Bisphosphonates ແລະ Denosumab ສໍາລັບໂຣກ Metastases ຂອງອາຍແລະການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາເສບຕິດ
ມະເລັງທີ່ແຜ່ລາມໄປສູ່ກະດູກ (ແຜ່ກະຈາຍຂອງກະດູກ) ແມ່ນເກີດຂຶ້ນຫຼາຍແລະສາມາດເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມເຈັບປວດແລະຄວາມພິການທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບກະດູກຫັກແລະຜົນກະທົບອື່ນໆ. ໃນຊຸມປີມໍ່ໆມານີ້ຢາປິ່ນປົວທີ່ເອີ້ນວ່າຕົວແທນການປ່ຽນແປງກະດູກໄດ້ຖືກແນະນໍາໃຫ້ສໍາລັບມະເຮັງຫຼາຍໆຄົນທີ່ສາມາດປິ່ນປົວໂຣກມະເຮັງໃນທັນທີທີ່ພວກເຂົາໄດ້ຮັບການກວດຫາ. ໃນການຕັ້ງຄ່ານີ້, ຢາເຫຼົ່ານີ້ບໍ່ພຽງແຕ່ຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງຂອງການກະດູກຫັກແຕ່ອາດ, ໃນບາງກໍລະນີ, ປັບປຸງການຢູ່ລອດ.
ໃນຖານະເປັນຜົນປະໂຫຍດຂັ້ນສອງ, ທັງສອງປະເພດຂອງຢາເສບຕິດທີ່ມີການປ່ຽນແປງກະດູກມີຄຸນສົມບັດຕ້ານມະເຮັງ. ທ່ານຈໍາເປັນຕ້ອງຮູ້ຫຍັງກ່ຽວກັບຢາເສບຕິດເຊັ່ນ Zometa ແລະ denosumab ຖ້າທ່ານກໍາລັງຢູ່ກັບມະເຮັງເຕົ້ານົມ?
Bone Metastases vs. Bone Cancer
ໃນເວລາທີ່ປະຊາຊົນໄດ້ຍິນກ່ຽວກັບມະເຮັງໃນກະດູກ, ມັນກໍ່ສາມາດສັບສົນຫຼາຍ. ສ່ວນໃຫຍ່ຂອງເວລາທີ່ຄົນເວົ້າກ່ຽວກັບ "ໂຣກມະເຮັງໂຣກ" ພວກເຂົາກໍາລັງກ່າວເຖິງການ ແຜ່ກະຈາຍ ຂອງກະດູກ; ມະເຮັງທີ່ໄດ້ເລີ່ມຕົ້ນໃນຂົງເຂດອື່ນຂອງຮ່າງກາຍແລະແຜ່ໄປຫາກະດູກ. ໃນຂະນະທີ່ຄົນເຫຼົ່ານີ້ອາດໃຊ້ຄໍາວ່າ "ໂຣກມະເຮັງກະດູກ", ມະເຮັງທີ່ແຜ່ລາມໄປຫາກະດູກບໍ່ໄດ້ຖືກຖືວ່າເປັນມະເຮັງກະດູກ. ຕົວຢ່າງເຊັ່ນໂຣກມະເຮັງເຕົ້ານົມທີ່ແຜ່ໄປຫາກະດູກບໍ່ໄດ້ເອີ້ນວ່າໂຣກມະເຮັງກະດູກແຕ່ແທນ "ໂຣກມະເຮັງເຕົ້ານົມກັບໂຣກມະເຮັງເຕົ້ານົມ" ຫຼືໂຣກມະເຮັງເຕົ້ານົມທີ່ມີໂຣກມະເຮັງ. ມະເລັງກະດູກຕົ້ນຕໍແມ່ນມີຫນ້ອຍທີ່ສຸດກ່ວາອາການກະຕຸ້ນຂອງກະດູກ. ພາຍໃຕ້ກ້ອງຈຸນລະພາກ, ມະເຮັງກະດູກຈະສະແດງໃຫ້ເຫັນຈຸລັງກະດູກທີ່ເປັນມະເຮັງ. ໃນທາງກົງກັນຂ້າມ, ມີກະດູກສັນຫຼັງ, ຈຸລັງມະເຮັງໃນກະດູກຈະເປັນຈຸລັງດຽວກັນກັບມະເຮັງຕົ້ນສະບັບ; ມະເລັງເຕົ້ານົມມະເຮັງໃນກໍລະນີຂອງໂຣກມະເຮັງເຕົ້ານົມ, ຈຸລັງຂອງປອດມະເລັງຢູ່ໃນກະດູກ (ມີໂຣກມະເຮັງປອດ) ແລະອື່ນໆ.
ມີໂຣກມະເຮັງກະດູກຕົ້ນຕໍ, ຕາມປົກກະຕິແມ່ນມີເນື້ອດຽວຢູ່ໃນກະດູກຫນຶ່ງ. ມີ metastases ກະດູກ, ມັກຈະມີຫຼັກຖານຂອງມະເຮັງໃນເຂດທີ່ແຕກຕ່າງກັນຂອງກະດູກຫຼືໃນກະດູກທີ່ແຕກຕ່າງກັນຫຼາຍ.
ໂຣກມະເຮັງທີ່ແຜ່ໄປຫາໂຣກ
ມີມະເຮັງຫຼາຍທີ່ສາມາດແຜ່ໄປຫາກະດູກທີ່ເປັນມະເຮັງເຕົ້ານົມທົ່ວໄປ, ໂຣກມະເຮັງປອດ, ມະເຮັງ prostate ແລະ myeloma ຫຼາຍ.
