ດາວເຄາະທີ່ດໍາເນີນໄປພ້ອມກັບການເກືອດຫ້າມໃນຊີວິດແລະປະໂຫຍດປະຈໍາປີ
ຫນຶ່ງໃນການປົກປ້ອງຜູ້ບໍລິໂພກໃນກົດຫມາຍວ່າດ້ວຍການດູແລລາຄາບໍ່ແພງແມ່ນການຫ້າມສູງສຸດຕໍ່ຜົນປະໂຫຍດປະຈໍາປີແລະຕະຫຼອດຊີວິດ. ສູງສຸດຜົນປະໂຫຍດຕະຫລອດຊີວິດບໍ່ໄດ້ຮັບອະນຸຍາດໃຫ້ຢູ່ໃນທຸກໆປີ, ເຖິງແມ່ນວ່າໃນແຜນການທີ່ໃຫຍ່ຫຼວງ. ຂອບເຂດຈໍາກັດປະຈໍາປີແຕ່ແຕ່ບໍ່ມີຜົນປະໂຫຍດຕໍ່ຊີວິດຍັງສາມາດນໍາໃຊ້ກັບແຜນການຂອງແຕ່ລະບຸກຄົນແຕ່ບໍ່ແມ່ນແຜນການຂອງກຸ່ມ.
ນັ້ນຫມາຍຄວາມວ່າຜູ້ບໍລິໂພກບໍ່ມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການຊອກຫາຕົວເອງໃນການປິ່ນປົວມະເຮັງດ້ວຍແຜນສຸຂະພາບທີ່ມີເງິນທຶນປະກັນໄພຊີວິດ 300.000 ໂດລາ.
ແລະຜູ້ທີ່ມີເງື່ອນໄຂການປິ່ນປົວແບບຊໍາເຮື້ອແລະສະລັບສັບຊ້ອນບໍ່ມີອັນຕະລາຍຕໍ່ການເລີ່ມຕົ້ນແຜນການຂອງພວກເຂົາໃນເວລາທີ່ຄ່າປິ່ນປົວທາງການແພດທັງຫມົດຂອງພວກເຂົາເຖິງລະດັບທີ່ແນ່ນອນ.
ແຕ່ມີຂໍ້ຈໍາກັດຫນ້ອຍທີ່ສໍາຄັນທີ່ຈະເຂົ້າໃຈ.
ຜົນປະໂຫຍດດ້ານສຸຂະພາບທີ່ສໍາຄັນ
ໃນເວລາທີ່ ACA ໄດ້ລາຍລັກອັກສອນ, ບັນດາຜູ້ຕັດສິນກໍານົດວ່າມີສິບປະເພດການດູແລທີ່ຖືກພິຈາລະນາວ່າມີຄວາມຈໍາເປັນ. ພວກເຂົາສະແດງໃຫ້ພວກເຂົາມີຜົນປະໂຫຍດດ້ານສຸຂະພາບທີ່ຈໍາເປັນແລະທຸກໆກຸ່ມທີ່ມີສ່ວນປະກອບແລະກຸ່ມຂະຫນາດນ້ອຍທີ່ມີວັນທີມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ປະຈໍາເດືອນມັງກອນ 2014 ຫຼືຫຼັງຈາກນັ້ນຕ້ອງປະກອບມີການຄຸ້ມຄອງໃຫ້ແກ່ພວກເຂົາ (ແຂ້ວເດັກແມ່ນຫນຶ່ງໃນຜົນປະໂຫຍດດ້ານສຸຂະພາບທີ່ສໍາຄັນ, ແຕ່ກົດລະບຽບແມ່ນແຕກຕ່າງກັນສໍາລັບການຄຸ້ມຄອງແຂ້ວເດັກ).
ການຈໍາກັດການໃຊ້ເວລາຊີວິດແລະຜົນປະໂຫຍດປະຈໍາປີພຽງແຕ່ນໍາໃຊ້ກັບຜົນປະໂຫຍດດ້ານສຸຂະພາບທີ່ສໍາຄັນເທົ່ານັ້ນ. ການຮັບປະກັນດ້ານການປິ່ນປົວທາງດ້ານການປິ່ນປົວທີ່ມີຄວາມຈໍາເປັນທີ່ສຸດແມ່ນຢູ່ພາຍໃຕ້ປະໂຫຍດດ້ານສຸຂະພາບທີ່ສໍາຄັນເພາະວ່າບາງປະເພດແມ່ນກວ້າງຂວາງ (ເຊັ່ນ: ການດູແລຄົນນອກເປັນຫນຶ່ງໃນຜົນປະໂຫຍດດ້ານສຸຂະພາບທີ່ສໍາຄັນແລະການດູແລຄົນເຈັບເປັນຄົນອື່ນ).
