ການສຶກສາທີ່ສໍາຄັນທີ່ປ່ຽນແປງຍຸດທະສາດໂລກເອດສ

ນັກວິທະຍາສາດແລະຜູ້ນະໂຍບາຍຢືນຢັນການເລີ່ມຕົ້ນການປິ່ນປົວດ້ວຍ HIV ສໍາລັບທຸກຄົນ

ມີການປຶກສາຫາລືກັນລະຫວ່າງຜູ້ທີ່ມີນະໂຍບາຍ, ນັກຄົ້ນຄວ້າແລະແພດຫມໍເຊັ່ນວ່າຈະເລີ່ມຕົ້ນ ການປິ່ນປົວດ້ວຍເຊື້ອ HIV ໃນເວລາທີ່ການວິນິດໄສສາມາດມີຜົນປະໂຫຍດຕໍ່ຜູ້ປ່ວຍທັງໃນດ້ານສຸຂະພາບໃນໄລຍະຍາວແລະການຫຼີກເວັ້ນບໍ່ໃຫ້ HIV ແລະບໍ່ - ພະຍາດທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບ HIV.

ການຄົ້ນຄວ້າທີ່ສໍາຄັນທີ່ປ່ອຍອອກມາໂດຍ New England Journal of Medicine ໃນວັນທີ 20 ກໍລະກົດ 2015 ເຮັດໃຫ້ການໂຕ້ວາທີທີ່ຈະພັກຜ່ອນໂດຍສະຫຼຸບວ່າການປິ່ນປົວທັນທີຈະບໍ່ພຽງແຕ່ຫຼຸດຜ່ອນຄວາມເປັນໄປໄດ້ຂອງການເຈັບປ່ວຍແລະການເສຍຊີວິດໂດຍ 57% ແຕ່ເຮັດແນວນັ້ນໂດຍບໍ່ວ່າອາຍຸ, ເພດ, ໂຣກໄວຣັດ , ພູມິພາກຂອງໂລກ, ສະຖານະພາບທາງເສດຖະກິດຫຼືສະຖານະພາບພູມຕ້ານທານ (ຕາມການວັດແທກໂດຍການເອີ້ນວ່າ CD4).

ກ່ອນການສຶກສາ, ການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາ antiretroviral (ART) ຖືກແນະນໍາເມື່ອຈໍານວນ CD4 ຂອງບຸກຄົນຫຼຸດລົງພາຍໃຕ້ລະດັບທີ່ແນ່ນອນ (ສ່ວນຫຼາຍແມ່ນຕໍ່າກວ່າ 500 ເຊນ / mL ຫຼືໃນບາງປະເທດ, ຕໍ່າກວ່າ 350 ເຊນ / mL).

ການຄົ້ນຄ້ວາໃຫມ່ທີ່ເອີ້ນວ່າໄລຍະເວລາຍຸດທະສາດຂອງການທົດລອງການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາຕ້ານໂຣກເອດສ໌ (START) ໄດ້ຖືກອອກແບບເພື່ອຕັດສິນວ່າການປິ່ນປົວທີ່ມີການນັບຈໍານວນ CD4 ສູງອາດຈະໃຫ້ຜົນດີຕໍ່ສຸຂະພາບທີ່ດີຂຶ້ນໂດຍບໍ່ມີຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການຕິດເຊື້ອໂຣກ cardiovascular, ຫມາກໄຂ່ຫຼັງຫຼືອື່ນໆທີ່ບໍ່ແມ່ນ HIV.

START ການອອກແບບການສຶກສາແລະຜົນໄດ້ຮັບ

ຜົນສໍາເລັດຄັ້ງທໍາອິດຂອງການທົດລອງ START, ທີ່ນໍາສະເຫນີໃນກອງປະຊຸມໂລກເອດສ໌ປີ 2015 ໃນ Vancouver ໂດຍ Dr. Jens Lundgren ຂອງໂຄງການຕ້ານໂຣກເອດສຣາເຣນ, ຄາດວ່າຈະມີການຄາດເດົາຢ່າງໄວວາຫລັງຈາກໄດ້ມີການປະກາດໃນເດືອນພຶດສະພາວ່າການສຶກສາຈະຖືກຢຸດກ່ອນໄວອັນເນື່ອງມາຈາກເຫດຜົນທີ່ overwhelming ຂອງມັນຜົນປະໂຫຍດທາງບວກ.