ມະເລັງອື່ນໆທີ່ອາດແຜ່ໄປຫາກະດູກລວມມີມະເລັງໄຕ, ໂຣກມະເຮັງກະເພາະລໍາໄສ້, ມະເຮັງປາກມົດລູກ, ມະເຮັງມົດລູກ, ມະເລັງຕ່ອມໄທຣີນແລະໂຣກຄໍໂລຫີນ.
ມະເຮັງເຕົ້ານົມ ເກີດຂື້ນໃນປະມານ 70% ຂອງແມ່ຍິງທີ່ມີ ໂຣກມະເຮັງເຕົ້ານົມ ( ມະເລັງ ແມ່ນບ່ອນທີ່ພົບເລື້ອຍຫລາຍທີ່ສຸດຂອງ ມະເຮັງເຕົ້ານົມ) ແລະໂຣກມະເຮັງເຕົ້ານົມຈາກໂຣກມະເຮັງເຕົ້ານົມ ແມ່ນເປັນສາເຫດທີ່ສໍາຄັນສໍາລັບຄວາມເຈັບປວດແລະຄວາມພິການສໍາລັບແມ່ຍິງ (ແລະຜູ້ຊາຍ). ສໍາລັບຫຼາຍໆຄົນເຫຼົ່ານີ້, ມະເລັງກະດູກສັນຫຼັງແມ່ນສັນຍານທໍາອິດວ່າໂຣກມະເຮັງໄດ້ ເກີດຂື້ນອີກ ຫຼັງຈາກຫລາຍປີຫລືຫລາຍປີຂອງການປົດປ່ອຍ. ບາງການປິ່ນປົວຮໍໂມນທີ່ໃຊ້ສໍາລັບໂຣກມະເຮັງເຕົ້ານົມ (ເຊັ່ນ: ຢາ aromatase inhibitors) ສາມາດນໍາໄປສູ່ການສູນເສຍກະດູກ, ເພີ່ມເຕີມບັນຫາ. ກະດູກທີ່ພົບເລື້ອຍທີ່ສຸດທີ່ໂຣກມະເຮັງເຕົ້າໂຮມແມ່ນກະດູກສັນຫຼັງ, ກະດູກ, ກະດູກແລະກະດູກຂອງຂາແລະແຂນ.
metastases ຂອງໂຣກມະເຮັງຈາກໂຣກມະເຮັງປອດ ຍັງມີທົ່ວໄປ, ເຊິ່ງປະຊາຊົນປະມານ 30 ຫາ 40% ຂອງຜູ້ເປັນໂຣກມະເຮັງປອດ. ກະດູກສ່ວນໃຫຍ່ທີ່ໄດ້ຮັບຜົນກະທົບແມ່ນກະດູກ, ກະດູກ, ແລະຂາເທິງແລະກະດູກແຂນ. ມະເຮັງປອດແມ່ນເປັນເອກະລັກໃນການແຜ່ກະຈາຍທີ່ອາດຈະເກີດຂຶ້ນກັບກະດູກໃນມືແລະຕີນ. ໃນບັນດາຜູ້ທີ່ມີໂຣກມະເຮັງຕັບຈາກໂຣກມະເຮັງປອດ, 22 ຫາ 59 ເປີເຊັນຈະມີ "ເຫດການທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ skeletal" ເຊັ່ນ: ກະດູກຫັກ.
ມະເລັງເຕົ້ານົມ ຍັງພົບເລື້ອຍໃນ ມະເຮັງ prostate ທີ່ກ້າວຫນ້າ . ເຊັ່ນດຽວກັບແມ່ຍິງທີ່ມີໂຣກມະເຮັງເຕົ້ານົມ, ການປິ່ນປົວດ້ວຍຮໍໂມນທີ່ມີການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາ Androgen ຍັງສາມາດເຮັດໃຫ້ກະດູກອ່ອນແອໄດ້. ສີ່ຄົນໃນ 5 ຄົນທີ່ມີໂຣກມະເຮັງ prostat metastatic ຈະມີການແຜ່ກະຈາຍກັບກະດູກ. ເວັບໄຊທ໌ທີ່ພົບທົ່ວໄປຂອງມະເລັງແມ່ນຮອກ, ກະດູກສັນຫຼັງແລະກະດູກທ້ອງ.
ມະເລັງໂຣກ ຕ່າງໆ ຈາກຫລາຍມາຍໂລຫິດ ຍັງມີທົ່ວໄປ. ກ່ຽວກັບ x-ray, ກະດູກທີ່ກິນໃນຮູບລັກສະນະທີ່ກິນ moth. ໃນເວລາທີ່ myeloma ຫຼາຍ invades ກະດູກຂອງຈຸລັງມະເຮັງທັງ inhibit ຈຸລັງເຮັດໃຫ້ກະດູກ (osteoblasts) ແລະກະຕຸ້ນໃຫ້ຈຸລັງກະດູກທີ່ແຕກແຍກກະດູກ (osteoclasts). ຫລາຍ myeloma ແມ່ນພົບເຫັນຢູ່ໃນກະດູກຂະຫນາດໃຫຍ່ເຊັ່ນ: ກະດູກສັນຫຼັງ, ກະໂຫຼກ, ກະດູກ, ກະດູກແລະກະດູກໃຫຍ່ຂອງຂາ.
