Aortic dissection ເກີດຂຶ້ນເມື່ອຝາຂອງ aorta (ເສັ້ນຜ່າສູນກາງຂອງຮ່າງກາຍ) ພັດທະນາການຫລຸດຜ່ອນຄວາມເສຍຫາຍທີ່ເຮັດໃຫ້ເລືອດເຂົ້າໄປໃນກໍາແພງຫີນ, ເຮັດໃຫ້ລະດັບຂອງກໍາແພງຫີນລຸດລົງ. ການຊຶມເຊື້ອ Aortic ສາມາດເຮັດໃຫ້ເກີດການບາດເຈັບຢ່າງກວ້າງຂວາງແກ່ອະໄວຍະວະຕ່າງໆແລະການເສຍຊີວິດຢ່າງໄວວາແລະຄວນພິຈາລະນາເປັນສຸກເສີນ.
ສາເຫດ
ການຊຶມເຊື້ອ Aortic ເກີດຂື້ນເມື່ອຊັ້ນນອກຂອງຝາໃນອະໄວຍະວະຈະອ່ອນເພຍ, ເຮັດໃຫ້ການຈີກຂາດ.
ຄວາມອ່ອນເພຍນີ້ແມ່ນກ່ຽວຂ້ອງກັບເລື້ອຍໆທີ່ມີ hypertension . ມັນຍັງສາມາດເຫັນໄດ້ດ້ວຍຄວາມຜິດປົກກະຕິຂອງຈຸລັງທີ່ເຊື່ອມຕໍ່ເຊັ່ນ: scleroderma ແລະ ໂຣກ Marfan , ໂຣກ Turner, ໂຣກ Ehlers-Danlos , ການບາດເຈັບທີ່ເຈັບປວດ (ເຊັ່ນເກີດຂື້ນກັບ Princess Diana) ແລະມີການອັກເສບຂອງເສັ້ນເລືອດ. ການຊຶມເຊື້ອ Aortic ແມ່ນເກີດມາຈາກການໃຊ້ cocaine.
ການຊຶມເຊື້ອ Aortic ແມ່ນພົບເຫັນຫຼາຍທີ່ສຸດໃນຜູ້ທີ່ມີອາຍຸລະຫວ່າງ 50 ຫາ 70 ປີແລະມັກເກີດຂື້ນໃນຜູ້ຊາຍຫຼາຍກ່ວາແມ່ຍິງ.
ສິ່ງທີ່ເກີດຂື້ນກັບການຜ່າຕັດ Aortic
ເມື່ອການຜ່າຕັດກະດູກສັນຫຼັງເກີດຂຶ້ນ, ເລືອດໄຫຼພາຍໃຕ້ຄວາມກົດດັນສູງເຮັດໃຫ້ຕົວເອງເຂົ້າໄປໃນກໍາແພງຫີນຂອງກະເພາະອາກາດ, ເຮັດໃຫ້ຫ່າງອອກຈາກຊັ້ນຂອງກໍາແພງ. ປະລິມານເລືອດຫຼາຍສາມາດເຂົ້າໄປໃນກໍາແພງຫີນຂອງລໍາໄສ້ແລະເລືອດນີ້ຈະສູນຫາຍໄປໃນການໄຫຼວຽນ - ຄືກັນກັບວ່າມີເລືອດໄຫຼຢ່າງຮຸນແຮງ. ເລືອດທີ່ຫລຸດລົງສາມາດເດີນໄປຕາມຄວາມຍາວຂອງຮູທະວານ, ບີບບັງຄັບເສັ້ນເລືອດທີ່ເກີດຂື້ນຈາກອະໄວຍະວະແລະເຮັດໃຫ້ເກີດຄວາມເສຍຫາຍຕໍ່ອະໄວຍະວະທີ່ໄດ້ຮັບຈາກເສັ້ນເລືອດເຫຼົ່ານັ້ນ.
