ການຊີ້ນໍາໃນປະຈຸບັນຈາກກົມສຸຂະພາບແລະການບໍລິການມະນຸດສະຫະລັດ
ໃນປີ 1994, ໃນການສຶກສາຂອງ ACTG 076, ນັກຄົ້ນຄວ້າໄດ້ພິສູດແລ້ວວ່າການໃຊ້ຢາຕ້ານເຊື້ອເອດສ໌ດຽວ (AZT) ໃນໄລຍະແລະຫຼັງການຖືພາສາມາດຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການຕິດເຊື້ອ HIV ຈາກແມ່ກັບເດັກໂດຍການປະຫລາດໃຈ 67 ສ່ວນຮ້ອຍ. ໃນຊຸມປີມໍ່ໆມານີ້, ດ້ວຍການແຊກແຊງການ ປິ່ນປົວດ້ວຍຢາຕ້ານເຊື້ອເອດສ໌ (ART) , ຕົວເລກນີ້ແມ່ນໃກ້ກັບ 98%.
ໃນມື້ນີ້, ການປ້ອງກັນການຕິດເຊື້ອຈາກແມ່ກັບເດັກແມ່ນມີທັງຂັ້ນຕອນຂອງການຖືພາ, ແຕ່ຈາກການຖືພາກ່ອນການຖືພາ. ກຸນແຈສໍາລັບຜົນສໍາເລັດຂອງຕົນແມ່ນການແຊກແຊງໄວໆນີ້ ໂດຍການນໍາໃຊ້ ART ໃນໄລຍະເວລາດົນນານກ່ອນການສົ່ງ - ແທນທີ່ຈະເປັນເວລາທີ່ແມ່ມອບສົ່ງມີໂອກາດທີ່ຈະລົບລ້າງເຊື້ອໂລກເອດສໃນ ລະດັບທີ່ບໍ່ສາມາດຊອກຫາໄດ້ , ດັ່ງນັ້ນຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການຕິດເຊື້ອ.
ການຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການຕິດເຊື້ອ Antenatal
ຄໍາແນະນໍາກ່ຽວກັບການຖືພາສໍາລັບການຖືພາແມ່ນສໍາລັບແມ່ຍິງທີ່ຖືພາເອດໄອວີຄືກັບຜູ້ທີ່ບໍ່ຖືພາ, ມີການດັດແປງບາງຢ່າງກ່ຽວກັບຄວາມກັງວົນກ່ຽວກັບຢາຕ້ານເຊື້ອບາງຊະນິດ.
ສໍາລັບແມ່ຍິງທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວກ່ອນຫນ້ານີ້, ພະແນກສຸຂະພາບແລະການບໍລິການມະນຸດສະຫະລັດ (DHHS) ແນະນໍາໃຫ້ໃຊ້ Retrovir (AZT, zidovudine) ແລະ Epivir (3TC, lamivudine) ເປັນເສັ້ນປະສາດຂອງເສັ້ນ ART ທໍາອິດ. ນີ້ແມ່ນຍ້ອນວ່າ ຢາຕ້ານໂຣກ transcriptase inhibitors (NRTIs) ເຊັ່ນ Retrovir ແມ່ນສະແດງໃຫ້ເຫັນດີກວ່າທີ່ຈະເຂົ້າໄປໃນອຸປະສັກສະພາບອາກາດ, ສະຫນອງການປົກປ້ອງເດັກນ້ອຍທີ່ບໍ່ໄດ້ເກີດມາຈາກ HIV.
ຄໍາແນະນໍາໃນປະຈຸບັນບໍ່ໄດ້ແນະນໍາໃຫ້ໃຊ້ຢາເສບຕິດ Sustiva (efavirenz) ຫຼື Sustiva ເຊັ່ນ Atripla ໃນລະຫວ່າງການຖືພາ, ເຖິງແມ່ນວ່ານີ້ແມ່ນຖືວ່າເປັນມາດຕະການປ້ອງກັນ. ໃນຂະນະທີ່ການສຶກສາຕົ້ນຕໍຂອງສັດໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນເຖິງຄວາມສ່ຽງທີ່ເກີດຈາກການເກີດລູກທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ Sustiva, ອັດຕາການຕິດເຊື້ອຍັງບໍ່ໄດ້ເຫັນຢູ່ໃນມະນຸດ.
ຖ້າມີການຖືພາແລ້ວສໍາລັບຜູ້ຍິງທີ່ຢູ່ໃນ Sustiva ແລ້ວກໍ່ຄວນແນະນໍາວ່າຢານີ້ມີການປ່ຽນແປງພາຍໃນ 5 ຫາ 6 ອາທິດເທົ່ານັ້ນ. ຫຼັງຈາກນັ້ນ, ການປ່ຽນແປງບໍ່ໄດ້ຖືກພິຈາລະນາເປັນສິ່ງຈໍາເປັນ.