ປະເພດຂອງຕັບ Metastases
ມີສອງປະເພດຫລັກຂອງກະດູກສັນຫຼັງ: osteolytic ແລະ osteoblastic. ມີການແຜ່ກະຈາຍ osteolytic, tumor ເຮັດໃຫ້ການລະລາຍ (ການແຍກຈຸລັງ) ຂອງກະດູກ. metastases Osteolytic ແມ່ນເຫັນດ້ວຍ myeloma ຫຼາຍເຊັ່ນດຽວກັນກັບເນື້ອແຂງແຂງເຊັ່ນ: ໂຣກມະເຮັງເຕົ້ານົມ. metastases Osteoblastic ເຮັດໃຫ້ການຜະລິດກະດູກເພີ່ມຂຶ້ນແລະຖືກພົບເຫັນຫຼາຍທີ່ສຸດທີ່ມີມະເຮັງ prostate. ມະເຮັງສ່ວນໃຫຍ່ມີທັງສອງປະເພດຂອງກະດູກສັນຫຼັງແຕ່ 80 ຫາ 85 ເປີເຊັນຂອງມະເລັງທີ່ມີໂຣກມະເຮັງເຕົ້ານົມແມ່ນ osteolytic. ການແຕກຫັກແມ່ນມັກຈະເກີດຂຶ້ນໃນກະດູກທີ່ມີ metastases osteolytic ກວ່າ metastases osteoblastic.
ຂໍ້ບົກຜ່ອງຈາກໂຣກຕັບ Metastases
Metastases ຂອງໂຣກສາມາດຊ່ວຍຫຼຸດຜ່ອນຄຸນນະພາບຂອງຊີວິດທີ່ມີໂຣກມະເຮັງຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ, ແຕ່ການປິ່ນປົວໃຫມ່ກໍ່ເຮັດໃຫ້ຄົນມີຄວາມແຕກຕ່າງ. ບໍ່ພຽງແຕ່ metastases ກະດູກຫມາຍຄວາມວ່າມະເຮັງໄດ້ແຜ່ຂະຫຍາຍແລະບໍ່ສາມາດແກ້ໄຂໄດ້, ແຕ່ສາມາດນໍາໄປສູ່ຄວາມສັບສົນຫຼາຍໆຢ່າງ.
ການເຈັບປວດຈາກກະເພາະອາຫານຂອງກະດູກ ສາມາດຮ້າຍແຮງແລະມັກຈະຕ້ອງມີການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາບັນເທົາອາການເຈັບຄໍທີ່ມີຢາເສບຕິດພ້ອມກັບຢາຕ້ານອັກເສບ.
Metastases ຂອງໂຣກຍັງເພີ່ມໂອກາດຂອງການກະດູກຫັກຢູ່ໃນພື້ນທີ່ຂອງກະດູກທີ່ຖືກອ່ອນເພຍໂດຍ tumor. ໃນເວລາທີ່ກະດູກຫັກເກີດຂື້ນຢູ່ໃນກະດູກທີ່ມີມະເຮັງເຕົ້ານົມ, ພວກມັນຖືກເອີ້ນວ່າເປັນການ ກະດູກຫັກພັງ. ການກະທົບກະເທືອນທາງປະກົດຕົວອາດຈະເກີດຂື້ນດ້ວຍການບາດເຈັບທີ່ອ່ອນແອຫຼາຍ. ນອກເຫນືອຈາກການເຮັດໃຫ້ເກີດການກະດູກຫັກ, ກະເພາະອາຫານຂອງກະດູກສາມາດເຮັດໃຫ້ຍາກສໍາລັບກະດູກຫັກທີ່ຈະປິ່ນປົວ.
ເມື່ອເກີດການແຜ່ກະຈາຍເກີດຂຶ້ນກັບກະດູກສັນຫຼັງຫນ້ອຍ, ສະພາບການສຸກເສີນທີ່ເອີ້ນວ່າການບີບອັດກະດູກສັນຫຼັງອາດເກີດຂື້ນ. ມະເຮັງໃນກະດູກສັນຫຼັງສາມາດເຮັດໃຫ້ພວກເຂົາລົ້ມລົງແລະຍ່ອຍເສັ້ນປະສາດທີ່ເດີນທາງຈາກສາຍກະດູກສັນຫຼັງໄປຫາເຄິ່ງດ້ານຮ່າງຂອງຮ່າງກາຍ. ອາການຕ່າງໆລວມມີອາການປວດຫລັງທີ່ແຜ່ລົງຂາ, ຄວາມອ່ອນເພຍແລະການບາດແຜຂອງຂາ, ແລະການສູນເສຍການຄວບຄຸມລໍາໄສ້ແລະ / ຫຼືພົກຍ່ຽວ. ການປິ່ນປົວສຸກເສີນທີ່ມີຮັງສີຫຼືການຜ່າຕັດສາມາດສະຖຽນລະຄັງເພື່ອຫຼີກເວັ້ນຄວາມພິການຖາວອນ.
ໂລກ hypercalcemia ຂອງ malignancy ຫຼືລະດັບແຄຊຽມສູງໃນເລືອດອາດຈະເກີດຂຶ້ນເນື່ອງຈາກການປ່ອຍແຄຊຽມອອກຈາກສ່ວນທີ່ຖືກທໍາລາຍຂອງກະດູກເຂົ້າໄປໃນເລືອດ. ມັນໄດ້ຄິດວ່າ 10-15% ຂອງຄົນທີ່ມີໂຣກມະເຮັງກ້າວຫນ້າຈະທົນທຸກຈາກສະພາບການນີ້ (ຊຶ່ງມີສາເຫດອື່ນນອກເຫນືອຈາກອາການກະຕຸ້ນຂອງກະດູກ).