ການຊຶມເຊື້ອ Aortic ສາມາດນໍາໄປສູ່ການ ຟື້ນຄືນຊີວິດ , ການລະ ບາດຂອງ pericardial , ການ ເປັນພະຍາດຕັບ , ອາການທາງຈິດໃຈ, ຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງຫມາກໄຂ່ຫຼັງ ແລະການ ໄຫຼເຂົ້າກະເພາະລໍາໄສ້ . ນອກຈາກນັ້ນ, ການຜ່າຕັດກະເພາະລໍາໄສ້ສາມາດເຮັດໃຫ້ຊ່ອງຄອດຫມົດໄປ, ເຮັດໃຫ້ມີເລືອດໄຫຼພາຍໃນຢ່າງຫຼວງຫຼາຍ.
ສໍາລັບເຫດຜົນທັງຫມົດເຫຼົ່ານີ້, ອັດຕາການຕາຍທີ່ມີການຜ່າຕັດອະໄວຍະວະ, ເຖິງແມ່ນວ່າມີການປິ່ນປົວຢ່າງວ່ອງໄວແລະຮຸກຮານ, ແມ່ນຂ້ອນຂ້າງສູງ.
ອາການຕ່າງໆ
ສ່ວນຫຼາຍມັກ, ການຜ່າຕັດກະເພາະລໍາໄສ້ເຮັດໃຫ້ເກີດການກະທົບກະທັນຫັນທີ່ຮ້າຍແຮງ, ຮ້າຍແຮງ, "ເຈັບປວດ" ໃນຫນ້າເອິກຫຼືກັບຄືນໄປບ່ອນ, ເຊິ່ງມັກຈະແຜ່ອອກໄປທ້ອງ. ຄວາມເຈັບປວດສາມາດປະສົມປະສານໂດຍ syncope (ການສູນເສຍຂອງສະຕິ), ໂດຍການຫາຍໃຈທີ່ຮຸນແຮງ, ຫຼືໂດຍອາການຂອງ ເສັ້ນເລືອດຕັນ . ໂດຍທົ່ວໄປ, ອາການທີ່ມີການຜ່າຕັດທາງຂວາງແມ່ນມີຄວາມຢ້ານກົວແລະຮ້າຍແຮງດັ່ງນັ້ນມີຄໍາຖາມນ້ອຍໆກ່ຽວກັບຄວາມຮູ້ສຶກຂອງຜູ້ຖືກເຄາະຮ້າຍກ່ຽວກັບການຊ່ວຍເຫຼືອດ້ານການປິ່ນປົວທັນທີທັນໃດ.
ການປິ່ນປົວ
ການປິ່ນປົວແມ່ນຂຶ້ນຢູ່ກັບສ່ວນໃດຂອງໂຣກທີ່ກ່ຽວຂ້ອງ, ແລະໃນສະພາບຂອງຄົນເຈັບ.
ໃນທຸກໆກໍລະນີ, ຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີການຜ່າຕັດກະເພາະລໍາໄສ້ໄດ້ຖືກນໍາໄປຫາຫນ່ວຍບໍລິການດູແລຢ່າງຮຸນແຮງແລະຖືກຈັດໃສ່ໃນທັນທີໂດຍໃຊ້ຢາ (ໂດຍປົກກະຕິກັບ nitroprusside ) ເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນ ຄວາມກົດດັນ ຂອງພວກເຂົາ. ການຫຼຸດລົງຄວາມກົດດັນຂອງເລືອດສາມາດຊ້າລົງຕໍ່ກັບການຕັດຂອງກໍາແພງຂອງໂຣກ.
ຜູ້ປ່ວຍເຫຼົ່ານີ້ກໍ່ໄດ້ຮັບການສັກຢາ beta blockers (Propranolol ຫຼື labetalol) ເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນອັດຕາການເຕັ້ນຫົວໃຈ, ແລະເພື່ອຫຼຸດຜ່ອນຜົນບັງຄັບໃຊ້ຂອງແຕ່ລະຄົນ. ຂັ້ນຕອນນີ້ຍັງມີຈຸດປະສົງໃນການຈໍາກັດການວິນິດໄສຕື່ມອີກ.
