ການຊອກຫາເພື່ອລົບລ້າງທໍາມະເຮັງໃນໄຕຊ້າ
ເຕັກໂນໂລຊີ stent ໃຫມ່ແມ່ນມີການປ່ຽນແປງຢູ່ໃນຈັງຫວະຢ້ານກົວ. ເຖິງແມ່ນວ່ານັກ cardiologist ອາດຈະມີບັນຫາໃນການຮັກສາມັນທັງຫມົດ. ນີ້ແມ່ນເບື້ອງລວດໄວກ່ຽວກັບປະເພດໃຫມ່ຂອງ stent ພາຍໃຕ້ການພັດທະນາ, ແລະເປັນຫຍັງ stents ການປັບປຸງແມ່ນຈໍາເປັນ.
ສິ່ງທີ່ Stents ອະນຸຍາດໃຫ້?
ຈຸດປະສົງທັງຫມົດຂອງ stent ແມ່ນເພື່ອຊ່ວຍປ້ອງກັນການ restenosis ໃນ ເສັ້ນເລືອດແດງ (ຫຼືເສັ້ນເລືອດແດງໃດຫນຶ່ງ) ຫຼັງຈາກ angioplasty ຂອງ plaque atherosclerotic .
ມີ angioplasty, catheter ປູມເປົ້າແມ່ນໄດ້ຖືກຜ່ານໄປໃນເຂດພື້ນທີ່ຂອງການຕັນໃນເສັ້ນເລືອດຕັນໃນ, ແລະປູມເປົ້າແມ່ນອັດຕາເງິນເຟີ້ປວດແຜ່ນປ້າຍແລະການບັນເທົາການກີດຂວາງ. stent ແມ່ນ staffold ໂລຫະທີ່ຖືກນໍາໃຊ້ໃນເວລາທີ່ອັດຕາເງິນເຟີ້ໃນປູມເປົ້າທີ່ຊ່ວຍໃຫ້ການສະຫນັບສະຫນູນທາງກົນແລະຊ່ວຍຮັກສາເສັ້ນເລືອດແດງທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວໃຫມ່.
Evolution of Stent Technology Early Evolution
ໃນເວລາທີ່ stents ຖືກນໍາໃຊ້ຄັ້ງທໍາອິດ, ພວກເຂົາໄດ້ປະສົບຜົນສໍາເລັດໃນການຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການ restenosis ຫຼັງຈາກ angioplasty ປະມານເຄິ່ງຫນຶ່ງ, ຈາກປະມານ 20% ເຖິງປະມານ 10% ໃນ 12 ເດືອນຫຼັງຈາກຂັ້ນຕອນ. (Restenosis, ໃນເວລາທີ່ມັນເກີດຂຶ້ນ, ມັກເກີດຂຶ້ນພາຍໃນຫນຶ່ງປີ.)
ໃນຄວາມພະຍາຍາມທີ່ຈະຫຼຸດຜ່ອນອັດຕາການ restenosis ຕື່ມອີກ, ນັກພັດທະນາ stent ເລີ່ມໃສ່ເສື້ອ stents ໂລຫະທີ່ມີໂພຣເມີທີ່ມີສານເສບຕິດທີ່ສະກັດກັ້ນການເຕີບໂຕຂອງຈຸລັງຢູ່ໃນສະຖານທີ່ຂອງ stent. stent ເຫຼົ່ານີ້ຖືກເອີ້ນວ່າ stents eluting ຢາເສບຕິດ, ຫຼື DES. (Stents ຕົ້ນສະບັບທີ່ບໍ່ແມ່ນຢາເສບຕິດ, ໃນທາງກົງກັນຂ້າມ, ໄດ້ຖືກເອີ້ນວ່າ stents ໂລຫະທີ່ເປົ່າ, ຫຼື BMS.) DES ໄດ້ຖືກພັດທະນາໂດຍໃຊ້ຢາຈໍານວນຫນຶ່ງ, ສ່ວນໃຫຍ່ແມ່ນ paclitaxel, everolimus, ຫຼື zotarolimus.