ການສູນເສຍການເຄື່ອນຍ້າຍຍ້ອນກະດູກຫັກບໍ່ພຽງແຕ່ຫຼຸດຜ່ອນຄຸນນະພາບຂອງຊີວິດແຕ່ກໍ່ສາມາດເຮັດໃຫ້ທ່ານມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່ບັນຫາອື່ນໆ. ຄວາມສ່ຽງຂອງກ້າມເລືອດໃນຜູ້ທີ່ມີໂຣກມະເຮັງ ໄດ້ເພີ່ມຂຶ້ນແລ້ວ, ແລະຄວາມບໍ່ຫມັ້ນຄົງກໍ່ຈະເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການພັດທະນາເສັ້ນເລືອດໄຫຼເລິກຫຼືອັກເສບ pulmonary embolism
ການປິ່ນປົວສໍາລັບໂຣກຕັບອັກເສບ
ປັດຈຸບັນມີຕົວເລືອກຕ່າງໆທີ່ແຕກຕ່າງກັນສໍາລັບການປິ່ນປົວການແຜ່ກະຈາຍຂອງກະດູກ. ບາງຄົນຂອງການປິ່ນປົວທົ່ວໄປທີ່ນໍາໃຊ້ສໍາລັບມະເຮັງເຕົ້ານົມອາດຈະຊ່ວຍຫຼຸດຜ່ອນອາການກະຕຸ້ນຂອງກະດູກ. ການປິ່ນປົວເຫຼົ່ານີ້ອາດຈະປະກອບມີການ ປິ່ນປົວດ້ວຍທາງເຄມີ , ການປິ່ນປົວດ້ວຍເປົ້າຫມາຍ, ຢາຕ້ານເຊື້ອ monoclonal , ແລະຢາປົວພະຍາດ immunotherapy . ນອກຈາກນີ້ຍັງມີການປິ່ນປົວທີ່ກ່ຽວກັບການແຜ່ກະຈາຍຂອງກະດູກໂດຍສະເພາະ. ເຫຼົ່ານີ້ລວມມີ:
- ການປິ່ນປົວດ້ວຍຮັງສີ: ການປິ່ນປົວດ້ວຍຮັງສີແມ່ນການປິ່ນປົວໃນທ້ອງຖິ່ນແລະສາມາດຫຼຸດລົງຢ່າງຫຼວງຫຼາຍທັງອາການເຈັບປວດແລະຄວາມເປັນໄປໄດ້ຂອງກະດູກຫັກທີ່ເກີດຂຶ້ນ.
- ຢາ Radiopharmaceuticals: Radiopharmaceutics ແມ່ນຢາທີ່ມີຮັງສີເຂົ້າໃສ່ກັບສານເຄມີທີ່ສາມາດຖືກສັກເຂົ້າໄປໃນເລືອດ. ຕົວຢ່າງລວມມີ Strontium-89 ແລະ Radium-223. ນັບຕັ້ງແຕ່ particles ເຫຼົ່ານີ້ຂອງລັງສີແມ່ນດໍາເນີນໂດຍຜ່ານເສັ້ນເລືອດເພື່ອທຸກກະດູກໃນຮ່າງກາຍ, ພວກເຂົາເຈົ້າອາດຈະມີປະສິດຕິຜົນໂດຍສະເພາະແມ່ນສໍາລັບຜູ້ທີ່ມີຫຼາຍ metastases ແຜ່ຫຼາຍ.
- ການຜ່າຕັດ: ການ ຜ່າຕັດອາດຈະຈໍາເປັນເພື່ອຮັກສາກະດູກຫັກຫຼືເຮັດໃຫ້ກະດູກໄຂ້ຄວາມສ່ຽງຄົງທີ່ເພື່ອປ້ອງກັນກະດູກຫັກ.
- ການປິ່ນປົວ ໂຣກມະເຮັງ Stereotactic (SBRT) ແລະ ການປິ່ນປົວດ້ວຍໂປດັກ : ສໍາລັບການແຜ່ກະຈາຍດຽວຫຼືພຽງແຕ່ຫນ້ອຍຫນຶ່ງ (ໂລກ oligometastatic), ການລົບລ້າງໂລກໂລຫະທີ່ມີການປິ່ນປົວເຊັ່ນ: ການປິ່ນປົວດ້ວຍທາງໂລຫະ stereotactic ຫຼືການປິ່ນປົວ proton ສາມາດເຮັດໄດ້ດ້ວຍຄວາມພະຍາຍາມປິ່ນປົວແຕ່ນີ້ແມ່ນຫຼາຍ ເປັນເລື່ອງແປກທີ່
- ຕົວແທນດັດແກ້ອາຍແກັສ: ເຫຼົ່ານີ້ຈະໄດ້ຮັບການປຶກສາຫາລືຂ້າງລຸ່ມນີ້.
ຢາສໍາລັບໂຣກ Metastases ກະດູກ (ຕົວແທນດັດແກ້ກະດູກ)
ມີສອງຊະນິດຂອງຢາຊະນິດທໍາອິດທີ່ໃຊ້ໃນການປິ່ນປົວການແຜ່ກະຈາຍຂອງກະດູກ. ເຫຼົ່ານີ້ປະກອບມີ bisphosphates (ເຊັ່ນ: Zometa) ແລະ denosumab. ຜູ້ທີ່ມີໂຣກມະເຮັງເຕົ້ານົມທີ່ຖືກກະທົບກະດູກແລະຖືກນໍາໃຊ້ເລື້ອຍໆກັບໂຣກມະເຮັງປອດອື່ນໆ (ເຊັ່ນ: ມະເຮັງປອດ). ການປິ່ນປົວອື່ນໆ (ເຊັ່ນ: ການປິ່ນປົວດ້ວຍຮັງສີ) ມັກຈະມີຄວາມຈໍາເປັນພ້ອມກັບຢາເພື່ອຄວບຄຸມອາການເຈັບປວດ.
ຕົວແທນການປ່ຽນແປງຂອງໂຣກສາມາດຊ່ວຍຄົນທີ່ມີໂຣກມະເຮັງໃນຫລາຍໆດ້ານ.