ການສຶກສາ, ເຊິ່ງໄດ້ເລີ່ມຕົ້ນໃນປີ 2009, ໄດ້ນໍາເອົາຜູ້ຊາຍແລະຜູ້ທີ່ມີເຊື້ອ HIV ເອດໃນຈໍານວນ 4,685 ຄົນຈາກ 215 ແຫ່ງໃນ 35 ປະເທດ, ເຊິ່ງທັງຫມົດນີ້ມີຈໍານວນຫຼາຍກວ່າ 500 ຈຸລັງ / mL. ອາຍຸກາງແມ່ນ 36 ປີ, ໃນຂະນະທີ່ຜູ້ເຂົ້າຮ່ວມ 27% ແມ່ນຜູ້ຍິງ.

ຄົນເຈັບໄດ້ຖືກແບ່ງອອກເປັນສອງກຸ່ມ: ຫນຶ່ງໃນທີ່ ART ໄດ້ເລີ່ມຕົ້ນທັນທີແລະອີກເທື່ອຫນຶ່ງທີ່ ART ຖືກສົ່ງຕໍ່ໄປຈົນເຖິງຈໍານວນ CD4 ຂອງຜູ້ທີ່ຫຼຸດລົງຕໍ່າກວ່າ 350 ເຊນ / mL ຫຼືມີການ ຕິດເຊື້ອໂຣກເອດສ໌ ທີ່ຮ້າຍແຮງ ທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການ ຕາຍ.

ໃນເວລາການສິ້ນສຸດຂອງການສຶກສາ, 50 ເຫດການທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບເອດສທີ່ຮ້າຍແຮງໄດ້ຖືກລະບຸໄວ້ໃນຂອບເຂດຂອງການສຶກສາ, ເກືອບເກືອບສີ່ຄັ້ງທີ່ໄດ້ລະບຸໄວ້ໃນບັນດາຄົນເຈັບທີ່ໄດ້ຮັບຢາຕ້ານໂລກເອດສ (14). ເຊັ່ນດຽວກັນ, ມີ ເຫດການທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບການຕິດເຊື້ອເອດສທີ່ ມີຄວາມຮ້າຍແຮງເກືອບທັງສອງຄັ້ງ (29) ຫຼາຍກວ່າທີ່ໄດ້ເຫັນໃນທັນທີ (ARM).

Tuberculosis, lymphoma ແລະ Kaposi sarcoma (KS) ແມ່ນສາມປະເດັນທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບເອດສທີ່ສໍາຄັນທີ່ສຸດໃນຜູ້ເຂົ້າຮ່ວມການສຶກສາ, ເຊິ່ງມີ 62% ຂອງຜູ້ທີ່ເຂົ້າຮ່ວມໃນອາຟຣິກາ. ເຫດການທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບໂລກເອດສທີ່ຮ້າຍແຮງທີ່ສຸດແມ່ນ ໂຣກມະເຮັງ , ໂຣກ cardiovascular (CVD) ແລະການເສຍຊີວິດ.

ໂດຍກຸ່ມ, ສ່ວນໃຫຍ່ຂອງເຫດການທີ່ເປັນອັນຕະລາຍໄດ້ຖືກພົບເຫັນຢູ່ໃນຜູ້ປ່ວຍທີ່ມີອາຍຸຫລາຍກວ່າ, ຊຶ່ງອາດຈະສົມເຫດສົມຜົນຍ້ອນອັດຕາການຕິດເຊື້ອໂຣກມະເຮັງແລະ CVD ສູງຂຶ້ນໃນບັນດາຜູ້ສູງອາຍຸທົ່ວໄປ. ຄວາມແປກໃຈ, ການສູບຢາ ບໍ່ໄດ້ມີການປ່ຽນແປງຜົນໄດ້ຮັບ, ເຊິ່ງສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າຢາ ART ແມ່ນປະໂຫຍດຫລາຍຕໍ່ຜູ້ສູບຢາກວ່າຜູ້ສູບຢາທີ່ບໍ່ແມ່ນຜູ້ສູບຢາ.

