ພື້ນຖານຂອງການເອີ້ນເກັບເງິນທາງການແພດ

ສິ່ງທີ່ທ່ານຈໍາເປັນຕ້ອງຮູ້ເມື່ອພິຈາລະນາຫນ້າທີ່ຂອງນັກພະຍາບານປິ່ນປົວ

ທະນາຍຄວາມທາງການແພດມີຄວາມຮັບຜິດຊອບຕໍ່ການຍື່ນຄໍາຮ້ອງຂໍທາງດ້ານວິຊາການດ້ານວິຊາການຫຼືດ້ານວິຊາຊີບໃຫ້ແກ່ບໍລິສັດປະກັນໄພລວມທັງຫ້ອງການແພດ, ໂຮງຫມໍ, ໂຮງຫມໍ, ຫຼືສະຖານທີ່ດູແລສຸຂະພາບອື່ນໆ. ໃນການ ຕັ້ງໂຮງຫມໍ , ນັກພະຍາບານທາງການແພດປະຕິບັດຫນ້າທີ່ແຕກຕ່າງກັນຫຼາຍກວ່າເຄື່ອງບັນຊີແພດທີ່ເຮັດວຽກໃນສະຖານທີ່ອື່ນໆ.

ຖ້າທ່ານມີຄວາມສົນໃຈໃນການກາຍເປັນຜູ້ປະຕິບັດທາງການແພດ, ນີ້ແມ່ນພື້ນຖານກ່ຽວກັບຂະບວນການຈ່າຍເງິນທາງການແພດ, ຜູ້ຈ່າຍທີ່ສໍາຄັນແລະວິທີການເຮັດ.

1 -

ພື້ນຖານຂອງແຜນປະກັນໄພສຸຂະພາບ

ຄວາມເຂົ້າໃຈພື້ນຖານຂອງແຜນປະກັນສຸຂະພາບຊ່ວຍໃຫ້ພະນັກງານຫ້ອງການແພດສາມາດສື່ສານກັບຜູ້ປ່ວຍກ່ຽວກັບຜົນປະໂຫຍດປະກັນສຸຂະພາບຂອງເຂົາເຈົ້າແລະປຶກສາຫາລືກ່ຽວກັບບັນຊີລາຍຊື່ບັນຊີຂອງຜູ້ທີ່ມີຜູ້ຕາງຫນ້າບໍລິສັດປະກັນໄພ.

ມີຄວາມເຂົ້າໃຈຂັ້ນພື້ນຖານກ່ຽວກັບປະກັນໄພແຕ່ລະປະເພດຈະຊ່ວຍຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສັບສົນຕໍ່ການຍື່ນຄໍາຮ້ອງຂໍແລະການເກັບເງິນ. ມີສອງປະເພດຫລັກຂອງແຜນການປະກັນໄພສຸຂະພາບ:

1. ການຊົດເຊີຍເງິນຊົດເຊີຍ: ແຜນການຄ່າທໍານຽມສໍາລັບການບໍລິການ
2. ແຜນການດູແລຄຸ້ມຄອງ
   • ອົງການບໍາລຸງຮັກສາສຸຂະພາບ (HMOs)
   • ອົງການຈັດຕັ້ງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ຕ້ອງການ (PPOs)
   • ອົງການຈັດຕັ້ງສະເພາະຜູ້ພິການ (EPOs)
   • ແຜນການຈຸດຂອງການບໍລິການ (POS)

ອ່ານຕໍ່

2-

ໂຄງການການດູແລສຸຂະພາບລັດຖະບານ

ຂ້ອຍ ຕ້ອງການ : Medicare ແມ່ນໂຄງການຂອງລັດຖະບານກາງທີ່ໃຫ້ການຄຸ້ມຄອງດ້ານການດູແລສຸຂະພາບໃຫ້ແກ່ຫຼາຍກວ່າ 40 ລ້ານຄົນອາເມລິກາທີ່ປະກອບມີ:

• ຜູ້ສູງອາຍຸຫຼາຍກວ່າ 65 ປີ
• ຜູ້ໃຫຍ່ອາຍຸພິເສດອາຍຸຕ່ໍາກວ່າ 65 ປີ
• ບຸກຄົນທີ່ທົນທຸກທໍລະມານຈາກໂຣກຕ່ອມໄຕໄລຍະ End-Stage (ESRD) ເຊິ່ງເປັນຄວາມລົ້ມເຫຼວຂອງເສັ້ນໄຍແບບຖາວອນທີ່ຈໍາເປັນຕ້ອງມີການເລົ້າໂລຫິດຫຼືການປ່ຽນຫມາກໄຂ່ຫຼັງ.

