ຮຽນຮູ້ກ່ຽວກັບລະຫັດປະກັນໄພເພື່ອຫຼີກລ້ຽງການຜິດພາດການເອີ້ນເກັບເງິນ

ຂໍ້ຜິດພາດໃນການລະຫັດສາມາດຈ່າຍເງິນໃຫ້ທ່ານ

ລະຫັດການປະກັນໄພຖືກນໍາໃຊ້ໂດຍ ແຜນສຸຂະພາບ ຂອງທ່ານເພື່ອເຮັດການຕັດສິນໃຈກ່ຽວກັບຈໍານວນເງິນທີ່ທ່ານຕ້ອງຈ່າຍໃຫ້ທ່ານຫມໍແລະຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບອື່ນໆ. ໂດຍປົກກະຕິແລ້ວ, ທ່ານຈະເຫັນລະຫັດເຫຼົ່ານີ້ໃນຄໍາອະທິບາຍຜົນປະໂຫຍດແລະຄ່າປິ່ນປົວຂອງທ່ານ.

ຄໍາອະທິບາຍຜົນປະໂຫຍດ (EOB) ແມ່ນແບບຟອມຫຼືເອກະສານທີ່ອາດຈະຖືກສົ່ງໄປຫາທ່ານໂດຍບໍລິສັດປະກັນໄພຂອງທ່ານຫລາຍອາທິດຫຼືເດືອນຫຼັງຈາກທ່ານໄດ້ຮັບ ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບ ທີ່ໄດ້ຮັບຈາກບໍລິສັດປະກັນໄພ.

EOB ຂອງທ່ານເປັນປ່ອງຢ້ຽມເຂົ້າໄປໃນປະຫວັດສາດການເອີ້ນເກັບເງິນຂອງທ່ານ. ໃຫ້ກວດເບິ່ງຢ່າງລະມັດລະວັງເພື່ອໃຫ້ແນ່ໃຈວ່າທ່ານໄດ້ຮັບບໍລິການທີ່ຖືກເອີ້ນເກັບເງິນ, ຈໍານວນເງິນທີ່ທ່ານຫມໍໄດ້ຮັບແລະສ່ວນແບ່ງຂອງທ່ານແມ່ນຖືກຕ້ອງແລະວ່າການວິນິດໄສແລະວິທີການຂອງທ່ານຖືກລະບຸແລະຖືກລະບຸຢ່າງຖືກຕ້ອງ.

ຄວາມສໍາຄັນຂອງລະຫັດປະກັນໄພ

EOBs, ແບບຟອມການປະກັນໄພແລະໃບບິນຄ່າປິ່ນປົວຈາກທ່ານຫມໍຫຼືໂຮງຫມໍຂອງທ່ານສາມາດຍາກທີ່ຈະເຂົ້າໃຈເນື່ອງຈາກວ່າການໃຊ້ລະຫັດເພື່ອອະທິບາຍເຖິງບໍລິການທີ່ທ່ານປະຕິບັດແລະການວິນິດໄສຂອງທ່ານ. ລະຫັດເຫຼົ່ານີ້ຖືກນໍາໃຊ້ແທນທີ່ຈະເປັນພາສາອັງກິດທໍາມະດາແລະມັນອາດຈະເປັນປະໂຫຍດສໍາລັບທ່ານທີ່ຈະຮຽນຮູ້ກ່ຽວກັບລະຫັດເຫຼົ່ານີ້, ໂດຍສະເພາະຖ້າທ່ານມີບັນຫາສຸຂະພາບແບບເຮື້ອຮັງແບບຫນຶ່ງຫຼືຫຼາຍ.

ຕົວຢ່າງເຊັ່ນ, ລ້ານໆຄົນອາເມຣິກາມີໂລກເບົາຫວານຊະນິດທີ 2 ພ້ອມດ້ວຍຄວາມດັນເລືອດສູງແລະຄໍເລດເຕີລ໌ສູງ. ກຸ່ມຄົນນີ້ອາດຈະມີການບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບຫຼາຍກ່ວາຄົນອາເມລິກາສະເລ່ຍແລະດັ່ງນັ້ນ, ຈຶ່ງຈໍາເປັນຕ້ອງໄດ້ກວດເບິ່ງ EOBs ແລະຄ່າປິ່ນປົວອື່ນໆ.