ການພິຈາລະນາອື່ນໆລວມມີ:
- Viramune (nevirapine) ບໍ່ຄວນໃຊ້ໃນແມ່ຍິງທີ່ມີ CD4 ມີຫຼາຍກວ່າ 250 ເຊນ / μLເນື່ອງຈາກຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການເປັນອັນຕະລາຍທີ່ອາດຈະເປັນອັນຕະລາຍຕໍ່ຊີວິດຂອງພະຍາດໄຂ້ຫວັດສັດປີກ.
- ບໍ່ມີຂໍ້ມູນກ່ຽວກັບຄວາມປອດໄພແລະປະສິດທິພາບຂອງພວກເຂົາທີ່ມີປະສິດທິພາບ.
- Viracept (nelfinavir) ແລະ Crixivan (indinavir) ບໍ່ໄດ້ຖືກແນະນໍາເນື່ອງຈາກລະດັບຄວາມເຄັມຂອງລະດັບຄວາມເຄັມທີ່ໄດ້ຮັບໃນລະຫວ່າງການຖືພາເວັ້ນເສຍແຕ່ບໍ່ມີທາງເລືອກອື່ນ.
ການຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງໃນການສົ່ງໄຟຟ້າໃນລະຫວ່າງການສົ່ງສິນຄ້າ
ໃນການເລີ່ມຕົ້ນຂອງແຮງງານ, ແມ່ຍິງໃນການປິ່ນປົວອາການຖືພາຄວນສືບຕໍ່ໃຊ້ຢາຕາມກໍານົດເວລາທີ່ເປັນໄປໄດ້. ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ຖ້າແມ່ຍິງນໍາສະເຫນີໃນເວລາກໍາລັງແຮງງານຜູ້ທີ່ໄດ້ຮັບການຢືນຢັນວ່າມີເຊື້ອ HIV ແຕ່ບໍ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍ antiretroviral ກ່ອນເກີດຫຼື ມີນ້ໍາເຊື້ອໄວຣັດ ຫຼາຍກວ່າ 400 ຊະນິດ / μL, ຢາ zidovudine ໂດຍ intravenous ຈະຖືກນໍາໃຊ້ຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງຕະຫຼອດເວລາ ທີ່ຢູ່
ອີງຕາມສູນຄວບຄຸມແລະປ້ອງກັນພະຍາດຂອງສະຫະລັດ (CDC), ປະມານ 30% ຂອງແມ່ຍິງໃນສະຫະຣັດບໍ່ໄດ້ຮັບການທົດສອບສໍາລັບເຊື້ອ HIV ໃນໄລຍະຖືພາ. ນອກຈາກນັ້ນ, 15 ເປີເຊັນຂອງຜູ້ທີ່ຕິດເຊື້ອເອດໄອວີໄດ້ຮັບການເບິ່ງແຍງທີ່ບໍ່ມີຫຼືຫນ້ອຍກວ່າ, ໃນຂະນະທີ່ 20 ເປີເຊັນບໍ່ໄດ້ຮັບການດູແລຈົນກ່ວາໃນທ້າຍສາມໄຕມາດ.
ໃນເວລາທີ່ບໍ່ມີການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາ antiretroviral, ຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການສົ່ງໄຟຟ້າຕັ້ງຢູ່ໃນລະຫວ່າງ 25 ຫາ 30 ເປີເຊັນ.
ວິທີການສົ່ງຄໍາແນະນໍາ
ຫຼັກຖານໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າພາກສ່ວນທີ່ຖືກກໍານົດໄວ້ໃນຊີວິດແມ່ນມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການສົ່ງໄຟຟ້າຫຼາຍກ່ວາການໃຫ້ເກີດຊ່ອງຄອດ.
ໂດຍການປະຕິບັດການປິ່ນປົວດ້ວຍເຊລຍກ່ອນການເລີ່ມຕົ້ນການອອກແຮງງານ (ແລະການແຕກແຍກຂອງຈຸລັງ amniotic), ເດັກເກີດໃຫມ່ມີຫນ້ອຍທີ່ຈະຕິດເຊື້ອ - ໂດຍສະເພາະແມ່ນໃນກໍລະນີທີ່ແມ່ບໍ່ສາມາດບັນລຸການສະກັດເອົາເຊື້ອໄວຣັສ.
DHHS ແນະນໍາໃຫ້ການໃຫ້ເກີດການເຊດຕາມີກໍານົດເວລາ 38 ອາທິດຖ້າຖືວ່າເປັນແມ່
- ບໍ່ໄດ້ຮັບຢາຕ້ານເຊື້ອໃນໄລຍະການຖືພາຂອງນາງ, ຫຼື
- ມີໂຣກໄວຣັດສູງກວ່າ 1,000 ຄົນ / μLໃນ 36 ອາທິດຂອງການຖືພາ.
