ການເອີ້ນເກັບເງິນທາງການແພດເພື່ອ Medicare, Medicaid, ແລະ Tricare

ຄວາມເຂົ້າໃຈພື້ນຖານຂອງແຜນການປະກັນໄພສຸຂະພາບແລະຜູ້ຈ່າຍເງິນຊ່ວຍໃຫ້ພະນັກງານຫ້ອງການແພດສາມາດສື່ສານກັບຜູ້ປ່ວຍກ່ຽວກັບຜົນປະໂຫຍດປະກັນໄພສຸຂະພາບຂອງພວກເຂົາແລະປຶກສາຫາລືກ່ຽວກັບບັນຊີລາຍຊື່ຂອງຜູ້ເຈັບທີ່ມີຜູ້ຕາງຫນ້າບໍລິສັດປະກັນ. ຖ້າທ່ານມີຄວາມສົນໃຈໃນການເປັນຜູ້ປະຕິບັດທາງການແພດ, ນີ້ແມ່ນບົດຮຽນກ່ຽວກັບ Medicare, Medicaid, Tricare ແລະຜູ້ຈ່າຍອື່ນໆ.

1 -

ເຂົ້າໃຈ Medicare

ມັນເປັນສິ່ງສໍາຄັນທີ່ຈະເຂົ້າໃຈເງື່ອນໄຂການເອີ້ນເກັບເງິນຂອງ Medicare ເຊິ່ງສາມາດສະລັບສັບຊ້ອນໄດ້. ພິຈາລະນາເຂົ້າຮ່ວມກອງປະຊຸມແລະໂອກາດການຝຶກອົບຮົມ. ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຕ້ອງຮັບປະກັນວ່າຜູ້ທີ່ຮັບຜິດຊອບໃນການກະກຽມແລະຍື່ນຄໍາຮ້ອງຂໍໃຫ້ Medicare ຮູ້ກ່ຽວກັບຄໍາແນະນໍາແລະກົດລະບຽບທີ່ຖືກຕ້ອງ.

ມີສີ່ພາກສ່ວນພື້ນຖານຂອງໂຄງການ Medicare:

1. Medicare Part A: Medicare Part A ແມ່ນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງ Medicare ທີ່ຄົນສ່ວນໃຫຍ່ບໍ່ຈໍາເປັນຕ້ອງຈ່າຍຄ່າປະກັນໄພທີ່ໂຮງຫມໍ. Medicare Part A ຖືກເອີ້ນວ່າການປະກັນໄພໂຮງຫມໍເພາະວ່າມັນຊ່ວຍຈ່າຍຄ່າປິ່ນປົວຜູ້ປ່ວຍທີ່ໄດ້ຮັບໃນໂຮງຫມໍ, ໂຮງຫມໍການເຂົ້າເຖິງທີ່ສໍາຄັນ, ສະຖາບັນພະຍາບານທີ່ມີຄວາມຊໍານານ (SNF), ໂຮງຫມໍແລະການດູແລສຸຂະພາບໃນບ້ານ.
2. Medicare Part B: Medicare Part B ແມ່ນສ່ວນຫນຶ່ງຂອງ Medicare ທີ່ເອີ້ນວ່າການປະກັນສຸຂະພາບ. ພາກ B ກວມເອົາບໍລິການສ່ວນໃຫຍ່ທີ່ບໍ່ໄດ້ກວມເອົາໂດຍພາກສ່ວນ A ເຊັ່ນ: ການໄປຢ້ຽມຢາມພະນັກງານ, ການປິ່ນປົວຜູ້ປ່ວຍນອກ, ການດູແລປິ່ນປົວ, ເຄື່ອງໃຊ້ທາງການແພດ, ການບໍລິການຂົນສົ່ງ, ແລະອື່ນໆ.
3. Medicare Part C: Medicare Part C ຍັງເອີ້ນວ່າ Medicare + ທາງເລືອກແຕ່ຖືກເອີ້ນວ່າ Medicare Advantage Plans. ແຜນການປະກັນໄພ Medicare ອະນຸຍາດໃຫ້ຜູ້ປະກັນໄພ Medicare ລົງທະບຽນໃນການປະກັນໄພສຸຂະພາບສ່ວນຕົວຫຼືແຜນການດູແລຂອງການເລືອກຂອງເຂົາເຈົ້າ. ມີຫລາຍແຜນການທີ່ຈະເລືອກເອົາຈາກການບໍລິການສະເຫນີທີ່ປົກກະຕິປົກຄຸມພາຍໃຕ້ Medicare ແບບດັ້ງເດີມ.
4. Medicare Part D: ສ່ວນສ່ວນຂອງໂຄງການ Medicare ນີ້ແມ່ນຜົນປະໂຫຍດຢາຕາມໃບສັ່ງແພດ. ການຄຸ້ມຄອງຢາເສບຕິດແມ່ນມີພຽງແຕ່ຜ່ານແຜນ Medicare Advantage.