- ພວກເຂົາສາມາດສ້າງຄວາມເຂັ້ມແຂງໃຫ້ກະດູກທີ່ຖືກກະທົບໂດຍການແຜ່ກະຈາຍຂອງມະເຮັງເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນຄວາມເຈັບປວດແລະຄວາມສ່ຽງຂອງກະດູກຫັກ
- ຫຼາຍໆການປິ່ນປົວທີ່ນໍາໃຊ້ສໍາລັບມະເຮັງເຕົ້ານົມແລະມະເຮັງ prostate, ສາມາດເພີ່ມຄວາມສ່ຽງຂອງການເປັນໂຣກກະດູກພຸນ, ແລະຄຽງຄູ່ກັບການກະຕຸ້ນຂອງກະດູກທີ່ເຮັດໃຫ້ຜູ້ປ່ວຍກະດູກຫັກ. ນີ້ແມ່ນສິ່ງສໍາຄັນໂດຍສະເພາະແມ່ນປະຊາຊົນໃນປະຈຸບັນອາໄສຢູ່ກັບມະເຮັງ.
- ເນື່ອງຈາກຜົນກະທົບຂອງພວກມັນໃນຈຸລິນຊີ, ກະດູກທີ່ປ່ຽນແປງອາດເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການເກີດໂຣກມະເຮັງເຕົ້ານົມທີ່ເກີດຂຶ້ນໃນສະຖານທີ່ທໍາອິດ (ມີໂຣກມະເຮັງເຕົ້ານົມແລະໂຣກມະເຮັງ prostate ອາດຈະເປັນໄປໄດ້). ຄວາມສ່ຽງຂອງການເກີດໂຣກກະດູກໄດ້ຖືກຫຼຸດລົງເຖິງຫນຶ່ງສ່ວນສາມ, ໃນຂະນະທີ່ອັດຕາການເສຍຊີວິດຫຼຸດລົງຫນຶ່ງຊອງທີຫນຶ່ງ.
- ໃນການສຶກສາທີ່ຜ່ານມາກ່ຽວກັບຕົວແທນທີ່ຈະແກ້ໄຂກະດູກທີ່ມີໂຣກມະເຮັງປອດ, ມັນເບິ່ງຄືວ່າຢາເຫຼົ່ານີ້ອາດຈະຊ່ວຍປັບປຸງການລອດຊີວິດແລະການຢູ່ລອດໂດຍລວມ.
Bisphosphonates (Zometa)
Bisphosphonates ແມ່ນຢາທີ່ຖືກນໍາໃຊ້ຄັ້ງທໍາອິດເພື່ອປິ່ນປົວພະຍາດຂີ້ກະເທີ່ແລະສັງເກດຫຼັງຈາກນັ້ນໄດ້ຊ່ວຍໃຫ້ມີໂຣກມະເຮັງຕັບ. ເມື່ອຖືກນໍາໃຊ້ສໍາລັບໂຣກມະເຮັງທີ່ແຜ່ລາມໄປຫາກະດູກພວກເຂົາສາມາດເຮັດຫນ້າທີ່ສອງເທົ່າ. ບໍ່ພຽງແຕ່ພວກເຂົາສາມາດຫຼຸດຜ່ອນການສູນເສຍກະດູກແຕ່ພວກມັນມີຜົນກະທົບຕໍ່ມະເຮັງເຊັ່ນດຽວກັນ. ພວກເຂົາເຈົ້າເຮັດວຽກໂດຍການສະກັດກັ້ນການກະຈາຍຂອງກະດູກເພື່ອປັບປຸງຄວາມຫນາແຫນ້ນຂອງກະດູກ.
Bisphosphonates ທີ່ນໍາໃຊ້ທົ່ວໄປສໍາລັບມະເລັງກະດູກສັນຫຼັງລວມມີ:
- Zometa (zoledronic acid): Zometa ແມ່ນຢາທີ່ນໍາໃຊ້ສໍາລັບການເກີດໂຣກມະເຮັງຈາກມະເຮັງຕ່າງໆ.
- Aredia (pamidronate) : Aredia ເປັນ bisphosphonate ເສັ້ນເລືອດ. ມັນໄດ້ຖືກອະນຸມັດສໍາລັບມະເຮັງເຕົ້ານົມແລະ myeloma ຫຼາຍ.
ຜົນຂ້າງຄຽງທີ່ພົບເລື້ອຍທີ່ສຸດຂອງ Zometa ແລະ Aredia ແມ່ນໂຣກອາການຄ້າຍຄືໄຂ້ຫວັດຫນ້ອຍໃນສອງສາມມື້ທໍາອິດຫຼັງຈາກການສັກ. ຜົນກະທົບຂ້າງຄຽງທີ່ ບໍ່ຄ່ອຍພົບເຫັນເລື້ອຍໆ ຂອງ bisphosphonates ທີ່ເກີດຈາກການຖ່າຍທອດ ທາງເສັ້ນເລືອດອາດປະກອບມີຄວາມເສຍຫາຍຂອງຫມາກໄຂ່ຫຼັງ, ລະດັບແຄຊຽມທີ່ຕໍ່າ, ກ້າມເນື້ອ, ທໍ່, ແລະ / ຫຼືຄວາມເຈັບປວດກະດູກ (ເກີດຂຶ້ນຫຼັງຈາກການປິ່ນປົວ), ກະດູກຫັກຜິດປົກກະຕິຂອງກະດູກຫັກແລະ atrial fibrillation. Bisphosphonates ອາດຈະບໍ່ແນະນໍາສໍາລັບຜູ້ທີ່ມີພະຍາດຫມາກໄຂ່ຫຼັງ.