ລະບົບການໂຄສະນາ

ແຜນສຸຂະພາບ, ບໍລິສັດໃບບິນຄ່າທາງແພດແລະຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບໃຊ້ລະບົບລະຫັດລະຫັດສາມຕ່າງໆ. ລະຫັດເຫຼົ່ານີ້ໄດ້ຖືກພັດທະນາເພື່ອໃຫ້ແນ່ໃຈວ່າມີວິທີທີ່ຫມັ້ນຄົງແລະເຊື່ອຖືໄດ້ສໍາລັບບໍລິສັດປະກັນໄພສຸຂະພາບໃນການປະຕິບັດການຮ້ອງຂໍຈາກຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບແລະຈ່າຍຄ່າບໍລິການສຸຂະພາບ.

ປັດຈຸບັນທາງວິຊາການ

ລະຫັດຄໍາສັບປະຕິບັດການ (CPT) ໃນປັດຈຸບັນ ຖືກນໍາໃຊ້ໂດຍແພດເພື່ອອະທິບາຍເຖິງການບໍລິການທີ່ພວກເຂົາໃຫ້. ທ່ານຫມໍຂອງທ່ານຈະບໍ່ໄດ້ຮັບການຈ່າຍໂດຍແຜນສຸຂະພາບຂອງທ່ານເວັ້ນເສຍແຕ່ວ່າລະຫັດ CPT ແມ່ນຢູ່ໃນແບບຟອມການຮ້ອງຂໍ.

ລະຫັດ CPT ຖືກພັດທະນາແລະປັບປຸງໂດຍສະມາຄົມການແພດອາເມລິກາ (AMA). ແຕ່ຫນ້າເສຍດາຍ, AMA ບໍ່ໄດ້ໃຫ້ການເຂົ້າເຖິງເປີດລະຫັດ CPT. ເຈົ້າຫນ້າທີ່ທາງການແພດທີ່ໃຊ້ລະຫັດຕ້ອງຊື້ປື້ມລະຫັດຫຼືເຂົ້າເຖິງລະຫັດຜ່ານຈາກ AMA.

ເວັບໄຊທ໌ AMA ອະນຸຍາດໃຫ້ທ່ານຊອກຫາລະຫັດຫລືຊື່ຂອງຂັ້ນຕອນ. ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ອົງການຈັດຕັ້ງຈໍາກັດໃຫ້ທ່ານບໍ່ເກີນ 5 ຊອກຫາຕໍ່ມື້ (ທ່ານຕ້ອງສ້າງບັນຊີແລະເຂົ້າສູ່ລະບົບເພື່ອສາມາດໃຊ້ຄຸນນະສົມບັດຄົ້ນຫາໄດ້). ນອກຈາກນັ້ນ, ທ່ານຫມໍຂອງທ່ານອາດຈະມີເອກະສານ (ທີ່ເອີ້ນວ່າແບບປະສົບການຫຼື "superbill") ເຊິ່ງລາຍລະອຽດກ່ຽວກັບ CPT ແລະການວິນິດໄສທີ່ໃຊ້ໃນຫ້ອງການຂອງທ່ານ. ຫ້ອງການຫມໍຂອງທ່ານອາດຈະແບ່ງປັນແບບຟອມນີ້ກັບທ່ານ.