DES ໄດ້ຮັບຄວາມສໍາເລັດຢ່າງຫຼວງຫຼາຍໃນການຫຼຸດຜ່ອນອັດຕາ restenosis ປະມານ 5 - 6% ໃນຫນຶ່ງປີ. ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ພາຍໃນສອງສາມປີຂອງ DES ກາຍມາເປັນ "ມາດຕະຖານຄໍາ" ຂອງການປິ່ນປົວດ້ວຍ stent, ບັນຫາໃຫມ່ໄດ້ມາເຖິງ - thrombosis ທ້າຍ.
ບັນຫາຂອງການເປັນໂຣກ Thrombosis
thrombosis Stent ແມ່ນການສ້າງເລືອດ clot ພາຍໃນເສັ້ນເລືອດໃນສະຖານທີ່ຂອງ stent ໄດ້.
Thrombosis ແມ່ນແຕກຕ່າງຈາກ restenosis, ຊຶ່ງເປັນ regrowth ຂອງຈຸລັງ. Restenosis ແມ່ນແນ່ນອນວ່າເປັນບັນຫາ, ແຕ່ຢ່າງຫນ້ອຍເມື່ອມັນເກີດຂຶ້ນມັນມັກຈະເກີດຂື້ນເລື້ອຍໆເພື່ອໃຫ້ມັນມີເວລາທີ່ຈະປິ່ນປົວມັນ. ໃນທາງກົງກັນຂ້າມ, thrombosis stent ມັກຈະເກີດຂຶ້ນຢ່າງກະທັນຫັນ, ໂດຍບໍ່ມີການເຕືອນໃດໆ. thrombosis stent ມັກຈະເຮັດໃຫ້ໂອກາດຄົບຖ້ວນສົມບູນຂອງເສັ້ນເລືອດແລະດັ່ງນັ້ນຈຶ່ງມີແນວໂນ້ມທີ່ຈະຜະລິດ infarction myocardial (ການພະຍາດຫົວໃຈ) ຫຼື ເສຍຊີວິດຢ່າງກະທັນຫັນ .
ບັນຫາຂອງການເປັນພະຍາດ thrombosis ເບື້ອງຕົ້ນ (ເປັນເລືອດ clot ທີ່ເກີດຂື້ນພາຍໃນມື້ຕໍ່ອາທິດຫຼັງຈາກ stenting) ໄດ້ຮັບການຍອມຮັບໃນມື້ທໍາອິດຂອງ stenting, ແລະໄດ້ຮັບການແກ້ໄຂຢ່າງສໍາເລັດຜົນໂດຍ ການນໍາໃຊ້ການປິ່ນປົວ antiparase ທີ່ ມີປະສິດຕິຜົນເປັນເວລາສອງສາມເດືອນຫຼັງຈາກ stenting. ກັບການນໍາໃຊ້ BMS, ວິທີການນີ້ເບິ່ງຄືວ່າມີພຽງພໍ.
ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ພາຍໃນສອງສາມປີຂອງການນໍາໃຊ້ DES ທົ່ວໄປ, ບັນຫາຂອງ thrombosis stent ທ້າຍໄດ້ຖືກຄົ້ນພົບ - ວ່າ, thrombosis ໃນສະຖານທີ່ຂອງ stent ທີ່ເກີດຂຶ້ນໃນປີຫຼືສອງຫຼັງຈາກຂັ້ນຕອນການ. ການຫາຍໃຈລໍາໄສ້ແບບຍ່ຽວແມ່ນພຽງແຕ່ເປັນທ່ີຮ້າຍແຮງທີ່ເປັນທ່ີເກີດຂື້ນໃນຂັ້ນຕົ້ນ. ເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງ, ປັດຈຸບັນແພດຫົວໃຈກໍານົດການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາຕ້ານພະຍາດ plaque ສໍາລັບຢ່າງຫນ້ອຍຫນຶ່ງປີຫຼັງຈາກ stenting, ແລະຖ້າເປັນໄປໄດ້ຫຼາຍ (ອາດຈະເປັນຕະຫຼອດໄປ).