ເຖິງຢ່າງໃດກໍ່ຕາມ, ພົບເຫັນຜິດປົກກະຕິທີ່ສຸດແມ່ນເຫດການທີ່ບໍ່ດີທີ່ມີຢູ່ໃນບັນດາຄົນທີ່ມີຕົວເລກ CD4 ຕ່ໍາ, ຕາມຄາດວ່າ, ແຕ່ວ່າໃນບັນດາຜູ້ທີ່ມີຕົວ ເລກ CD4 ສູງ . ໃນຂະນະທີ່ນັກຄົ້ນຄວ້າບໍ່ສາມາດອະທິບາຍຢ່າງເຕັມສ່ວນຜົນໄດ້ຮັບ, ການຄົ້ນພົບໄດ້ເຫັນວ່າການສຶກສາກ່ອນຫນ້ານີ້ທີ່ແນະນໍາວ່າການນັບ CD4 ຢ່າງດຽວອາດຈະບໍ່ໃຫ້ຮູບພາບເຕັມຂອງຄວາມອ່ອນແອຂອງຄົນ.

ໃນການນໍາສະເຫນີ, ທ່ານດຣ Lundgren ຮຽກຮ້ອງໃຫ້ຄົ້ນຄ້ວາວິທີການໃຫມ່ເພື່ອການຕິດຕາມກວດກາພູມຕ້ານທານເພື່ອໃຫ້ເຂົ້າໃຈກົນໄກສໍາລັບເຫດການທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບໂລກເອດສທີ່ກ່ຽວຂ້ອງກັບໂລກເອດສ.

ເລີ່ມຕົ້ນພິຈາລະນາເປັນເວລາກໍານົດໃນການຄົ້ນຄວ້າດ້ານເອດສ໌

ການທົດລອງ START ໄດ້ຮັບຄວາມສໍາຄັນໃນປີ 2011 ເມື່ອການສຶກສາອື່ນ, HPTN 052, ໄດ້ສະແດງໃຫ້ເຫັນວ່າການໃຊ້ ART ຫຼຸດລົງຢ່າງຫຼວງຫຼາຍຂອງຄວາມສ່ຽງຕໍ່ການສົ່ງເຊື້ອໄວຣັສຈາກຜູ້ທີ່ຕິດເຊື້ອ HIV ກັບຄູ່ຮ່ວມເພດທີ່ບໍ່ຕິດເຊື້ອ - ຍຸດທະສາດທີ່ເອີ້ນວ່າ ການປິ່ນປົວເປັນການປ້ອງກັນ, TASP .

ໃນບັນດາຜົນງານເຫຼົ່ານີ້, ຜູ້ນໍາໃນກອງປະຊຸມ IAS 2015 ໄດ້ອອກຄໍາຖະແຫຼງການທີ່ຖືວ່າ Vancouver Consensus, ໂດຍກ່າວວ່າ "ທຸກໆຄົນທີ່ອາໄສຢູ່ກັບເຊື້ອ HIV ຕ້ອງໄດ້ຮັບການປິ່ນປົວດ້ວຍ antiretroviral ໃນການກວດຫາ."

ໃນຂະນະທີ່ບັນດາຜູ້ນໍາໄດ້ຍອມຮັບຂໍ້ຈໍາກັດຈໍານວນຫລາຍຕໍ່ການປະຕິບັດ - ບໍ່ໄດ້ຢ່າງຫນ້ອຍລວມທັງການເພີ່ມເງິນທຶນຈາກບັນດາຄູ່ຮ່ວມງານທົ່ວໂລກແລະບັນດາຜູ້ໃຫ້ທຶນໃນໄລຍະ 8-10 ພັນຕື້ປີ - ພວກເຂົາຮຽກຮ້ອງໃຫ້ຍຸດທະສາດໃນທ້າຍສຸດທ້າຍ " ເປັນ 2030.

ທ່ານ Kate Thomson ຈາກ ກອງທຶນ Global ໄດ້ປະກາດວ່າການທົດລອງນີ້ເປັນ "ປັດຈຸບັນກໍານົດ" ໃນການຕໍ່ຕ້ານໂລກເອດສ, ເຊິ່ງຍັງເຫັນວ່າມີຫຼາຍກວ່າ 2 ລ້ານຄົນຕິດເຊື້ອໂຣກໃຫມ່ແລະ 1.2 ລ້ານຄົນເສຍຊີວິດໃນແຕ່ລະປີ.

_{ແຫຼ່ງຂໍ້ມູນ:}

_{ກຸ່ມການສຶກສາຄົ້ນຄວ້າ INSIGHT START. "ການເລີ່ມຕົ້ນການປິ່ນປົວດ້ວຍຢາຕ້ານໄວລັດໃນການຕິດເຊື້ອເອດສທີ່ບໍ່ເປັນເອກະລາດ." New England Journal of Medicine 20 ກໍລະກົດ 2015; DOI: 101056 / NEJMoa1506816}