ແຕ່ເປັນຕົວຢ່າງ, ການບໍລິການແຂ້ວສໍາລັບຜູ້ໃຫຍ່ບໍ່ໄດ້ຖືກພິຈາລະນາເປັນຜົນປະໂຫຍດດ້ານສຸຂະພາບທີ່ສໍາຄັນພາຍໃຕ້ ACA. ມັນຫາຍາກທີ່ສຸດທີ່ຈະຊອກຫາແຜນສຸຂະພາບທີ່ປະກອບມີການຄຸ້ມຄອງແຂ້ວຜູ້ໃຫຍ່ທີ່ຕິດຝັງ, ແຕ່ພວກມັນມີຢູ່. ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ແຜນດັ່ງກ່າວສາມາດເອົາໃຈໃສ່ຜົນປະໂຫຍດປະຈໍາປີແລະຕະຫລອດຊີວິດສໍາລັບບໍລິການແຂ້ວສໍາລັບຜູ້ໃຫຍ່, ເພາະວ່າມັນບໍ່ແມ່ນຫນຶ່ງໃນຜົນປະໂຫຍດດ້ານສຸຂະພາບທີ່ສໍາຄັນ.
ບັນຫາເຄືອຂ່າຍ
ການຫ້າມຂອງ ACA ກ່ຽວກັບຂອບເຂດຜົນປະໂຫຍດຂອງຊີວິດແລະປະຈໍາປີແມ່ນໃຊ້ທັງການດູແລໃນເຄືອຂ່າຍແລະການເບິ່ງແຍງພາຍນອກ. ແຕ່ແຜນການດ້ານສຸຂະພາບບໍ່ຈໍາເປັນຕ້ອງໄດ້ກວມເອົາການເບິ່ງແຍງພາຍນອກຂອງເຄືອຂ່າຍ. ຖ້າພວກເຂົາເຮັດຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ພວກເຂົາບໍ່ສາມາດຈໍາກັດຂອບເຂດເງິນໂດລາຕໍ່ຜົນປະໂຫຍດປະຈໍາປີຫຼືຕະຫຼອດຊີວິດ.
HMOs ໂດຍປົກກະຕິພຽງແຕ່ກວມເອົາການດູແລທີ່ໄດ້ຮັບຈາກຜູ້ໃຫ້ບໍລິການໃນເຄືອຂ່າຍ, ເວັ້ນເສຍແຕ່ໃນກໍລະນີສຸກເສີນທີ່ເກີດຂື້ນຢູ່ນອກເຂດແຜນບໍລິການຂອງແຜນການຫຼືບ່ອນທີ່ສຸກເສີນທີ່ໃກ້ທີ່ສຸດບໍ່ແມ່ນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງເຄືອຂ່າຍ HMO. ແຕ່ສໍາລັບການດູແລທີ່ບໍ່ແມ່ນສຸກເສີນທີ່ໄດ້ຮັບພາຍນອກຂອງເຄືອຂ່າຍ HMO, ຜູ້ປ່ວຍສ່ວນໃຫຍ່ຈະຮັບຜິດຊອບໃນໃບບິນຄ່າທັງຫມົດ.
ແຜນການ PPO ໂດຍປົກກະຕິແມ່ນການດູແລເບິ່ງແຍງລະບົບເຄືອຂ່າຍ, ແຕ່ວ່າມີການຈໍາກັດການຝາກສູງແລະສູງສຸດສໍາລັບຄົນເຈັບ. ເງິນຝາກ $ 6,850 ຂອງ ACA ກ່ຽວກັບຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນຖົງມືໃນປີ 2016 ໃຊ້ໄດ້ກັບການດູແລໃນເຄືອຂ່າຍເທົ່ານັ້ນ; ຄົນເຈັບທີ່ເລືອກທີ່ຈະໄປນອກເຄືອຂ່າຍຫຼືໂດຍບໍ່ຮູ້ຕົວໂດຍໃຊ້ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ບໍ່ແມ່ນເຄືອຂ່າຍສາມາດຈົບລົງດ້ວຍຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການອອກກໍາລັງກາຍທີ່ສູງຂຶ້ນຫຼາຍ. ມັນກໍ່ຈະກາຍເປັນທີ່ພົບເລື້ອຍສໍາລັບແຜນການ PPO ທີ່ຈະໄດ້ຮັບການຊົດເຊີຍອອກຈາກຖົງທີ່ບໍ່ຈໍາກັດສໍາລັບການປິ່ນປົວທີ່ໄດ້ຮັບພາຍນອກເຄືອຂ່າຍແຜນການ. ແຕ່ຖ້າແຜນນີ້ກວມເອົາການເບິ່ງແຍງພາຍນອກຂອງເຄືອຂ່າຍສໍາລັບຜົນປະໂຫຍດດ້ານສຸຂະພາບທີ່ສໍາຄັນ, ມັນບໍ່ສາມາດນໍາໃຊ້ໄດ້ສູງສຸດຕໍ່ຜົນປະໂຫຍດຕໍ່ຊີວິດຫຼືປະຈໍາປີ.
