ຖືກວິເຄາະຈາກປີ 1979 ຫາ 2002.
ໃນການຄົ້ນຄວ້າຂອງພວກເຂົາ, ຜູ້ສືບສວນ CASCADE ໄດ້ສຸມໃສ່ສອງປັດໃຈທີ່ສໍາຄັນ:
- ການຄິດໄລ່ CD4 ໂດຍທົ່ວໄປຫຼັງຈາກ seroconversion (ເຊິ່ງກໍານົດວິທີການຕິດເຊື້ອ HIV ຢ່າງເຂັ້ມຂຸ້ນໄດ້ເຮັດໃຫ້ລະບົບພູມຕ້ານທານຂອງຄົນເຈັບອ່ອນແອລົງ) ແລະ,
- ຈຸດສຸມຂອງເຊື້ອໄວຣັສໂດຍສະເລ່ຍ (ບ່ອນທີ່ມີນ້ໍາເຊື້ອໄວຣັສທີ່ຕົກຢູ່ພາຍຫຼັງຂັ້ນຕອນຂອງການຕິດເຊື້ອໄວຣັດທີ່ມີໂຣກໄວຣັດທີ່ສູງຂຶ້ນໂດຍທົ່ວໄປແລ້ວທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການມີພະຍາດໄວຂຶ້ນ).
ໃນການວິເຄາະຄັ້ງໃຫມ່ຂອງພວກເຂົາ, ນັກຄົ້ນຄວ້າໄດ້ພົບວ່າຈໍານວນ CD4 ເສລີ່ຍຫຼຸດລົງຈາກ 770 ເຊນ / mL ໃນປີ 1979 ຫາ 570 ເຊນ / mL ໃນປີ 2002, ໃນຂະນະທີ່ຈຸດສຸມ viral ສະເລ່ຍເກືອບສາມເທົ່າຈາກ 11,200 ໃນປີ 1979 ຫາ 31,000 ໃນປີ 2002.
ເຖິງແມ່ນວ່າມັນແມ່ນຄວາມໄວທີ່ພະຍາດເບິ່ງຄືວ່າຈະກ້າວຫນ້າ, ປີໃນປີນີ້, ຢູ່ໃນຄົນທີ່ມີເຊື້ອ HIV. ອີງຕາມການຄົ້ນຄວ້າ, ໄລຍະເວລາສະເລ່ຍສໍາລັບການນັບຈໍານວນ CD4 ຂອງຄົນເຈັບຫຼຸດລົງຕໍ່າກວ່າ 350, ຂັ້ນຕອນທີ່ ການປິ່ນປົວດ້ວຍ antiretroviral ແມ່ນແນະນໍາ - ຫຼຸດລົງຈາກ 7 ປີໃນປີ 1979 ຫາພຽງແຕ່ 3,4 ປີໃນປີ 2002.
ຄວາມແຕກຕ່າງທີ່ສໍາຄັນໃນການຄົ້ນຄວ້າ
ການຄົ້ນຄ້ວາທັງສອງພາກສ່ວນສຸດທ້າຍມີຄວາມຈໍາກັດຂອງພວກເຂົາ, ດ້ວຍການອອກແບບການສຶກສາທີ່ອາດຈະສົ່ງເສີມການໂຕ້ວາທີລະຫວ່າງນັກວິທະຍາສາດແລະຜູ້ນະໂຍບາຍຄືກັນ. ໃນບັນດາຄວາມແຕກຕ່າງທີ່ສໍາຄັນ:
- ໃນຂະນະທີ່ການສຶກສາໃນອາຟຣິກາໄດ້ທົບທວນຄືນຂໍ້ມູນທາງສະຖິຕິຈາກຫຼາຍກວ່າ 2000 ຄົນໃນປະເທດ Botswana ແລະແອຟິກາໃຕ້, ຈໍານວນຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີຕົວຢ່າງໃນຕົວຢ່າງທີ່ມີຄວາມສາມາດຜະລິດໄດ້ບໍ່ພຽງແຕ່ (16 ຈາກແອຟິກາໃຕ້ແລະ 63 ຈາກ Botswana) ທີ່ຢູ່ ໂດຍກົງກັນຂ້າມ, ມີຄົນເຈັບເກືອບ 16.000 ຄົນໄດ້ຖືກລວມເຂົ້າໃນກຸ່ມ CASCADE, ທັງຫມົດທີ່ໄດ້ຖືກກວດສອບໃນໄລຍະເວລາດົນນານ.
- ໃນຂະນະທີ່ Payne ແລະທີມງານຂອງນາງໄດ້ສຸມໃສ່ຜົນກະທົບຂອງການປ່ຽນແປງຂອງ HLA ທີ່ຖືກນໍາໃຊ້ໃນການໂຫຼດໄວຣັດຂອງຜູ້ປ່ວຍ, ພວກເຂົາບໍ່ສາມາດສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າການມີການປ່ຽນແປງເຫຼົ່ານີ້ມີຜົນກະທົບຕໍ່ການສູນເສຍ CD4. ໂດຍກົງກັນຂ້າມ, ນັກຄົ້ນຄ້ວາ CASCADE ໄດ້ພິຈາລະນາສູນກາງ CD4 / ໄວຣັສແບບເຄື່ອນໄຫວໃນການສ້າງ HIV virulence. ພວກເຂົາຍັງຈໍາກັດພຽງແຕ່ຜູ້ປ່ວຍຜູ້ທີ່ໄດ້ຮັບການກວດຫາໃນໄລຍະ 3 ເດືອນຂອງການຕິດເຊື້ອ, ສະຫນອງຈຸດເລີ່ມຕົ້ນທີ່ຊັດເຈນທີ່ຈະວັດແທກການເຕີບໃຫຍ່ຂອງພະຍາດ / ການສູນເສຍ CD4.
