ເປັນຫຍັງຄົນຫນຶ່ງຕ້ອງການມີແຜນການປະກັນໄພຫລາຍກວ່າຫນຶ່ງ? ມັນຂຶ້ນຢູ່ກັບຜູ້ທີ່ທ່ານຮ້ອງຂໍ. ທ່ານອາດຕ້ອງການການຄຸ້ມຄອງຕື່ມເພື່ອໃຫ້ແນ່ໃຈວ່າທ່ານໄດ້ຮັບບໍລິການສຸຂະພາບທັງຫມົດທີ່ທ່ານຕ້ອງການ. ອີກດ້ານຫນຶ່ງ, Medicare ແລະຜູ້ປະກັນໄພອື່ນໆມີຄວາມສົນໃຈນໍາອີກ. ຖ້າທ່ານມີແຜນການສຸຂະພາບຫຼາຍກວ່າຫນຶ່ງຄົນ, ພວກເຂົາອາດຈະສາມາດປ່ຽນພາລະຂອງການຈ່າຍເງິນໃຫ້ແກ່ຄົນອື່ນ.
ຢ່າກັງວົນ. ບາງຄົນກໍ່ຍ່າງຕີນບັນຊີລາຍການ, ແລະທຸກໆຄົນຕາມແຜນການ, ມັນບໍ່ຄວນເປັນຂອງທ່ານ. ທ່ານຈໍາເປັນຕ້ອງເຂົ້າໃຈວ່າໃຜຈະຈ່າຍຄ່າທໍາອິດແລະຜູ້ໃດຖ້າໃຜຈະຈ່າຍຄ່າໃດໆທີ່ເຫລືອເກີນ. ນີ້ແມ່ນບ່ອນທີ່ Medicare Secondary Payer ເຂົ້າມາໃນການຫຼິ້ນ.
ເປັນຫຍັງທ່ານອາດຈະຕ້ອງການຫຼາຍກວ່າສິ່ງທີ່ Medicare ສະເຫນີ
Medicare ໃຫ້ການປິ່ນປົວສຸຂະພາບແກ່ປະຊາຊົນຫລາຍກວ່າ 568 ລ້ານຄົນ, ແຕ່ວ່າບໍ່ໄດ້ຫມາຍຄວາມວ່າມັນຈໍາເປັນຕ້ອງກວມເອົາທຸກສິ່ງທີ່ພວກເຂົາຕ້ອງການ. ພິຈາລະນາລາຍການທົ່ວໄປເຫຼົ່ານີ້ທີ່ Medicare ໃຫ້ທ່ານຈ່າຍສໍາລັບການອອກຈາກຖົງ:
- ການຝັງເຂັມ
- ການດູແລໃນໄລຍະການເດີນທາງຕ່າງປະເທດມີຂໍ້ຍົກເວັ້ນທີ່ຫາຍາກ
- ການບໍລິການປິ່ນປົວຜີວຫມີຍົກເວັ້ນການແກ້ໄຂຂອງກະດູກສັນຫຼັງ
- ເລນຕາທີ່ຖືກຕ້ອງ (ເລນຕິດຕໍ່ຫລືແວ່ນຕາ)
- ການດູແລຮັກສາສຸຂະພາບ (ອາບນໍ້າ, dressing, toileting)
- ແຂ້ວ
- ການດູແລຕີນ
- ເຄື່ອງຊ່ວຍຟັງ
- ການດູແລບ້ານໃນໄລຍະຍາວ
- ການຂົນສົ່ງທີ່ບໍ່ແມ່ນສຸກເສີນມີຂໍ້ຍົກເວັ້ນທີ່ຫາຍາກ
- ຢາປິ່ນປົວແບບບໍ່ຈໍາເປັນ, ວິຕາມິນ, ແລະອາຫານເສີມ
- ຢາຕາມໃບສັ່ງແພດໃນປະເພດໃດຫນຶ່ງ
- ປ່ອງຍ່າງສໍາລັບຕາບອດ
ນີ້ບໍ່ແມ່ນບັນຊີລາຍຊື່ຄົບຖ້ວນ, ແນ່ນອນ, ແຕ່ມັນບໍ່ມີສິ່ງມະຫັດບາງຄົນດໍາເນີນການປະກັນສຸຂະພາບອື່ນໆເພື່ອຕື່ມຂໍ້ມູນໃສ່ຊ່ອງຫວ່າງ. ໃນຂະນະທີ່ມີທາງເລືອກ Medicare Supplement Plans, also known as Medigap plans , ເພື່ອຊ່ວຍປົກປິດຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການໃຊ້ຢາຂອງ Medicare (ການ ຈ່າຍຄ່າຮ່ວມຈ່າຍ, ຄ່າຈ້າງແລະການຫັກ ), ແຜນເຫຼົ່ານີ້ບໍ່ໄດ້ເພີ່ມຜົນປະໂຫຍດດ້ານສຸຂະພາບເພີ່ມເຕີມຕໍ່ການຄຸ້ມຄອງຂອງທ່ານ.