ບາງຕົວຢ່າງຂອງລະຫັດ CPT ແມ່ນ:

• 99201 - ຫ້ອງການຫຼືການໄປຢ້ຽມຢາມຄົນເຈັບນອກສໍາລັບການປະເມີນຜົນແລະການຄຸ້ມຄອງຜູ້ປ່ວຍໃຫມ່
• 93000-electrocardiogram
• 36415 - ການເກັບກໍາເລືອດຂອງ venous ໂດຍ venipuncture (ແຕ້ມເລືອດ)

ລະບົບການຮັກສາສຸຂະພາບແບບທົ່ວໄປ
ລະບົບການລະຫັດການຮັກສາສຸຂະພາບແບບທົ່ວໄປຂອງສຸຂະພາບ (HCPCS) ແມ່ນລະບົບການລະຫັດທີ່ໃຊ້ໂດຍ Medicare.

ລະດັບ I ລະຫັດ HCPCS ແມ່ນຄືກັນກັບລະຫັດ CPT ຈາກສະມາຄົມແພດສະຫະລັດອາເມລິກາ.

Medicare ຍັງຮັກສາລະຫັດທີ່ເອີ້ນວ່າ HCPCS Level II. ລະຫັດເຫຼົ່ານີ້ຖືກນໍາໃຊ້ເພື່ອກໍານົດຜະລິດຕະພັນ, ການສະຫນອງແລະບໍລິການທີ່ບໍ່ໄດ້ລວມຢູ່ໃນລະຫັດ CPT ເຊັ່ນ: ບໍລິການຂົນສົ່ງຄົນເຈັບແລະອຸປະກອນທາງການແພດທີ່ມີຄວາມຍືນຍົງ (ລໍ້ເຫຼື່ອນແລະຕຽງໂຮງຫມໍ), prosthetics, orthotics, ແລະອຸປະກອນທີ່ໃຊ້ຢູ່ນອກຫ້ອງການຂອງທ່ານຫມໍ.

ບາງຕົວຢ່າງຂອງລະຫັດຊັ້ນ II HCPCS ແມ່ນ:

• L4386-walking splint
• E0605-vaporizer
• E0455 - ເຕັນ oxygen

ສູນສໍາລັບການບໍລິການ Medicare ແລະ Medicaid ຮັກສາເວັບໄຊທ໌ທີ່ມີການປັບປຸງຂໍ້ມູນລະຫັດ HCPCS ໃຫ້ແກ່ສາທາລະນະຊົນ.

ການຈັດປະເພດໂລກຂອງພະຍາດ
ລະບົບການລະຫັດທີສາມແມ່ນການຈັດປະເພດລະດັບສາກົນຂອງພະຍາດ, ຫຼືລະຫັດ ICD. ລະຫັດເຫຼົ່ານີ້, ທີ່ພັດທະນາໂດຍອົງການສຸຂະພາບໂລກ (WHO), ກໍານົດສະພາບສຸຂະພາບຂອງທ່ານ, ຫຼືການບົ່ງມະຕິ. ລະຫັດ ICD ມັກຖືກນໍາໃຊ້ໃນການປະສົມປະສານກັບລະຫັດ CPT ເພື່ອໃຫ້ແນ່ໃຈວ່າສະພາບສຸຂະພາບຂອງທ່ານແລະບໍລິການທີ່ທ່ານໄດ້ຮັບ.

ຕົວຢ່າງ: ຖ້າການກວດວິນິດໄສຂອງທ່ານແມ່ນອັກເສບປອດອັກເສບແລະທ່ານຫມໍຂອງທ່ານຮຽກຮ້ອງໃຫ້ມີ X-ray ຕີນ, ມັນອາດຈະບໍ່ໄດ້ຮັບຄ່າ X-ray ເນື່ອງຈາກວ່າມັນບໍ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບໂຣກປອດອັກເສບ. ຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, X-ray ຫນ້າເອິກແມ່ນເຫມາະສົມແລະຈະໄດ້ຮັບການຊົດເຊີຍຄືນ.

