ຂໍ້ຜິດພາດໃນ EOB ຂອງທ່ານສາມາດເຮັດໃຫ້ທ່ານມີບັນຫາກັບການປະກັນໄພຂອງທ່ານ
ຄໍາອະທິບາຍຜົນປະໂຫຍດ (EOB) ແມ່ນແບບຟອມຫຼືເອກະສານທີ່ອາດຈະຖືກສົ່ງໄປຫາທ່ານໂດຍບໍລິສັດປະກັນໄພຂອງທ່ານຫລາຍເດືອນຫຼັງຈາກທ່ານໄດ້ຮັບບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບທີ່ໄດ້ຮັບຈາກບໍລິສັດປະກັນໄພ.
EOB ຂອງທ່ານເປັນປ່ອງຢ້ຽມເຂົ້າໄປໃນປະຫວັດສາດການເອີ້ນເກັບເງິນຂອງທ່ານ. ໃຫ້ກວດເບິ່ງຢ່າງລະມັດລະວັງເພື່ອໃຫ້ແນ່ໃຈວ່າທ່ານໄດ້ຮັບບໍລິການທີ່ຖືກເອີ້ນເກັບເງິນ, ຈໍານວນເງິນທີ່ທ່ານຫມໍໄດ້ຮັບແລະສ່ວນແບ່ງຂອງທ່ານແມ່ນຖືກຕ້ອງແລະວ່າການວິນິດໄສແລະວິທີການຂອງທ່ານຖືກລະບຸແລະຖືກລະບຸຢ່າງຖືກຕ້ອງ.
ຫ້ອງການແພດຈໍານວນຫຼາຍ, ໂຮງຫມໍ, ແລະບໍລິສັດການເອີ້ນເກັບເງິນທາງດ້ານການແພດເຮັດ ຜິດພາດ . ຄວາມຜິດພາດດັ່ງກ່າວອາດເຮັດໃຫ້ເກີດຜົນສະທ້ອນທາງດ້ານການເງິນທີ່ຮ້າຍແຮງແລະຮ້າຍແຮງ. EOB ຍັງສາມາດເປັນຂໍ້ຄຶດທີ່ມີການສໍ້ໂກງທາງການແພດ. ບໍລິສັດປະກັນໄພຂອງທ່ານອາດຈະຈ່າຍຄ່າບໍລິການທີ່ຖືກມອບໃຫ້ທ່ານແທນທີ່ທ່ານບໍ່ໄດ້ຮັບ.
ຕົວຢ່າງຂອງຂໍ້ຜິດພາດໃນ EOB ຂອງທ່ານ
Double Billing
Mary J. ໄປຢ້ຽມຢາມຫມໍປິ່ນປົວຂັ້ນຕົ້ນຂອງນາງ (PCP) ແລະມີ X-ray ຫນ້າເອິກຍ້ອນອາການໄອຊໍາເຮື້ອ. PCP ຂອງນາງໄດ້ສົ່ງ X-ray ໄປຫານັກວິຊາ radiologist ທີ່ຈະອ່ານ. ເດືອນຕໍ່ມານາງຖາມວ່ານາງໄດ້ຮັບ EOB ແລະບັນຊີລາຍການຈາກນັກວິຊາ radiologist. ໃນເວລາທີ່ນາງໄດ້ເບິ່ງ EOB ຂອງນາງ, ນາງໄດ້ສັງເກດວ່າທັງ PCP ແລະ radiologist ຂອງນາງໄດ້ບອກບໍລິສັດປະກັນໄພຂອງນາງໃຫ້ອ່ານ X-ray. ບໍລິສັດປະກັນໄພປະຕິເສດການຮ້ອງຂໍຈາກນັກວິຊາ radiologist.
ຖາມຢ່າງຖືກຕ້ອງບໍ່ຈ່າຍຄ່າຮັງສີ. ນາງເອີ້ນບໍລິສັດປະກັນໄພຂອງນາງແກ້ໄຂບັນຫາ. ຂໍ້ຜິດພາດນີ້ໄດ້ຖືກເຮັດໂດຍບໍລິສັດໃບບິນຄ່າ PCP ຂອງເຈົ້າ.