ແທນທີ່ຈະ, ປະຊາຊົນຈໍານວນຫຼາຍຫັນກັບການປະກັນໄພອື່ນໆເຊັ່ນ: ແຜນການສຸຂະພາບຂອງນາຍຈ້າງທີ່ສະຫນັບສະຫນູນ, ຜົນປະໂຫຍດທາງດ້ານການທະຫານ, ແລະເງິນຊ່ວຍເຫຼືອລ້າເພື່ອໃຫ້ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງທີ່ພວກເຂົາຕ້ອງການ
ໂຄງການສຸຂະພາບທີ່ໄດ້ຮັບການສະຫນັບສະຫນູນຈາກ Medicare ແລະ Employer
ອາຍຸການເກສີຍນສໍາລັບຜົນປະໂຫຍດດ້ານຄວາມປອດໄພຂອງສັງຄົມແມ່ນອາຍຸ 65 ປີ, ອາຍຸ ດຽວກັນ ທີ່ທ່ານມີສິດໄດ້ຮັບ Medicare . ວ່າການປ່ຽນແປງທັງຫມົດໃນ 1983 ເມື່ອກອງປະຊຸມໄດ້ຜ່ານກົດຫມາຍເພື່ອເພີ່ມອາຍຸການເກສີຍນອາຍຸໂດຍອີງໃສ່ວັນເດືອນປີເກີດຂອງທ່ານ. ສໍາລັບຜູ້ທີ່ເກີດຂື້ນໃນລະຫວ່າງປີ 1943 ແລະ 1954, ອາຍຸເກສີຍນອາຍຸເກືອບ 66 ປີ. ອາຍຸການເກສີຍນໄດ້ຄ່ອຍໆເພີ່ມຂຶ້ນສູງເຖິງ 67 ປີຂອງຜູ້ສູງອາຍຸສໍາລັບຜູ້ທີ່ເກີດຫຼັງປີ 1960. ການລ່ວງເກີນກ່ອນໄວກວ່າອາຍຸລະບຸນີ້ຈະເຮັດໃຫ້ທ່ານໄດ້ຮັບການຈ່າຍເງິນຫນ້ອຍຈາກ Social Security.
ຜົນໄດ້ຮັບສຸດທ້າຍແມ່ນວ່າປະຊາຊົນຈໍານວນຫຼາຍກໍາລັງເຮັດວຽກຕໍ່ໄປເພື່ອເພີ່ມທຶນຂອງພວກເຂົາ. ການເຮັດວຽກເຮັດໃຫ້ພວກເຂົາເຂົ້າເຖິງການດູແລສຸຂະພາບໂດຍຜ່ານນາຍຈ້າງຂອງພວກເຂົາວ່າພວກເຂົາອາດຈະເລືອກທີ່ຈະສືບຕໍ່ຄົນດຽວ, ສືບຕໍ່ໃນຂະນະທີ່ລົງທະບຽນສໍາລັບ Medicare, ຫຼືຍົກເລີກແລະທົດແທນດ້ວຍ Medicare.