ເນື່ອງຈາກວ່າການນໍາໃຊ້ຢາປ້ອງກັນໂປຼຕິນທີ່ເຂັ້ມແຂງຕົວມັນເອງມີຄວາມສ່ຽງ, ບັນຫາຂອງທ່ີຈະເລີນຮຸ່ງເຮືອງໃນຍຸກທ້າຍໄດ້ເຮັດໃຫ້ນັກພັດທະນາ stent ໃນການຊອກຫາແບບປະເພດໃຫມ່ຂອງ stent ເຊິ່ງ eliminates ຫຼືຢ່າງຫນ້ອຍຫຼຸດຜ່ອນບັນຫານີ້.
Newer Stent Technologies
ທິດສະດີທີ່ນໍາໄປສູ່ການເປັນຫຍັງ DES ອາດຈະເຮັດໃຫ້ເກີດ thrombosis ໄຕຊ້າ (ໃນຂະນະທີ່ DES ມີແນວໂນ້ມທີ່ຈະບໍ່ເຮັດໃຫ້ບັນຫານີ້) ເນັ້ນໃສ່ການເຄືອບ polymer ທີ່ນໍາໃຊ້ໃນ stents ເຫຼົ່ານີ້. ຈຸດປະສົງຂອງການເຄືອບໂພລີເມີແມ່ນການຖືຢາຢູ່ໃນສະຖານທີ່ແລະປ່ອຍມັນເທື່ອລະກ້າວໃນໄລຍະເວລາຫລາຍອາທິດຫຼືເດືອນເພື່ອປ້ອງກັນການເຕີບໂຕຂອງຈຸລັງແລະການວາງແຜນໃຫມ່. ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ຢານີ້ໄດ້ຖືກປ່ອຍອອກມາເມື່ອ, ຢ່າງໃດກໍຕາມ, polymer ໄດ້ເຮັດຫນ້າທີ່ບໍ່ມີຈຸດປະສົງຕື່ມອີກ.
ນັກຄົ້ນຄວ້າໃນປັດຈຸບັນເຊື່ອວ່າການເຄືອບ polymer ໃນ DES ອາດຈະເຮັດໃຫ້ການອັກເສບແລະການປິ່ນປົວຊັກຊ້າຢູ່ໃນສະຖານທີ່ຕັ້ງທ້ອງ, ສະນັ້ນການເພີ່ມຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການເປັນໄຂ້ເລືອດອອກ.
ພວກເຂົາໄດ້ປະຕິບັດສາມວິທີທົ່ວໄປເພື່ອແກ້ໄຂບັນຫານີ້, ແລະບໍລິສັດຈໍານວນຫນຶ່ງກໍາລັງພັດທະນາ stents ໃຫມ່ນໍາໃຊ້ທັງສາມວິທີການເຫຼົ່ານີ້.
1) "ດີກວ່າ" polymer ທົນທານ. DES ມີຢູ່ໃນປັດຈຸບັນໂດຍໃຊ້ເຕັກໂນໂລຢີ polymer ປັບປຸງ. ໂພລີເມີໃຫມ່ເຫຼົ່ານີ້ປະກົດວ່າເຮັດໃຫ້ເກີດການອັກເສບຫນ້ອຍລົງແລະໃຫ້ການປິ່ນປົວຈຸລັງທີ່ດີກວ່າຢູ່ບ່ອນທີ່ການປິ່ນປົວ. ມັນໄດ້ຖືກເຊື່ອວ່າພວກເຂົາເຈົ້າຫຼຸດລົງຢ່າງຫຼວງຫຼາຍຄວາມສ່ຽງຂອງການ thrombosis ທ້າຍ. ຈຸລັງ stents ເຫຼົ່ານີ້ - ຊຶ່ງຖືກເອີ້ນວ່າ "DES generation second" - ໃນປັດຈຸບັນຢູ່ໃນການນໍາໃຊ້ຢ່າງກວ້າງຂວາງໃນທົ່ວໂລກ.