ເຫດການທີ່ເປັນອັນຕະລາຍທີ່ບໍ່ສະຫລາດແຕ່ຮ້າຍແຮງທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການໃຊ້ Zometa (ແລະ bisphosphonates ອື່ນໆ) ແມ່ນ osteonecrosis ຂອງຄາງກະໄຕ. ສະຖານະການນີ້ແມ່ນສະພາບທີ່ເກີດຂື້ນໃນເຂດພື້ນທີ່ຂອງກະດູກທີ່ອາດຈະເກີດຂື້ນຫຼືສູງສຸດແລະສາມາດທ້າທາຍໄດ້. ມັນບໍ່ໄດ້ເປັນທີ່ຮູ້ຈັກເຖິງສະພາບທີ່ເກີດຂື້ນເລື້ອຍໆແຕ່ຄວາມສ່ຽງປະມານ 2% ແມ່ນພົບຢູ່ໃນແມ່ຍິງທີ່ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍ Zometa ເປັນການປິ່ນປົວເສີມສໍາລັບມະເຮັງເຕົ້ານົມໃນຂັ້ນຕົ້ນ. Osteonecrosis ອາດຈະເກີດຂື້ນກັບຢາໃນປະເພດຂອງ bisphosphonates ແຕ່ 94% ຂອງກໍລະນີທີ່ພົບເຫັນດ້ວຍຢາເສບຕິດ bisphosphonate ໂດຍໃຊ້ເສັ້ນເລືອດແລະເປັນເລື່ອງທີ່ບໍ່ຄ່ອຍຈະເປັນຢາເສບຕິດ.
Osteonecrosis ຂອງຄາງກະໄຕແມ່ນອາດຈະເປັນຫຼາຍຖ້າຫາກວ່າປະຊາຊົນທຸກທໍລະມານຈາກພະຍາດຫມາກມ່ວງ, ມີສຸຂະອະນາໄມແຂ້ວທີ່ບໍ່ດີ, ຫຼືປະຕິບັດຕາມຂັ້ນຕອນຂອງແຂ້ວເຊັ່ນ: ການຂຸດຂີ້ເຫຍື້ອ. ມີຫຼັກຖານບາງຢ່າງທີ່ວາງແຜນການກວດສຸຂະພາບແຂ້ວທຸກໆສາມເດືອນແລະການໃຊ້ຢາຕ້ານເຊື້ອສໍາລັບຂັ້ນຕອນຕ່າງໆເຊັ່ນການຖອກແຂ້ວສາມາດຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງ. ທາງເລືອກການປິ່ນປົວປະກອບມີການປະສົມປະສານຂອງການຜ່າຕັດ, ລ້າງ, ຢາຕ້ານເຊື້ອແລະການປິ່ນປົວອົກຊີເຈນທີ່ hyperbaric.
Bisphosphonates ຍັງໄດ້ຮັບການອະນຸມັດສໍາລັບແມ່ຍິງ postmenopausal ທີ່ມີໂຣກມະເຮັງເຕົ້ານົມຂັ້ນຕົ້ນ. ໃນການທົດລອງທາງດ້ານຄລີນິກ, Zometa ໄດ້ພົບເຫັນວ່າຈະຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການພັດທະນາກະເພາະອາຫານຂອງກະດູກໂດຍຫນຶ່ງໃນສາມແລະຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການເສຍຊີວິດໂດຍຄົນທີຫນຶ່ງ.
Denosumab (Xgeva ແລະ Prolia)
Xgeva ແລະ Prolia (denosumab) ແມ່ນ monoclonal antibody (ມະນຸດທີ່ເຮັດດ້ວຍຢາຕ້ານເຊື້ອ) ເຊິ່ງສາມາດຫຼຸດຜ່ອນອາການແຊກຊ້ອນ (ເຊັ່ນ: ກະດູກຫັກ) ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການກະຕຸ້ນຂອງກະດູກ. ມີສອງສູດຂອງຢາຊະນິດນີ້ເຊິ່ງມີຕົວຊີ້ບອກທີ່ແຕກຕ່າງກັນກັບໂຣກມະເຮັງ. ພວກເຂົາເຈົ້າແມ່ນໄດ້ຮັບການສັກຢາທຸກໆສີ່ອາທິດ.
Denosumab ເຮັດວຽກໂດຍການຜູກມັດແລະ inactivating receptor ກ່ຽວກັບທາດໂປຼຕີນ (RANKL) ທີ່ຄວບຄຸມການປ່ຽນແປງກະດູກ. ມີສອງປະເພດຕົ້ນຕໍຂອງຈຸລັງໃນກະດູກ: osteoblasts ທີ່ເຮັດໃຫ້ເກີດການເຕີບໂຕຂອງກະດູກ, ແລະ osteoclasts ທີ່ທໍາລາຍກະດູກ. Denosumab inhibits osteoclasts ແລະເພີ່ມຄວາມຫນາແຫນ້ນຂອງກະດູກ.
ໃນການທົບທວນຄືນຂອງການສຶກສາປີ 2016, denosumab ໄດ້ຖືກປະເມີນຜົນໃນສາມການທົດລອງທາງດ້ານການວິໄຈທີ່ແຕກຕ່າງກັນກ່ຽວກັບບົດບາດຂອງມັນໃນມະເຮັງເຕົ້ານົມ, ມະເຮັງ prostate ແລະການສຶກສາຄັ້ງທີສາມກັບຜູ້ທີ່ມີ myeloma ຫຼາຍໆຫຼື tumors ແຂງນອກຈາກມະເຮັງເຕົ້ານົມຫຼື prostate. ມີໂຣກມະເຮັງເຕົ້ານົມແລະມະເຮັງ prostate, denosumab ແມ່ນດີກວ່າເກົ່າກັບ Zometa ໃນການຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງຂອງການກະດູກຫັກທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບມະເລັງກະດູກສັນຫຼັງ. ມີ myeloma ຫຼາຍແລະ tumors ແຂງແຂງອື່ນໆ (denosumab ດັ່ງກ່າວແມ່ນປະມານປະມານເທົ່າທຽມກັນໃນປະສິດທິຜົນເພື່ອ Zometa.