Miscalculating ຈໍານວນເງິນຈໍານວນເງິນຂອງທ່ານ
Robert M ໄດ້ຮັບການຜ່າຕັດພາຍນອກຢູ່ໃນມືຂອງລາວ. ລາວແມ່ນຢູ່ໃນ PPO ແລະລາວຈ່າຍ ເງີນ 20% ສໍາລັບຂັ້ນຕອນການປິ່ນປົວນອກໂຮງຫມໍ. ຫຼັງຈາກການຜ່າຕັດ, ລາວໄດ້ສົ່ງໃບບິນຄ່າຈາກບໍລິສັດໃບບິນຄ່າປິ່ນປົວຂອງແພດຈໍານວນ 1000 ໂດລາ, 20% ຂອງຄ່າປິ່ນປົວຂອງແພດຜ່າຕັດ $ 5000. ຢ່າງໃດກໍຕາມ, ເມື່ອ Robert ໄດ້ຮັບ EOB ຂອງລາວ, ລາວໄດ້ສັງເກດວ່າເຖິງແມ່ນວ່ານາຍແພດຜູ່ຊ່ຽວຊານໄດ້ຄິດຄ່າບໍລິການ $ 5,000, ລາວໄດ້ຈ່າຍເງິນເທົ່າກັບ $ 3000 ໂດຍແຜນສຸຂະພາບຂອງ Robert.
Robert ໄດ້ເຮັດຄະນິດສາດແລະຄິດວ່າເພິ່ນຄວນຈ່າຍເງິນ 20% ຂອງ $ 3000, ບໍ່ແມ່ນ 20% ຂອງ $ 5000. ແຜນສຸຂະພາບຂອງລາວໄດ້ຢືນຢັນວ່າຖືກຕ້ອງແລະ Robert ສາມາດຈ່າຍຄ່າ $ 600 ແທນ $ 1000.
ການວິນິດໄສຫຼືວິທີການຜິດພາດ
Betsy D. ໄປຫາ PCP ຂອງນາງສໍາລັບການເຈັບຄໍ. ໃນເວລາທີ່ນາງໄດ້ຮັບ EOB ຂອງນາງນາງສັງເກດເຫັນວ່າແທນທີ່ຈະເອີ້ນເອົາວັດທະນະທໍາຄໍ, ຫ້ອງການຂອງທ່ານຫມໍຂອງນາງໄດ້ຄິດໄລ່ຜິດພາດສໍາລັບການກວດເລືອດ. ໂຄງການຄອມພິວເຕີທີ່ໃຊ້ໂດຍບໍລິສັດໃບບິນຄ່າແພດຂອງທ່ານໂດຍອັດຕະໂນມັດເຮັດໃຫ້ການວິນິດໄສໂລກເບົາຫວານທີ່ Betsy ບໍ່ມີ.
ເຖິງວ່າບໍ່ມີຂໍ້ຜິດພາດທາງດ້ານການເງິນ, ນາງ Betsy ໄດ້ສະເຫນີແຜນການສຸຂະພາບຂອງນາງແລະຫ້ອງການຂອງທ່ານຫມໍເພື່ອແກ້ໄຂຂໍ້ຜິດພາດໃນການວິນິດໄສ. ໃນອະນາຄົດ, ຖ້ານາງຕ້ອງການຊື້ປະກັນໄພສຸຂະພາບ, ນາງອາດຈະຖືກປະຕິເສດເພາະນາງໄດ້ຮັບການກວດຫາໂຣກເບົາຫວານ. ຫຼື, ຖ້າບໍ່ຖືກປະຕິເສດ, ແຜນສຸຂະພາບໃຫມ່ອາດຈະກໍານົດໄລຍະເວລາລໍຖ້າເງື່ອນໄຂທີ່ມີຢູ່ແລ້ວ.