ໂດຍກົງກັນຂ້າມ, ການໃຫ້ເກີດຊ່ອງຄອດແມ່ນສາມາດປະຕິບັດໄດ້ສໍາລັບແມ່ທີ່ມີບັນຫາໄວຣັດທີ່ບໍ່ສາມາດກວດພົບໃນ 36 ອາທິດຂອງການຖືພາ. ຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການຕິດເຊື້ອສໍາລັບແມ່ເຫຼົ່ານີ້ໂດຍປົກກະຕິແມ່ນຫນ້ອຍກວ່າ 1%.
ໃນກໍລະນີທີ່ແມ່ຍິງນໍາສະເຫນີຫຼັງຈາກການລົ້ມລຸກຂອງເຍື່ອເມືອກແລະມີການຕິດເຊື້ອໄວຣັດຫຼາຍກວ່າ 1000 ເຫຼັກ / ລິດ, ຢາ zidovudine ນໍາໃຊ້ໂດຍທົ່ວໄປແລ້ວ, ບາງຄັ້ງກໍ່ມີການໃຊ້ຢາ oxytocin ເພື່ອສົ່ງໃຫ້ໄວ.
Postnatal Recommendations
ເມື່ອໄດ້ຮັບການໃຫ້ຢາ Retrovir ຄວນຈະໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວສໍາລັບເດັກເກີດໃຫມ່ພາຍໃນ 6 ຫາ 12 ຊົ່ວໂມງ, ສືບຕໍ່ຫຼັງຈາກນັ້ນທຸກໆ 12 ຊົ່ວໂມງສໍາລັບຫົກອາທິດຕໍ່ໄປ. ຂະຫນາດຢາຈະຖືກປັບຕົວຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງເມື່ອເດັກເກີດຂື້ນ. ການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາ Viramune ສາມາດຖືກກໍານົດໄວ້ໃນກໍລະນີທີ່ແມ່ບໍ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວໃນໄລຍະການຖືພາຂອງນາງ.
ຫຼັງຈາກນັ້ນ, ການທົດສອບ PCR ທີ່ ມີຄຸນນະພາບຄວນຈະຖືກວາງແຜນສໍາລັບເດັກນ້ອຍຢູ່ທີ່ 14-21 ວັນ, ຫນຶ່ງຫາສອງເດືອນແລະ 4 ຫາ 6 ເດືອນ. ການທົດສອບ PCR ມີຄຸນນະພາບສໍາລັບການມີເຊື້ອ HIV ໃນເລືອດຂອງເດັກນ້ອຍທີ່ກົງກັນຂ້າມກັບມາດຕະຖານ ELISA ທີ່ທົດສອບ ເຊື້ອຕ້ານ HIV . ນັບຕັ້ງແຕ່ການຕ້ານອະນຸມູນອິດສະຫຼະແມ່ນສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນ "inherited" ຈາກແມ່, ສະແດງຂອງພວກເຂົາບໍ່ສາມາດກໍານົດວ່າການຕິດເຊື້ອເກີດຂື້ນໃນເດັກ.
ຖ້າເດັກທົດສອບການລົບໃນຫນຶ່ງຫາສອງເດືອນ, PCR ທີສອງຈະຖືກປະຕິບັດຢ່າງຫນ້ອຍຫນຶ່ງເດືອນຕໍ່ມາ. ຜົນກະທົບທາງລົບທີສອງຈະເປັນການຢືນຢັນວ່າການຕິດເຊື້ອບໍ່ໄດ້ເກີດຂື້ນ.
ໃນທາງກັບກັນ, ເດັກແມ່ນພຽງແຕ່ຖືກກວດພົບວ່າມີເຊື້ອ HIV ຫຼັງຈາກໄດ້ຮັບການກວດສອງ PCR ໃນທາງບວກ. ໃນກໍລະນີທີ່ເດັກມີເຊື້ອເອດສໂຣກເອດສ໌ກໍ່ຈະຖືກນໍາໃຊ້ໃນທັນທີພ້ອມກັບການປ້ອງກັນພະຍາດ Bactrim (ໃຊ້ເພື່ອປ້ອງກັນການພັດທະນາ PCP pneumonia).
ການລ້ຽງລູກດ້ວຍນົມແມ່ຫຼືບໍ່ໃຫ້ນົມແມ່?