2) Polymers Bioabsorbable. DES (ພັດທະນາແລະຜະລິດຢູ່ໃນສະຫະລັດອາເມລິກາ) ໄດ້ມີຢູ່ໃນເອີຣົບຫລາຍປີເຊິ່ງໃຊ້ເຄືອບໂພລີເມີທີ່ຖືກດູດຊຶມ (ຫາຍໄປ) ພາຍໃນຫຼາຍໆເດືອນ, ເຮັດໃຫ້ມີທາດໂລຫະທີ່ເປົ່າ. ໃນທາງກົງກັນຂ້າມ, stent ເຫຼົ່ານີ້ສະເຫນີຜົນປະໂຫຍດຂອງ DES ໃນສອງສາມເດືອນທໍາອິດ (ໃນເວລາທີ່ restenosis ໂດຍທົ່ວໄປແລ້ວເກີດຂຶ້ນ), ແລະຫຼັງຈາກນັ້ນພວກເຂົາກາຍເປັນ BMS, ມີຄວາມສ່ຽງຫຼຸດລົງຂອງ thrombosis ທ້າຍ. ໃນເດືອນຕຸລາ, 2015, stent Synergy (Boston Scientific) ໄດ້ກາຍເປັນ steroid polymer bioabsorbable ທໍາອິດທີ່ອະນຸມັດຢູ່ໃນສະຫະລັດ.
ການສຶກສາຈໍານວນຫນຶ່ງໄດ້ຖືກດໍາເນີນການປຽບທຽບ bioabsorbable-polymer DES ກັບ DES ຜະລິດຕະພັນທໍາອິດແລະທີສອງ. ເມື່ອທຽບກັບການຜະລິດຄັ້ງທໍາອິດຂອງການຜະລິດ DES, ທ່ີຈະເປັນການຫຼຸດລົງຂອງທໍ່ລະບາຍຂອງລໍາໄສ້ຊ້າລົງໂດຍທັງສອງ DES ແລະຮຸ່ນ bioabsorbable-polymer DES. ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ມັນບໍ່ມີການຊີ້ບອກວ່າຈຸດທີ່ວ່າ bioabsorbable-polymer DES ເຮັດດີກວ່າ DES ຮຸ່ນທີສອງ.
ຍິ່ງໄປກວ່ານັ້ນ, ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ທັງສອງ DES ແລະຮຸ່ນໃຫມ່ຂອງ DES ກໍ່ຍັງຕ້ອງການການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາຕ້ານເຊື້ອເພັດ.
3) Stent Bioresorbable. Stent ແມ່ນຢູ່ພາຍໃຕ້ການພັດທະນາທີ່ສົມບູນແບບຊີວະພາບ - ແມ່ນວ່າ, stent ທັງຫມົດແມ່ນ reabsorbed ແລະໃນທີ່ສຸດກໍຫາຍໄປຫມົດ. ມັນແມ່ນຄວາມເຊື່ອທີ່ວ່າຜົນປະໂຫຍດທີ່ໄດ້ຮັບຈາກ stenting (ຜົນກະທົບຂອງໂຄງປະກອບການ) ແມ່ນບໍ່ຈໍາເປັນຕ້ອງໄດ້ 9 ເດືອນຫາ 12 ເດືອນຫຼັງຈາກການປະຕິບັດ - stent ບໍ່ມີຈຸດປະສົງອື່ນ. ສະນັ້ນເປັນຫຍັງຈຶ່ງບໍ່ເຮັດໃຫ້ມັນຫາຍໄປ? ສະບັບຈໍານວນຫນຶ່ງຂອງ stent bioresorbable ໄດ້ຖືກພັດທະນາ, ແລະຢູ່ໃນການທົດລອງທາງດ້ານການຊ່ວຍທາງດ້ານການຊ່ວຍເຫຼືອ.
ເສັ້ນທາງລຸ່ມ
ທັງຫມົດວິສະວະກໍາທີ່ຫນ້າປະຫລາດໃຈທີ່ພວກເຮົາເຫັນໃນມື້ນີ້ໃນເຕັກໂນໂລຊີ stent ແມ່ນແນ່ນອນຫນ້າປະທັບໃຈແລະມັນເບິ່ງຄືວ່າອາດຈະມີ stents sooner or later ທີ່ຈະໃກ້ຊິດກັບ eliminating restenosis ທັງສອງແລະ thrombosis. ແຕ່ພວກເຮົາຄວນຮັກສາສິ່ງສອງຢ່າງໃນທັດສະນະ.