ການສໍ້ໂກງການປະກັນໄພແລະການລັກການຮັກສາຈໍາແນກທາງການແພດ
ນອກຈາກມີຄວາມດັນເລືອດສູງທີ່ຄວບຄຸມໄດ້, Jerry R. ຢູ່ໃນສຸຂະພາບທີ່ດີເລີດແລະມັກມັກຫຼີ້ນ Golf ໃນຊຸມຊົນໃນການເປັນສະມາຊິກໃນຟີລິບປິນຂອງລາວ. ລາວໄດ້ລົງທະບຽນຢູ່ໃນ Medicare ປົກກະຕິ ແລະໄປຢ້ຽມຢາມທ່ານຫມໍຂອງທ່ານ 2 ຫາ 3 ຄັ້ງຕໍ່ປີ. Jerry ໄດ້ຮັບ EOB ທີ່ຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າລາວໄດ້ຮັບລໍ້ລ້າ, ນອນໂຮງຫມໍສໍາລັບໃຊ້ຢູ່ເຮືອນແລະເຄື່ອງມືທີ່ຊ່ວຍໃຫ້ລາວຫາຍໃຈ.
Jerry ເອີ້ນຫ້ອງການຂອງທ່ານຫມໍຂອງທ່ານເພື່ອຢືນຢັນວ່າທ່ານຫມໍຂອງທ່ານບໍ່ໄດ້ໂອນເງິນໃຫ້ຜູ້ອື່ນອີກ. ພະຍາບານໃນຫ້ອງການຂອງທ່ານຫມໍບອກ Jerry ນີ້ວ່າມັນເປັນການສໍ້ໂກງຂອງ Medicare ທີ່ສຸດແລະນາງໄດ້ໃຫ້ເລກລະຫັດເຕືອນໃຫ້ໂທຫາລາວ. Jerry ແບ່ງປັນເອກະສານຂອງຕົນກັບຫ້ອງການ Medicare ໃນທ້ອງຖິ່ນ.
ການປ່ຽນແຜນການສຸຂະພາບ
Martha S. ໄດ້ປ່ຽນແປງວຽກໃຫມ່ແລະມີການປ່ຽນແຜນການສຸຂະພາບ. ອາທິດຫຼັງຈາກປ່ຽນແປງ, ນາງໄດ້ໄປຢ້ຽມຢາມທ່ານຫມໍເພື່ອຕິດຕາມກວດກາ cholesterol ສູງຂອງນາງ. ຄຽງຄູ່ກັບການຢ້ຽມຢາມຫ້ອງການຂອງນາງ, ນາງມາທາຍັງໄດ້ກວດເລືອດບາງຄັ້ງ. ນາງໄດ້ຕົກຕະລຶງໃນເວລາທີ່ນາງໄດ້ຮັບ EOB ຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າການຮ້ອງຂໍຂອງທ່ານຫມໍແລະຫ້ອງທົດລອງສໍາລັບການບໍລິການຂອງນາງຖືກປະຕິເສດ.
Martha ສັງເກດເຫັນວ່າ EOB ບໍ່ແມ່ນມາຈາກແຜນການສຸຂະພາບໃຫມ່ຂອງນາງ.
ນາງ Martha ເອີ້ນຫ້ອງການແພດຂອງເຈົ້າແລະພົບວ່າຫ້ອງການເອີ້ນເກັບເງິນບໍ່ໄດ້ປັບປຸງຂໍ້ມູນຂອງນາງແລະໄດ້ບອກແຜນການສຸຂະພາບຂອງນາງກ່ອນຫນ້ານີ້.
ຊອກຫາທຸກໆບັນຊີ EOB ແລະແພດ
ທໍາອິດ, ໃຫ້ແນ່ໃຈວ່າທ່ານໄດ້ຮັບ EOB ຫຼັງຈາກທີ່ທ່ານໄປຢ້ຽມຢາມທ່ານຫມໍຫຼືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບອື່ນ. ທຸກໆທີ່ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຍື່ນຄໍາຮ້ອງຂໍໃນນາມຂອງທ່ານ, ບໍລິສັດປະກັນໄພຂອງທ່ານຕ້ອງສົ່ງ EOB ໃຫ້ທ່ານ. ໂທຫາແຜນສຸຂະພາບຂອງທ່ານຖ້າທ່ານບໍ່ໄດ້ຮັບ EOB ພາຍໃນ 6 ຫາ 8 ອາທິດຂອງການບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບ.