ໃຫ້ສັງເກດວ່າມັນເປັນສິ່ງສໍາຄັນທີ່ຈະເຂົ້າໃຈເຖິງຄວາມແຕກຕ່າງລະຫວ່າງມວຍປະໂຫຍດແລະຝາປິດລຸມອອກ; ຫລວງປະໂຫຍດແມ່ນຈໍານວນສູງສຸດທີ່ບໍລິສັດປະກັນໄພຈະຈ່າຍ, ແລະນັ້ນແມ່ນສິ່ງທີ່ບໍ່ອະນຸຍາດໃຫ້. ຫລວງຫລວງອອກເປັນຫຼາຍທີ່ສຸດທີ່ຜູ້ປ່ວຍຕ້ອງຈ່າຍໃນໄລຍະຫນຶ່ງປີ, ໂດຍບໍ່ວ່າການຮຽກຮ້ອງທັງຫມົດຂອງລາວແມ່ນສູງເທົ່າໃດ; ມັນແມ່ນສິ່ງທີ່ຄາດວ່າຈະຢູ່ທີ່ $ 6,850 ໃນປີ 2016 ສໍາລັບການດູແລໃນເຄືອຂ່າຍສໍາລັບຜົນປະໂຫຍດດ້ານສຸຂະພາບທີ່ສໍາຄັນ (ທຶນຈະເປັນ $ 7,150 ໃນປີ 2017, ສັງເກດວ່ານີ້ແມ່ນການອະນຸຍາດສູງສຸດ - ແຜນການສາມາດເຮັດໄດ້ແລະມີຂອບເຂດຈໍາກັດຫຼາຍກວ່ານີ້).
ຍັງມີຂອບເຂດຈໍາກັດ, ພວກເຂົາບໍ່ສາມາດເປັນເງິນໂດລາ
ການຫ້າມຂອງ ACA ກ່ຽວກັບຂອບເຂດຜົນປະໂຫຍດຕໍ່ສຸຂະພາບທີ່ຈໍາເປັນຕໍ່ຊີວິດແລະປະຈໍາປີສໍາລັບຜົນປະໂຫຍດດ້ານສຸຂະພາບທີ່ຈໍາເປັນຕໍ່ກັບຂໍ້ຈໍາກັດທີ່ໄດ້ລະບຸໄວ້ໃນເງື່ອນໄຂຂອງໂດລາ
ດັ່ງນັ້ນໂຄງການສຸຂະພາບບໍ່ສາມາດມີທຶນປະກັນໄພຊີວິດປະມານ 3,000,000 ໂດລາ, ຍົກຕົວຢ່າງ, ຫຼືເງິນທຶນປະຈໍາປີ 500,000 ໂດລາ.
ແຕ່ແຜນການສຸຂະພາບຍັງສາມາດເຮັດໄດ້ - ແລະເຮັດ - ວາງຂອບເຂດອື່ນໆກ່ຽວກັບການດູແລພວກເຂົາຈະກວມເອົາຫຼາຍປານໃດ. ສໍາລັບຕົວຢ່າງ, ແຜນການສາມາດບອກວ່າມັນຈະສະຫນອງ 20 ການປິ່ນປົວທາງດ້ານຮ່າງກາຍໃນແຕ່ລະປີ, ຫຼື 60 ປີຂອງການພະຍາບານທີ່ມີທັກສະໃນແຕ່ລະປີ. ເຖິງແມ່ນວ່າການດູແລໃນຄໍາຖາມຢູ່ພາຍໃຕ້ການກໍານົດຂອງຜົນປະໂຫຍດສຸຂະພາບທີ່ສໍາຄັນ, ຜູ້ບັນທຸກສາມາດຈໍາກັດການຄຸ້ມຄອງ. ພວກເຂົາພຽງແຕ່ບໍ່ສາມາດເຮັດມັນດ້ວຍຂອບເຂດທີ່ໄດ້ລະບຸໄວ້ເປັນໂດລາ. ດັ່ງນັ້ນເຂົາເຈົ້າຈະບໍ່ສາມາດເວົ້າວ່າທ່ານພຽງແຕ່ສາມາດມີຄ່າປິ່ນປົວທາງດ້ານຮ່າງກາຍ 2,000 ໂດລາໃນປີ, ເຖິງວ່າຈະມີຄວາມຈິງທີ່ວ່າພວກເຂົາສາມາດເວົ້າໄດ້ວ່າທ່ານພຽງແຕ່ສາມາດມີການໄປຢ້ຽມຢາມ 20 ທ່ານໃນການປິ່ນປົວທາງດ້ານຮ່າງກາຍໃນໄລຍະປີ.
ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນ:
ການລົງທະບຽນລັດຖະບານກາງ, ເອກະສານ PPACA - HHS ຂໍ້ກໍານົດກ່ຽວກັບຜົນປະໂຫຍດແລະການຈ່າຍເງິນສໍາລັບປີ 2017. Accessed 5/14/2016.
Yarbrough, Cassandra, MPP Vujicic, Marko, PhD Nasseh, Kamyar, Ph.D. , ສະຖາບັນສຸຂະພາບແລະສະມາຄົມທັນຕະກໍາອາເມລິກາ, ເພີ່ມເຕີມປະໂຫຍດຈາກແຂ້ວທາງເລືອກໃນປີ 2015 ປະກັນໄພສຸຂະພາບ. Accessed 1/19/2016