Medicaid : ມັນເປັນສິ່ງສໍາຄັນທີ່ຄວນທາບວ່າ Medicaid ບໍ່ແມ່ນຜູ້ປະກັນໄພ. Medicaid ແມ່ນໂຄງການທີ່ເຮັດໃຫ້ການຈ່າຍຄ່າປິ່ນປົວໃນນາມຜູ້ຮັບ.

ຖ້າຫາກວ່າຄວາມຮັບຜິດຊອບຂອງບຸກຄົນທີສາມຢູ່ແລ້ວ, ຫຼັງຈາກນັ້ນ Medicaid ແມ່ນຜູ້ຈ່າຍຄ່າຕອບແທນສຸດທ້າຍ. ນີ້ພຽງແຕ່ຫມາຍຄວາມວ່າ Medicaid ຈ່າຍເງິນສຸດທ້າຍທີ່ມີການປະກັນໄພອື່ນໆ.

TRICARE: TRICARE, ສ່ວນຫນຶ່ງຂອງລະບົບສຸຂະພາບທາງທະຫານທີ່ດໍາເນີນໂດຍກົມປ້ອງກັນປະເທດ (DoD), ແມ່ນໂຄງການການດູແລສຸຂະພາບຂອງສະມາຊິກບໍລິຫານ, ບໍານານແລະກອງ / ກອງທັບແລະຄອບຄົວຂອງເຂົາເຈົ້າ.

CHAMPVA: ເຖິງແມ່ນວ່າຄ້າຍຄືກັບ TRICARE, CHAMPVA ຖືກຄຸ້ມຄອງໂດຍກົມອະວະກາດ, ແລະຖ້າວ່າສະມາຊິກມີສິດໄດ້ຮັບເງີນສໍາລັບ TRICARE, ພວກເຂົາບໍ່ສາມາດມີສິດໄດ້ຮັບໂດຍ CHAMPVA. ທັງ TRICARE ແລະ CHAMPVA ແມ່ນສະເຫມີໄປຮອງຈາກແຜນການປະກັນໄພສຸຂະພາບອື່ນໆບໍ່ລວມແຜນການເສີມແລະ Medicaid.

3-

ຂະບວນການໃບເກັບເງິນທາງການແພດ

ການກວດສອບຜູ້ປ່ວຍ: ໃນລະຫວ່າງການກວດສອບຜູ້ປ່ວຍ, ຂໍ້ມູນດ້ານປະຊາກອນຂອງຜູ້ປ່ວຍໄດ້ເຂົ້າມາລວມທັງຜູ້ຈ່າຍປະກັນໄພ, ຫມາຍເລກນະໂຍບາຍແລະຂໍ້ມູນອື່ນໆທີ່ຈໍາເປັນໃນການປະຕິບັດການຮ້ອງຂໍທີ່ສະອາດ.

ເງື່ອນໄຂການຮັບປະກັນແລະການຢັ້ງຢືນ: ເນື່ອງຈາກຂໍ້ມູນປະກັນໄພສາມາດປ່ຽນແປງໄດ້ທຸກເວລາ, ເຖິງແມ່ນວ່າສໍາລັບຄົນເຈັບປົກກະຕິ, ມັນເປັນສິ່ງສໍາຄັນທີ່ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການກວດສອບການມີສິດໄດ້ຮັບຂອງແຕ່ລະຄົນແລະທຸກໆຄັ້ງທີ່ໄດ້ຮັບບໍລິການ. ຂັ້ນຕອນນີ້ຂອງຂະບວນການນີ້ຍັງຈໍາເປັນຕ້ອງໄດ້ຮັບຂໍ້ມູນກ່ຽວກັບຜົນປະໂຫຍດແລະການອະນຸຍາດ.

ຄ່າທໍານຽມການເຂົ້າຄ່າທໍານຽມ: ການເຂົ້າຄ່າຄ່າໃຊ້ຈ່າຍແມ່ນການໃສ່ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍສໍາລັບການບໍລິການທີ່ໄດ້ຮັບໂດຍຜູ້ປ່ວຍແລະປະກອບມີການເຊື່ອມໂຍງລະຫັດທາງການແພດທີ່ເຫມາະສົມກັບບໍລິການແລະຂັ້ນຕອນຕ່າງໆທີ່ໄດ້ຮັບໃນເວລາຢ້ຽມຢາມຄົນເຈັບ.

ການກໍານົດວິທີການວິນິດໄສ, ວິທີການແລະດັດແກ້ : ການຮຽກຮ້ອງໃຫ້ຖືກຕ້ອງສາມາດໃຫ້ຜູ້ຈ່າຍປະກັນໄພຮູ້ຄວາມເຈັບປ່ວຍຫຼືການບາດເຈັບຂອງຄົນເຈັບແລະວິທີການປິ່ນປົວ.