ທໍາອິດ, ກິດຈະກໍາທັງຫມົດເຫຼົ່ານີ້ແລະການລົງທຶນເຫຼົ່ານີ້ທັງຫມົດໃນເຕັກໂນໂລຢີ stent ມີຈຸດປະສົງແກ້ໄຂບັນຫາສອງຢ່າງ (restenosis ແລະ thrombosis stent) ເຊິ່ງຕົນເອງແມ່ນເກີດຈາກຄວາມພະຍາຍາມຂອງພວກເຮົາໃນການປິ່ນປົວພະ ຍາດຫົວໃຈຄໍ (CAD) ທີ່ມີ angioplasty ແລະ stents. ຖ້າຫາກວ່າພວກເຮົາບໍ່ຕ້ອງການເຮັດການປະຕິບັດແບບນີ້ໃນສະຖານທີ່ທໍາອິດ, ຄວາມພະຍາຍາມທີ່ມີປະສົບການນີ້ກໍ່ບໍ່ຈໍາເປັນ.
ແລະໃນທີ່ສຸດ, ໃນຂະນະທີ່ຫົວໃຈ cardiologist ໄດ້ກາຍເປັນໄວເພື່ອແນະນໍາໃຫ້ການປິ່ນປົວໂຣກໂຣກໂຣກໂຣກເອດສ໌, ພວກເຮົາຄວນຮັກສາໃຈວ່າ stents ບໍ່ໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນເຖິງຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການໂຈມຕີຫົວໃຈຫຼືເສຍຊີວິດໃນຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີ CAD ທີ່ຫມັ້ນຄົງ. ກ່ອນທີ່ທ່ານຈະຕົກລົງກັບ stent, ທ່ານຕ້ອງການໂອ້ລົມກັບທ່ານຫມໍຂອງທ່ານກ່ຽວກັບວ່າ stent ກໍ່ຈະເປັນປະໂຫຍດຕໍ່ອະນາຄົດຂອງທ່ານຫຼືແທນທີ່ຈະວ່າທ່ານຈະເພີ່ມບັນຫາການຄຸ້ມຄອງໂຣກຊໍາເຮື້ອໃຫມ່ທີ່ທ່ານມີຢູ່ແລ້ວ.
ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນ:
Bangalore S, Toklu B, Amoroso N, et al ຢາ stent ໂລຫະ, ສານສະກັດທີ່ມີທາດໂພລີເມຍທີ່ທົນທານ, ຢາ steroidal biologic polymer, ການປຽບທຽບການປິ່ນປົວແບບປະສົມປະສານ. BMJ 2013 347: f6625
Navarese EP, Tandjung K, Claessen B, et al. ຜົນໄດ້ຮັບດ້ານຄວາມປອດໄພແລະຜົນປະສິດທິຜົນຂອງການຜະລິດຢາຕ້ານໂຣກໂພລີເມີໄລຍະທໍາອິດແລະທີສອງແລະໂພລີເມີ biolimus biodegradable ທີ່ຍືດເຍື້ອໃນການປະຕິບັດດ້ານການແພດ: ການວິເຄາະເຄືອຂ່າຍແບບຄົບວົງຈອນ. BMJ 2013 347: f6530
Stefanini GG, Byrne RA, Serruys PW, et al ຢາ stent ເບື້ອງຕົ້ນທີ່ມີທາດໂປຼຕິນ biodegradable ຊ່ວຍຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການເກີດ thrombosis ໄຕໃນເວລາ 4 ປີໃນຜູ້ປ່ວຍທີ່ໄດ້ຮັບການປະຕິບັດຕໍ່ຫົວໃຈປະຈໍາວັນ: ການວິເຄາະຂໍ້ມູນຜູ້ປ່ວຍແຕ່ລະຄົນຈາກການທົດລອງ ISAR-TEST 3, ISAR-TEST 4 ແລະ LEADERS. Eur Heart J 2012 33: 1214