ອ່ານຕໍ່

2-

ເຂົ້າໃຈ Medicaid

Medicaid ແມ່ນ ຜູ້ຈ່າຍເງິນສຸດທ້າຍຂອງການພັກຜ່ອນສຸດທ້າຍ . ນີ້ພຽງແຕ່ຫມາຍຄວາມວ່າ Medicaid ຈ່າຍເງິນສຸດທ້າຍທີ່ມີແຜນປະກັນສຸຂະພາບອື່ນໆ. ຜູ້ທີ່ໄດ້ຮັບຂໍ້ມູນແມ່ນຕ້ອງແຈ້ງ Medicaid ໃຫ້ຂໍ້ມູນກ່ຽວກັບການປະກັນໄພສຸຂະພາບ.

ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຍັງຮັບຜິດຊອບໃນການແຈ້ງການ Medicaid ຂອງການປະກັນໄພພາກສ່ວນທີສາມທີ່ເຂົາເຈົ້າຊອກຫາແລະແຈ້ງໃຫ້ Medicaid ຂອງການຈ່າຍເງິນຂອງບຸກຄົນທີສາມທີ່ເຂົາເຈົ້າໄດ້ຮັບໃນນາມຂອງຜູ້ຮັບ.

Medicaid ແມ່ນກົດລະບຽບຂອງລັດ, ເພາະສະນັ້ນ, ແຕ່ລະລັດມີຂໍ້ກໍານົດການເອີ້ນເກັບເງິນຂອງຕົນເອງ. Billers ຕ້ອງໄດ້ຕິດຕໍ່ໂຄງການ Medicaid ໃນລັດຂອງເຂົາເຈົ້າເອງເພື່ອຊອກຫາຂໍ້ມູນການເອີ້ນເກັບເງິນສະເພາະ.

ອ່ານຕໍ່

3-

ເຂົ້າໃຈ Tricare

TRICARE, ສ່ວນຫນຶ່ງຂອງລະບົບສຸຂະພາບທາງການທະຫານ, ແມ່ນໂຄງການການດູແລສຸຂະພາບສໍາລັບສະມາຊິກຜູ້ບໍລິຫານ, ບໍານານແລະກອງທັບແລະຄອບຄົວຂອງເຂົາເຈົ້າ. ມີສີ່ພາກພື້ນທີ່ແຕກຕ່າງກັນທີ່ໃຫ້ບໍລິການແກ່ຜູ້ທີ່ໄດ້ຮັບຜົນປະໂຫຍດຈາກ TRICARE:

• ພາກເຫນືອ
• ພາກໃຕ້
• ຕາເວັນຕົກ
• ຕ່າງປະເທດ

4-

ຄວາມເຂົ້າໃຈຜູ້ຈ່າຍອື່ນໆ

ມີຄວາມເຂົ້າໃຈຂັ້ນພື້ນຖານກ່ຽວກັບປະກັນໄພແຕ່ລະປະເພດຈະຊ່ວຍຫຼຸດຜ່ອນຄວາມສັບສົນຕໍ່ການຍື່ນຄໍາຮ້ອງຂໍແລະການເກັບເງິນ. ມີສອງປະເພດຫລັກຂອງແຜນການປະກັນໄພສຸຂະພາບ:

• ການຊົດເຊີຍຂອງການຊົດເຊີຍ : ແຜນການປະກັນໄພການເສຍສະລະເຮັດໃຫ້ການຈ່າຍເງິນໄປຫາຫ້ອງການທາງການແພດໂດຍອີງໃສ່ຮູບແບບຄ່າທໍານຽມສໍາລັບການບໍລິການ.
• ແຜນ ການດູແລຄຸ້ມຄອງ: ຈັດການແຜນການດູແລຊອກຫາການຄຸ້ມຄອງຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຂອງການດູແລສຸຂະພາບຂອງສະມາຊິກໂດຍການປະສານງານແລະການວາງແຜນການດູແລກັບເຄືອຂ່າຍຂອງແພດ, ຜູ້ຊ່ຽວຊານແລະໂຮງຫມໍ. ມີສີ່ປະເພດແຜນການດູແລຄຸ້ມຄອງ:
  • ອົງການບໍາລຸງຮັກສາສຸຂະພາບ (HMOs)
  • ອົງການຈັດຕັ້ງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ຕ້ອງການ (PPOs)
  • ອົງການຈັດຕັ້ງສະເພາະຜູ້ພິການ (EPOs)
  • ແຜນການຈຸດຂອງການບໍລິການ (POS)