ແຜນສຸຂະພາບຂອງນາຍຈ້າງທີ່ເຈົ້າຂອງທ່ານສາມາດຄອບຄຸມ ຜົວຫລືເມຍຂອງທ່ານ , ໃນຂະນະທີ່ Medicare ປົກຄຸມທ່ານເທົ່ານັ້ນ. ແຜນການເຫຼົ່ານີ້ອາດຈະກວມເອົາບໍລິການທີ່ Medicare ບໍ່ໄດ້. ຖ້າທ່ານມີເງື່ອນໄຂສໍາລັບ ໄລຍະເວລາການເຂົ້າຮຽນພິເສດ , ທ່ານອາດຈະສາມາດເລື່ອນການລົງທະບຽນໃນ Medicare ໂດຍບໍ່ຕ້ອງປະເຊີນກັບ ການລົງໂທດ ເວລາສຸດທ້າຍໃນເວລາທີ່ທ່ານລົງທະບຽນ.
ນີ້ສາມາດຊ່ວຍປະຢັດທ່ານໂດລາສະຫະພັນນັບຕັ້ງແຕ່ທ່ານຈະບໍ່ຕ້ອງຈ່າຍຄ່ານິຍົມສໍາລັບສອງແຜນການທີ່ແຕກຕ່າງກັນ.
ເມື່ອທ່ານມີທັງ Medicare ແລະແຜນສຸຂະພາບທີ່ໄດ້ຮັບການສະຫນັບສະຫນູນຈາກນາຍຈ້າງ, Medicare ຈະຈ່າຍຄ່າເສພາະໃນສະເພາະໃດຫນຶ່ງເທົ່ານັ້ນ. ການຕັດສິນໃຈແມ່ນອີງໃສ່ອາຍຸຂອງທ່ານ, ບໍ່ວ່າທ່ານມີພະຍາດ renal end stage (ESRD) ຫຼື ຄວາມພິການ ອື່ນແລະຈໍານວນຄົນເຮັດວຽກສໍາລັບນາຍຈ້າງຂອງທ່ານ.
ຖ້າທ່ານບໍ່ປະຕິບັດຕາມເງື່ອນໄຂສໍາລັບ Medicare ຈ່າຍຄັ້ງທໍາອິດ, ແຜນສຸຂະພາບຂອງນາຍຈ້າງທີ່ເຈົ້າຂອງທ່ານຈະຖືກຈ່າຍແທນ. ສິ່ງທີ່ພວກເຂົາບໍ່ຈ່າຍສໍາລັບຫຼັງຈາກນັ້ນຈະຖືກເອີ້ນເກັບເງິນກັບ Medicare. Medicare ຈະຈ່າຍສໍາລັບການບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບທີ່ປົກກະຕິແລ້ວຈະກວມເອົາໄດ້ຕະຫລອດເວລາທີ່ເຂົາເຈົ້າເຫັນວ່າມັນເປັນສິ່ງຈໍາເປັນດ້ານການປິ່ນປົວ.
| Medicare ຈະຈ່າຍຄ່າທໍານຽມກ່ອນ | Medicare ຈະຈ່າຍຄ່າທີສອງ |
|---|---|
|
|
Medicare ແລະ COBRA
ຂໍຂອບໃຈກັບກົດຫມາຍການປະຕິບັດການປະສານສົມທົບກັບງົບປະມານຄົບຖ້ວນສົມບູນ (COBRA) ຂອງປີ 1985 ທ່ານສາມາດສືບຕໍ່ແຜນສຸຂະພາບຂອງນາຍຈ້າງທີ່ໄດ້ຮັບການສະຫນັບສະຫນູນຈາກທ່ານຫຼັງຈາກທ່ານອອກຈາກວຽກຂອງທ່ານ. ກົດຫມາຍຮຽກຮ້ອງໃຫ້ນາຍຈ້າງຂອງພະນັກງານເຕັມເວລາ 20 ຄົນຫຼືຫຼາຍກວ່ານັ້ນສະຫນອງການເຂົ້າເຖິງແຜນການສຸຂະພາບຂອງເຂົາເຈົ້າຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງໃນໄລຍະເວລາ, ປົກກະຕິແລ້ວ 18 ເດືອນ, ຫຼັງຈາກວຽກຂອງທ່ານສິ້ນສຸດລົງໂດຍການຢຸດຫຼືການຍົກເລີກ. ໄລຍະເວລາຂອງ ການຄຸ້ມຄອງ COBRA ສາມາດໄດ້ຮັບການຂະຫຍາຍເຖິງ 36 ເດືອນຖ້າມີເງື່ອນໄຂສະເພາະໃດຫນຶ່ງ.