ເມື່ອມີອາການທີ່ສໍາຄັນຂອງຄົນເຈັບໄດ້ຮັບການຮັກສາໄວ້ຢ່າງພຽງພໍແລ້ວ, ການສຶກສາຮູບພາບ (ສ່ວນຫຼາຍແມ່ນ CT scan ຫຼື MRI ) ແມ່ນໄດ້ຖືກປະຕິບັດເພື່ອກໍານົດຢ່າງເຕັມສ່ວນວ່າສ່ວນໃດຫນຶ່ງຂອງແອຕ້າມີສ່ວນຮ່ວມ.
ຂຶ້ນຢູ່ກັບສະຖານທີ່ຂອງມັນ, ການແຍກແມ່ນການຕິດສະຫຼາກທີ່ເປັນປະເພດ A ຫຼືປະເພດ B.
ປະເພດ A Dissections. ປະເພດ A ການແຍກແມ່ນເຫັນໄດ້ໃນອາກາດທີ່ສູງຂຶ້ນ (ສ່ວນທໍາອິດຂອງອະໄວຍະວະທີ່ສະຫນອງເລືອດໃຫ້ຫົວໃຈ, ສະຫມອງແລະແຂນ). ການປະສົມປະເພດ A ມັກຈະຖືກປິ່ນປົວດ້ວຍການສ້ອມແປງການຜ່າຕັດ, ເຊິ່ງປົກກະຕິແລ້ວປະກອບດ້ວຍການຖອນສ່ວນທີ່ເປັນອັນຕະລາຍຂອງໂຣກແລະປ່ຽນແທນດ້ວຍການຕິດເຊື້ອ dacron. ໂດຍບໍ່ມີການຜ່າຕັດ, ຜູ້ປ່ວຍເຫຼົ່ານີ້ມີຄວາມສ່ຽງສູງສໍາລັບການຊຶມເຊື້ອໂຣກ, ໂຣກຕັບອັກເສບຫຼືເສັ້ນເລືອດຕັນ, ແລະພວກມັນມັກຈະຕາຍຈາກອາການແຊກຊ້ອນດັ່ງກ່າວ. ການຜ່າຕັດແມ່ນມີຄວາມຫຍຸ້ງຍາກແລະສັບສົນ, ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ແລະຄວາມສ່ຽງທີ່ຈະຕາຍດ້ວຍການຜ່າຕັດແມ່ນສູງເຖິງ 35%.
ການຜ່າຕັດແມ່ນແນະນໍາໃຫ້ສໍາລັບການປວດແບບປະເພດ A ເພາະວ່າອັດຕາການຕາຍແມ່ນສູງກວ່າການປິ່ນປົວດ້ວຍທາງແພດເທົ່ານັ້ນ.
ປະເພດ B Dissections. ໃນປະເພດ B, ການຜ່າຕັດແມ່ນຖືກກໍານົດໄວ້ໃນອະໄວຍະວະທີ່ຫຼຸດລົງ (ສ່ວນຂອງອະໄວຍະວະທີ່ຢູ່ທາງຫນ້າຂອງກະດູກສັນຫຼັງແລະສະຫນອງເລືອດໃຫ້ແກ່ອະໄວຍະວະທ້ອງແລະຂາ). ໃນກໍລະນີເຫຼົ່ານີ້, ອັດຕາການຕາຍແມ່ນບໍ່ດີກ່ວາ - ແລະອາດຈະສູງກວ່າ - ມີການຜ່າຕັດກວ່າການດູແລທາງການແພດ. ດັ່ງນັ້ນການປິ່ນປົວສ່ວນຫຼາຍແມ່ນປະກອບດ້ວຍການປິ່ນປົວທາງດ້ານການແພດຢ່າງຕໍ່ເນື່ອງ, ເຊິ່ງແມ່ນການຮັກສາຄວາມດັນເລືອດແລະການຄວບຄຸມເບຕ້າ. ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ການຜ່າຕັດອາດຈະເປັນສິ່ງຈໍາເປັນຖ້າຫາກວ່າຫຼັກຖານພັດທະນາຄວາມເສຍຫາຍຕໍ່ຫມາກໄຂ່ຫຼັງ, ທໍ່ລໍາໄສ້ຫຼື ປາຍຕ່ໍາ .
