ໃນການປະກັນໄພສຸຂະພາບ, ການຮັບປະກັນການອອກຫມາຍເຖິງເງື່ອນໄຂທີ່ທາງນະໂຍບາຍການດູແລສຸຂະພາບຈະຖືກສະຫນອງໃຫ້ກັບຜູ້ສະຫມັກທີ່ມີສິດເທົ່າທຽມໃດໆບໍ່ວ່າຈະເປັນສະຖານະພາບສຸຂະພາບ. ບັນຫາທີ່ຮັບປະກັນໃຫ້ບຸກຄົນທີ່ມີ ບັນຫາດ້ານການປິ່ນປົວທີ່ມີມາກ່ອນທີ່ມີຢູ່ແລ້ວມີ ປະກັນໄພສຸຂະພາບຍ້ອນວ່າປະຫວັດສາດດ້ານການປິ່ນປົວຂອງພວກເຂົາບໍ່ໄດ້ຖືກພິຈາລະນາ.
ບັນຫາຮັບປະກັນພາຍໃຕ້ກົດຫມາຍວ່າດ້ວຍການດູແລລາຄາບໍ່ແພງ (ACA)
ພາຍໃຕ້ ກົດຫມາຍວ່າດ້ວຍການດູແລລາຄາບໍ່ແພງ , ນະໂຍບາຍການປະກັນໄພສຸຂະພາບແຕ່ລະຄົນມີວັນທີມີຜົນບັງຄັບໃຊ້ໃນເດືອນມັງກອນ 2014 ຫຼືຫຼັງຈາກນັ້ນຕ້ອງໄດ້ຂາຍຕາມພື້ນຖານທີ່ຮັບປະກັນ.
ຜູ້ປະກັນໄພສາມາດບໍ່ມີເງື່ອນໄຂຄົບຖ້ວນສໍາລັບການຄຸ້ມຄອງປະຫວັດສາດດ້ານການປິ່ນປົວຂອງຜູ້ສະຫມັກ, ແລະເງື່ອນໄຂທີ່ມີຢູ່ແລ້ວບໍ່ສາມາດຖືກຍົກເວັ້ນໃນແຜນການໃຫມ່.
ນີ້ແມ່ນແນ່ນອນບໍ່ແມ່ນກໍລະນີກ່ອນທີ່ຈະກົດຫມາຍວ່າດ້ວຍການດູແລລາຄາບໍ່ແພງ. ໃນປີ 2012, ມີພຽງແຕ່ 6 ປະເທດທີ່ມີການຄຸ້ມຄອງແຕ່ລະດ້ານ (ປະເພດທີ່ທ່ານຊື້ຕົວເອງ, ແທນທີ່ຈະໄດ້ຮັບຈາກນາຍຈ້າງ) ໄດ້ຮັບການຮັບປະກັນ. ໃນ 44 ປະເທດທີ່ຍັງເຫຼືອ, ຜູ້ປະກັນໄພໄດ້ເບິ່ງບັນທຶກການແພດຂອງຜູ້ສະຫມັກແຕ່ລະຄົນແລະຜູ້ທີ່ມີເງື່ອນໄຂທີ່ມີເງີນທີ່ສໍາຄັນຫລືບາງຄັ້ງກໍ່ມີຄວາມຍຸຕິທໍາຫນ້ອຍຖືກປະຕິເສດການຄຸ້ມຄອງ.
ນອກເຫນືອຈາກການຮັບປະກັນການອອກມາ, ການຄຸ້ມຄອງໃນຕະຫລາດກຸ່ມສ່ວນບຸກຄົນແລະຂະຫນາດນ້ອຍກໍ່ໄດ້ຖືກປ່ອຍອອກມາເມື່ອມີການປັບປຸງລະດັບຊຸມຊົນທີ່ປັບປຸງມາເປັນຜົນຈາກ ACA. ນັ້ນຫມາຍຄວາມວ່າຄ່ານິຍົມບໍ່ສາມາດອີງໃສ່ປະຫວັດການປິ່ນປົວໄດ້; ພວກເຂົາສາມາດແຕກຕ່າງກັນໄປຕາມອາຍຸ, ການໃຊ້ຢາສູບ, ແລະລະຫັດໄປສະນີ. ບັນຫາທີ່ຮັບປະກັນແລະການປັບປຸງລະດັບຊຸມຊົນແມ່ນຂ່າວດີສໍາລັບຜູ້ທີ່ມີເງື່ອນໄຂທາງການແພດທີ່ມີຢູ່ແລ້ວ.
ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ມັນຍັງມີຄວາມສໍາຄັນທີ່ຈະປຶກສາຫາລືກ່ຽວກັບເງື່ອນໄຂທີ່ມີຢູ່ແລ້ວຂອງທ່ານກັບນາຍຫນ້ານາຍຫນ້າຫຼືຜູ້ລົງທະບຽນ, ຫຼືຜູ້ທີ່ຈັດການກັບຊັບພະຍາກອນມະນຸດຂອງນາຍຈ້າງກ່ອນທີ່ທ່ານຈະເລືອກແຜນ. ດັ່ງນັ້ນ, ເນື່ອງຈາກວ່າເຄືອຂ່າຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການແລະ ແບບຟອມຢາຕາມໃບສັ່ງແພດ ຈະແຕກຕ່າງກັນຢ່າງຫຼວງຫຼາຍຈາກແຜນຫນຶ່ງໄປຫາອີກ.
ຖ້າທ່ານມີເງື່ອນໄຂທີ່ມີຢູ່ແລ້ວ, ທ່ານຈະຕ້ອງການໃຫ້ແນ່ໃຈວ່າຖ້າທ່ານສາມາດເລືອກເອົາແຜນການທີ່ທ່ານເລືອກນັ້ນກໍ່ຈະປະກອບມີທ່ານຫມໍຢູ່ໃນເຄືອຂ່າຍຂອງທ່ານແລະຄອບຄຸມຢາທີ່ທ່ານໃຊ້.
ບັນຫາທີ່ຮັບປະກັນຖ້າທ່ານຊື້ປະກັນສຸຂະພາບສໍາລັບບໍລິສັດຂະຫນາດນ້ອຍ
ກົດຫມາຍຂອງລັດຖະບານຮຽກຮ້ອງໃຫ້ທຸກແຜນການດູແລສຸຂະພາບທີ່ຂາຍໃຫ້ແກ່ບໍລິສັດທີ່ມີ 2 ຫາ 50 ຄົນແມ່ນຢູ່ໃນພື້ນຖານກ່ຽວກັບການຮັບປະກັນ. ນີ້ແມ່ນກໍລະນີທີ່ HIPAA ໄດ້ກາຍເປັນປະສິດທິພາບໃນປີ 1997 - ສໍາລັບສອງທົດສະວັດທີ່ຜ່ານມາ, ຜູ້ປະກັນໄພບໍ່ສາມາດປະຕິເສດການຄຸ້ມຄອງໃຫ້ແກ່ນາຍຈ້າງຂະຫນາດນ້ອຍໂດຍອີງໃສ່ສະຖານະພາບສຸຂະພາບຂອງພະນັກງານຂອງພວກເຂົາ.
ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, HIPAA ບໍ່ໄດ້ປ້ອງກັນຜູ້ປະກັນໄພຈາກການປະກັນໄພເບ້ຍລ້ຽງສໍາລັບກຸ່ມນ້ອຍໃນປະຫວັດການປິ່ນປົວໂດຍລວມຂອງກຸ່ມ. ນັ້ນຫມາຍຄວາມວ່າເວັ້ນແຕ່ລັດບໍ່ອະນຸຍາດໃຫ້ມັນ, ຜູ້ປະກັນໄພສາມາດສະຫນອງສ່ວນຫຼຸດກັບກຸ່ມທີ່ມີສຸຂະພາບດີ, ແລະຮັບປະກັນຄ່ານິຍົມສູງກວ່າສໍາລັບກຸ່ມທີ່ມີພະນັກງານທີ່ບໍ່ມີສຸຂະພາບດີແລະ / ຫຼືຜູ້ອາໄສຢູ່. ພວກເຂົາຍັງສາມາດຄິດໄລ່ຄ່ານິຍົມທີ່ສູງຂຶ້ນສໍາລັບກຸ່ມທີ່ມີອາຊີບທີ່ຖືວ່າເປັນອັນຕະລາຍ, ເຖິງແມ່ນວ່າຄວາມພະຍາຍາມຂອງພະນັກງານ (ກົງກັນຂ້າມກັບການປະກັນສຸຂະພາບຂອງພະນັກງານ) ກວມເອົາການບາດເຈັບໃນການເຮັດວຽກ.
ແຕ່ ACA ໄດ້ສິ້ນສຸດການປະຕິບັດພື້ນຖານກ່ຽວກັບຄ່ານິຍົມໃນປະຫວັດສາດດ້ານການປິ່ນປົວຂອງກຸ່ມນ້ອຍໆຫຼືປະເພດອຸດສາຫະກໍາ. ນອກເຫນືອຈາກການຖືກຮັບປະກັນ, ການຄຸ້ມຄອງກຸ່ມຂະຫນາດນ້ອຍຕາມກົດລະບຽບການປະເມີນຂອງຊຸມຊົນທີ່ມີການດັດແປງດຽວກັນນໍາໃຊ້ໃນຕະຫລາດແຕ່ລະຄົນ: ຄ່າປະກັນໄພສາມາດແຕກຕ່າງກັນໄປຕາມອາຍຸ, ການໃຊ້ຢາສູບ, ແລະລະຫັດໄປສະນີ.