Medicare ແລະ COBRA ມີຄວາມສໍາພັນທີ່ຫຍາບຄາຍ. ຖ້າທ່ານມີ COBRA ແລ້ວເມື່ອທ່ານລົງທະບຽນໃນ Medicare, ການຄຸ້ມຄອງ COBRA ຂອງທ່ານອາດຈະສິ້ນສຸດໃນວັນທີ່ທ່ານລົງທະບຽນໃນ Medicare. ຖ້າທ່ານມີ Medicare ໃນເວລາທີ່ທ່ານມີສິດໄດ້ຮັບເງີນສໍາລັບ COBRA, ທ່ານຈະຖືກລົງທະບຽນໃນ COBRA.
ຖ້າທ່ານມີ COBRA ແລະກາຍເປັນ Medicare, ມີສິດໄດ້ຮັບໃນລະຫວ່າງເວລານັ້ນ, ທ່ານມີການຕັດສິນໃຈສໍາຄັນທີ່ຈະເຮັດ. ການລົງທະບຽນໃນ Medicare ຫມາຍຄວາມວ່າທ່ານຈະສູນເສຍຜົນປະໂຫຍດ COBRA ຂອງທ່ານສໍາລັບຕົວທ່ານເອງ, ເຖິງແມ່ນວ່າທ່ານອາດຈະສາມາດສືບຕໍ່ການຄຸ້ມຄອງສໍາລັບຜົວຫລືເມຍຂອງທ່ານ. ຖ້າທ່ານເລືອກທີ່ຈະເລື່ອນການລົງທະບຽນໃນ Medicare, ໃຫ້ສັງເກດວ່າທ່ານຈະຖືກປະເຊີນຫນ້າກັບການລົງໂທດໃນເວລາທີ່ທ່ານໄດ້ລົງທະບຽນເທື່ອສຸດທ້າຍ. ຜົນປະໂຫຍດ COBRA ບໍ່ມີຄຸນສົມບັດສໍາລັບໄລຍະການເຂົ້າຮຽນພິເສດທີ່ມີ Medicare.
| Medicare ຈະຈ່າຍຄ່າທໍານຽມກ່ອນ | Medicare ຈະຈ່າຍຄ່າທີສອງ |
|---|---|
|
|
ການຊົດເຊີຍຂອງ Medicare ແລະແຮງງານ
ການຊົດເຊີຍຂອງຜູ້ເຮັດວຽກເຮັດວຽກເລັກນ້ອຍກ່ວາແຜນການສຸຂະພາບຂອງເຈົ້າຂອງນາຍຈ້າງ. ມັນເປັນສັນຍາລະຫວ່າງເຈົ້າກັບນາຍຈ້າງຂອງເຈົ້າທີ່ບອກວ່າເຈົ້າຈະບໍ່ຟ້ອງຮ້ອງໃຫ້ເຂົາເຈົ້າໄດ້ດົນປານໃດຍ້ອນວ່າເຂົາເຈົ້າຄອບຄຸມຄ່າໃຊ້ຈ່າຍດ້ານການປິ່ນປົວຂອງທ່ານສໍາລັບການບາດເຈັບໃນການເຮັດວຽກ. ເມື່ອທ່ານຍອມຮັບຜົນປະໂຫຍດຈາກການຊົດເຊີຍຂອງພະນັກງານ, ທ່ານບໍ່ສາມາດຊອກຫາຄວາມເສຍຫາຍທີ່ຖືກລົງໂທດສໍາລັບການບາດເຈັບ. ຖ້າທ່ານປະຕິເສດຜົນປະໂຫຍດເຫຼົ່ານັ້ນ, ທ່ານສາມາດຟ້ອງຮ້ອງສໍາລັບຄວາມເສຍຫາຍເຊັ່ນຄວາມເຈັບປວດແລະຄວາມທຸກທໍລະມານ.
