ວິທີການແກ້ຄໍາອະທິບາຍຜົນປະໂຫຍດຂອງທ່ານ
ການອະທິບາຍຜົນປະໂຫຍດແມ່ນຫຍັງ?
ການອະທິບາຍຜົນປະໂຫຍດ (EOB) ແມ່ນແບບຟອມຫຼືເອກະສານທີ່ອາດຈະຖືກສົ່ງໄປຫາທ່ານໂດຍບໍລິສັດປະກັນໄພຂອງທ່ານຫລາຍອາທິດຫຼືເດືອນຫຼັງຈາກທ່ານໄດ້ຮັບບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບທີ່ໄດ້ຮັບການຈ່າຍໂດຍບໍລິສັດປະກັນໄພ (ຫຼື ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍເຕັມທີ່ຖືກນໍາໃຊ້ກັບການຮັບປະກັນຂອງທ່ານແລະຖືວ່າທ່ານຮັບຜິດຊອບຂອງທ່ານ).
ທ່ານຄວນໄດ້ຮັບ EOB ຖ້າທ່ານມີການປະກັນສຸຂະພາບສ່ວນຕົວ, ແຜນສຸຂະພາບຈາກນາຍຈ້າງຂອງທ່ານ, ຫລື Medicare.
ຄໍາແນະນໍາຈາກທ່ານດຣ Mike: ຖ້າທ່ານເປັນສະມາຊິກຂອງອົງການບໍາລຸງຮັກສາສຸຂະພາບ (HMO) ທີ່ຈ່າຍໃຫ້ທ່ານຫມໍຂອງທ່ານໂດຍຜ່ານການຈໍາແນກ (ຈໍານວນເງິນທີ່ກໍານົດໄວ້ໃນແຕ່ລະເດືອນເພື່ອດູແລທ່ານ), ທ່ານອາດຈະບໍ່ໄດ້ຮັບ EOB ຍ້ອນທ່ານຫມໍຂອງທ່ານ ບໍ່ຄິດໄລ່ບໍລິສັດປະກັນໄພ. ການຈັດການແບບນີ້ບໍ່ແມ່ນເລື່ອງປົກກະຕິ.
EOB ຂອງທ່ານໃຫ້ທ່ານຂໍ້ມູນກ່ຽວກັບວິທີການ ຮ້ອງຂໍການປະກັນໄພ ຈາກຜູ້ໃຫ້ບໍລິການສຸຂະພາບ (ເຊັ່ນ: ທ່ານຫມໍຫຼືໂຮງຫມໍ) ຖືກຈ່າຍແທນທ່ານ.
ຂໍ້ມູນແມ່ນຫຍັງໃນຄໍາອະທິບາຍຂອງຂ້ອຍຜົນປະໂຫຍດ?
EOB ຂອງທ່ານມີຫຼາຍຂໍ້ມູນທີ່ເປັນປະໂຫຍດທີ່ສາມາດຊ່ວຍທ່ານຕິດຕາມການໃຊ້ຈ່າຍດ້ານສຸຂະພາບຂອງທ່ານແລະເປັນການເຕືອນກ່ຽວກັບການບໍລິການທາງການແພດທີ່ທ່ານໄດ້ຮັບໃນໄລຍະຫລາຍປີຜ່ານມາ.
EOB ແບບປົກກະຕິມີຂໍ້ມູນຕໍ່ໄປນີ້:
- ຄົນເຈັບ: ຊື່ຂອງຜູ້ທີ່ໄດ້ຮັບການບໍລິການ. ນີ້ອາດຈະເປັນທ່ານຫຼືຜູ້ທີ່ຢູ່ຂອງທ່ານ.
- ຫມາຍເລກປະກັນສຸຂະພາບ: ຫມາຍເລກ ການກໍານົດທີ່ໄດ້ມອບໃຫ້ທ່ານໂດຍບໍລິສັດປະກັນໄພຂອງທ່ານ. ນີ້ຄວນຈະກົງກັບຈໍານວນໃນບັດປະກັນໄພຂອງທ່ານ.