- ມັນເປັນສິ່ງສໍາຄັນທີ່ຄວນສັງເກດວ່າທີມງານ CASCADE ໄດ້ດໍາເນີນການວິເຄາະຄວາມອ່ອນໄຫວກ່ຽວກັບຜູ້ຊາຍຂາວ, ຜູ້ຊາຍທີ່ເກ່ງ (ເພື່ອຮັບປະກັນຄວາມຮ່ວມກັນໃນປະຫວັດການປິ່ນປົວແລະກຸ່ມໄວຣັດ). ໃນຂະນະທີ່ການວິເຄາະຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າເຊື້ອໄວຣັສອາດຈະມີການລະບາດໃນທົ່ວເອີຣົບທັງຫມົດ - ໃນຂະນະດຽວກັນ, ມີຜູ້ຕິດເຊື້ອໄວຣັສທີ່ຫຼຸດລົງຈາກ 31.000 ໃນປີ 2002 ຫາ 25.500 ໃນປີ 2008 - ບໍ່ສາມາດເວົ້າໄດ້ວ່າຜູ້ຊາຍຂີ້ຮ້າຍ. ເນື່ອງຈາກວ່າມັນເປັນທີ່ຮູ້ຈັກວ່າການແຜ່ເຊື້ອໄວຣັສໄວຣັສໂດຍຜ່ານປະຊາກອນເພດຊາຍ (ຄຽງຄູ່ກັບລະດັບທີ່ສູງຂຶ້ນຂອງການປິ່ນປົວ) ໄດ້ເຮັດໃຫ້ ຄວາມຫຼາກຫຼາຍທາງພັນທຸກໍາ ແລະການ ຕໍ່ຕ້ານການຕິດຕໍ່ ຫຼາຍຂຶ້ນ, ມັນກໍ່ເປັນໄປໄດ້ວ່າເຊື້ອໄວຣັດທີ່ມີຜົນກະທົບຕໍ່ກຸ່ມນີ້ອາດຈະມີຫຼາຍຂຶ້ນ virulent
- ໃນທາງກົງກັນຂ້າມ, ການສຶກສາໃນອາຟຣິກາໄດ້ຖືກດໍາເນີນຢູ່ໃນບັນດາປະເທດທີ່ມີເພດສໍາພັນທີ່ບໍ່ມີເພດສໍາພັນແມ່ນບໍ່ພຽງແຕ່ເປັນ ຮູບແບບ ຕົ້ນຕໍ ຂອງການຕິດເຊື້ອ ແຕ່ວ່າ, ເຖິງວ່າບໍ່ດົນມານີ້, ຜູ້ທີ່ມີການ ຕິດເຊື້ອເອດສ໌ ມີຫນ້ອຍ. ດັ່ງນັ້ນ, ຄວາມຫຼາກຫຼາຍທາງພັນທຸກໍາຂອງເຊື້ອໂລກເອດສໃນພາກໃຕ້ຂອງອາຟຣິກກາແມ່ນຖືວ່າມີຫນ້ອຍລົງ, ບາງການຄົ້ນຄວ້າຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າການ ປ່ຽນແປງທາງພູມສັນຖານຂອງເຊື້ອໄວຣັສ ອາດຈະເຮັດໃຫ້ຄວາມແຕກຕ່າງໃນ HIV ມີຄວາມແຕກຕ່າງ.
ໃນສັ້ນ, ເຖິງວ່າຈະມີຄວາມຫຍຸ້ງຍາກໃນການສຶກສາໃນອາຟຣິກາແລະຂໍ້ຈໍາກັດຂອງການຄົ້ນຄວ້າ CASCADE, ທັງສອງຂໍ້ສະຫຼຸບສາມາດດີຫລາຍ. ການສືບສວນເພີ່ມເຕີມແມ່ນຄາດຫວັງຈາກທັງສອງທີມ.
ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນ:
Payne, R Muenchhoff, M Mann, J et al "ຜົນກະທົບຂອງການປັບຕົວຂອງ HIV ທີ່ເຮັດໃຫ້ HLA ເຮັດໃຫ້ມີຄວາມລຸນແຮງໃນປະຊາກອນທີ່ມີເຊື້ອເອດໄອວີສູງ." PNAS ວັນທີ 16 ເດືອນທັນວາປີ 2014; 111 (50): E5393-5400
Pantazis, N Porter, K Costagliola, D et al "ທ່າອ່ຽງໃນໄລຍະເວລາໃນການສັງເກດການຂອງ HIV-1 virulence ແລະ transmissibility: ການສຶກສາ cohort ການສັງເກດການ." The L ancet HIV. ເດືອນທັນວາ 2014; 1 (3): e119-126