ການຍື່ນຄໍາຮ້ອງຂໍ : ຫຼັງຈາກການຮ້ອງຂໍແມ່ນຄົບຖ້ວນສົມບູນແລ້ວ, ການຮ້ອງຂໍແມ່ນຖືກສົ່ງໄປຫາຜູ້ຈ່າຍເງິນປະກັນໄພ. ໃນຄໍາສັ່ງທີ່ຈະສົ່ງຄໍາຮ້ອງຂໍທາງດ້ານການແພດຢ່າງມີປະສິດທິຜົນ, ຜູ້ຈໍາຫນ່າຍທາງການແພດຈໍາເປັນຕ້ອງຮູ້ຫຼືເຂົ້າເຖິງຂໍ້ມູນຈໍານວນຫລາຍສໍາລັບແຕ່ລະບໍລິສັດປະກັນໄພ.

ການລົງທະບຽນການຈ່າຍເງິນ: ການສະແດງການ ຈ່າຍເງິນແມ່ນກ່ຽວກັບການລົງທະບຽນແລະເງິນຝາກແລະການປະສານງານຂອງກິດຈະກໍາທີ່ມີການຝາກເງິນ.

4-

ການເອີ້ນເກັບເງິນທີ່ເປັນມືອາຊີບແລະການເອີ້ນເກັບເງິນຂອງສະຖາບັນ

ໃນການເອີ້ນເກັບເງິນທາງດ້ານການແພດ, ມີສອງປະເພດທີ່ແຕກຕ່າງກັນຂອງໃບບິນ - ໃບບິນໃບບິນມືອາຊີບແລະການເອີ້ນເກັບເງິນສະຖາບັນ.

ການເອີ້ນເກັບເງິນທີ່ເປັນມືອາຊີບ: ການເອີ້ນເກັບເງິນ ເປັນມືອາຊີບແມ່ນຮັບຜິດຊອບໃນການອອກໃບຄໍາຮ້ອງທີ່ເກີດຂື້ນສໍາລັບການເຮັດວຽກໂດຍແພດ, ຜູ້ສະຫນອງແລະຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ບໍ່ແມ່ນສະຖາບັນອື່ນໆສໍາລັບທັງບໍລິການຄົນເຈັບແລະຄົນເຈັບ. ຄ່າບໍລິການດ້ານວິຊາຊີບແມ່ນໃບເກັບເງິນແບບ CMS-1500. CMS-1500 ແມ່ນຫມຶກສີແດງໃນແບບຟອມຄໍາຮ້ອງຂໍມາດຕະຖານກະດາດສີຂາວທີ່ໃຊ້ໂດຍແພດແລະຜູ້ສະຫນອງສໍາລັບໃບເອີ້ນເກັບເງິນ.

ການເອີ້ນເກັບເງິນຂອງສະຖາບັນ: ການເອີ້ນເກັບເງິນໃນ ສະຖາບັນແມ່ນຄວາມຮັບຜິດຊອບຕໍ່ການເອີ້ນເກັບເງິນຂອງການຮ້ອງຂໍທີ່ເກີດຂຶ້ນສໍາລັບການເຮັດວຽກໂດຍໂຮງຫມໍ, ສະຖານທີ່ພະຍາບານທີ່ມີທັກສະແລະສະຖາບັນອື່ນໆສໍາລັບການບໍລິການພາຍໃນແລະຕ່າງປະເທດລວມທັງການໃຊ້ອຸປະກອນແລະອຸປະກອນ, ບໍລິການຫ້ອງທົດລອງ, ບໍລິການທາງໂລຫະແລະຄ່າໃຊ້ຈ່າຍອື່ນໆ. ຄ່າທໍານຽມທາງດ້ານສະຖາບັນແມ່ນຖືກເອີ້ນເກັບຢູ່ໃນ UB-04. UB-04 ແມ່ນຫມຶກແດງໃນແບບຟອມຄໍາຮ້ອງຂໍມາດຕະຖານກະດາດສີຂາວທີ່ໃຊ້ໂດຍຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທາງດ້ານສະຖາບັນເພື່ອເອີ້ນເກັບເງິນ.