ບາງຕົວຢ່າງຂອງລະຫັດ ICD-10 ແມ່ນ:

• E66.0 - ໂລກອ້ວນຍ້ອນ calories ເກີນ
• F32.0 - ຊຶມເສົ້າອ່ອນໆ
• S934 - ຂໍ້ຕີນເຂົ່າ

ບັນດາລາຍລະອຽດຂອງລະຫັດການວິນິດໄສ (ທີ່ເອີ້ນວ່າ ICD-10) ສາມາດດາວໂຫລດໄດ້ຈາກເວັບໄຊທ໌ CMS ແລະ ICD10data.com ເຮັດໃຫ້ມັນງ່າຍດາຍທີ່ຈະຄົ້ນຫາລະຫັດຕ່າງໆ.

ສະຫະລັດອາເມລິກາໄດ້ປ່ຽນລະຫັດ ICD-9 ໄປຍັງລະຫັດ ICD-10 ໃນປີ 2015, ແຕ່ສ່ວນທີ່ເຫຼືອຂອງລະບົບການດູແລສຸຂະພາບທີ່ທັນສະໄຫມຂອງໂລກໄດ້ນໍາໃຊ້ ICD-10 ຫຼາຍປີກ່ອນຫນ້ານີ້. ລະຫັດ CPT ຍັງຄົງຖືກນໍາໃຊ້ຮ່ວມກັບລະຫັດ ICD-10 (ທັງພວກເຂົາສະແດງຂຶ້ນຕາມຄໍາຮ້ອງຂໍດ້ານການປິ່ນປົວ) ເພາະວ່າລະຫັດ CPT ແມ່ນສໍາລັບການເອີ້ນເກັບເງິນ, ໃນຂະນະທີ່ລະຫັດ ICD-10 ແມ່ນສໍາລັບການວິນິດໄສຂໍ້ມູນ.

Coding Errors

ການນໍາໃຊ້ລະບົບການຂຽນລະຫັດສາມສາມາດຫນັກຫນ່ວງຕໍ່ແພດຫມໍປະຕິບັດແລະພະນັກງານໂຮງຫມໍທີ່ມີຄວາມຫຍຸ້ງຍາກແລະມັນງ່າຍທີ່ຈະເຂົ້າໃຈວ່າເປັນຫຍັງການຂຽນຂໍ້ຜິດພາດເກີດຂື້ນ. ເນື່ອງຈາກແຜນສຸຂະພາບຂອງທ່ານໃຊ້ລະຫັດຕ່າງໆເພື່ອຕັດສິນໃຈກ່ຽວກັບຈໍານວນເງິນທີ່ທ່ານຕ້ອງຈ່າຍໃຫ້ກັບທ່ານຫມໍແລະຜູ້ໃຫ້ບໍລິການດ້ານສຸຂະພາບອື່ນໆ, ຂໍ້ຜິດພາດອາດຈະເຮັດໃຫ້ທ່ານເສຍເງິນ.

ລະຫັດທີ່ບໍ່ຖືກຕ້ອງສາມາດສະແດງໃຫ້ທ່ານມີເງື່ອນໄຂທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບສຸຂະພາບທີ່ທ່ານບໍ່ມີ ( ຍັງມີຄວາມກັງວົນ ວ່າເງື່ອນໄຂທີ່ມີຢູ່ແລ້ວອາດຈະເປັນອຸປະສັກຕໍ່ການຮັບປະກັນສຸຂະພາບພາຍໃຕ້ການປະຕິບັດການປິ່ນປົວສຸຂະພາບ GOP) ແລະອາດຈະເພີ່ມ ຄ່າໃຊ້ຈ່າຍໃນການອອກກໍາລັງກາຍ ຂອງທ່ານ, ຫຼືແຜນການສຸຂະພາບຂອງທ່ານອາດປະຕິເສດການຮ້ອງຂໍຂອງທ່ານແລະບໍ່ຈ່າຍຫຍັງ. ມັນເປັນໄປໄດ້ສໍາລັບທ່ານຫມໍຂອງທ່ານ, ຫ້ອງສຸກເສີນຫຼືໂຮງຫມໍເພື່ອຄວບຄຸມການບໍລິການທີ່ທ່ານໄດ້ຮັບ, ເຖິງແມ່ນວ່າການຂຽນວິນິດໄສຜິດພາດຫຼືຂັ້ນຕອນຜິດພາດ. ເຖິງແມ່ນວ່າຂໍ້ຜິດພາດທີ່ພິມແບບງ່າຍໆກໍ່ສາມາດມີຜົນສະທ້ອນທີ່ສໍາຄັນ.