ບັນຫາຮັບປະກັນສໍາລັບກຸ່ມນາຍຈ້າງຂະຫນາດໃຫຍ່
ນາຍຈ້າງຂະຫນາດໃຫຍ່ຈໍາເປັນຕ້ອງສະຫນອງການຄຸ້ມຄອງໃຫ້ພະນັກງານຂອງພວກເຂົາພາຍໃຕ້ ACA. ເພື່ອສ້າງຄວາມສະດວກນີ້, ຜູ້ປະກັນໄພຈະບໍ່ອະນຸຍາດໃຫ້ມີຄວາມຕ້ອງການການເຂົ້າຮ່ວມຢ່າງຫນ້ອຍໃນເວລາທີ່ນາຍຈ້າງຂະຫນາດໃຫຍ່ຊອກຫາການຄຸ້ມຄອງສໍາລັບພະນັກງານຂອງເຂົາເຈົ້າ. ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ສ່ວນໃຫຍ່ຂອງຕົນເອງກຸ່ມທີ່ຫມັ້ນໃຈຕົນເອງ, ແຕ່, ເຮັດໃຫ້ນີ້ຈຸດ moot.
ການຄຸ້ມຄອງກຸ່ມຂະຫນາດໃຫຍ່ບໍ່ຈໍາເປັນຕ້ອງປະຕິບັດຕາມກົດລະບຽບການປະຕິບັດຂອງຊຸມຊົນທີ່ຖືກປັບປຸງທີ່ຖືກນໍາໃຊ້ກັບແຜນການກຸ່ມນ້ອຍແລະແຕ່ລະຄົນ. ນັ້ນຫມາຍຄວາມວ່າອັດຕາສໍາລັບກຸ່ມຂະຫນາດໃຫຍ່ຍັງສາມາດອີງໃສ່ປະສົບການການຮຽກຮ້ອງຂອງກຸ່ມໂດຍມີອັດຕາສ່ວນຫຼຸດລົງສໍາລັບກຸ່ມທີ່ມີສຸຂະພາບດີແລະອັດຕາທີ່ສູງຂຶ້ນສໍາລັບກຸ່ມທີ່ມີສຸຂະພາບບໍ່ດີ.
ສໍາລັບການອ້າງອີງ, "ກຸ່ມຂະຫນາດໃຫຍ່" ໂດຍປົກກະຕິຫມາຍຄວາມວ່າຫຼາຍກ່ວາ 50 ພະນັກງານ, ເຖິງແມ່ນວ່າມີ ລັດຫຼາຍບ່ອນທີ່ມັນໃຊ້ກັບກຸ່ມທີ່ມີຫຼາຍກວ່າ 100 ພະນັກງານ .
ບັນຫາຮັບປະກັນພາຍນອກຂອງສະຫະລັດອາເມລິກາ
ໃນຂະນະທີ່ກົດຫມາຍວ່າດ້ວຍການດູແລຄຸ້ມຄ່າທີ່ມີລາຄາບໍ່ແພງໄດ້ເຮັດໃຫ້ການປະກັນໄພສຸຂະພາບຢູ່ໃນສະຫະລັດອາເມລິກາໄດ້ງ່າຍກວ່າທັງຫມົດສໍາລັບຄົນທີ່ມີເງື່ອນໄຂທີ່ມີຢູ່ແລ້ວ, ມັນມີຂໍ້ຈໍາກັດຂອງມັນ. ກົດຫມາຍວ່າດ້ວຍການດູແລລາຄາບໍ່ແພງພຽງແຕ່ສົ່ງຜົນກະທົບຕໍ່ການປະກັນໄພສຸຂະພາບຢູ່ໃນສະຫະລັດ. ບັນດາປະເທດທີ່ຢູ່ນອກສະຫະລັດມີກົດລະບຽບທີ່ແຕກຕ່າງກັນກ່ຽວກັບການຂາຍປະກັນສຸຂະພາບ.
> ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນ:
> ພະແນກສຸຂະພາບແລະການບໍລິການມະນຸດ, ຫ້ອງການຜູ້ຊ່ວຍເລຂາທິການສໍາລັບການວາງແຜນແລະການປະເມີນຜົນ. ຜົນກະທົບຂອງກົດລະບຽບການເຂົ້າເຖິງກ່ຽວກັບໂຄງປະກອບການຕະຫຼາດການປະກັນໄພສຸຂະພາບ, ການຮັບປະກັນດ້ານສຸຂະພາບແລະການຕໍ່ອາຍຸ. 20 ຕຸລາ 2000.
> Employee Benefit Research Institute ແຜນສຸຂະພາບທີ່ຕົນເອງຮັບປະກັນ: ທ່າອ່ຽງທີ່ຜ່ານມາໂດຍຂະຫນາດຂອງບໍລິສັດ, 1996-2015 . ກອນກະດາຄົມ 2016 Vol 37, No 7
> HealthCare.gov. ອ່ານກົດຫມາຍວ່າດ້ວຍການດູແລລາຄາບໍ່ແພງ.
> Kaiser Family Foundation ການປະຕິຮູບຕະຫລາດສຸຂະພາບປະກັນໄພ: ບັນຫາຮັບປະກັນ . ມິຖຸນາ 2012