ການຟື້ນຕົວຈາກ Aortic Dissection
ຫຼັງຈາກທີ່ມີການຜ່າຕັດກະດູກຫັກໆ, ໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວ, ຜູ້ປ່ວຍຕ້ອງຟື້ນຕົວໃນໄລຍະທົດລອງເບຕ້າສໍາລັບສ່ວນທີ່ເຫຼືອຂອງລາວແລະການຄວບຄຸມຄວາມດັນເລືອດທີ່ດີເປັນສິ່ງຈໍາເປັນ. ການກວດສອບຄືນ MRI ແມ່ນໄດ້ຖືກປະຕິບັດກ່ອນການລົງຂາວຂອງໂຮງຫມໍ, ຫຼາຍເທື່ອຫຼາຍກວ່າປີຕໍ່ໄປ, ແລະທຸກໆປີຫນຶ່ງຫາສອງປີຫຼັງຈາກນັ້ນ. ການຕິດຕາມຢ່າງໃກ້ຊິດນີ້ແມ່ນຈໍາເປັນເພາະວ່າ, ແຕ່ຫນ້າເສຍດາຍ, ປະມານ 25% ຂອງຜູ້ລອດຊີວິດຈາກການຜ່າຕັດອະໄວຍະວະເພດຈະຕ້ອງມີການຜ່າຕັດອີກເທື່ອຫນຶ່ງສໍາລັບການຊຶມເຊື້ອໃນໄລຍະຕໍ່ໆໄປ.
ເນື່ອງຈາກການຜ່າຕັດກະເພາະລໍາໄສ້ຢ່າງຫນ້ອຍຊີວິດກໍ່ບໍ່ແມ່ນອັນຕະລາຍ, ມັນກໍ່ດີກວ່າທີ່ຈະປ້ອງກັນບໍ່ໃຫ້ມັນປິ່ນປົວ. ທ່ານສາມາດຫຼຸດຜ່ອນໂອກາດຂອງທ່ານທີ່ມີການຜ່າຕັດອະໂລມ່າໂດຍການເອົາໃຈໃສ່ຢ່າງໃກ້ຊິດກັບ ປັດໃຈຄວາມສ່ຽງ cardiovascular ຂອງທ່ານ, ໂດຍສະເພາະແມ່ນ hypertension, ແລະເຮັດວຽກຢ່າງຮຸນແຮງເພື່ອປັບປຸງຄວາມສ່ຽງຂອງທ່ານ.
> ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນ:
> Hiratzka LF, Bakris GL, Beckman JA, et al 2010 Guidelines for Diagnosis and Management of Patients with Aortic Thoracic Aortic: A Report of American College of Cardiology Foundation / American Heart Association Task Force on Practice ສະຫະພັນອາເມລິກາສໍາລັບການຜ່າຕັດ Thoracic, ອາເມລິກາວິທະຍາສາດ Radiology, ສະມາຄົມເສັ້ນເລືອດຂອງອາເມລິກາ, ສັງຄົມຂອງນັກຜ່າຕັດຫົວໃຈ, ສັງຄົມສໍາລັບ Angiography Cardiovascular ແລະການແຊກແຊງ, ສັງຄົມຂອງສັນຍະກໍາລັງຮັງສີ, ການສັງຄົມຂອງ Thoracic ສັນຍະແພດ, Circulation 2010 121: e266
> LeMaire SA, Russell L Epidemiology of Thoracic Aortic Dissection. Nat Rev Cardiol 2011 8: 103
> Melvinsdottir IH, Lund SH, Agnarsson BA, et al. ການເກີດຂື້ນແລະການຕາຍຂອງໂຣກ Aortic Acute Thoracic: ຜົນໄດ້ຮັບຈາກການສຶກສາທັງຫມົດໃນປະເທດ. Eur J Cardiothorac Surg 2016 50: 1111