- ຫມາຍເລກບັນທຶກ: ຈໍານວນທີ່ກໍານົດຫຼືອ້າງເຖິງການຮ້ອງຂໍທີ່ທ່ານຫຼືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການສຸຂະພາບຂອງທ່ານສົ່ງກັບບໍລິສັດປະກັນໄພ. ພ້ອມກັບຫມາຍເລກປະກັນໄພຂອງທ່ານ, ທ່ານຈໍາເປັນຕ້ອງມີເລກປະຈໍາຕົວນີ້ຖ້າທ່ານມີຄໍາຖາມກ່ຽວກັບແຜນສຸຂະພາບຂອງທ່ານ.
- ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ: ຊື່ຂອງຜູ້ໃຫ້ບໍລິການທີ່ດໍາເນີນການບໍລິການສໍາລັບທ່ານຫຼືຜູ້ທີ່ຢູ່ຂອງທ່ານ. ນີ້ອາດຈະເປັນຊື່ຂອງທ່ານຫມໍ, ຫ້ອງທົດລອງ, ໂຮງຫມໍ, ຫຼືຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບອື່ນໆ.
- ປະເພດການບໍລິການ: ລະຫັດແລະລາຍລະອຽດຂອງການບໍລິການທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບສຸຂະພາບທີ່ທ່ານໄດ້ຮັບຈາກຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ.
- Date of Service: ວັນທີເລີ່ມຕົ້ນແລະສິ້ນສຸດຂອງການບໍລິການທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບສຸຂະພາບທີ່ທ່ານໄດ້ຮັບຈາກຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ. ຖ້າການຮ້ອງຂໍແມ່ນສໍາລັບການຢ້ຽມຢາມຂອງທ່ານຫມໍ, ວັນທີເລີ່ມຕົ້ນແລະສິ້ນສຸດຈະຄືກັນ.
- ຄ່າບໍລິການ (ຍັງເອີ້ນວ່າຄ່າ ບໍລິການທີ່ຖືກເອີ້ນເກັບເງິນ ): ຈໍານວນເງິນທີ່ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຂອງທ່ານຈ່າຍເງິນບໍລິສັດປະກັນໄພຂອງທ່ານໃຫ້ບໍລິການ.
- ເງິນທີ່ບໍ່ໄດ້ຈ່າຍ : ຈໍານວນເງິນທີ່ບໍລິສັດປະກັນໄພຂອງທ່ານບໍ່ຈ່າຍໃຫ້ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຂອງທ່ານ. ຕໍ່ໄປນີ້ຈໍານວນເງິນທີ່ທ່ານອາດຈະເຫັນລະຫັດທີ່ບອກເຫດຜົນທີ່ທ່ານຫມໍບໍ່ໄດ້ຈ່າຍເງິນຈໍານວນຫນຶ່ງ. ຄໍາອະທິບາຍຂອງລະຫັດເຫຼົ່ານີ້ແມ່ນພົບເຫັນຢູ່ທາງລຸ່ມຂອງ EOB, ຢູ່ທາງຫລັງຂອງ EOB ຂອງທ່ານຫຼືຢູ່ໃນເອກະສານທີ່ຕິດກັບ EOB ຂອງທ່ານ. ຜູ້ປະກັນໄພມັກຈະເຈລະຈາກັບອັດຕາການຈ່າຍເງິນກັບແພດຫມໍ, ສະນັ້ນຈໍານວນເງິນທີ່ສິ້ນສຸດລົງຈະຖືກຈ່າຍ (ລວມທັງສ່ວນທີ່ຈ່າຍໃຫ້ຜູ້ປະກັນໄພແລະຜູ້ປ່ວຍ) ແມ່ນຫນ້ອຍກວ່າຈໍານວນເງິນທີ່ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຈ່າຍ. ຄວາມແຕກຕ່າງແມ່ນໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນໃນທາງບາງຢ່າງກ່ຽວກັບ EOB, ບໍ່ວ່າຈະເປັນຈໍານວນເງິນບໍ່ກວມເອົາ, ຫຼືຈໍານວນເງິນທີ່ຖືກປົກຄຸມທັງຫມົດທີ່ຕໍ່າກ່ວາຄ່າທີ່ຖືກເອີ້ນເກັບເງິນ.
- ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຂອງຜູ້ປ່ວຍທັງຫມົດ: ຈໍານວນເງິນທີ່ທ່ານຕ້ອງເປັນສ່ວນແບ່ງຂອງໃບບິນຄ່າຂອງທ່ານ. ຈໍານວນເງິນນີ້ແມ່ນຂຶ້ນກັບຄວາມຕ້ອງການທີ່ ອອກຈາກຖົງ ສຸຂະພາບຂອງແຜນສຸຂະພາບຂອງທ່ານ, ເຊັ່ນການຫັກຊໍາລະປະຈໍາປີ, ການຈ່າຍຄ່າຮ່ວມຈ່າຍ, ແລະການປະກັນໄພ. ນອກຈາກນັ້ນ, ທ່ານອາດຈະໄດ້ຮັບການບໍລິການທີ່ບໍ່ໄດ້ຮັບການຄຸ້ມຄອງໂດຍແຜນສຸຂະພາບຂອງທ່ານໃນກໍລະນີທີ່ທ່ານມີຄວາມຮັບຜິດຊອບໃນການຈ່າຍເງິນເຕັມໆ.
ຂໍ້ມູນເພີ່ມເຕີມອາດຈະປະກອບມີຈໍານວນເງິນທີ່ຈ່າຍໃຫ້ກັບຜູ້ໃຫ້ບໍລິການຂອງທ່ານແລະຈໍານວນເງິນທີ່ຖືກ ຖອນອອກຈາກ ປະຈໍາປີ ຂອງທ່ານ ສູງສຸດ ເທົ່າໃດ.
ອີງຕາມ EOB ຂອງບໍລິສັດປະກັນໄພ, ຄໍາສັ່ງຂອງຂໍ້ມູນອາດຈະແຕກຕ່າງກັນ.
ຕົວຢ່າງຂອງ EOB ເປັນ:
Frank F
ແມ່ນຜູ້ຊາຍອາຍຸ 67 ປີທີ່ມີໂລກເບົາຫວານປະເພດ 2 ແລະຄວາມດັນເລືອດສູງ. ລາວໄດ້ລົງທະບຽນໃນແຜນ Medicare Advantage ແລະໄດ້ພົບແພດທຸກໆສາມເດືອນເພື່ອຕິດຕາມກວດກາພະຍາດເບົາຫວານຂອງລາວ. ຫົກອາທິດຫຼັງຈາກການຢ້ຽມຢາມຄັ້ງສຸດທ້າຍຂອງລາວ, Frank ໄດ້ຮັບ EOB ດ້ວຍຂໍ້ມູນດັ່ງຕໍ່ໄປນີ້:
- ຄົນເຈັບ: Frank F.
- ຫມາຍເລກປະກັນສຸຂະພາບ: 82921-804042125-00 - ຫມາຍເລກ ຂອງ Medicare Advantage Plan ຂອງ Frank
- ຫມາຍເລກບັນຊີ: 64611989 - ຈໍານວນທີ່ໄດ້ຮັບມອບຫມາຍຕໍ່ການຮ້ອງຂໍນີ້ໂດຍແຜນການປະກັນໄພ Medicare Advantage ຂອງ Frank
- ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ: David T. - ຊື່ຂອງຫມໍປິ່ນປົວເບື້ອງຕົ້ນຂອງ Frank
- ປະເພດຂອງການບໍລິການ: ການ ຕິດຕາມຫ້ອງການຕິດຕາມ
- Date of Service: 11/21/09 - ວັນທີ່ Frank ໄດ້ໄປຢ້ຽມຢາມຫ້ອງການກັບທ່ານດຣ. ເດວິດ T.