ໃນຂະນະທີ່ທ່ານຈ່າຍເງິນຄ່າປະກັນໄພສໍາລັບແຜນສຸຂະພາບຂອງເຈົ້າຂອງນາຍຈ້າງ, ຄ່ານາຍຫນ້າຂອງເຈົ້າຂອງນາຍຈ້າງຈະຖືກຈ່າຍໃຫ້. ບໍ່ມີຄ່າໃຊ້ຈ່າຍສໍາລັບທ່ານ. ຫຼັງຈາກການບາດເຈັບ, ທ່ານເອົາຄໍາຮ້ອງຂໍແລະການປະເມີນຜົນທີ່ຈະຈັດຂື້ນເພື່ອກໍານົດວ່າການບາດເຈັບຂອງທ່ານແມ່ນຜົນສະທ້ອນຕໍ່ສະພາບແວດລ້ອມໃນບ່ອນເຮັດວຽກຂອງທ່ານ.
ມັນອາດຈະເປັນກໍລະນີທີ່ການຊົດເຊີຍຂອງແຮງງານປະຕິເສດການຮ້ອງຂໍຂອງທ່ານຫຼືພຽງແຕ່ກວມເອົາມັນໂດຍອີງໃສ່ ສະພາບທີ່ມີຢູ່ແລ້ວ . ຕົວຢ່າງ, ຖ້າທ່ານມີ ອາການປວດຫລັງ , ແຕ່ ເຈັບປວດ ຂອງທ່ານກໍ່ຮ້າຍແຮງຂຶ້ນຫຼັງຈາກການບາດເຈັບກໍ່ອາດຈະເປັນການຍາກທີ່ຈະຕັດສິນໃຈວ່ານາຍຈ້າງທີ່ຮັບຜິດຊອບແມ່ນຫຍັງສໍາລັບອາການຂອງທ່ານ. Medicare ຂັ້ນຕອນໃນຂັ້ນຕອນນີ້ເພື່ອຈ່າຍຄ່າທໍາອິດ.
ການຊົດເຊີຍຂອງຜູ້ເຮັດວຽກອາດຈະຈ່າຍຄືນຄ່າໃຊ້ຈ່າຍດ້ານການປິ່ນປົວຂອງທ່ານໃນເວລາທີ່ພວກເຂົາເກີດຂຶ້ນຫຼືອາດສະຫນອງການຕັ້ງຖິ່ນຖານເທົ່ານັ້ນ. ບາງເງິນທຶນເຫຼົ່ານີ້ສາມາດຖືກຈັດໃສ່ໃນການຈ່າຍເງິນຄ່າຈ້າງຂອງຜູ້ຊ່ວຍແຮງງານ (Medicare Set Aside Arrangement) (WCMSAA), ການຈັດຕັ້ງເພື່ອສະຫນອງທຶນເພື່ອການປິ່ນປົວໃນອະນາຄົດຂອງການບາດເຈັບທີ່ສົ່ງຜົນກະທົບຕໍ່ການເກີດຄວາມສັບສົນໃນໄລຍະຍາວ. Medicare ຈະບໍ່ຈ່າຍຈົນກ່ວາເງິນທຶນໃນ WCMSAA ຫມົດແລ້ວ.
| Medicare ຈະຈ່າຍຄ່າທໍານຽມກ່ອນ | Medicare ຈະຈ່າຍຄ່າທີສອງ |
|---|---|
|
|
ຜົນປະໂຫຍດດ້ານສຸຂະພາບຂອງ Medicare ແລະທະຫານ
ຖ້າທ່ານເປັນນັກຮົບເກົ່າ, ສະມາຊິກບໍລິການທີ່ກໍາລັງເຄື່ອນໄຫວຫລືສະມາຊິກທີ່ເຂົ້າພັກໃນການບໍລິການແບບເອກະພາບ, ທ່ານອາດຈະໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດຈາກການບໍລິຫານຂອງນັກຮົບເກົ່າ (VA) ຫຼືໂຄງການ TRICARE. ຜົນປະໂຫຍດເຫຼົ່ານີ້ປະສານສົມທົບກັບ Medicare ໃນທາງດຽວກັນ.