ມີມະເຮັງປອດ, ການສຶກສາປີ 2015 ພົບວ່າເມື່ອປຽບທຽບກັບ Zometa, denosumab ຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງຂອງການກະດູກຫັກເກີດຂຶ້ນ 17%. ມັນຍັງເບິ່ງຄືວ່າຈະຊ້າກ່ວາການພັດທະນາຂອງມະເລັງກະດູກສັນຫຼັງ, ຫຼຸດຜ່ອນການຂະຫຍາຍຕົວ tumor ຂອງ skeletal, ແລະການປັບປຸງເວລາທີ່ມີຊີວິດລ້າວໂດຍພຽງເລັກນ້ອຍໃນໄລຍະຫນຶ່ງເດືອນ.
Denosumab ຍັງພົບເຫັນວ່າຈະຊ່ວຍຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການເປັນໂຣກ osteoporosis ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການປິ່ນປົວໃນມະເຮັງເຕົ້ານົມແລະມະເຮັງ prostate (ກ່ຽວຂ້ອງກັບການໃຊ້ຢາ aromatase ໃນໂຣກມະເຮັງເຕົ້ານົມແລະ ການປິ່ນປົວທີ່ຂາດສານອາຫານ ໃນມະເຮັງ prostate)
ຜົນຂ້າງຄຽງຂອງ denosumab ແມ່ນຄ້າຍຄືກັນກັບ bisphosphonates ແຕ່ຢາເຫຼົ່ານີ້ມັກຈະເຮັດໃຫ້ລະດັບແຄຊຽມຕ່ໍາທີ່ມີການນໍາໃຊ້ໄລຍະຍາວ. ສໍາລັບເຫດຜົນນີ້, ການກິນທາດໂປຼຕີນແລະວິຕາມິນ D ແມ່ນມັກແນະນໍາ. ຕ່າງຈາກ bisphosphonates, denosumab ສາມາດຖືກນໍາໃຊ້ໃນຜູ້ທີ່ມີຫນ້າທີ່ເປັນໄຂ້ທີ່ມີບັນຫາ. ເຊັ່ນດຽວກັນກັບ bisphosphonates, ມີຄວາມສ່ຽງທີ່ຕໍ່າຂອງ osteonecrosis ຂອງຄາງກະໄຕທີ່ມີຢາເຫຼົ່ານີ້.
ຄໍາແນະນໍາສໍາລັບຕົວແທນດັດແກ້ອາຍແກັສທີ່ມີຕັບ Metastases
ການສຶກສາກ່ຽວກັບຕົວແທນຂອງກະດູກທີ່ມີການປ່ຽນແປງໄດ້ເຮັດໃຫ້ຄໍາແນະນໍາຢູ່ໃນສະຖານທີ່ສໍາລັບບາງມະເຮັງ.
ສໍາລັບໂຣກມະເຮັງເຕົ້ານົມທີ່ມີ metastases ກະດູກສັນຫຼັງ, ໃນປີ 2017, ສະມາຄົມການແພດຂອງມະເລັງເຕົ້ານົມຂອງສະຫະລັດອະເມລິກັນແນະນໍາວ່າແມ່ຍິງຄວນໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍຫນຶ່ງໃນຢາດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້ໃນທັນທີທີ່ພົບວ່າ:
- Xgeva ຫຼື Prolia 120 ມລກທຸກໆ 4 ອາທິດ
- Aredia 90 mg IV ທຸກໆ 3 ຫາ 4 ອາທິດ
- Zometa 4 mg IV ທຸກ 12 ອາທິດຫຼືທຸກໆ 3 ຫາ 4 ອາທິດ
ສໍາລັບໂຣກມະເຮັງ prostate, ການແນະນໍາການປະຕິບັດດ້ານການປິ່ນປົວປີ 2017 ກໍ່ແນະນໍາວ່າຕົວແທນກະດູກແກ້ໄຂຈະເລີ່ມຕົ້ນໃນເວລາທີ່ການກວດຫາໂຣກມະເຮັງ. ຕົວເລືອກປະກອບມີ:
- Xgeva / Prolia (denosumab) 120 ມລກທຸກໆ 4 ອາທິດ
- Zometa 4 mg IV ທຸກ 12 ອາທິດຫຼືທຸກໆ 3 ຫາ 4 ອາທິດ
ທຸກໆເນື້ອແຂງທີ່ມີໂຣກມະເຮັງຕັບອັກເສບອາດຈະໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍຫນຶ່ງໃນຕໍ່ໄປນີ້:
- Zometa 4 mg IV ທຸກໆ 3 ຫາ 4 ອາທິດ
- Denosumab 120 ມລກທຸກໆ 4 ອາທິດ
ກ່ອນທີ່ຈະເລີ່ມການປິ່ນປົວ
ກ່ອນທີ່ຈະເລີ່ມຕົ້ນການປິ່ນປົວດ້ວຍທັງ denosumab ຫຼື bisphosphonates, ມັນແນະນໍາໃຫ້ປະຊາຊົນມີການສອບເສັງແຂ້ວຢ່າງລະອຽດເພື່ອຊອກຫາຫຼັກຖານຂອງພະຍາດຫມາກຂີ້ເຫຍື້ອແລະວ່າຕ້ອງເຮັດວຽກໃດໆທີ່ຕ້ອງໄດ້ເຮັດກ່ອນທີ່ຈະເລີ່ມຢາເຫຼົ່ານີ້.