- ຄ່າທໍານຽມ: $ 135.00 - ຈໍານວນເງິນທີ່ທ່ານດຣ. David T ຈ່າຍຄ່າແຜນການປະກັນໄພຂອງທ່ານ Frank's Medicare Advantage
- ບໍ່ມີຈໍານວນເງິນທີ່ຖືກກໍານົດ: $ 7.000 - ຈໍານວນເງິນທີ່ທ່ານດຣ. ເດວິດທີທີທີ່ແຜນການຂອງ Frank ຈະບໍ່ຈ່າຍ. ລະຫັດຕໍ່ໄປນີ້ແມ່ນ 264, ເຊິ່ງໄດ້ຖືກອະທິບາຍຢູ່ທາງຫລັງຂອງ EOB ຂອງ Frank ວ່າ "Over What Medicare Allow"
- ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍຂອງຜູ້ປ່ວຍທັງຫມົດ: $ 15.00 - ການຈ່າຍຄ່າບໍລິການສໍາລັບຫ້ອງການ Frank
- ຈໍານວນເງິນທີ່ຈ່າຍໃຫ້ຜູ້ໃຫ້ບໍລິການ: $ 50.00 - ຈໍານວນເງິນທີ່ Frank's Medicare Advantage Plan ສົ່ງໃຫ້ Dr. David T.
ຄະນິດສາດບາງຢ່າງ: ທ່ານດຣ. David T ໄດ້ຖືກອະນຸຍາດໃຫ້ $ 65 (ຄິດຄ່າທໍານຽມຂອງລາວ $ 135 ລົບຈໍານວນເງິນບໍ່ປົກຄຸມ $ 70.00 = $ 65.00). ລາວໄດ້ຮັບ $ 15.00 ຈາກ Frank ແລະ $ 50.00 ຈາກ Medicare.
ຄໍາອະທິບາຍຂອງທ່ານກ່ຽວກັບຜົນປະໂຫຍດແມ່ນຫຍັງ?
ບາງຄັ້ງບໍລິສັດໂຮງຫມໍ, ໂຮງຫມໍ, ແລະບໍລິສັດເອີ້ນເກັບເງິນທາງການແພດກໍ່ເຮັດຜິດພາດໃນການເອີ້ນເກັບເງິນ. ຄວາມຜິດພາດດັ່ງກ່າວອາດເຮັດໃຫ້ເກີດຜົນສະທ້ອນທາງດ້ານການເງິນທີ່ຮ້າຍແຮງແລະຮ້າຍແຮງ.
EOB ຂອງທ່ານເປັນປ່ອງຢ້ຽມເຂົ້າໄປໃນປະຫວັດສາດການເອີ້ນເກັບເງິນຂອງທ່ານ. ໃຫ້ກວດເບິ່ງຢ່າງລະມັດລະວັງເພື່ອໃຫ້ແນ່ໃຈວ່າທ່ານໄດ້ຮັບບໍລິການທີ່ຖືກເອີ້ນເກັບເງິນ, ຈໍານວນເງິນທີ່ທ່ານຫມໍໄດ້ຮັບແລະສ່ວນແບ່ງຂອງທ່ານແມ່ນຖືກຕ້ອງແລະວ່າການວິນິດໄສແລະວິທີການຂອງທ່ານຖືກລະບຸແລະຖືກລະບຸຢ່າງຖືກຕ້ອງ.
ເພື່ອຮຽນຮູ້ເພີ່ມເຕີມກ່ຽວກັບເຫດຜົນທີ່ EOB ຂອງທ່ານມີຄວາມສໍາຄັນແລະວິທີການຊອກຫາແລະຫຼີກລ້ຽງການຜິດພາດ EOB, ອ່ານ:
ເພື່ອຮຽນຮູ້ກ່ຽວກັບວິທີທີ່ທ່ານຫມໍ, ໂຮງຫມໍ, ແລະບໍລິສັດປະກັນໄພໃຊ້ລະຫັດກ່ຽວກັບ EOBs ແລະແບບຟອມການຮ້ອງຂໍ, ອ່ານ:
ຂໍ້ແນະນໍາຈາກທ່ານດຣ Mike: EOB ຂອງທ່ານຄວນມີເບີໂທລະສັບບໍລິການລູກຄ້າ. ຢ່າລັງເລທີ່ຈະໂທຫາເບີນັ້ນຖ້າທ່ານມີຄໍາຖາມຫຼືຄວາມກັງວົນກ່ຽວກັບຂໍ້ມູນກ່ຽວກັບ EOB.