ຫນ້າທໍາອິດແລະສໍາຄັນ, ຜົນປະໂຫຍດຂອງ VA ຈະກວມເອົາການດູແລທີ່ໄດ້ຮັບໃນໂຮງຫມໍທີ່ຖືກອະນຸຍາດໂດຍ VA.
ຄັ້ງທີສອງ, Medicare ຈະບໍ່ຈ່າຍສໍາລັບການເບິ່ງແຍງທີ່ໄດ້ຮັບໂດຍການຊ່ວຍເຫຼືອ VA ແລະໃນທາງກັບກັນ. ບໍ່ມີບັນຫາກ່ຽວກັບຜູ້ຈ່າຍຄ່າທໍານຽມທຽບເທົ່າກັບຜູ້ຈ່າຍຄ່າຈ້າງຂັ້ນສອງທີ່ນີ້.
ສາມ, TRICARE ແລະ Medicare ເຮັດວຽກຮ່ວມກັນ. Medicare ເຮັດຫນ້າທີ່ເປັນຜູ້ຈ່າຍຄ່າທໍານຽມສໍາລັບການບໍລິການທີ່ Medicare ຄຸ້ມຄອງແລະ TRICARE ກວມເອົາຈໍານວນໃດໆຂອງການຫຼຸດຜ່ອນ Medicare ຫຼືຄ່າບໍລິການທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການບໍລິການເຫຼົ່ານັ້ນ. ເມື່ອການບໍລິການບໍ່ໄດ້ຄຸ້ມຄອງໂດຍ Medicare, TRICARE ຈະປະຕິບັດຫນ້າທີ່ເປັນຜູ້ຈ່າຍຄ່າທໍານຽມ.
ອີງຕາມການດູແລທີ່ທ່ານໄດ້ຮັບ, ມັນກໍ່ສາມາດມີທັງ Medicare ແລະ TRICARE ເປັນຜູ້ຈ່າຍເງິນຂັ້ນຕົ້ນໃນເວລາດຽວກັນ!
> ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນ:
> Medicare ແລະປະໂຍດດ້ານສຸຂະພາບອື່ນໆ: ຄໍາແນະນໍາຂອງທ່ານໃຫ້ແກ່ຜູ້ທີ່ປະຕິບັດຫນ້າທໍາອິດ. ສູນສໍາລັບການບໍລິການ Medicare ແລະ Medicaid. https://www.medicare.gov/Pubs/pdf/02179-Medicare-Coordination- Benefits-Pop.pdf.
> Medicare Enrollment Dashboard. ສູນສໍາລັບເວັບໄຊທ໌ Medicare ແລະ Medicaid Services. https://www.cms.gov/Research-Statistics-Data-and-Systems/Statistics-Trends-and-Reports/Dashboard/Medicare-Enrollment/Enrollment% 20Dashboard.html. Updated July 2016
> Medicare Secondary Payer. ສູນສໍາລັບເວັບໄຊທ໌ Medicare ແລະ Medicaid Services. https://www.cms.gov/Medicare/Cordination-of-Benefits-and-Recovery/Cordordering-of-Benefits-and-Recovery-Overview/Medicare-Secondary-Payer/Medicare-Secondary-Pay.html. Updated January 30, 2014.
> ຄ່າຈ້າງແຮງງານ Medicare Set Aside Arrangements. ສູນສໍາລັບເວັບໄຊທ໌ Medicare ແລະ Medicaid Services. https://www.cms.gov/Medicare/Cordordering-of-Benefits-and-Recovery/Workers-Compensation-Medicare-Set-Aside-Arrangements/WCMSA-Overview.html. ອັບເດດ 18 ເມສາ, 2016.