ອ່ານຕໍ່

5-

ໃບຢັ້ງຢືນການເອີ້ນເກັບເງິນແລະໃບເກັບເງິນເອເລັກໂຕຼນິກ

ການເອີ້ນເກັບເຈ້ຍບໍ່ແມ່ນທາງເລືອກທໍາອິດສໍາລັບການຮຽກຮ້ອງທາງດ້ານການປິ່ນປົວທາງດ້ານການແພດແຕ່ບາງຄັ້ງກໍ່ເປັນວຽກງານທີ່ຈໍາເປັນ. ແນ່ນອນ, ຂະບວນການເອີ້ນຮ້ອງເອເລັກໂຕຣນິກແມ່ນງ່າຍດາຍແລະໄວກວ່າເມື່ອທຽບໃສ່ກັບຂະບວນການຂອງໃບບິນໃບບິນ.

ສ່ວນໃຫຍ່ຂອງ ຜູ້ຈ່າຍປະກັນໄພ ຂະຫນາດໃຫຍ່ໄດ້ສະຫນອງການຍື່ນເອກະສານເອເລັກໂຕຣນິກ. ທ່ານມີທາງເລືອກຂອງການເອີ້ນເກັບເງິນໂດຍກົງຫຼືການຕັ້ງບັນຊີກັບຫ້ອງການແຈ້ງການ.

ບໍລິສັດເກັບກູ້ລະເບີດແມ່ນບໍລິສັດທີ່ຈະຍອມຮັບທຸກຄໍາຮ້ອງຂໍຂອງທ່ານແລະສົ່ງອີເມວທາງອີເລັກໂທຣນິກໃຫ້ຜູ້ຈ່າຍເງິນປະກັນໄພສໍາລັບການປຸງແຕ່ງ. ພວກເຂົາຍັງມີການດັດແກ້ໃນການກວດສອບຄວາມຜິດພາດໃນການຮ້ອງຂໍຂອງທ່ານເພື່ອຊ່ວຍຫລີກເວັ້ນການຊັກຊ້າໃນການເອີ້ນເກັບເງິນ.

ຜົນປະໂຫຍດທີ່ສໍາຄັນຂອງການເອີ້ນເກັບເງິນເອເລັກໂຕຣນິກບໍ່ວ່າທ່ານຈະໃຊ້ຄັງສິນຄ້າຫຼືບັນຊີລາຍການໂດຍກົງແມ່ນວ່າທ່ານຈະເລັ່ງການປຸງແຕ່ງຄໍາຮ້ອງຂໍຂອງທ່ານ. ການຄິດໄລ່ເຈ້ຍສາມາດໃຊ້ເວລາສູງເຖິງ 45 ວັນສໍາລັບການປຸງແຕ່ງ.

6-

Medical Office Terminology

ທ່ານຕ້ອງການທີ່ຈະຄຸ້ນເຄີຍກັບຂໍ້ກໍານົດເຫຼົ່ານີ້ກ່ຽວຂ້ອງກັບການປະກັນໄພສຸຂະພາບ, ການເອີ້ນເກັບເງິນທາງການແພດ, ການກໍານົດທາງວິຊາການ, ເຕັກໂນໂລຢີການຈ່າຍເງິນແລະເຕັກໂນໂລຢີດ້ານສຸຂະພາບ.

7-

ການເອີ້ນຮ້ອງການປິ່ນປົວທາງດ້ານການແພດ

ທ່ານຈໍາເປັນຕ້ອງໄດ້ເຂົ້າໃຈການຮ້ອງຂໍເງິນທາງອີເລັກໂທຣນິກທີ່ມີເອກະສານເອເລັກໂຕຣນິກທີ່ຖືກຍອມຮັບໂດຍ Medicare, Medicaid ແລະບໍລິສັດປະກັນໄພສ່ວນໃຫຍ່. ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ການຮຽກຮ້ອງ ເອີ້ນເກັບ ເງິນຍັງມີຢູ່ແລະທ່ານຈະຕ້ອງມີຄວາມຄຸ້ນເຄີຍໃນການປຸງແຕ່ງພວກມັນ.

ອ່ານຕໍ່

8-

ການເອີ້ນເກັບເງິນທາງການແພດເພື່ອ Medicare, Medicaid, ແລະ Tricare

ຜູ້ຈ່າຍເງິນລັດຖະບານເຫຼົ່ານີ້ແມ່ນສ່ວນຫນຶ່ງທີ່ສໍາຄັນຂອງການເອີ້ນເກັບເງິນທາງດ້ານການແພດ. ທ່ານຈະຕ້ອງໄດ້ເຂົ້າໃຈຢ່າງລະອຽດກ່ຽວກັບຂະບວນການຂອງພວກເຂົາ. ຄົ້ນຫາແຕ່ລະຄົນຢ່າງລະອຽດ, ເຊັ່ນດຽວກັນກັບບາງບໍລິສັດປະກັນໄພສ່ວນໃຫຍ່.

ອ່ານຕໍ່