ຄໍາຕອບສັ້ນໆແລະສັ້ນແມ່ນວ່າແມ່ທີ່ມີເຊື້ອ HIV ໃນສະຫະລັດຄວນຫຼີກເວັ້ນການລ້ຽງລູກດ້ວຍນົມແມ່ເຖິງແມ່ນວ່າພວກເຂົາສາມາດຮັກສາການດູດຊືມເຊື້ອໄວຣັດຢ່າງສົມບູນ. ໃນບັນດາປະເທດທີ່ພັດທະນາເຊັ່ນ: ສະຫະລັດອາເມລິກາ, ບ່ອນທີ່ອາຫານຂອງເດັກແມ່ນປອດໄພແລະມີພ້ອມ, ການໃຫ້ນົມລູກກໍ່ມີຄວາມສ່ຽງທີ່ສາມາດຫຼີກເວັ້ນໄດ້ທີ່ຈະເກີນຜົນປະໂຫຍດຮ່ວມກັນຂອງຕົນ (ເຊັ່ນ: ພັນທະບັດຂອງແມ່,
ໃນຂະນະທີ່ການຄົ້ນຄວ້າກ່ຽວກັບການນໍາໃຊ້ຢາ antiretrovirals ໃນລະຫວ່າງການລ້ຽງລູກດ້ວຍນົມແມ່ຫຼັງຈາກການລ້ຽງລູກແມ່ນຈໍາກັດ, ການສຶກສາຈໍານວນຫນຶ່ງໃນອາຟຣິກາໄດ້ສະແດງອັດຕາການແຜ່ກະຈາຍຂອງບ່ອນໃດກໍ່ຕາມລະຫວ່າງ 2.8% ຫາ 5.9% ຫຼັງຈາກການລ້ຽງລູກດ້ວຍນົມຫົກເດືອນ.
ອາຫານສໍາລັບເດັກແມ່ນຍັງບໍ່ໄດ້ແນະນໍາໃຫ້ພໍ່ແມ່ຫຼືຜູ້ດູແລຮັກສາທີ່ຕິດເຊື້ອໃນ HIV. ໃນຂະນະທີ່ມີບາງກໍລະນີທີ່ໄດ້ຮັບການຢັ້ງຢືນວ່າມີການຕິດເຊື້ອກ່ອນການຝັງສົບ, ມີທ່າແຮງອັນເນື່ອງມາຈາກການເປັນຜື່ນຂີ້ມູກແລະບາດແຜທີ່ສາມາດເກີດຂື້ນຈາກສຸຂະພາບແຂ້ວບໍ່ດີ, ເຊັ່ນດຽວກັນກັບການຕັດແລະການຂີ້ຕົວະທີ່ເກີດຂື້ນໃນເວລາທີ່ການຍັດ.
> ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນ:
> Connor, E Sperling, R Gelber, R et al "ການຫຼຸດຜ່ອນການສົ່ງຈຸລັງຂອງມະເຮັງເຕົ້ານົມຊະນິດທີ່ 1 ດ້ວຍການປິ່ນປົວ Zidovudine. New England Journal of Medicine 3 ພະຈິກ 1994 331 (18): 1173-1180
> Dominquez, K Rakhmanina, N Juliano, A. et al. "Premastication ເປັນເສັ້ນທາງຂອງການຕິດເຊື້ອເອດໄອວີເດັກ: ການຄວບຄຸມກໍລະນີແລະການກວດສອບພາກສ່ວນ." ວາລະສານຂອງ ໂລກເອດສທີ່ບໍ່ ໄດ້ຮັບການດູດຊືມ 12 ກຸມພາ 2012 59 (2): 207-212.
> Read, J. ແລະ Newell, M. "ປະສິດທິພາບແລະຄວາມປອດໄພຂອງການໃຫ້ Cesarean ການປ້ອງກັນການຕິດເຊື້ອ HIV-1 ຈາກແມ່ສູ່ເດັກ." ຖານຂໍ້ມູນ Cochrane ຂອງການທົບທວນລະບົບ. 9 ຕຸລາ 2005 (4): CD005479
> ສູນຄວບຄຸມແລະປ້ອງກັນພະຍາດຂອງສະຫະລັດ (CDC). "ເຊື້ອ HIV ໃນບັນດາແມ່ຍິງຖືພາ, ເດັກອ່ອນແລະເດັກນ້ອຍ." Atlanta, Georgia
> US Department of Health and Human Services (DHHS). "ຄໍາແນະນໍາສໍາລັບການນໍາໃຊ້ຢາຕ້ານໄວລັດເອດສ໌ໃນແມ່ຍິງທີ່ຖືພາ HIV-1 ທີ່ຕິດເຊື້ອສໍາລັບສຸຂະພາບແມ່ແລະການແຊກແຊງເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນການຕິດເຊື້ອເອດສໃນປະເທດສະຫະລັດອາເມລິກາ." Rockville, Maryland ປັບປຸງໃຫ້ທັນທີ 21 ເດືອນພຶດສະພາ 2013.