ເສັ້ນທາງລຸ່ມກ່ຽວກັບຢາແກ້ໄຂ້ກະດູກສໍາລັບຕັບອັກເສບຈາກຕັບແຂງ
metastases ອາຍແມ່ນທ້າທາຍສໍາລັບຜູ້ທີ່ມີມະເຮັງເຕົ້ານົມຫຼາຍແລະສາມາດຫຼຸດຜ່ອນຄຸນນະພາບຂອງຊີວິດແລະການຢູ່ລອດ. ຕົວແທນດັດແກ້ຂອງໂຣກແມ່ນວິທີການໃຫມ່ແລະຖືກແນະນໍາໃນຕອນຕົ້ນຫຼັງຈາກການກວດຫາໂຣກມະເຮັງຂອງມະເຮັງຫລາຍໆຄັ້ງ.
Bisphosphonates ເຊັ່ນ Aredia ແລະ Zometa ສາມາດຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງຂອງການກະດູກຫັກ, ແລະຕໍ່ມາເປັນສາເຫດຂອງການເຈັບປວດແລະການບໍ່ສະດວກ. Denusomab ແມ່ນມີປະສິດທິຜົນໃນການຫຼຸດຜ່ອນການກະດູກຫັກເຊັ່ນດຽວກັນແລະອາດຈະດີກວ່າບາງ bisphosphonates ສໍາລັບມະເຮັງເຕົ້ານົມແລະມະເຮັງ prostate. ທັງສອງປະເພດຂອງຢາປິ່ນປົວມີຄວາມສ່ຽງທີ່ບໍ່ເປັນປົກກະຕິຂອງການເປັນໄຂ້ osteonecrosis ຂອງຄາງກະໄຕ, ແລະການສອບເສັງແຂ້ວຢ່າງລະມັດລະວັງຊອກຫາອາການຂອງພະຍາດຫມາກມ່ວງແມ່ນແນະນໍາໃຫ້ກ່ອນທີ່ຈະເລີ່ມຕົ້ນຢາເຫຼົ່ານີ້.
ນອກເຫນືອຈາກການຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການກະດູກຫັກ, ຢາເຫຼົ່ານີ້ສາມາດຊ່ວຍແກ້ໄຂການສູນເສຍກະດູກໄດ້ຍ້ອນການປິ່ນປົວຮໍໂມນທີ່ໃຊ້ສໍາລັບມະເຮັງເຕົ້ານົມແລະ prostate. ທັງສອງ bisphosphonates ແລະ denosumab IV ປະກົດວ່າມີກິດຈະກໍາຕ້ານມະເຮັງທີ່ສໍາຄັນ, ເພີ່ມປະສິດທິພາບສໍາລັບຜູ້ທີ່ເລືອກໃຊ້ຢາເຫຼົ່ານີ້. ໃນຄວາມເປັນຈິງ, ນອກເຫນືອຈາກຜູ້ທີ່ມີມະເຮັງເຕົ້ານົມ, Zometa ຖືກແນະນໍາໃຫ້ເປັນມະເຮັງເຕົ້ານົມໃນຂັ້ນຕົ້ນເປັນການປິ່ນປົວເສີມສໍາລັບການຫຼຸດຜ່ອນໂອກາດທີ່ມະເຮັງເຕົ້ານົມຈະແຜ່ໄປຫາກະດູກໃນສະຖານທີ່ທໍາອິດ.
> ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນ:
> Beth-Tasdogan, N. , Mayer, B. , Hussein, H. , ແລະ O. Zolk. ການແຊກແຊງສໍາລັບການຄຸ້ມຄອງການສໍ້ໂກງທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາ. ຖານຂໍ້ມູນ Cochrane ຂອງການທົບທວນລະບົບ . 2017 10: CD012432
> Coleman, R. ຜົນກະທົບຂອງການປິ່ນປົວໂຣກທີ່ຖືກຕ້ອງຕາມຈຸດປະສົງກ່ຽວກັບຄວາມອ່ອນແອແລະຄວາມຢູ່ລອດໃນໂລກມະເຮັງເຕົ້ານົມ. Oncology (Williston Park) . 2016 30 (8): 695-702
> Dhesy-Thind, S. , Fletcher, G. , Blanchette, P. et al. ການນໍາໃຊ້ຢາ Bisphosphonates ແລະຕົວປ່ຽນແປງກະດູກສ່ວນອື່ນໆໃນໂລກມະເຮັງເຕົ້ານົມ: A CancerCare Ontario ແລະສະຫະພັນອາເມລິກາຂອງ Clinical Oncology Guideline Practice Clinical. Journal of Clinical Oncology 2017 35 (18): 2062-2081
> Gravalos, C, Rodriquez, C, Sabino, A et al SEOM ຄໍາແນະນໍາດ້ານການປິ່ນປົວສໍາລັບໂປຕີນຂອງຮໍໂມນຈາກຮໍໂມນແຂງ (2016). Oncology Clinical and Translational 2016 18 (12): 1243-1253
> Gul, G, Sendur, M, Aksoy, S, Sever, A, and K Altundaq ການທົບທວນຄືນຢ່າງເຕັມທີ່ຂອງ Denosumab ສໍາລັບໂຣກ Metastasis ໃນຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີໄຂມັນແຂງ. ການຄົ້ນຄວ້າທາງການແພດປັດຈຸບັນແລະຄວາມຄິດເຫັນ . 2016 32 (1): 133-45