ເມື່ອທ່ານໄດ້ຮັບ EOB ຂອງທ່ານ:
ກວດສອບໃຫ້ແນ່ໃຈວ່າວັນທີແລະການບໍລິການທີ່ທ່ານໄດ້ຮັບແມ່ນຖືກຕ້ອງ. ຖ້າທ່ານພົບຂໍ້ຜິດພາດຫຼືທ່ານບໍ່ແນ່ໃຈກ່ຽວກັບລະຫັດ, ໃຫ້ໂທຫາຫ້ອງການຂອງທ່ານຫມໍແລະຂໍໃຫ້ນາຍທືນໃບແຈ້ງການອະທິບາຍສິ່ງທີ່ທ່ານບໍ່ເຂົ້າໃຈ.
ຈົ່ງສັງເກດເບິ່ງການສໍ້ໂກງການເອີ້ນເກັບເງິນທີ່ອາດເປັນໄປໄດ້ຫຼືການລັກລອບລັກລອບຄ້າມະນຸດ. ຖ້າທ່ານບໍ່ໄດ້ຮັບບໍລິການຫຼືອຸປະກອນທີ່ລະບຸໄວ້ໃນ EOB, ຕິດຕໍ່ແຜນສຸຂະພາບຂອງທ່ານ.
ອ່ານຂໍ້ສັງເກດຫຼືຄໍາອະທິບາຍລະຫັດຢູ່ດ້ານລຸ່ມຫຼືທາງຫລັງຂອງ EOB ຂອງທ່ານ. ຂໍ້ສັງເກດເຫຼົ່ານີ້ຈະອະທິບາຍວ່າໂຄງການສຸຂະພາບຂອງທ່ານບໍ່ຈ່າຍຄ່າບໍລິການຫລືຂັ້ນຕອນໃດຫນຶ່ງຫຼືຈ່າຍຫນ້ອຍ. ບາງຄໍາເວົ້າທົ່ວໄປແມ່ນ:
- ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການອອກນອກເຄືອຂ່າຍ - ທ່ານໄດ້ໃຊ້ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ບໍ່ຢູ່ໃນເຄືອຂ່າຍແຜນສຸຂະພາບຂອງທ່ານແລະບໍລິການອາດຈະບໍ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງຫຼືອາດຈະມີການຮັບປະກັນ
- ການບໍລິການບໍ່ແມ່ນຜົນປະໂຫຍດທີ່ຄຸ້ມຄອງ - ການປະກັນໄພຂອງທ່ານບໍ່ກວມເອົາການບໍລິການນີ້, ເຊັ່ນ: ເຄື່ອງສໍາອາງ
- ການບໍລິການບໍ່ແມ່ນສິ່ງຈໍາເປັນທາງດ້ານການແພດ - ທ່ານຫມໍຂອງທ່ານບໍ່ໄດ້ບັນທຶກວ່າການບໍລິການຫຼືຂັ້ນຕອນທີ່ຈໍາເປັນສໍາລັບສຸຂະພາບຫຼືສຸຂະພາບຂອງທ່ານ
- ລະຫັດທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງ - ຊີ້ໃຫ້ເຫັນວ່າຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຂອງທ່ານໄດ້ເຮັດຜິດພາດລະຫັດ, ເຖິງແມ່ນວ່າໃນການບົ່ງມະຕິຫຼືຂັ້ນຕອນຂອງທ່ານ
ມີຂັ້ນຕອນຫຼາຍຢ່າງໃນຂະບວນການປະກອບແລະຍື່ນຄໍາຮ້ອງຂໍທາງການແພດ. ຕາມວິທີການ, ມະນຸດແລະຄອມພິວເຕີທີ່ມີສ່ວນຮ່ວມໃນຂະບວນການນີ້ສາມາດເຮັດຄວາມຜິດພາດໄດ້. ຖ້າການຮ້ອງຂໍຂອງທ່ານໄດ້ຖືກປະຕິເສດ, ບໍ່ຕ້ອງອາຍກ່ຽວກັບການໂທຫາທັງຫ້ອງການຂອງທ່ານຫມໍແລະແຜນສຸຂະພາບຂອງທ່ານ.