ຕົວຢ່າງ: Doug M. ລົ້ມລົງໃນຂະນະທີ່ແລ່ນ. ຍ້ອນຄວາມເຈັບປວດຢູ່ໃນຕີນຂອງລາວ, ລາວໄປຫ້ອງສຸກເສີນໃນທ້ອງຖິ່ນລາວ. ຫຼັງຈາກທີ່ມີ X-ray ຂອງຂໍ້ຕີນຂອງລາວ, ພະຍາບານ ER ໄດ້ກວດຫາຂໍ້ຕີນຫືມແລະສົ່ງເຮືອນ Doug ໃຫ້ພັກຜ່ອນ. ຫລາຍໆອາທິດຕໍ່ມາ Doug ໄດ້ຮັບໃບຮັບເງິນຈາກໂຮງຫມໍສໍາລັບຫຼາຍກວ່າ 500 ໂດລາສໍາລັບ X-ray ຕີນ. ໃນເວລາທີ່ EOB ລາວເຂົ້າມາ, ລາວໄດ້ສັງເກດວ່າແຜນສຸຂະພາບຂອງລາວໄດ້ປະຕິເສດການຮ້ອງຂໍ X-ray.

Doug ເອີ້ນວ່າແຜນສຸຂະພາບຂອງລາວ. ມັນຕ້ອງໃຊ້ເວລາໃນການແກ້ໄຂຄວາມຜິດພາດທີ່ເກີດຂື້ນໂດຍຕົວເລກໃບເກັບເງິນໃນຫ້ອງສຸກເສີນ. ນາງໄດ້ເອົາຂໍ້ຜິດພາດທີ່ຜິດພາດໃນລະຫັດການກວດຂອງ Doug, ການປ່ຽນແປງ S93.4 (ຕີນຄາງກະໄຕ) ກັບ S53.4 (ແຂນສອກ). ແຜນສຸຂະພາບຂອງ Doug ໄດ້ປະຕິເສດການຮ້ອງຂໍດັ່ງກ່າວເນື່ອງຈາກວ່າ X-ray ຂອງຂໍ້ຕີນບໍ່ແມ່ນການທົດສອບທີ່ຖືກປະຕິບັດໃນເວລາທີ່ຜູ້ໃດຜູ້ຫນຶ່ງມີການບາດເຈັບ.

ມີຂັ້ນຕອນຫຼາຍຢ່າງໃນຂະບວນການປະກອບແລະຍື່ນຄໍາຮ້ອງຂໍທາງການແພດ. ຕາມວິທີການ, ມະນຸດແລະຄອມພິວເຕີທີ່ມີສ່ວນຮ່ວມໃນຂະບວນການນີ້ສາມາດເຮັດຄວາມຜິດພາດໄດ້. ຖ້າການຮ້ອງຂໍຂອງທ່ານໄດ້ຖືກປະຕິເສດ, ບໍ່ຕ້ອງອາຍກ່ຽວກັບການໂທຫາທັງຫ້ອງການຂອງທ່ານຫມໍແລະແຜນສຸຂະພາບຂອງທ່ານ.

> ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນ:

> American Medical Association ຊອກຫາແຫຼ່ງຂໍ້ມູນການກໍານົດລະຫັດ.

> Bohnett, Charlotte WebPT 8 ສິ່ງທີ່ທ່ານຈໍາເປັນຕ້ອງຮູ້ກ່ຽວກັບ ICD-10. July 2013

> ສູນສໍາລັບການບໍລິການ Medicare ແລະ Medicaid. HCPCS ປະຈໍາປີ.

> ICD10datacom ເອກະສານອ້າງອິງຂອງໄອຍະການ ICD-10-CM / PCS 2018 ຂອງເວັບຟຣີ.